intestinale vouwing

Het doel van darmvouwen is om een wanordelijke ordening van verklevingen te vormen, die een lijm wordt die de darmen netjes rangschikt om klevende darmobstructie te behandelen en herhaling van darmobstructie te voorkomen. De rol van darmvouwing is om te voorkomen dat 90% tot 95% van de patiënten met intestinale verklevingen darmobstructie ontwikkelt of terugkeert. De operatietijd van darmvouwing is echter langer, de patiënten zwaarder en het sterftecijfer is hoger.De indicaties moeten zorgvuldig worden geselecteerd. Behandeling van ziekten: klevende darmobstructie indicaties 1. Herhaalde afleveringen van klevende darmobstructie of niet-chirurgische behandeling van tuberculeuze darmobstructie of meerdere operaties om verklevingen los te maken konden de obstructie niet verlichten. In principe moet darmvouwen het veiligst zijn tijdens de remissie van darmobstructie. 2. In geval van darmchirurgie, als de darmbuis uitgebreid wordt vastgehouden en de toestand van de patiënt een langere periode van operatie toestaat, kan de darmplooiing worden uitgevoerd; als de toestand van de patiënt niet goed is, moet de obstructie eerst worden verlicht, maar de voorspeller kan frequente obstructies hebben. Nadat de patiënt weer gezond is, ondergaat hij of zij een darmplooi. Preoperatieve voorbereiding 1. De overgrote meerderheid van de patiënten komt naar de kliniek met pijn, braken, zwelling en andere aandoeningen. Het is raadzaam om eerst gastro-intestinale decompressie uit te voeren om de onbalans van water en elektrolytenbalans te corrigeren. Als de algemene toestand slecht is of er bloedarmoede is, moet een kleine hoeveelheid bloedtransfusie worden uitgevoerd. Indien mogelijk kunt u het beste wachten tot de algemene toestand is hersteld voordat u een electieve operatie uitvoert. Als de obstructie echter niet is verlicht, moet u zich actief voorbereiden op de vroege operatie, aarzel niet als u de operatie mist. 2. Orale erytromycine of streptomycine, metronidazol om darmbacteriën te verminderen. 3. Vanwege de lange operatietijd is er meer bloedverlies en moet het bloed 400-800 ml zijn voor de operatie. 4. Plaats de maagbuis. 5. Als tuberculeuze peritonitis of darmtuberculose veroorzaakt door intestinale verklevingen, moeten antituberculose-medicijnen worden gebruikt vóór de operatie, totdat de tuberculose-laesies relatief stabiel zijn vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: de juiste rectus abdominis incisie. 3. Scheiding van verklevingen: Na het betreden van de buikholte moeten alle verklevingen worden gescheiden. Eerst wordt de hechting tussen de buis en de buikwand gescheiden. Een procaïne van 0,25% kan tussen de twee worden geïnjecteerd en vervolgens worden onderworpen aan scherpe scheiding. Bij het scheiden moet het worden gehecht aan het peritoneum van de wandlaag om te voorkomen dat de darm breekt. Als de hechting tussen de twee extreem strak is en de opening niet kan worden gescheiden, kan het peritoneum van de pariëtale laag scherp worden gescheiden van de buikwand samen met de darmbuis. De hechting tussen de darmen wordt dan gescheiden. Over het algemeen is de hechting tussen het mesenterium relatief dun en is de hechting tussen de darmen relatief dicht.De vingers kunnen in de wortel van het mesenterium worden gestoken en de darmbuis wordt geleidelijk stomp en scherp gescheiden. De taaie plakband moet onder direct zicht worden gesneden. Nadat de mesenterische verklevingen zijn gescheiden, worden de darmen eerst geopend met de vingers, en vervolgens worden de intestinale verklevingen scherp gescheiden, wat de schade aan de darmwand kan verminderen. Na scheiding en hechting zal het onvermijdelijk de darm beschadigen. Nadat de hechting volledig is gescheiden, kan de beschadigde darmbuis worden geprobeerd. Als er een lek in de darmwand is, moet deze worden gerepareerd. Als het lokale darmletsel ernstig is, of lokale darmaanhechtingen een groep worden, moet darmresectie en anastomose worden overwogen. 