Rode, gezwollen en pijnlijke bulten in het anale gebied
Invoering
introductie Zwelling pijn in het anale gebied is het belangrijkste symptoom van abces rond het rectum. Op het moment van onderzoek werden lokale anale zwelling, gevoeligheid en pijnlijke knobbels waargenomen. De algemene manifestatie van de ziekte is dat de patiënt eerst pijn of tintelingen in de anus voelt en een hard blok, tederheid kan likken, gevolgd door verhoogde pijn, verhoogde pijnlijke massa en koude rillingen en koorts. Abcessen kunnen zich na 3 tot 5 dagen lokaal vormen. Het lage abces heeft lokale symptomen en milde systemische symptomen; het hoge abces heeft ernstige systemische symptomen en milde lokale symptomen. Abces kan spontaan pus in het anorectale rectum afvoeren, pijn verlichten na drainage en de systemische symptomen verbeteren of verdwijnen. Na de vorming van anale fistels kan het abces terugkeren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Ongeveer 99% van de perianale abcessen wordt geassocieerd met anale klierinfectie en ettering. De normale anale klier bevindt zich meestal tussen de interne en externe sfincters van de anus en de opening bevindt zich in de anale crypte. Wanneer uitwerpselen en bacteriën de anale klier binnendringen door de opening, kan dit anale sinusitis en ontsteking van de anale klier veroorzaken.Deze ontstekingen kunnen zich verspreiden naar het perianale rectum om een perianaal abces te vormen. De openingen rond het anorectale rectum zijn meestal gevuld met vetweefsel en lymfoïde weefsels, en het weefsel is los. Abcessen treden vaak op in deze openingen tijdens infectie. Andere oorzaken zijn verwondingen, vreemde voorwerpen, proctitis en huidziekten. Er moet echter worden opgemerkt dat sommige laesies niet afkomstig zijn van de anale klier, sommige anorectale abcessen kunnen bijvoorbeeld rechtstreeks worden afgeleid van anale fissuren, trombotische externe malleolusruptuur, verzakte trombotische sputum, interne aambeien of injectie van rectale prolaps. Kan worden afgeleid van perianale huidinfecties, sepsis, bloedaandoeningen of direct trauma, een klein aantal gevallen kan ook worden afgeleid van tuberculose, colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn.
(twee) pathogenese
1. Pathologische anorectale infectie kan worden onderverdeeld in drie fasen:
1 stadium van anale klierinfectie.
2 anorectaal abces rond het rectumstadium.
3 anale fistelvormingsfase.
Na de anale klierinfectie wordt een abces gevormd tussen de interne en externe sluitspieren en verspreidt zich vervolgens langs de gecombineerde vezels naar verschillende aspecten, en verschillende soorten abcessen treden op. Onderaan de perianale subcutane vorming van perianaal subcutaan abces; naar binnen tot anaal kanaal subcutaan weefsel om abces of ulceratie te vormen; naar buiten door de externe sluitspier naar de ischiale rectale fossa om het ischiale rectale abces te vormen, soms omhoog door de levator ani spierformatie Abces in de bekken rectale ruimte. Het abces kan een hoefijzervormig abces vormen rond het anale kanaal en het onderste deel van het rectum van de ene naar de andere kant.
2. Classificatie
(1) Classificatie door infectieus pathogeen:
1 niet-specifiek perianaal abces: veroorzaakt door gemengde infectie van Escherichia coli, anaërobe bacteriën en dergelijke.
2 specifieke infectie: klinisch zeldzaam, voornamelijk tuberculeus abces.
(2) Classificatie volgens abces:
1 levator ani spierabces (laag abces): inclusief perianaal subcutaan abces, ischiaal rectaal abces, laag hoefijzer abces.
2 levator levator abces (hoog abces): inclusief bekken rectaal abces, rectaal posterieur abces en hoog hoefijzer abces.
(3) Volgens de uiteindelijke uitkomst van de classificatie van het abces: Eisenhammer (1978) verdeelde het anorectale abces in twee categorieën: fistelabces en niet-tubulair abces.
1 niet-tubulair abces: iedereen die niets te maken heeft met de anale sinus en anale klier en uiteindelijk geen anale fistel verlaat, zijn niet-tubulaire abcessen.
2 fistelabces: dat wil zeggen de transanale sinus, anale klierinfectie en uiteindelijk anale fistel achtergelaten.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Anaal vingeronderzoek anale inspectie
De algemene manifestatie van de ziekte is dat de patiënt eerst pijn of tintelingen in de anus voelt en een hard blok, tederheid kan likken, gevolgd door verhoogde pijn, verhoogde pijnlijke massa en koude rillingen en koorts. Abcessen kunnen zich na 3 tot 5 dagen lokaal vormen. Het lage abces heeft lokale symptomen en milde systemische symptomen; het hoge abces heeft ernstige systemische symptomen en milde lokale symptomen. Abces kan spontaan pus in het anorectale rectum afvoeren, pijn verlichten na drainage en de systemische symptomen verbeteren of verdwijnen. Na de vorming van anale fistels kan het abces terugkeren.
