complete heupvervanging

Het kunstmatige totale heupgewricht bestaat uit een kunstmatig acetabulum en een kunstmatige dijbeenkop. In het verleden hebben zowel metaal als de praktijk bewezen dat er veel complicaties zijn en het wordt nu niet gebruikt. Momenteel worden acetabulair acetabulum gemaakt van ultrahoog moleculair polyethyleen en kunstmatige femurkop gemaakt van metaal met lage sterkte modulus in binnen- en buitenland. Er zijn veel soorten en ontwerpen van kunstmatige totale heupgewrichten, voornamelijk de diameter van de femurkop en het ontwerp van het heupkomoppervlak gefixeerd met het bot. Het dikkere acetabulum, de totale heup met een relatief kleine diameter van de kunstmatige heupkop, heeft een kleine wrijvingskracht, stabiel kunstmatig sputum en een kleine lokale reactie. Naast de complicaties van kunstmatige femurkopvervanging, zijn er complicaties van kunstmatige totale heupartroplastiek, zoals het losraken van het kunstmatige acetabulum, dislocatie en lokale reactie veroorzaakt door slijtage van het oppervlak met ultrahoog moleculair polyethyleen in het gewichtdragende gebied. Behandeling van ziekten: heupartrose artrose van de heup indicaties 1. Degenen die de volgende indicaties hebben als ze ouder zijn dan 50 jaar, kunnen kunstmatige totale heupprothese hebben, degenen die jonger zijn dan 50 moeten voorzichtig zijn. De acetabulaire vernietiging is ernstig of vertoont duidelijke degeneratie, ernstige pijn en beperkte gewrichtsactiviteit, die het leven en werk ernstig beïnvloedt. 2. Reumatoïde artritis, stijfheid van gewrichten, stabiele laesies, maar goede kniegewrichtsactiviteit. 3. Aseptische necrose van de femurkop en oude femur-nekfractuur met femurkopnecrose, ernstige vervorming, collaps en secundaire heupartrose. 4. Kunstmatige heupkopvervanging, kunstmatige totale heupprothese, fusie van de heup. Contra 1. Oud en zwak, met ernstige hart- en longaandoeningen, kunnen de operator niet verdragen. 2. Patiënten met ernstige diabetes. 3. Heup septische artritis of osteomyelitis. 4. Heupgewricht tuberculose. Preoperatieve voorbereiding 1. Alomvattend lichamelijk onderzoek, inzicht in de hart-, long-, lever- en nierfunctie en passende behandeling om aan te passen aan een operatie. 2. Patiënten met femorale nekfracturen moeten worden behandeld met preoperatieve huidtractie of tibiale tuberositeit De opwaartse verplaatsing van het distale uiteinde van de fractuur en de samentrekking van de spieren rond de heup moet worden gecorrigeerd om intraoperatieve en postoperatieve complicaties te verminderen. 3. Antibiotica worden routinematig 1 tot 3 dagen vóór de operatie gegeven en contra-indicaties worden aan het getroffen gebied gegeven om infectie te voorkomen. 4. Regelmatige huidvoorbereiding gedurende 3 dagen; nachtklysma voor de operatie, vasten 12 uur vóór de operatie. 5. Selecteer kunstmatige dijbeenkoppen van vergelijkbare grootte en plaats röntgenfilms in hetzelfde vlak als de heupen Selecteer en bereid geschikte geschikte dijbeenkoppen en reservekoppen voor elk van de grotere en kleinere. 6. Speciale uitrusting voor medullaire holte, kunstmatige heupkophamer, heupkopextractor, femurkopgraper, botcement, enz. Chirurgische ingreep 1. Positie: afhankelijk van de keuze uit verschillende incisies. Bij gebruik van de laterale incisie ligt de patiënt aan de zijkant en de aangedane zijde aan de bovenkant. Laterale of voorste laterale incisie, de patiënt is in ruglig en de aangedane zijde is verhoogd. 2. Incisie en blootstelling: De keuze van de incisie moet gebaseerd zijn op heupvervorming, contractuur van zacht weefsel en de ervaring en gewoonten van de chirurg. Het selectieprincipe moet de afgifte van zacht weefsel, voldoende gewrichtsblootstelling en plaatsing van de prothese vergemakkelijken. De laterale laterale, voorste incisie en het blootstellingspad worden klinisch gebruikt (zie het blootstellingspad van het heupgewricht). De vorige laterale incisie wordt als een voorbeeld beschreven. 