4. Vouwen en fixeren van de darm: Nadat alle verklevingen zijn gescheiden, kan de darm worden gevouwen en gefixeerd. Alle dunne darm van het duodenale suspensieve ligament tot het einde van het ileum moet opeenvolgend worden gevouwen. Bij het vouwen moet aandacht worden besteed aan de relatie tussen de transversale diameter van de buikholte en het mesenterium. Meestal is de vorm trapeziumvormig van linksboven naar rechtsonder. De lengte van de darmfistel is gebaseerd op de transversale diameter van de buikholte. Het is te lang of te kort om obstructie te veroorzaken. Pas bij het vouwen op dat u het mesenterium niet verdraait. De volgende methoden worden vaak gebruikt om darmbuizen te repareren: (1) Darmwandhechtingsmethode: het jejunale initiële deel wordt gepresenteerd vanuit het duodenale suspensieve ligament en de darmfistel wordt gevouwen volgens de dwarse diameter van de buikholte, en vervolgens wordt de zijwandpulp van de darmbuis intermitterend of gehecht op een afstand van ongeveer 0,5 cm van de mesenteriale marge met een zijden draad van nr. 1. De spierlaag heeft een naaldsteek van ongeveer 0,5 tot 0,8 cm. De normale darmen zijn trapeziumvormig van linksboven naar rechtsonder.Daarom moeten de gevouwen darmen natuurlijk ook in een trapeziumvorm worden gevouwen, en elke rij kolommen wordt in een rij genaaid. Over het algemeen moeten de darmen van het eerste deel worden ingekort, ongeveer 10 ~ 12 cm voor volwassenen en vervolgens 1 ~ 2 cm voor elk segment van de darmen. Nadat de lengte van de darmen 18 ~ 20 cm bereikt (hier heeft het middelste deel van de dunne darm bereikt), wordt elke darmbuis geleidelijk verkleind. Kort 1 ~ 2cm, totdat alle darmen zijn gevouwen. De darm van de initiële en proximale ileocecale ligamenten onder de duodenale suspensieve ligament moet 3 ~ 5 cm vrij blijven van segmentatie en niet gehecht om acute hoekverdraaiing te voorkomen, wat bevorderlijk is voor demping van de darmmotiliteit. De gevouwen dunne darm wordt terug in de buikholte geplaatst en aan de omliggende dikke darm gehecht om darmtorsie na een operatie te voorkomen. De methode is eenvoudig en gemakkelijk te bedienen, bespaart tijd en de darm is niet gemakkelijk te verdraaien en het genezende effect is goed. (2) Mesangiale hechtingsmethode: de lengte van de gevouwen darmfistel is dezelfde als die van de hechtingsmethode van de darmwand, maar de hechtingsmethode is gewijzigd. Bij het hechten worden twee hoofdhechtingen gehecht en worden de hechtingen op de mesenterica van de darmen aan beide uiteinden van de darmen geplaatst. Vervolgens wordt intermitterend of continu gestikt tussen de twee hoofdhechtingen, waardoor een vouweenheid wordt voltooid. Bij het hechten moet de stenose van de twee darmen 2-3 cm worden gelaten zonder hechten, om niet in hoorns te vouwen en de doorgang van de darminhoud te beïnvloeden. Nadat een vouweenheid is voltooid, worden het vouwen en hechten in de volgorde naar beneden voortgezet totdat de gehele dunne darm is gevouwen. (3) Mesangiale hechtingsmethode: Mesangiale hechtingsmethode is een verdere verbetering van de mesangiale hechtingsmethode en het voordeel is dat de methode eenvoudig en tijdbesparend is. De specifieke methode is om de hechting te scheiden en vervolgens de dunne darm in de buikholte te plaatsen en ze in een trapezoïde te rangschikken. Op het mesenterium 3 mm van de darmwand werd het avasculaire gebied gekozen en een lange rechte naald (vergelijkbaar met een wollen naald) werd gebruikt om de dikke draad door de gevouwen lagen van de mesangel te geleiden, en in totaal werden 3 naalden gehecht (beide uiteinden). 1 steek en 1 steek in het midden). Draai de ligatie niet aan om de bloedtoevoer naar de darmfistel niet te beïnvloeden. Nadat de drie hechtingen zijn geligeerd, kan de darm terug in de buikholte worden geplaatst en aan de omliggende dikke darm worden gehecht. 5. Acupunctuur: Na het controleren van de afwezigheid van vreemde lichamen in de buikholte, hecht de buikwand laag voor laag. De bekkenholte moet worden geplaatst met een sigaret, die wordt getrokken uit de buikwand rechtsonder. De incisie kan indien nodig met spanning worden gehecht.