Hyperventilatie
Invoering
introductie Hyperventilatiesyndroom (hyperventilatiesyndroom) is een groep syndromen veroorzaakt door hyperventilatie die het fysiologische metabolisme overstijgt. Het wordt gekenmerkt doordat klinische symptomen kunnen worden gerepliceerd door een over-ventilatie challenge-test. De traditionele opvatting is dat factoren zoals angst en stressrespons hyperventilatie veroorzaken die nodig is voor superfysiologisch metabolisme, en klinische symptomen kunnen worden verklaard door hyperventilatie en respiratoire alkalose. Recente studies naar de pathogenese van hyperventilatiesyndroom hebben grote vooruitgang geboekt, en de rol van abnormale centrale regulatieafwijkingen in de pathogenese van hyperventilatiesyndroom heeft steeds meer aandacht gekregen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van de ziekte:
Recente studies naar de pathogenese van hyperventilatiesyndroom hebben grote vooruitgang geboekt, en de rol van abnormale centrale regulatieafwijkingen in de pathogenese van hyperventilatiesyndroom heeft steeds meer aandacht gekregen.
Een van de belangrijkste functies van ademhalen is het handhaven van de partiële koolstofdioxide-druk (paco2) in een nauw en stabiel fysiologisch bereik. Deze functie wordt bereikt via verschillende processen: een ritmische vernieuwing van het gas in de longblaasjes, een gasuitwisseling tussen het alveolaire membraan en het bloed, transport van het gas in het bloed en gasuitwisseling met het weefsel. Ademhaling wordt gereguleerd door het ademhalingscentrum van de hersenstam De activiteit van het ademhalingscentrum van de hersenstam wordt gereguleerd door de negatieve feedback van metabole veranderingen op de chemoreceptoren, en aan de andere kant door de neurale structuren op hoog niveau boven de hersenstam (hersenschors, hypothalamus). De impact. In het dagelijks leven worden de effecten van metabolisme en neurale structuren op hoog niveau gecoördineerd, waardoor het lichaam zich kan aanpassen aan veranderingen in de interne en externe omgeving, waardoor de partiële koolstofdioxide in het plasma binnen een constant fysiologisch bereik blijft. Tijdens spraak, zingen, denken en oefenen bijvoorbeeld, werkt metabolische controle samen met de effecten van neurale structuren op hoog niveau om hyperventilatie of onvoldoende ventilatie te voorkomen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Excitatoire test longventilatie functie arteriële bloedgasanalyse herhaalde ademtest ademhalingsoefening onderzoek
Klinisch onderzoek:
Tot op heden is de diagnose hyperventilatiesyndroom nog steeds beperkt tot klinische diagnose, voornamelijk op basis van verdachte symptomen, hyperventilatie-stimulatietest repliceert de belangrijkste symptomen, bij afwezigheid van andere organische ziekten, gedeeltelijk of volledig om een klinische diagnose te stellen.
De nijmegen-symptomenvragenlijst geeft een lijst van 16 veel voorkomende symptomen van hyperventilatiesyndroom, waaronder pijn op de borst, mentale stress, wazig zien, duizeligheid, verwardheid of onoplettendheid bij de omliggende omstandigheden, diepe en snelle ademhaling, kortademigheid, borstkas Beklemming of ongemak, opgeblazen gevoel, gevoelloosheid of acupunctuur, ademhalingsproblemen, stijve vingers of bovenste ledematen, beklemming op de lippen, koude handen en voeten, hartkloppingen of hartkloppingen, angst. Score volgens de frequentie van symptomen: 0 = nooit, 1 = incidenteel, 2 = soms, 3 = vaak, 4 = frequent. Zestien symptoom totaalscores bereikten of overschreden 23 als symptomatische diagnostische criteria. Een klein aantal patiënten zijn frequente acute episodes.De scoremethode voor dergelijke patiënten is: 1 = 0-3 keer / maand, 2 = 1-2 keer / week, 3 = 3-6 keer / week, 4 = 1 keer of meer per dag.