3. Resectie van de gewrichtscapsule, dislocatie van het heupgewricht: Na het onthullen van de heupgewrichtcapsule wordt de hechting buiten de gewrichtscapsule gescheiden en worden de voorkant, bovenste en onderste, volledig tot aan het acetabulum, tot aan de trochanterbasis, en de gewrichtscapsule en synovium verwijderd. . Het heupgewricht wordt uitwendig geroteerd en adducted om de femurkop te ontwrichten, en de gewrichtscapsule en synovium die achter de heup achterblijven worden verwijderd. Als het heupgewricht stijf is, moet de femurhals eerst worden gesneden en vervolgens moet de femurkop worden verwijderd met het acetabulum. Na dislocatie moet de contractuur van het zachte weefsel zorgvuldig worden onderzocht in combinatie met preoperatieve misvorming en worden losgemaakt totdat de heupen in alle richtingen bewegen zonder obstructie. 4. Excisie van de dijbeenkop, het afsnijden van de dijhals en het uitbreiden van de medullaire holte: zie kunstmatige dijbeenkopvervanging. Gebruik droog gaas om de medullaire holte aan te spannen om het bloeden te stoppen en plaats de prothese niet tijdelijk, om de behandeling van het acetabulum niet te beïnvloeden. 5. Reinig het acetabulum: er zijn heupzenuwen, femorale bewegingen, aderen en femorale zenuwen in het zachte weefsel rond het heupgewricht. Breng een puntige of getande haak aan en de tandenhaak op het bot buiten de acetabulaire rand om verwonding te voorkomen. Uitwendig kantelen kan het omringende zachte weefsel openen, wat uitglijden voorkomt en het acetabulum bevredigend onthult. Excisie van het labrum, rond ligament, al het intraorbitale zachte weefsel en kraakbeenoppervlak. Als het bot erg hard is, kunt u een ronde beitel gebruiken om een laag subchondraal bot te verwijderen.Als er teveel callus op de acetabulaire rand is, moet deze correct worden verwijderd.Als de kop is gesmolten, moet deze eerst tussen de kop en de kop worden gebeeldhouwd. De acetabulaire beitel snijdt de kop en vormt een valse draai. Gebruik de acetabulaire grootte die geschikt is voor kunstmatige acetabulos om het acetabulum te verdiepen tot het volledig het kunstmatige acetabulum kan bevatten en breid het dan goed uit. Omdat de kunstmatige acetabulaire rand niet meer dan 0,5 cm van de oorspronkelijke bekkenkam mag zijn, moet het vulbeen worden achtergelaten. De ruimte van cement. Bij gebruik van het acetabulum moet aandacht worden besteed aan de richting, dat wil zeggen de camber is 40 ° tot 50 ° en de flits is 10 ° tot 15 ° voor de plaatsing van het kunstmatige acetabulum. Houd er tegelijkertijd rekening mee dat het bot aan de bovenkant van de buitenrand van het acetabulum niet te veel kan worden verwijderd om de stabiliteit van het kunstmatige acetabulum na de operatie te behouden en de binnenwand van het sputum dun is, dus pas op dat u niet binnendringt wanneer sputum, vooral voor patiënten met osteoporose. Vervolgens wordt een botgat van 0,8 cm in diameter en 1 cm diep geschraapt op het sputum, schaamte en ischbeen om het botcement te vullen om de cementeerkracht van het botcement te versterken. Spoel ten slotte met zoutoplossing om alle bloed, stolsels en botschilfers te verwijderen, gebruik droog gaas om te comprimeren, stop het bloeden volledig, gebruik indien nodig elektrocoagulatie, waterstofperoxide of hemostatische vezels om het bloeden te stoppen en houd het droge gaas ingedrukt totdat het botcement is aangebracht. 6. Plaats het kunstmatige acetabulum: de chirurg verwisselt de handschoenen.Wanneer de assistent het botcement mengt met de antikleefhandschoenen, wordt het botcement gelijkmatig met de vingers in het droge acetabulum gevuld en moeten de drie versterkingsgaten worden gevuld. Plaats vervolgens de kunstmatige acetabulum op het cement op het acetabulaire bed.In het algemeen wordt de dop schuin tegen de onderste achterrand van de bekkenkam geplaatst en vervolgens snel omhoog en omhoog gedrukt met de acetabulaire aanpassingspers. Nauw en gelijkmatig bevestigd aan de trampoline, en gebruik de twee armen van de klepstandsteller, stel het kunstmatige acetabulum bij en houd het in een hoek van 45 ° en 10 ° tot 15 ° naar voren volgens de positie. Tegelijkertijd wordt het rond het kunstmatige acetabulum gemorste cement afgeschraapt, maar het botcement tussen het bot en de schedeldop kan niet worden beschadigd. Het onder druk staande drukapparaat kan alleen worden verwijderd nadat het onder druk houden is gehandhaafd totdat het cement is uitgehard. Als de positie van de dop wordt verplaatst nadat het botcement begint uit te harden, moet het botcement uit het bot of de dop worden getrokken en losgemaakt, wat moet worden vermeden. Als de dop onjuist wordt geplaatst, moeten de dop en het botcement definitief worden verwijderd voordat het botcement volledig is uitgehard. Herhaal na het spoelen de bovenstaande stappen en pers het kunstmatige acetabulum uit met een drukverhoger. Als er een bloedige vloeistof uit het botcement en het bot of de sputumdop stroomt, betekent dit dat de fixatie niet goed is en moet worden verwijderd en opnieuw worden geplaatst. Als het stevig is bevestigd, kan het de epifyse, overtollig botcement en botfragmenten in het zachte weefsel controleren en verwijderen. 