Detrusor-instabiliteit
Invoering
introductie Detrusorinstabiliteit is een symptoom van goedaardige prostaathyperplasie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Essentiële voorwaarden voor goedaardige prostaathyperplasie zijn geavanceerde en functionele testes, maar de ware oorzaak is nog niet opgehelderd. Momenteel zijn er verschillende theorieën: de dihydrotestosteron-theorie, de mannelijk-oestrogeen-synergietheorie, de embryo-heropwekkingstheorie, de stamceltheorie en de interstitiële-epitheliale interactietheorie. Onder hen is de rol van dihydrotestosteron de belangrijkste, en verschillende anti-androgeentherapieën zijn momenteel op deze theorie gebaseerd.
(twee) pathogenese
De prostaat is een mannelijke luminale klier tussen de blaas en het urogenitale kanaal.De prostaat van de volwassen man heeft de vorm van een omgekeerde kastanje.Het kan worden verdeeld in de bodem, het lichaam en de punt.De prostaat heeft een longitudinale diameter van 3 cm. De diameter is 4 cm, de voorste diameter is 2 cm, de onderkant van de prostaat is naar boven en het voorste deel is nauw verbonden met de blaashals. De urethra loopt erdoor, het zaadblaasje hecht aan het achterste deel, de punt van de prostaat is naar beneden, de punt is klein en het urethra-membraan Departementale fusie, eindigend in urogenitale spasmen. Het lichaam tussen de bodem en de punt is een convex deel, de voorkant van het lichaam is meer convex en de achterkant is relatief vlak. Er is een ondiepe groef in het midden, die de centrale groef van de prostaat wordt genoemd. De groef verdeelt de achterkant van de prostaat in linker- en rechterbladeren, waarnaar door het rectum kan worden verwezen. De voorste rectale wand van het rectum raakt de achterste linker- en rechterkwab van de prostaat en de centrale groef van de prostaat om de toestand van de prostaat te begrijpen.Het gewicht van de volwassen prostaat is ongeveer 20 g.
1. Pathologie
Menselijke prostaat bestaat voornamelijk uit klierweefsel en niet-klierweefsel. Het grootste deel van klierweefsel is gerelateerd aan de prostaatfunctie en ziekte. Mcneal (1988-1990) combineert de morfologische functie en pathologie van de prostaat. Noem de prostaat, het kliergedeelte kan worden verdeeld in 4 gebieden, het perifere gebied is goed voor 70% tot 75% van de klier, het centrale gebied, dat 25% van de klier uitmaakt (beide zijn het perifere deel van de prostaat), en het migratiegebied is goed voor De klier is 5% tot 10% en het gebied rond de urethra is minder dan 1% De overgangszone en het gebied rond de urethra zijn specifieke plaatsen van goedaardige prostaathyperplasie.
Pathologisch is goedaardige prostaathyperplasie, ook bekend als prostaatnodulaire hyperplasie, de meest voorkomende tumorachtige laesie in de prostaat.Het begin van knobbeltjes kan de spontane omkering van stromale cellen naar het embryonale stadium zijn en het groeipotentieel ervan kan matrix zijn. De synergie tussen het epitheel resulteert in de vorming van prostaathyperplasie. Deze laesie is zeldzaam bij mensen jonger dan 50 jaar en neemt toe met de leeftijd tot 70 tot 80 jaar oud.De nodulaire hyperplasie in de prostaat begint op te treden in de overgangszone van de prostaat en het weefsel rond de urethra. De knobbeltjes in het weefsel zijn vergelijkbaar met de interstitiële componenten van het embryonale stadium en zijn de matrixcomponenten, terwijl de knobbeltjes in de overgangszone kliercomponenten zijn.Er zijn drie onafhankelijke processen voor de groei van goedaardige prostaathyperplasie: 1 knobbelvorming. 2 De overgangszone is diffuus vergroot. 3 knobbeltjes nemen toe. Mcneal ontdekte dat patiënten van 50-70 jaar, hoewel het overgangsgebied verdubbelde, maar de knobbeltjes slechts 14% vertegenwoordigden, de diffuse toename in het overgangsgebied is minder dan 70 jaar oud, beginnend bij 70 jaar oud, tot de 80-jarige knoop Aanzienlijk toegenomen, is de belangrijkste oorzaak van prostaathyperplasie gedurende deze periode.
Algemene opmerking: hyperplasie van de prostaat heeft meestal walnoten of kippeneieren, zelfs groter, zoals de grootte van ganzeneieren, glad oppervlak, nodulair, taai, elastisch, normaal prostaatgewicht van ongeveer 20 g, tot 30 bij proliferatie ~ 80 g, kan zelfs meer dan 100 g wegen, in het lichaam kan het omringende normale prostaatweefsel worden samengedrukt om een vezelige "chirurgische envelop" te vormen, de chirurgische capsule is taai, elastisch en er is een weefsel tussen de nodulaire hyperplasie De voor de hand liggende afbakening is bevorderlijk voor het verwijderen van prolifererend weefsel tijdens chirurgie, maar prostaatkanker kan nog steeds voorkomen in de resterende prostaat. Opengewerkt beeld: sommige kleine knobbeltjes zijn hoofdzakelijk fibromusculaire componenten, die bleek zijn, uniform van kwaliteit, glad van snijvlak, zacht van structuur, en een kleine hoeveelheid melkachtige witte vloeistof kunnen morsen Sommige knobbeltjes zijn honingraat of spons, en acinar is cystisch. De grootte van goedaardige prostaathyperplasie is niet evenredig met de mate van obstructie van de urinewegen, dat wil zeggen de mate van prostaatsymptomen, maar is direct gerelateerd aan het vergrote deel.De stromale knobbeltjes rond de urethra worden bijvoorbeeld binnengevallen door de acinaire cellen in de klier rond de urethra. Langzame hyperplasie, multi-directionele ontwikkeling van de proximale urethra, barstte in de blaas om de zogenaamde middenkwab hyperplasie van de urethra te vormen, zelfs als de kliervergroting minder dan 10 g is, kan dit ernstige obstructie veroorzaken.
