ascites
Invoering
introductie Ascites verwijst naar de overmatige ophoping van vrij vocht in de buikholte. Onder normale omstandigheden zit er ongeveer 50 ml vloeistof in de buikholte, die de darmen smeert. In elke pathologische toestand wordt de hoeveelheid intra-abdominaal vocht verhoogd met meer dan 200 ml ascites genoemd. Ascites is een klinische manifestatie van veel ziekten.Er zijn veel oorzaken van ascites.De meest voorkomende oorzaken zijn hartaandoeningen, leveraandoeningen, nieraandoeningen, peritoneale aandoeningen, voedingsstoornissen, kwaadaardige tumoren en bindweefselaandoeningen. In het verleden was de diagnose van ascites voornamelijk gebaseerd op buikpercussie, en deze werd gediagnosticeerd als ascites met mobiele saaiheid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van de ziekte
Ascites komt voor als gevolg van systemische of lokale factoren waardoor vloeistof binnendringt of lekt in de buikholte van de bloedvaten en lymfevaten. Hypoproteïnemie, natrium- en waterretentie, verminderde inactivering van vasopressine en aldosteron, portale hypertensie, occlusie van de leverader, peritoneale ontsteking en kwaadaardige tumoren zijn allemaal belangrijke factoren bij het veroorzaken van ascites.
Ascites-gerelateerde symptomen: Wanneer de patiënt een kleine hoeveelheid ascites (300-500 ml (ml)) heeft, kan dit gemakkelijk worden opgemerkt zonder duidelijk ongemak. Wanneer er een matige hoeveelheid ascites (500-3000 ml) is, zal het bewust opzwellen, met een gezwollen buikvorm, lichamelijk onderzoek. Er kan dofheid van de mobiliteit zijn en wanneer er een grote hoeveelheid ascites (3000 ml of meer) is, kan dit zich manifesteren als ademhalingsmoeilijkheden en oedeem van de onderste ledematen. Ascites veroorzaakt door verschillende ziekten vertonen vaak verschillende bijbehorende symptomen, zoals koorts, geelzucht, bloedarmoede, vergroting van lever en milt, hartfalen en andere symptomen en tekenen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ascites-onderzoek naar buikpunctie
Ten eerste, medische geschiedenis
Ascites veroorzaakt door verschillende oorzaken hebben een geschiedenis van elke primaire ziekte. Ascites bijvoorbeeld veroorzaakt door hartaandoeningen hebben vaak moeite met ademhalen, oedeem van de onderste extremiteit na mentale activiteit en een hoge kussen- of semi-zittende positie 's nachts. Verleden medische geschiedenis kan vaak helpen bij het diagnosticeren. Ascites veroorzaakt door leverziekte, geschiedenis van hepatitis of chronische leverziekte.
Ten tweede, lichamelijk onderzoek
Het lichamelijk onderzoek van ascites vertoont vaak tekenen van primaire ziekte naast mobiele stemmen. Ascites veroorzaakt door hartaandoeningen kunnen worden gezien in de haargroep, perifeer oedeem, jugulaire aderstuwing, hartvergroting J voorste tremor, hepatosplenomegalie, aritmie J hartklepgeruis en andere tekenen. Leverziekten hebben vaak een doffe of vale glans, gele korstjes op de huid sclera en kunnen spider sputum of leverpalm, spataderen, hepatosplenomegalie en andere tekenen op het gezicht, nek of borst hebben. De ascites veroorzaakt door een nierziekte kunnen tekenen hebben zoals een bleke huid en oedeem rondom. Blozen in het gezicht, koorts, gevoelige buik en de flexibiliteit van de buikwand kunnen tuberculeuze peritonitis overwegen. De patiënt heeft gewichtsverlies, cachexie, gezwollen lymfeklieren of een massa in de buik.
Ten derde, laboratoriuminspectie
Laboratoriumtests zijn vaak een belangrijk middel om de oorzaak te achterhalen. Verminderde leverfunctie, hypoproteïnemie kan wijzen op cirrose, massieve proteïnurie, verhoogde ureumstikstof in het bloed en spiermetabolisme duiden op een verminderde nierfunctie, en immunologisch onderzoek is ook belangrijk voor de diagnose van lever- en nierziekten. De aard van ascites en de oorzaak van de identificatie van ascites kunnen worden bepaald door onderzoek van de peritoneale punctie.
(1) Algemene inspectie
1, uiterlijk
De lekvloeistof is meestal lichtgeel, dun en transparant en het exsudaat kan gekleurd of troebel zijn. De ascites van verschillende oorzaken kunnen verschillende verschijningsvormen hebben, zoals een purulente infectie is geel purulent of pusbloed; Pseudomonas aeruginosa-infectie is groen in de ascites; gele geelzucht is geel; bloederige ascites wordt gezien bij acute tuberculeuze peritonitis, kwaadaardige tumor; chyle ascites is melkachtig wit Zelfstolling, omdat het een niet-ontstekingsproduct is, is het nog steeds een lek.