7. Kunstmatige heupkopvervanging: zie kunstmatige heupkopvervanging. 8. Hechtingen werden gespoeld met 1: 1000 benzalkoniumoplossing, 5 minuten geweekt en de wond werd gespoeld met fysiologische zoutoplossing. Stop het bloeden grondig, plaats een vacuümslang bij het kunstgewricht en steek een kleine incisie door de buitenste huid van de incisie, hecht de wond laag voor laag aan en zet de wond onder druk. complicatie 1. Cryptische pneumonie: een oudere patiënt met een subcondylaire fractuur van de femurkop is een van de chirurgische indicaties voor totale heupvervanging. Postoperatieve patiënten hebben bedrust als gevolg van disfunctie, en veel patiënten weigeren vaak van houding te veranderen vanwege angst voor de wonddrainagebuis en ernstige pijn Ouderen hebben een verzwakte toestand van de ademhalingsfunctie en acute stress. De weerstand van het lichaam is verminderd en het is gemakkelijk om hypostatische longontsteking te hebben, in ernstige gevallen zal dit leiden tot ademhalingsfalen, een van de meest voorkomende doodsoorzaken na complicaties bij ouderen. 2. Spieratrofie en gewrichtsdysfunctie: voor patiënten met femur-nekfractuur, moet huidtractie of bottractie worden gegeven vóór de operatie om het doel van remmen, gedeeltelijke reductie en pijnverlichting te bereiken. Angst voor pijn, kan niet een breed scala aan activiteiten bereiken in een korte periode, spieren en gewrichten worden niet lang actief, spieratrofie, stijfheid van de gewrichten, wat resulteert in langzamer herstel in de toekomst, of slecht hersteleffect, dat de postoperatieve verwachtingen beïnvloedt effect. 3. Kunstmatige gewrichtsinfectie: gewrichtsinfectie is een catastrofale complicatie voor patiënten met totale heupvervanging Preventie van postoperatieve infectie is de sleutel tot het succes van totale heupartroplastiek. Er zijn veel factoren die wondinfectie veroorzaken, zoals los verband of het afwerpen van wondverband, blootgestelde wonden; uitwerpselen besmet wonden; patiënten met lage weerstand, vooral diegenen met diabetes, slechte bloedsuikerspiegel, zijn risicofactoren voor infectie. 4. Diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit: trombo-embolische aandoening is een veel voorkomende complicatie na orthopedische chirurgie.Het is een ernstig gevaar.De drie belangrijkste factoren van veneuze trombose zijn hypercoagulabiliteit van bloed, stagnerende bloedstroom en schade aan de bloedvatwand. Vanwege de fractuur van de onderste ledematen wordt de patiënt afgeremd en is de activiteit beperkt, waardoor het bloed langzaam stroomt. Bovendien zullen het trauma en de chirurgische factoren van de breuk zelf de bloedvatwand beschadigen, en de schade van de bloedvatwand zal het bloedstollingsmechanisme in werking stellen, zodat het bloed in een hypercoaguleerbare staat is. Het is 50% ~ 70%. 5. Kunstmatige gewrichtsdislocatie: Volgens de literatuur is de incidentie van prothesedislocatie na THR 0,2% ~ 6,2%, waarvan de meeste in de eerste maand na operatie optreden.De anterieure benadering veroorzaakt gemakkelijk anterieure dislocatie en de posterieure benadering veroorzaakt gemakkelijk posterieure dislocatie. De dislocatiesnelheid van de laterale benadering is erg laag, en de posterieure benadering vereist dat de heup externe rotatiespiergroep wordt gesneden tijdens de operatie.De dislocatiesnelheid is twee keer zo hoog als de laterale benadering, maar het heeft de voordelen van gemakkelijke blootstelling aan het veld en minder bloeden. Ik gebruik het graag klinisch. Alle patiënten op onze afdeling gebruiken de posterieure benadering, dus het belangrijkste doel van verpleging is om de patiënt te begeleiden om posterieure dislocatie te voorkomen.