Microscopische observatie: hyperplastische knobbeltjes omvatten de oorspronkelijke componenten van de prostaat zelf, klierweefsel en gladde spieren, maar de proliferatie is ongelijk.De vroegste prostaathyperplasie is interstitiële hyperplasie en de interstitiële gladde spier van de knobbeltjes neemt toe. De elastische vezel wordt verminderd, gevolgd door de proliferatie van kliercomponenten, en het klierlichaam heeft vaak een onregelmatige uitzetting, zelfs in de vorm van cysten, soms intraluminale papillaire processen, die rood gekleurde eiwitafscheidingen bevatten, soms kleine verkalkingen vormen. Lichaam, klierepitheel is plat of zuilvormig, de kern is regelmatig, de nucleolus is niet duidelijk, het cytoplasma is licht gekleurd, de klier is omgeven door het intacte basaalmembraan, de omtrek van de knobbel heeft geen duidelijke vezelige omhulling en er is geen grens tussen de normale prostaat. In de afgelopen jaren is bijna 25% van de vergrote infarcten waargenomen. Cellulaire infectie veroorzaakt cellulitis, acinaire dilatatie, katheterobstructie veroorzaakt retentie van de secretie, focale atypische hyperplasie, epitheliale metaplasie, Het is een zinvol pathologisch kenmerk van goedaardige prostaathyperplasie.
2. Pathologisch typen
Afhankelijk van het aandeel klierepitheel en vezelachtig weefsel en glad weefsel van prolifererende klieren, kan prostaathyperplasie worden onderverdeeld in verschillende subtypen:
(1) scleroserende adenose: vergelijkbaar met de laesie met dezelfde naam in de borst, is de grens van de knobbel helder, samengesteld uit klieren en epitheel van verschillende grootte en vorm. De klieren zijn meestal samengedrukt, vaak met mucine-achtige interstitiële vorming, epitheel-perifeer Basaalmembraan en basale cellen.
(2) vezelachtig adenoomachtig type: glandulaire, gladde spieren en vezelachtig weefsel zijn hyperplasie.
(3) adenoomachtig type: voornamelijk glandulaire hyperplasie, zoals adenoom, minder interstitiële, geen echte oppervlaktecapsule, dus het is geen echt adenoom.
(4) fibroproliferatief type: voornamelijk vezelachtig weefsel hyperplasie, glandulaire hyperplasie is relatief lichte, soms gladde spier hyperplasie en fibrose hyperplasie, zoals leiomyoma. Deze typen zijn verschillende stadia van ziekteontwikkeling en worden vaak in hetzelfde geval met elkaar gemengd en kunnen niet worden geclassificeerd. Infarcten kunnen worden gezien in sommige BPH-verwijderde weefsels variërend van enkele millimeters tot enkele centimeters. Hoe meer de laesie wordt vervangen door vezelachtig littekenweefsel. Plaveiselepitheelvorming wordt vaak gezien rond het infarct.
3. Pathofysiologie
Lagere urinewegobstructie veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie kan leiden tot een reeks pathologische veranderingen in de blaas en bovenste urinewegen. De grootte van goedaardige prostaathyperplasie hangt nauw samen met de aanwezigheid of afwezigheid van lagere urinewegobstructie. De symptomen veroorzaakt door verschillende delen van goedaardige prostaathyperplasie De ernst van de ziekte is ook anders.Als de significante toename van de bilaterale lobben van de prostaat de mate van flexie en verlenging van de urethra van de prostaat niet heeft bereikt, kunnen de klinische symptomen zeer gering zijn.Als de hyperplasie zich in het gebied rond de urethra bevindt, zelfs als deze zeer mild is. Hyperplasie kan ook zeer ernstige obstructieve symptomen veroorzaken.In de klinische praktijk, hoewel er zeer ernstige dysurie is, obstructiesymptomen van de blaasuitgang, maar rectale prostaathyperplasie is mogelijk niet significant, het kan "niet-prostaathyperplasie" worden genoemd Prostaatziekte. "
Wanneer de prostaathyperplasie obstructie van de blaasuitgang veroorzaakt, kan de purulente en urinefunctie van de blaas dienovereenkomstig worden beïnvloed.De blaas zet reflexief een stresscompensatie-decompensatieproces in om de obstructie van de uitlaat te overwinnen en de detrusor begint. Hyperplasie, wanneer de blaas sterk geïrriteerd is, kunnen patiënten urgentie en aandrangincontinentie hebben. Tijdens de compensatieperiode beginnen de symptomen van de patiënt te ontstaan en vindt urineren plaats omdat de blaas de druk verandert om obstructie van de blaasuitgang te overwinnen. Onderbreking van het plassen, bifurcatie van de urine en druppelen na urine worden veroorzaakt door sterke samentrekking van de detrusor. Wanneer de blaaswand verandert, de deltoïde spier en ureterale fistelhyperplasie, strekt de ureterfistel zich uit naar beide zijden, de ureter verplaatst naar de achterste zijde, waardoor de weerstand in het ureterlumen wordt verhoogd, wat resulteert in stenose, resulterend in bilaterale ureterale hydrops Evenzo heeft de detrusor ook verschillende graden van hyperplasie, waardoor balkachtige uitsteeksels op de blaaswand worden gevormd, die wordt gecompenseerd voor hypertrofie. Tijdens het urineren kan de intravesicale druk 50-100 cm H2O bereiken, wat de vorming en ontwikkeling van het blaasdiverticulum bevordert. Deze factoren zorgen ervoor dat de detrusor de compenserende functie verliest. Als gevolg hiervan neemt de resterende urine toe, neemt de effectieve capaciteit van de blaas af en is er geen spanning. Dilatatie, dunner worden van de blaaswand, blaasdetrusorhypertrofie, verlenging van het ureterale blaaswandsegment, kan leiden tot ureterobstructie, ureteraal wandsegment kan worden ingekort na blaasdecompensatie, toename van het urinevolume in de blaas en zelfs urineretentie optreedt, vergezeld Ernstige symptomen en vullende urine-incontinentie, als gevolg van voortdurende toename van de intravesicale druk, sfincterfunctie van de urinewegen en reflux van de urinewegen, gevolgd door ureterale en renale bekken dilatatie, hydronefrose, beïnvloeding van de nierfunctie, langdurige hydronefrose, Verhoogde druk in het nierbekken veroorzaakt dunner worden van de nierschors, verminderde nierfunctie en infectie, stenen en nierfalen. De patiënt ontwikkelde klinische manifestaties van significante hypertensie, waterretentie en andere uremie.