Vanwege de verschillende delen van het abces hebben de symptomen en tekenen ook hun eigen kenmerken:
1. Perianaal subcutaan abces is goed voor 40% tot 45% van het anorectale abces, gelegen in het onderhuidse weefsel van de anus en het onderste anale kanaal, gescheiden door de fascia en de ischiale rectale ruimte. Het komt meestal voor aan de achterkant van de anus. Zwelling pijn in het anale gebied is het belangrijkste symptoom van deze ziekte. Lokale roodheid, gevoeligheid en pijnlijke knobbels zijn te zien tijdens het onderzoek. Er is een gevoel van fluctuatie na ettering. Als u het zelf draagt, kunt u de gebroken mond en pus zien. De diagnose van deze ziekte is eenvoudiger, zoals de vorming van een abces, kan worden bevestigd door punctie.
2. Het ischiale rectale abces is verantwoordelijk voor 15% tot 25% van het perianale abces en bevindt zich in de rectale fossa. De heupruimte is wigvormig, tussen de levator ani-spier en het ischiale bot, de bodem is de huid tussen de anus en de ischiale tuberositeit en de punt bevindt zich in de membraanverbinding van de myofasciale fascia en de levator ani-spier. Aan het begin van een ontsteking is de anus vaak ongemakkelijk of licht pijnlijk, gevolgd door systemische symptomen zoals hoofdpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, snelle pols, koude rillingen, enz., Terwijl lokale pijn verergert, rusteloosheid en pijn tijdens ontlasting. Heb moeite met plassen, en dan urgentie. Wanneer het lichaam wordt onderzocht, kan worden gezien dat de anus is opgezwollen, de huid paars en hard is en de arts een volledige bobbel en tederheid in het rectum kan hebben. Vroege heuppunctie is de eenvoudigste en meest effectieve manier om abces te vinden.
3. Het bekken rectale abces is goed voor ongeveer 2,5% tot 9% van het perianale abces.De bekken- en rectale ruimte bevindt zich in de bekkenholte, het onderste deel is de levator ani spier, het bovenste deel is het bekken peritoneum, en het onderste deel is het rectum en het laterale ligament. Het mannetje vooraan is de blaas en de prostaat en het vrouwtje is de baarmoeder en het brede ligament. Na het optreden van abces zijn de belangrijkste symptomen systemische vergiftiging en de lokale manifestatie van de anus is niet duidelijk.De diagnose kan gezwollen en zacht zijn onder de levator ani-spier. Vanwege de diepe infectieplaats is vroege diagnose niet eenvoudig, dus patiënten met systemische infectiesymptomen en zelfs septische shock kunnen de ziekte niet overwegen, B-echografie of CT-onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren.
4. Hoefijzervormig abces Hoefijzervormig abces is een abces dat zich verspreidt achter de anus en het anale kanaal, en de meeste van hen bevinden zich in het achterste, veroorzaakt door infectie van de achterste anale klier of een zijde van het abces verspreid naar de andere kant, die kan worden verdeeld in hoog hoefijzer abces en Laag hoefijzer abces. Naast de symptomen van systemische infectie zijn de lokale manifestaties zwelling en gevoeligheid in het achterste anale kanaal en de pus in het latere stadium.
(1) Klinische symptomen. Perianale aanhoudende ernstige pijn, verhoogde druk bij hoesten of hoesten; kan algemene vermoeidheid, koorts en andere infecties hebben.
(2) Tekens. De huid rond de anus heeft duidelijk erytheem, met verharding en tederheid, kan fluctueren, is een perianaal abces; rectaal onderzoek, de tedere zijde van de aangetaste zijde is het ischiale rectale abces; de bovenkant van het bovenste rectum heeft tederheid en uitpuilen Bekken rectaal abces; rectaal onderzoek heeft tederheid, zwelling en fluctuatie in de achterwand van het rectum en is een rectaal abces. Hoog intermusculair abces, geen abnormaal uiterlijk van het perianale, rectale onderzoek in het bovenste of onderste uiteinde van het anale kanaal en glad oppervlak, ovaal, opgeruimde rand, harde, tedere pijn of fluctuaties in het hoge intermusculaire abces.
(3) De anus kan soms de opening zien in het microscopisch onderzoek. Als deze onder druk staat, is ook te zien dat de pus uit de opening stroomt.
Diagnose
Differentiële diagnose
Anale pijn: is een klinische manifestatie van verschillende anorectale ziekten. Pijn van verschillende aard weerspiegelt verschillende ziektekenmerken.