2, relatieve dichtheid
De relatieve dichtheid van de lekvloeistof is meer dan 1,018; de relatieve dichtheid van het exsudaat is meer dan 1,018.
3, stolselvorming
Het exsudaat bevat fibrinogeen en weefsel, en het tromboplastine wordt vrijgegeven door celvernietiging, dus het is gemakkelijk om te coaguleren in een brok of vlok.
(2) Biochemisch onderzoek
1. Eiwit kwalitatieve test: de lekvloeistof is negatief en het exsudaat is positief. Kwantitatief, de lekkage is minder dan 0,25 g / l; het exsudaat is groter dan 0,25 g / l.
2. Het amylase van pancreas-ascites is verhoogd.
3, bacteriologisch en histocytologisch onderzoek van ascites na centrifugatie, vlekkleuring kan worden gevonden in bacteriën, zuurvaste kleuring kan worden gevonden in tuberculose, indien nodig, bacteriekweek of inenting van dieren. Tumorcellen kunnen worden onderzocht in ascites, wat nodig is voor de diagnose van buiktumoren.De gevoeligheid en specificiteit kunnen 90% bereiken.
Ten vierde, inspectie van apparatuur
1. Echografie en mondeling onderzoek kunnen niet alleen een kleine hoeveelheid ascites laten zien, maar ook de grootte van de lever, de gladheid van de levercapsule, de intrahepatische ruimtebesparende laesies, de grootte van het hart, de structuur van het hart, de stroom van het menselijk hart en het uitstroomkanaal en bloed. Stroomconditie, grootte, vorm, structuur, enz. Van de nier.
2. ECG-onderzoek kan veranderingen in de hartslag en bloedtoevoer naar het hart detecteren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose
1, vuurvaste ascites: ook bekend als hardnekkige ascites. Dat wil zeggen, na het toepassen van strikte natrium, waterbeheersing en volledig gebruik van diuretica, na een bepaalde periode, is er geen duidelijk effect, genaamd vuurvaste ascites. De klinische manifestaties zijn als volgt: 1 langer dan 6 weken in het ziekenhuis opgenomen, na strikte medische behandeling, hoewel het oedeem is verlicht, zijn er nog steeds duidelijke ascites. 2 nierfunctiestoornis, plasma-intoxicatie> 2,4 mg%, myocardiale klaringssnelheid.
2, cirrose ascites: algemeen bekend als leverascites. Normale mensen hebben een kleine hoeveelheid vrije ascites in de buikholte, meestal ongeveer 50 ml, die een rol speelt bij het handhaven van de smering tussen organen. Wanneer er te veel vrije vloeistof in de buikholte is, wordt dit ascites genoemd. Cirrose ascites is een chronische leverziekte. Van massieve, nodulaire, diffuse leververanderingen, necrose, regeneratie, regeneratie, necrose, bevorderen weefselfibrose en samentrekking van littekens, wat resulteert in leververharding en cirrose. Levercirrose veroorzaakt door portale hypertensie, resulterend in splenomegalie, eiwitvloeistof die lekt uit de absorptie van eiwitten en vitamines, gevormd ascites.
3, bloederige ascites: scheuren van organen in de buikholte, kwaadaardige tumoren in de buikholte kunnen bloederige ascites veroorzaken. Onder hen komt orgaantrekking vaak voor bij leverruptuur, miltruptuur, baarmoeder buiten de zwangerschap leidend tot tubulaire ruptuur, hemorragische necrotiserende pancreatitis
4. Niet-bloed ascites: gratis vloeistof die zich ophoopt in de buikholte. Normale mensen kunnen een kleine hoeveelheid vloeistof in de buikholte hebben om de interne organen te smeren. Ascites kunnen worden veroorzaakt door ziekten zoals hartaandoeningen, leveraandoeningen, nieraandoeningen, tuberculose, kwaadaardige tumoren, enz. Het is een veel voorkomend klinisch teken. Volgens zijn aard kan het worden verdeeld in lekvloeistof of exsudaat; niet-bloed ascites kunnen worden verdeeld in sereus of chyle volgens zijn uiterlijk. Een patiënt vragen naar een medische geschiedenis kan belangrijke aanwijzingen voor de diagnose geven. Een gedetailleerd lichamelijk onderzoek kan een basis vormen voor de diagnose. Conventionele buikpunctie, ascites-extractie voor laboratoriumtests kan worden bepaald als exsudaat of lekkage, visuele inspectie kan worden bepaald als sereus, bloederig, etterig of chyle. Echoscopisch onderzoek kan een kleine hoeveelheid ascites of intra-abdominale massa suggereren. Röntgenfoto's, radionuclidescanning, angiografie, CT, MRI, enz. Hebben een grotere diagnostische waarde voor ziekten die ascites veroorzaken. Ascites moeten worden onderscheiden van ovariale cysten.