Prostaathyperplasie manifesteert zich voornamelijk in blaasuitgangobstructie (BOO), wat betekent dat obstructie van de blaasuitgang de oorzaak is van pathofysiologische veranderingen van goedaardige prostaathyperplasie. Op basis hiervan treedt blaasdisfunctie op en ureterale dilatatie veroorzaakt ernstige schade aan de nierfunctie.
Prostaathyperplasie veroorzaakt eerst mechanische afwijkingen in obstructie van de blaasuitlaat, evenals dynamische factoren. De mechanische factoren worden veroorzaakt door de vergroting van de dwarsdoorsnede van de urethra en de verlenging van de urethra. De dynamische factoren worden veroorzaakt door de spanning van de prostaat-urethra, het prostaatweefsel en de prostaatcapsule. De belangrijkste factoren die deze spanning door de alfa-receptor beïnvloeden, zijn fysiologisch En farmacologische studies hebben aangetoond dat menselijke prostaatspiercellen gladde spiercontractie via 1-receptor kunnen stimuleren, en verhoogde spanning veroorzaakt obstructie van de blaasuitgang. De menselijke prostaat bevat meer alfa 1-adrenerge receptoren en 98% van de alfa 1-receptoren is aanwezig in het stroma van de prostaat. Een belangrijk onderdeel van goedaardige prostaathyperplasie is de proliferatie van de stroma (gladde spier en bindweefsel) en de gladde spier. Sommige wetenschappers hebben patiënten met klinisch goedaardige prostaathyperplasie bestudeerd, biopsie uitgevoerd vóór medicamenteuze behandeling, de gladde spierdichtheid per oppervlakte-eenheid van de prostaat gemeten en vervolgens behandeld met -blokkers en de symptomen verbeterden na behandeling met patiënten. De gladde spierdichtheid per oppervlakte-eenheid van de prostaat is gerelateerd aan de verbetering van de maximale urinestroomsnelheid (QMX) .Dit resultaat suggereert dat obstructie van de blaasuitlaat voornamelijk wordt veroorzaakt door samentrekking van de gladde spier van de prostaat, verhoogde spanning en de ernst van urinewegsymptomen en de prostaat. De grootte is niet evenredig, sympathieke 1-receptorblokker kan de blaashals en de gladde spier van de prostaat effectief ontspannen zonder de detrusorfunctie te beïnvloeden, waardoor de obstructieve symptomen van goedaardige prostaathyperplasie snel worden opgeheven. Endotheline wordt ook aangetroffen in de prostaat Vasculaire endotheline is het sterkste gladde spiercontractiemiddel in het menselijk lichaam, dat een langzame en sterke samentrekking van de gladde spier van de prostaat kan veroorzaken. Deze samentrekking kan niet worden geëlimineerd door de alfablokker. De bovenstaande beschrijving van de samentrekking van de gladde spieren van de prostaat, naast de alfa-receptor, zijn er andere stoffen die de samentrekking en ontspanning van de gladde spieren beïnvloeden, en verder onderzoek is nodig.
Op basis van obstructie van de blaasuitgang (BOO), afwijkingen in de secundaire blaasfunctie, voorkomende soorten blaasdisfunctie zijn:
(1) Onstabiele blaas (USB): onstabiele blaas verwijst naar spontane of geïnduceerde detrusor niet-remmende samentrekking in de urineretentieperiode, en meer dan de helft van de patiënten met goedaardige prostaathyperplasie heeft onstabiele blaas symptomen, die geen De reden voor het stabiliseren van de blaas wordt niet volledig begrepen, maar na verwijdering van obstructie van de blaasuitgang na chirurgische behandeling verdwijnt 65% tot 70% van de patiënten met onstabiele blaasymptomen, wat erop kan wijzen dat obstructie van de blaas de belangrijkste oorzaak is van een onstabiele blaas. Er zijn echter andere redenen, zoals pathologische of centraal zenuwstelsel disfunctie met de leeftijd, detrusor disfunctie met toenemende leeftijd, en sommige onverklaarbare idiopathische onstabiele blaasfunctie symptomen. Onstabiele blaas is de belangrijkste oorzaak van urineretentie, zoals frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie.Het heeft een nauwe relatie met aanhoudende urinefrequentie, urgente urine-incontinentie en blaaskrampen na prostatectomie.
