suprapubische cystoprostatectomie

1. Prostaathyperplasie veroorzaakt mechanische obstructie van de blaashals, die niet effectief is door niet-chirurgische behandeling. 2. Het resterende urinevolume is groter dan 60 ml. 3. Als gevolg van door obstructie geïnduceerde diverticulum of stenen, nier- en ureterwater. 4. Chronische of recidiverende urineweginfecties als gevolg van obstructie. Behandeling van ziekten: urineweginfectie, prostaathyperplasie indicaties 1. Prostaathyperplasie veroorzaakt mechanische obstructie van de blaashals, die niet effectief is door niet-chirurgische behandeling. 2. Het resterende urinevolume is groter dan 60 ml. 3. Als gevolg van door obstructie geïnduceerde diverticulum of stenen, nier- en ureterwater. 4. Chronische of recidiverende urineweginfecties als gevolg van obstructie. Preoperatieve voorbereiding 1. De meeste patiënten zijn ouder, de algemene toestand is slecht en gaat vaak gepaard met andere ziekten (zoals hypertensie, hartaandoeningen en diabetes), dus de algemene toestand van de patiënt moet grondig en zorgvuldig worden onderzocht en geschat vóór de operatie. Naast algemeen lichamelijk onderzoek moet speciale aandacht worden besteed aan de bepaling van de nierfunctie (zoals niet-eiwitstikstof in het bloed, co2-bindingskracht en fenolrode test). Bovendien moet de bloeddruk meerdere keren worden gemeten om de fundus, ECG, borstfluoroscopie en leverfunctie te controleren. Als er nierinsufficiëntie is, moet de blaas worden geleegd en moet de operatie worden uitgevoerd nadat de nierfunctie is verbeterd. 2. Preoperatieve patiënten hebben vaak urineweginfecties, katheterisatie kan de bovenstaande situatie verbeteren, maar langdurig verblijf kan een infectie veroorzaken. Om postoperatieve wondinfectie te verminderen, kunnen antibiotica enkele dagen vóór de operatie worden ingenomen en kan de blaas een half uur voor de operatie worden gewassen met een antibacteriële oplossing. Een veelgebruikte antibacteriële oplossing is 1: 2000 nitrofurazon, 1: 5000 kaliumpermanganaat. Nadat de blaas is gewassen, wordt deze gevuld met de spoeloplossing. 3. Cystoscopie kan de blaasconditie, het type prostaathypertrofie en andere complicaties van de blaas (zoals stenen, diverticulum, enz.) Direct waarnemen, maar hoeft niet routinematig te worden uitgevoerd vóór de operatie. 4. Vóór prostatectomie, om orchitis te voorkomen, wordt meestal eerst bilaterale vasectomie uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, iets lager hoofd, licht gescheiden benen. 2. Incisie: de middellijnincisie van de onderbuik is ongeveer 10 tot 12 cm lang. Open de rectus abdominis in het midden. Gebruik de indicator van nat gaas om het peritoneum weer omhoog te duwen en de blaas te onthullen. 3. Snijd de blaas en leg de prostaat bloot: Snijd de blaas in de schaamstreek.De irrigatie-oplossing in de blaas wordt opgezogen met een zuigapparaat en de incisie wordt naar beneden verlengd totdat de blaashals en de prostaat worden blootgesteld. 4. Excisie van de prostaat: open de incisie van de blaas met een diepe buik, dat wil zeggen, zie de vergrote prostaat. Op dit punt moet u eerst de aanwezigheid van andere comorbiditeiten (zoals stenen of diverticulum) in de blaas onderzoeken.Als stenen worden gevonden, gebruik een steentang om stenen te verwijderen. Dan, op de meest voor de hand liggende plaats waar de prostaat in de blaas steekt (meestal de middelste lob van de prostaat), wordt een dwarse incisie gemaakt met een mes met een lange steel of een snede met een lange bocht, worden de blaasmucosa en de prostaatcapsule gesneden en worden de lange gebogen scharen gebruikt voor een kleine scheiding. Steek de vinger uit en scheid de achterste zijde van de prostaat in de capsule en scheid vervolgens de linker- en rechterkant. Ten slotte wordt de urethra aan de voorkant van de klier afgeknepen en volledig verwijderd. Het is ook mogelijk om geen dwarse incisie te maken, maar gebruik de rechterhand om het blaasmucosa direct in de middelste of laterale lob van de prostaat te breken, de prostaatcapsule in te voeren en de bladeren soepel van het binnenoppervlak van de prostaat en de capsule te scheiden. Bij het scheiden naar de voorkant van de blaashals, moet speciale aandacht worden besteed aan het niet scheuren van de capsule om schade aan de prostaat veneuze plexus te voorkomen, die massale bloedingen veroorzaakt. Bij het scheiden van de voorste urethra van de prostaat, moet de urethra gedeeltelijk worden afgebroken of afgeknepen en mag de urethra-mucosa niet van het membraan worden verwijderd om postoperatieve urethrale strictuur te voorkomen. Wanneer de klier geïsoleerd is, kan de bediener indien nodig de linkervinger in de anus steken en de prostaat omhoog en omhoog duwen voor een operatie. Handschoenen en chirurgische jassen moeten worden vervangen bij het verwijderen van de vinger. Als er hechtingsweefsel in het diepe deel van de prostaat is, kan dit door de weefselklem worden opgetild en opgetild en met een lange bocht worden gesneden. Onmiddellijk nadat de klieren volledig zijn verwijderd, wordt de glandulaire fossa geblokkeerd met een hete zoutgaasstrip om het bloeden te beheersen. De gaasstrip moet goed worden geblokkeerd in de glandulaire fossa. De verwijderde klieren moeten op volledigheid worden gecontroleerd. 5. Hechtingshemostase: verwijder 10 minuten later de gaasstop en controleer de glandulaire fossa. Als de rand van de glandulaire fossa meer sijpelt, kan de chromatische darm worden gebruikt om het blaasmucosa en de achterste marge van de prostaatcapsule op 5 tot 7 punten te hechten om het bloeden te stoppen. Bij het hechten mag de naald niet te diep zijn om te voorkomen dat het rectum breekt of de ureterale opening beschadigt. Onder normale omstandigheden kunnen meer bloedingen stoppen. 6. Plaats de ballonkatheter om het bloeden te stoppen: gebruik een ballonkatheter van 30 ml (foley) of een zelfgemaakte grote ballonkatheter in de prostaat van de urethra, blaas de ballon op met 30 ml zoutoplossing, geleid de katheter voorzichtig Draai naar buiten, druk op de klier om het bloeden te stoppen. Als de hemostase onvolmaakt is, kan de zoutoplossing op passende wijze worden verhoogd. 7. Blaasdrainage: een dikke urethrale katheter werd in de blaas geplaatst.De incisie van de blaas werd continu gehecht met een 2-0 chromen darm en de hechting werd gehecht. De katheter werd uit het bovenste uiteinde van de incisie genomen (hoge drainage). 8. Incisiehechting: de achterste schaamruimte wordt geplaatst met een sigarettenafvoer, die van onder de incisie wordt geleid. De buikwand werd met tussenpozen gehecht met zijde. De ballonkatheter wordt met een band onder een bepaalde trekkracht aan de voorste binnenkant van de linkerdij bevestigd.