Anale papillaire hypertrofie: vanwege de anale tepel aan beide zijden van de anale sinus, beïnvloedt de anale sinus eerst de anale tepel na ontsteking, wat anale melkontsteking, zwelling en hypertrofie veroorzaakt.
Rectale anale pijn en ongemak: anorectale pijn is het meest voorkomende symptoom van anorectale ziekte. Vanwege de relatie tussen anatomie en fysiologie treedt de pijn van anorectale ziekte op in de onderbuik, perineum, anale marge en onderste rectum.
Anaal abces: ook bekend als anaal kanaalabces darmbacteriën veroorzaakt door anale crypte (anale kanaal rectale junctie sinus fossa weefsel) ontstekingsinfectie langs de lymfatische invasie van het rectale anale kanaal weefselvorming abces.
De algemene manifestatie van de ziekte is dat de patiënt eerst pijn of tintelingen in de anus voelt en een hard blok, tederheid kan likken, gevolgd door verhoogde pijn, verhoogde pijnlijke massa en koude rillingen en koorts. Abcessen kunnen zich na 3 tot 5 dagen lokaal vormen. Het lage abces heeft lokale symptomen en milde systemische symptomen; het hoge abces heeft ernstige systemische symptomen en milde lokale symptomen. Abces kan spontaan pus in het anorectale rectum afvoeren, pijn verlichten na drainage en de systemische symptomen verbeteren of verdwijnen. Na de vorming van anale fistels kan het abces terugkeren.
Vanwege de verschillende delen van het abces hebben de symptomen en tekenen ook hun eigen kenmerken:
1. Perianaal subcutaan abces is goed voor 40% tot 45% van het anorectale abces, gelegen in het onderhuidse weefsel van de anus en het onderste anale kanaal, gescheiden door de fascia en de ischiale rectale ruimte. Het komt meestal voor aan de achterkant van de anus. Zwelling pijn in het anale gebied is het belangrijkste symptoom van deze ziekte. Lokale roodheid, gevoeligheid en pijnlijke knobbels zijn te zien tijdens het onderzoek. Er is een gevoel van fluctuatie na ettering. Als u het zelf draagt, kunt u de gebroken mond en pus zien. De diagnose van deze ziekte is eenvoudiger, zoals de vorming van een abces, kan worden bevestigd door punctie.
2. Het ischiale rectale abces is verantwoordelijk voor 15% tot 25% van het perianale abces en bevindt zich in de rectale fossa. De heupruimte is wigvormig, tussen de levator ani-spier en het ischiale bot, de bodem is de huid tussen de anus en de ischiale tuberositeit en de punt bevindt zich in de membraanverbinding van de myofasciale fascia en de levator ani-spier. Aan het begin van een ontsteking is de anus vaak ongemakkelijk of licht pijnlijk, gevolgd door systemische symptomen zoals hoofdpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, snelle pols, koude rillingen, enz., Terwijl lokale pijn verergert, rusteloosheid en pijn tijdens ontlasting. Heb moeite met plassen, en dan urgentie. Wanneer het lichaam wordt onderzocht, kan worden gezien dat de anus is opgezwollen, de huid paars en hard is en de arts een volledige bobbel en tederheid in het rectum kan hebben. Vroege heuppunctie is de eenvoudigste en meest effectieve manier om abces te vinden.
3. Het bekken rectale abces is goed voor ongeveer 2,5% tot 9% van het perianale abces.De bekken- en rectale ruimte bevindt zich in de bekkenholte, het onderste deel is de levator ani spier, het bovenste deel is het bekken peritoneum en het onderste deel is het rectum en het laterale ligament. Het mannetje vooraan is de blaas en de prostaat en het vrouwtje is de baarmoeder en het brede ligament. Na het optreden van abces zijn de belangrijkste symptomen systemische vergiftiging en de lokale manifestatie van de anus is niet duidelijk.De diagnose kan gezwollen en zacht zijn onder de levator ani-spier. Vanwege de diepe infectieplaats is vroege diagnose niet eenvoudig, dus patiënten met systemische infectiesymptomen en zelfs septische shock kunnen de ziekte niet overwegen, B-echografie of CT-onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren.
4. Hoefijzervormig abces Hoefijzervormig abces is een abces dat zich verspreidt achter de anus en het anale kanaal, en de meeste van hen bevinden zich in het achterste, veroorzaakt door infectie van de achterste anale klier of een zijde van het abces verspreid naar de andere kant, die kan worden verdeeld in hoog hoefijzer abces en Laag hoefijzer abces. Naast de symptomen van systemische infectie zijn de lokale manifestaties zwelling en gevoeligheid in het achterste anale kanaal en de pus in het latere stadium.