(2) Verminderde detrusorsamentrekking: Detrusorspier wordt veroorzaakt door acute en chronische urineretentie, waardoor de detrusor verzwakt wordt door contractie, dunner worden of fibrose. De meeste van deze patiënten hebben ernstige dysuriesymptomen. Na de chirurgische verwijdering van de prostaat is het herstel van de urinefunctie ook slecht.Volgens het dierexperiment ondergaat de blaasdisrusor ook belangrijke veranderingen en worden de zenuwuiteinden van de detrusor verminderd, wat gedeeltelijke denervatie wordt genoemd, en neemt het blaasvolume toe, maar de spieren De contractiekracht is relatief verminderd, en wanneer de detrusorspier gedeeltelijk wordt gedenerveerd, kunnen de neuronale cellen en spiercellen die de invoer en uitvoer van de blaas regelen, worden vergroot, en zelfs de zenuwwortelwortelcellen van de lumbale 6 tot -1 worden ook aanzienlijk verhoogd. Verhoogde spinale reflex, blaas onwillekeurige samentrekking. Nadat de obstructie is opgeheven, keren de blaasspieren geleidelijk terug naar normaal en kunnen de neuronen slechts gedeeltelijk worden hersteld naar hun oorspronkelijke staat. Na chirurgische verwijdering van de prostaat bij patiënten met goedaardige prostaathyperplasie, kunnen sommige patiënten hun urinatiesymptomen mogelijk niet verbeteren. In de afgelopen jaren is met elektronenmicroscopie waargenomen dat collageenvezels tussen spiercellen en myocyten worden vergroot, de afstand tussen cellen wordt vergroot en het aantal celverbindingen wordt verminderd, wat leidt tot verstoring van signaaltransductie tussen cellen, beïnvloeding van de detrusor en voor goedaardige prostaathyperplasie. Er is een meer diepgaande studie geweest van veranderingen in de urinespieren.
(3) Blaas met lage compliantie: Blaas met lage compliantie verwijst naar een toename van het blaasvolume met een kleine urineretentieperiode, dat wil zeggen een hogere blaasdruk. De meest voorkomende oorzaak is verdikking van de blaaswand, fibrose, stijfheid en blaasexpansie. Een blaas met lage compliantie kan ook optreden wanneer de detrusor wordt samengetrokken door ontsteking of andere stimuli. Patiënten met een lage compliantie blaas hebben geen verbeterd urineren vanwege verhoogde intravesicale druk, maar aanhoudende intravesicale hypertensie zal de urinetoediening naar de bovenste urinewegen belemmeren, wat resulteert in schade aan de bovenste urinewegen.
Drie soorten blaasdisfunctie, zoals onstabiele blaas, detrusorschade en blaas met lage compliantie, kunnen alleen of in combinatie met een of beide voorkomen. Onstabiele blaas en blaas met lage compliantie hebben meestal blaasovergevoeligheid, verminderde detrusorcontractie en blaasvertraging en blaas met hoge compliantie. Dysurie is een van de belangrijkste symptomen van goedaardige prostaathyperplasie.De mate van dysurie wordt bepaald door de mate van obstructie en blaasfunctie. Obstructie van de blaas, zwakte van de blaas, obstructie van de blaas en zwakte van de blaas kunnen allemaal dysurie veroorzaken. In feite zijn de mate van obstructie van de blaasuitgang en dysurie bij prostaathyperplasie niet evenredig met de grootte van goedaardige prostaathyperplasie. De obstructie van de blaasuitgang is licht en wanneer de blaas volledig wordt gecompenseerd, kan deze worden uitgedrukt als normaal urineren. Integendeel, als de samentrekking van de blaas slecht is, zelfs als er een lichte obstructie van de blaasuitgang is, kan dit zwaarder urineren veroorzaken.
Als gevolg van obstructie van de blaasuitgang als gevolg van disfunctie van de blaas, resulterend in dilatatie van de bovenste urinewegen, verminderde nierfunctie, een groot aantal resterende urine van de blaas en continue intravesicale druk zijn de twee belangrijkste oorzaken van expansie van de bovenste urinewegen. Volgens de belangrijkste kenmerken van de functie van de blaas kunnen veranderingen in twee categorieën worden onderverdeeld: een daarvan is chronische urinebehoud onder hoge druk, gekenmerkt door blaas met lage compliantie en intravesicale druk blijven op een hoog niveau, gevoelig voor bovenste urinaire dilatatie, chirurgische verwijdering van de prostaat Het herstel van de bovenste urinewegenfunctie is slecht nadat de obstructie is opgeheven; het andere type is lagedruk chronische urineretentie, die wordt gekenmerkt door een verminderde sensorische functie van de blaas en een grote hoeveelheid resterende urine. Het effect op de bovenste urinewegenfunctie is groter. Om licht te zijn, gebeurt het langzaam. Er is ook een gemengd type van beide tegelijkertijd, dat wordt gekenmerkt door meer resterende urine.Als de blaas onder druk staat, wanneer de blaas wordt gevuld tot het resterende urinevolume, wordt de intravesicale druk snel verhoogd en wordt de inwendige druk van de blaas vergeleken voordat het resterende urinevolume wordt bereikt. laag.