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van hyperventilatie:
In de klinische praktijk zijn er nog steeds enkele problemen met klinische diagnostische criteria, zoals bepaalde chronisch vermoeidheidssyndroom, patiënten met chronische pijn of psychosomatische patiënten met somatoforme stoornissen, waarvan de klinische manifestaties vergelijkbaar zijn met hyperventilatiesyndroom, ten minste gedeeltelijk consistent met de diagnose. standaard. Bovendien bereikte bij sommige patiënten met het typische hyperventilatiesyndroom de totale score van de vragenlijst voor symptomen van nijmegen niet de norm van 23 of hoger. Daarom zijn objectieve diagnostische indicatoren, met name objectieve criteria die de pathogenese van afwijkingen van de ademhalingscontrole weerspiegelen, nuttig voor diagnose en differentiële diagnose. Mogelijke indicatoren zijn: bloedgas paco2-reductie, hardonk en beumer-coëfficiënt, co2-positieve feedbackregeling en abnormale ademhalingspatronen.
De vermindering van bloedgas paco2 is de directe respiratoire fysiologische basis voor diagnose, wat aangeeft dat de patiënt zich nu in de acute verergering van symptomen, hyperventilatie, acute respiratoire alkalose bevindt. Helaas is de overgrote meerderheid van de patiënten chronisch en hebben ze een korte episode (ongeveer 10 minuten). Routine bloedgasanalysetests vangen acute respiratoire alkalose op. Volgens lum heeft ongeveer een derde van de patiënten een normale of lage bloedgasanalyse. Daarom kan een normale bloedgasanalyse de diagnose niet uitsluiten. Percutane paco2 dynamische monitoring is een methode die de moeite waard is om te bepleiten.Het weerspiegelt niet alleen de veranderingen in het bloedgas tijdens het begin van de patiënt, maar biedt ook de symptomen van abnormaliteit van het bloedgas door het dagboek bij te houden, en de betrouwbaarheid van de diagnose is sterk. De meeste routine-experimenten zijn echter niet uitgerust en klinische toepassingen zijn beperkt.
De test voor hyperventilatie-uitdaging is gebruikt om een typische vorm van ademhaling bij hyperventilatiesyndroom te induceren als diagnostisch criterium. Hiertoe registreerden hardonk en beumer de end-tidal co2-concentratie (fetco2) in de rusttoestand van de patiënt en registreerden na de spontane hyperventilatie de herstelperiode van fetco2, de verhouding van fetco2 in rust tot drie minuten en fetco2 in rust 1.5 (hardonk en beumer coëfficiënt) als diagnostisch criterium. Het werk van Hardonk en Beumer kon niet worden geverifieerd door andere geleerden. De oorzaak van het meningsverschil kan verband houden met de verschillende leeftijdsverdeling van de onderzochte patiënten. Tijdens klinische toepassing hebben we waargenomen dat de hardonk- en beumercoëfficiënten noch specifiek noch gevoelig zijn.
Folgering en colla hebben de diagnostische waarde van het positieve feedbackfenomeen van co2 bestudeerd en 50 patiënten met hyperventilatiesyndroom waargenomen en geconstateerd dat 18 patiënten significante positieve feedback van co2 vertoonden.
Abnormale ademhalingspatronen, vooral hyperventilatie veroorzaakt door mondademhaling, hebben een hoge specificiteit van diagnose (95%), 50% gevoeligheid in jongere groepen (20 tot 28 jaar oud) en jongere en middelbare leeftijd groepen (29-60) Jaren oud) is minder gevoelig, slechts 30%.
Firedman bestudeerde de diagnostische waarde van de ademtest. Combineer de ademtest met de test voor hyperventilatie. Voor de test van de hyperventilatie-uitdaging, inhaleerde de verlamde patiënt diep in de tlc-positie, kneep onmiddellijk de neus met zijn vingers tot het scherm niet kon ademen en registreerde de ademhoudtijd. De verhouding van de ademhoudtijd na de test tot de ademhoudtijd vóór de test werd gebruikt als de hyperventilatie-index. Uit de gegevens die hij rapporteerde, was de ademtest eenvoudig en gemakkelijk, met een hoge specificiteit en gevoeligheid.