Met de natuurlijke ontwikkeling van goedaardige prostaathyperplasie en urodynamica is gebleken dat in klinische en pathologische diagnose van goedaardige prostaathyperplasie, 20% tot 25% van de gevallen geen obstructie van de blaasuitgang heeft, maar er zijn verschillende graden van Symptomen, in sommige gevallen zijn deze symptomen inderdaad geassocieerd met goedaardige prostaathyperplasie, symptomen verdwenen of verlicht na chirurgische behandeling, maar sommige symptomen verdwenen onbeduidend, wat duidt op de klinische symptomen van goedaardige prostaathyperplasie, er kunnen niet-blaasuitgangsobstructiefactoren zijn, Net als andere weefsels en organen van het lichaam, zal bij veroudering van de leeftijd de blaas zelf biologische veroudering ondergaan, wat resulteert in een onstabiele blaas, een lage compliantie blaas en verminderde detrusorfunctie en blaasdisfunctie met goedaardige prostaathyperplasie. Soortgelijke abnormale veranderingen, die bijna dezelfde klinische manifestaties kunnen veroorzaken als goedaardige prostaathyperplasie, kunnen de klinische symptomen ook minder duidelijk maken vanwege het naast elkaar bestaan van de bovengenoemde verouderingsfactoren en goedaardige prostaathyperplasie. Kortom, de pathofysiologische veranderingen van goedaardige prostaathyperplasie zijn niet alleen factoren van obstructie van de blaasuitgang.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine r-sperma eiwit test (r-sm)
De grootte van goedaardige prostaathyperplasie is niet direct evenredig met de symptomen, dus het kan vaak worden gezien in de kliniek. De klinische symptomen van goedaardige prostaathyperplasie zijn zeer duidelijk, maar de tekenen zijn niet duidelijk. De rectale prostaathyperplasie is niet duidelijk en er is ook duidelijke prostaathyperplasie tijdens lichamelijk onderzoek. Geen duidelijke klinische symptomen of symptomen zijn niet typisch. Symptomen verschijnen meestal na de leeftijd van 50. Symptomen zijn afhankelijk van de mate van obstructie, de snelheid van ontwikkeling van de laesie en of de infectie en stenen worden gecombineerd, de symptomen zijn licht en zwaar, de hyperplasie veroorzaakt geen obstructie of milde obstructie is volledig asymptomatisch en heeft geen significant effect op de gezondheid. Prostaathyperplasie manifesteert zich voornamelijk in twee groepen symptomen, namelijk irritatie van de blaas en obstructieve symptomen.
1. Blaasirritatie
Prostaatirritatiesymptomen zijn onder meer frequent urineren, urgentie, nocturie en aandrangincontinentie. De symptomen van deze goedaardige prostaathyperplasie worden veroorzaakt door de complexe interactie tussen de prostaat en de blaas.De prostaathyperplasie is een toename van urethrale weerstand.De blaas moet zijn weerstand overwinnen om de urine te verdrijven en de detrusordruk te verhogen. De gladde spier van de blaaswand is compenserende hypertrofie Hoewel de detrusor de normale urinelozing kan handhaven, is zijn functie niet volledig normaal. Blaasirritatie kan gepaard gaan met obstructie van de blaasuitgang en niet-obstructieve detrusorinstabiliteit. En de symptomen van prikkelbaarheid: frequent urineren, urgentie. Frequent urineren is het vroegste klinische symptoom van patiënten met goedaardige prostaathyperplasie. Normale mannen urineren 1 keer om de 3 tot 5 uur en de blaascapaciteit is 300 tot 500 ml. De prostaathyperplasie bij ouderen is te wijten aan decompensatie van de detrusorspier, de blaas kan niet volledig leeg zijn, het resterende urinevolume wordt verhoogd, de effectieve capaciteit van de blaas wordt verminderd en de urinetijd wordt verkort. Ten eerste is het aantal nocturie toegenomen en is de hoeveelheid urine niet veel. De urinefrequentie komt ook gedurende de dag voor en het aantal nocturie neemt toe. Het kan worden veroorzaakt door detrusorinstabiliteit of verlies van nieren en normaal circadiaans ritme. Nachtvaguszenuw is opgewonden, blaasspanning is verminderd, restvolume urine is toegenomen en urine kan toenemen. De reden is dat 50% tot 80% van de patiënten nog steeds urgentie of urgente urine-incontinentie hebben. Indien vergezeld door blaasstenen of infectie, frequent urineren, urgentie en gepaard met dysurie.
2. Obstructieve symptomen
Prostaatvergroting blijft de urethrale weerstand verhogen, obstructie van de blaasuitlaat, wanneer de blaas moeilijk te compenseren is, zullen er urinaire fistels zijn, urinelijn dunner en zwakte, urine-inspanning, intermitterende urinestroom, terminale druppel, verlengde urinetijd, Onvoldoende lediging, urineretentie en overloop urine-incontinentie, dit zijn allemaal obstructieve symptomen van goedaardige prostaathyperplasie.
Als gevolg van prostaathyperplasie, compressie van de urethra, verhoogde urethrale weerstand, blaasdisrusor moet overmatig worden samengetrokken om te beginnen met urineren, patiënten kunnen langzaam urineren, zwakte, korte afstand, fijne urinelijn, verlengde urinetijd. Als de obstructie verder wordt verergerd, moet de patiënt buikdruk handhaven om te plassen. Naarmate de buikdruk afneemt, is er een verstoring van de urinestroom, zoals druppelen na de urine, en restant urine van de blaas treedt op wanneer de blaasdisrusor wordt gedecompenseerd.
Wanneer het resterende urinevolume van de blaas toeneemt, wordt de blaas overexpandeerd en wanneer de druk wordt verhoogd, kan overflow urine-incontinentie optreden. Als u 's nachts slaapt, zijn de bekkenbodemspieren slap en loopt de urine waarschijnlijk meer vanzelf over, waardoor nachtelijke enuresis ontstaan. Patiënten moeten buikdruk handhaven om te plassen. Naarmate de buikdruk afneemt, is er een verstoring van de urinestroom, zoals druppelen na de urine, en restant urine van de blaas treedt op wanneer de blaasdisrusor wordt gedecompenseerd.
Sympathische zenuwexcitatie in het lichaam zorgt ervoor dat de samentrekking en spanning van de prostaatklier toenemen, dus sommige patiënten hebben meestal minder resterende urine, maar acute urineretentie kan ook optreden wanneer de sympathische zenuw wordt opgewonden door koude, alcohol, urine of andere oorzaken.
Obstructief syndroom veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie wordt mogelijk niet volledig veroorzaakt door obstructie van de blaasuitgang en deze symptomen kunnen ook optreden bij verouderingsveranderingen in de structuur en functie van de blaas. Oudere vrouwen hebben ook vaak urineren, urgentie, vertraagd urineren, zwakte en legen, maar geen uitlaatobstructie.
3. Andere klinische symptomen
(1) Hematurie: de meeste oudere mannelijke patiënten ouder dan 60 jaar met goedaardige prostaathyperplasie kunnen verschillende graden van grove hematurie hebben, meestal het begin of terminale hematurie. De oorzaak van hematurie is capillaire congestie op het prostaatslijmvlies en kleine bloedvatverwijding en wordt getrokken door hyperplastische klieren.Als de blaas samentrekt, scheuren de verwijde bloedvaten en veroorzaken hematurie. Af en toe een grote hoeveelheid bloedingen, kunnen bloedstolsels de blaas vullen en een dringende behandeling nodig hebben. Cystoscopie, urinekatheter, acute urineretentie, katheterisatie, plotselinge decompressie van de blaas, waardoor mechanische schade wordt veroorzaakt, het is gemakkelijk om ernstige hematurie te veroorzaken, dus in de bovenstaande behandeling of onderzoek moet de familie van de patiënt worden uitgelegd, tijdens de operatie Ruwheid moet worden vermeden en de snelheid en hoeveelheid urine moeten strikt worden gecontroleerd om het optreden van ernstige bloedingen en plotselinge daling van de blaasdruk te voorkomen, resulterend in een plotselinge daling van de bloeddruk en cardiovasculaire en cerebrovasculaire ongevallen.
(2) symptomen van urineweginfectie: hyperplasie van prostaathyperplasie, obstructie is zeer gemakkelijk om urineweginfectie te veroorzaken, cystitis kan optreden, urinepijn kan optreden, terwijl urgentie, frequent urineren, dysurie en andere symptomen verergerd. Obstructie verergert urineretentie en veroorzaakt bovenste urinewegwater Ureterale reflux kan secundair zijn aan urineweginfectie, koorts, lage rugpijn, systemische vergiftigingsverschijnselen en nierfunctie zullen verder worden beschadigd. Sommige patiënten hebben geen symptomen van urineweginfectie, maar Een groot aantal witte bloedcellen of puscellen kan worden gevonden in de urine en bacteriën kunnen groeien in de urinekweek.Daarom, in het geval van goedaardige prostaathyperplasie, of het nu een conservatieve of chirurgische behandeling is, is actieve ontstekingsremmende behandeling vereist.
(3) stenen: prostaathyperplasie die leidt tot obstructie van de lagere urinewegen, vooral in de aanwezigheid van resterende urine, kristaldeeltjes in de urine, witte bloedcellen, geëxfolieerde cellen of kleine stenen in de bovenste urinewegen die in de blaas worden geloosd, langdurige stagnerende blaas, worden de kern De vorming van stenen, de incidentie van goedaardige prostaathyperplasie met blaasstenen kan meer dan 10% bereiken, blaasstenen kunnen perineale pijn veroorzaken, ernstige pijn tijdens het plassen, plotselinge onderbreking van de urinestroom, gemakkelijk om infectie te veroorzaken, steengroei te versnellen. Vaak met lichte of zware hematurie klaagden sommige patiënten alleen over goedaardige prostaathyperplasie zonder speciale symptomen.
(4) Detrusor compenserende symptomen: sommige patiënten met goedaardige prostaathyperplasie ontwikkelen zich verder tot uitgebreide structurele en functionele schade van de blaaswand met obstructie.De meeste detrusor wordt vervangen door extracellulaire matrix, en sommige patiënten hebben blaas diverticulum. Meer ernstige lediging van de blaas, op dit moment worden de symptomen van dysurie verergerd, voornamelijk vanwege de zwakte van de detrusor, niet vanwege anatomische obstructie.
(5) Acute urineretentie: ernstige blaaspijn veroorzaakt door plotselinge volheid van de blaas. Acute urineretentie betekent niet dat detrusordecompensatie is geëvolueerd naar het eindstadium en een goed gecompenseerde blaas kan ook worden geïnduceerd door alfa-adrenerge geneesmiddelen, prostaatinfectie en overexpansie van de blaas. Inwonende katheterisatie kan de blaasfunctie herstellen. Zoals acute prostaathyperplasie, acute urineretentie, vroege chirurgie om de obstructie te verwijderen, kan volledig worden hersteld.
(6) Nierfunctiestoornis: lagere urinewegobstructie van goedaardige prostaathyperplasie, urineretentie, geen kennisgeving of afkeuring ontving geen tijdige en redelijke behandeling, resulterend in obstructie van de bovenste urinewegen, oplopende hydronefrose en nierinsufficiëntie, een paar Patiënten met goedaardige prostaathyperplasie, geen klinische symptomen, werden alleen gevonden tijdens routinematig lichamelijk onderzoek, of klaagden over verlies van eetlust, bloedarmoede, verhoogde bloeddruk of lethargie, disfunctie, enz. Op het moment van het onderzoek, dat bleek te zijn goedaardige prostaathyperplasie. Veroorzaakt door obstructieve hydronefrose, nierfunctiestoornis. Daarom, als oudere mannen onverklaarde symptomen van nierinsufficiëntie hebben, moet eerst de mogelijkheid van prostaathyperplasie worden uitgesloten.
(7) Anderen: vanwege prostaathyperplasie kan urethrale weerstand toenemen en langdurige dysurie kan leiden tot verhoogde buikdruk Inguinale hernia, verzakking of interne aambeien kunnen optreden, die de symptomen van goedaardige prostaathyperplasie kunnen maskeren en fouten in diagnose en behandeling kunnen veroorzaken.
4. Symptoombeoordeling
De diagnose en behandeling van goedaardige prostaathyperplasie vereist een kwantitatieve norm.De Wereldgezondheidsorganisatie van de Verenigde Naties heeft in Parijs een internationale conferentie opgedragen om een universeel erkend universeel prostaatsymptoom te ontwikkelen op basis van de prostaatsymptomenindex ontwikkeld door de American Urological Association. De evaluatiecriteria, de International Prostate Symptom Score (I-PSS), heeft in totaal 7 vragen met betrekking tot urinewegsymptomen. De patiënt beantwoordt en selecteert een van de 6 antwoorden die de symptomen in de tabel geleidelijk verhogen. De totale score is 0. ~ 35 punten (asymptomatische tot ernstige symptomen). Tot dusverre zijn er geen strikte criteria voor het groeperen van milde, matige en ernstige symptomen. Het volgende kan als referentie worden gebruikt: 0 tot 7 = mild, 8 tot 19 = matig en 20 tot 35 = ernstig. De Quality of Life Assessment (SL) -vergadering ontwikkelde ook een vraag om de kwaliteit van leven te beoordelen, met antwoorden variërend van blij tot slecht (0-6).
De I-PSS-score en SL werden uitgevoerd voor en na behandeling voor elke patiënt met goedaardige prostaathyperplasie en de werkzaamheid werd objectief geëvalueerd.
Momenteel zijn sommige wetenschappers van mening dat er tekortkomingen zijn in de I-PSS-score en dat sommige inhoud verder moet worden verbeterd. De I-PSS-score mist bijvoorbeeld de kernvraag over urine-incontinentie en richt zich op tijdelijke symptomen, zodat er geen ernst is geconstateerd. I-PSS negeert de problemen die gepaard gaan met symptomen, wat betekent dat er een ongepast risico van keuze is. Deze score wordt vaak gebruikt om de resultaten te beoordelen, en de ontwerper heeft een dergelijk doel niet. Bovendien besteedt I-PSS meer aandacht aan urinesymptomen dan abnormale urineopslag. Sommige wetenschappers geloven dat dit niet strookt met de feiten. Het is mogelijk om de patiënt bloot te stellen aan onnodige en ongepaste behandeling. Als de symptomen zwaar zijn maar de patiënt niet storen, is het dan noodzakelijk om dit te behandelen? Daarom moet I-PSS samengevat verder worden verbeterd en is het noodzakelijk om een symptoomintegratiemethode te creëren die "eenvoudig, subtiel is, rekening houdend met de mate van symptomen en de kwaliteit van leven". . Alleen met deze beoordelingsmethoden kunnen we een waarheidsgetrouwe weergave krijgen van de kwaliteit van leven van patiënten die door de ziekte zijn getroffen en kunnen patiënten potentiële voordelen van de behandeling bieden.
Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een veel voorkomende ziekte bij oudere mannen.Hoewel de prostaathistologie van jonge en mensen van middelbare leeftijd ook hyperplastische laesies kan detecteren, is het verschijnen van symptomen nauw gerelateerd aan de leeftijd. Volgens de statistieken hebben 45-jarige mannen 23% van het prostaatsyndroom, terwijl die van 60-85 78% voor hun rekening nemen.Van de studie van het natuurlijke beloop van goedaardige prostaathyperplasie wordt prostaathyperplasie verergerd met de leeftijd, maar niet in alle gevallen Voor progressieve exacerbatie kunnen sommige patiënten asymptomatisch of zelfs gedeeltelijk verlicht zijn, wat aangeeft dat het verschijnen van prostaathyperplasie niet direct verband houdt met de mate van hyperplasie die in de histologie wordt gevonden. De natuurlijke geschiedenis van goedaardige prostaathyperplasie kan worden onderverdeeld in preklinische en klinische stadia.De eerste heeft pathologische veranderingen van goedaardige prostaathyperplasie, maar er verschijnen geen klinische symptomen. Het komt in de klinische fase. Naarmate de ziekte vordert, kan een reeks klinische symptomen verschijnen, maar de symptomen verschijnen. Het varieert van persoon tot persoon in de ochtend en avond en is vaak niet gerelateerd aan de grootte van de prostaat.Het wordt geassocieerd met gebieden van goedaardige prostaathyperplasie, vermoeidheid, ontsteking, seksueel leven en irriterende voedingsmiddelen en andere urologische aandoeningen.
Lichamelijk onderzoek:
1. Uitgebreid medisch onderzoek
Mannen boven de leeftijd van 50, hebben vaak urineren, verhoogde nocturie, fijne urinelijnen, korte afstand, vooral de moeilijkheid van progressief urineren, urineretentie, moeten worden overwogen voor goedaardige prostaathyperplasie. Patiënten met seniele goedaardige prostaathyperplasie hebben vaak andere chronische ziekten, en gedetailleerd lichamelijk onderzoek moet worden uitgevoerd, met name aandacht voor cardiopulmonale functies zoals hypertensie, arteriosclerose, emfyseem en diabetes. In combinatie met hydronefrose moet aandacht worden besteed aan de nierfunctie, dus gedetailleerd lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, cardiopulmonale en nierfunctietests zijn noodzakelijk. Systemisch onderzoek moet aandacht schenken aan de algemene toestand van de patiënt, zoals of de reactie langzaam is, of er bloedarmoede is, oedeem, of er sprake is van hypertensie of abnormale hart- en longfunctie, buikonderzoek, of er een massa in de bovenbuik is en of de onderbuik wordt gevormd als gevolg van overvulling van de blaas. In de massa is er geen tederheid en snurkpijn in het niergebied, of er sprake is van liesbreuk, abnormale anale sluitspierspanning en aanwezigheid of afwezigheid van kern.
2. Digitaal rectaal onderzoek (DRE)
Rectale diagnose is een eenvoudige en waardevolle methode voor het diagnosticeren van goedaardige prostaathyperplasie. Het moet worden uitgevoerd na het legen van de blaasurine. Voor elke patiënt moeten rectale en neurologische onderzoeken worden uitgevoerd. Grootte, textuur, diepte van de centrale groef, zonder knobbeltjes, glad oppervlak, met of zonder tederheid, kunnen de zaadblaasjes en de massa in het rectum raken en de contractiele kracht van de rectale sluitspier begrijpen om ziekten van het zenuwstelsel te elimineren die soortgelijke symptomen veroorzaken .
De grootte van de normale prostaat is ongeveer 4 cm in de laterale diameter, 3 cm in de longitudinale diameter en 2 cm in de voorste diameter. In het geval van prostaathyperplasie kan het rectale onderzoek de transversale diameter of longitudinale diameter van de klier, of beide, en het oppervlak van de prostaat bereiken. Gladde, scherpe randen, gemiddelde hardheid, taai en elastisch, vol en bolvormig. De centrale sulcus wordt oppervlakkig of verdwijnt en wordt beschreven in verschillende klinische methoden om de mate van goedaardige prostaathyperplasie te schatten. Rous (1985) stelde een rectale digitale diagnose van prostaatgrootte en schattingsmethode voor. I graad: kliergrootte van goedaardige prostaathyperplasie is normaal. Klier 2 keer, geschat gewicht is 20 ~ 25 g; II-graad: hyperplasie van de klier is 2 tot 3 keer normaal, de centrale groef kan ondiep worden of verdwijnen, geschat gewicht 25 ~ 50 g; III-graad: hyperplasie van de klier is normaal 3 tot 4 keer, de diagnose kan de onderkant van de prostaat nauwelijks raken, de centrale sulcus verdwijnt, het geschatte gewicht is 50 ~ 70 g; IV-graad: de hyperplasie van de klier is meer dan 4 keer normaal, de diagnose kan de onderkant van de klier niet raken, het gewicht is Meer dan 75 g. Professor Wang Yijing van de Shanghai Second Medical University stelde eenvoudige diagnostische criteria voor: de normale prostaat is de grootte van kastanjes, de duiveneieren zijn 1 graad, de eieren zijn II graden, de eendeieren zijn III graden en de eieren zijn meer dan IV graden. Opgemerkt moet worden dat het rectale onderzoek een bepaalde fout heeft in de grootte van de prostaat en de werkelijke grootte van de prostaat. Naast de klinische ervaring van de onderzoeker heeft de hoeveelheid resterende urine ook een bepaalde invloed, zoals het vergroten van de prostaat naar de blaas, de zogenaamde De middelste lob is vergroot en de vergroting van de prostaat is niet duidelijk wanneer het rectale onderzoek wordt uitgevoerd.Daarom is het noodzakelijk om een combinatie van andere methoden te gebruiken om de ziekte volledig te diagnosticeren.
Als de textuur van de prostaat hard is, is het oppervlak niet glad, ongelijk en kunnen zelfs de knobbeltjes worden aangeraakt. Er moet worden overwogen of er sprake is van prostaatkanker of prostatitis. Het diagnosesnelheid van prostaatkanker is niet hoog. Indien nodig is prostaatpunctie haalbaar. Biopsie om de diagnose te bevestigen. Slechts 26% tot 34% van de prostaatkankerpatiënten gevonden bij histologisch onderzoek wordt ervan verdacht gediagnosticeerd te zijn bij het rectale onderzoek, maar digitaal rectaal onderzoek is nog steeds een onmisbare onderzoeksmethode.
Diagnose
Differentiële diagnose
Detrusor hyperreflexie: overactieve blaas (OAB) is een veel voorkomende ziekte, pons en intermediaire laesies, vaak gemanifesteerd als detrusor hyperreflexie plus detrusor externe sluitspier dyssynergie, gekenmerkt door urine Dringend, met of zonder aandrangincontinentie, vaak gepaard met frequent urineren en nocturie. De Chinese Medical Association Urology Branch Urinary Control Group "Clinical Guiding Principles of Overactive Blaas" wordt gedefinieerd als: OAB is een syndroom dat bestaat uit frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie. Deze symptomen kunnen alleen of in elke combinatie optreden. Het formulier verschijnt. Tijdens urodynamisch onderzoek, sommige patiënten in de periode van opslag van de blaas, de blaas detrusor onvrijwillige contractie, waardoor een toename van de intravesicale druk, genaamd detrusor overactiviteit. De twee zijn beide verbonden en verschillend.
Detrusorvrije reflex: Detrusorvrije reflex is een van de soorten neurogene blaasdetrusorfunctie. Normale urineactiviteit wordt veroorzaakt door het spinale reflexcentrum en sympathische, parasympathische en lichaamszenuwen.De urethrale disfunctie van de blaas veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen die de urinefunctie regelen, wordt neurogene blaas genoemd. Volgens de detrusorfunctie is deze verdeeld in twee categorieën: 1 detrusor hyperreflexie; 2 detrusor geen reflectie. Neurogene urethrale dysfunctie van de blaas is een type disfunctie van de blaas en / of urethra veroorzaakt door neuropathie of schade, vaak vergezeld door een gecoördineerde aandoening van de blaas en de urethrale functie. Neurogene blaas en urethrale disfunctie veroorzaakt complexe urinewegsymptomen en slecht urineren of urineretentie is een van de meest voorkomende symptomen. De resulterende urinewegcomplicaties zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten.
Urineverlies: urineren heeft een onaangenaam en pijnlijk gevoel, urgentie en urinegeweld, of frequent urineren, maar niet bijzonder urgent, er is nog steeds een gevoel van urine na het einde van urine, gebruikelijk bij acute urineretentie. De onderbuik is vol van verdriet en pijn, urinewegproblemen, willen plassen, ongemak en andere pijnlijke symptomen.
