ischemie van de nieren
Invoering
introductie Nierischemie is een van de oorzaken van acuut nierfalen. Hyperosmoticiteit leidt tot renale ischemie en hypoxie. Omdat het algemene contrastmiddel hyperosmotisch is, is de concentratie 1400-1800 mOsm / L en is het jodiumgehalte zo hoog als 37%. Wanneer het hypertonische contrastmiddel de nier bereikt, kan het zijn Veroorzaakt niervasoconstrictie, verminderde renale bloedstroom, wat leidt tot renale ischemie. De nier is een belangrijk orgaan voor het lichaam om zijn interne omgeving te behouden. Ernstige renale ischemie zoals ernstig trauma, uitgebreide brandwonden, zware chirurgie, massaal bloedverlies, obstetrische bloeding, ernstige infectie, sepsis, uitdroging en elektrolytenbalans, vooral bij patiënten met shock, kunnen gemakkelijk leiden tot acute tubulaire necrose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Acuut nierfalen is een klinisch syndroom waarbij de nier zelf of extra-nier een scherpe afname van de nierfunctie van de nier veroorzaakt, wat resulteert in een ernstige aandoening in de omgeving van het lichaam. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als oligurie of anurie, azotemie, hyperkaliëmie en metabole acidose. Volgens de verschillende oorzaken van de ziekte en hun respectieve pathofysiologische kenmerken, kan de etiologie worden onderverdeeld in pre-renale zoals bloedverlies, shock, ernstig waterverlies, onbalans van elektrolyten, acuut bloedsomloop, enz., Nier zoals acute glomerulonefritis, acute tubulaire necrose, Groot gebied verpletterend letsel, enz. Post-renale seks zoals volledige urinewegobstructie. Onder hen is acute tubulaire necrose de meest voorkomende en meest karakteristieke en de aanhoudende ontwikkeling van prerenaal falen zal ook worden omgezet in acute tubulaire necrose.
Veel gebruikte contrastmiddelen zijn hyperosmotisch, die worden gefilterd door de glomerulus in het lichaam zonder te worden geabsorbeerd door de niertubuli. Wanneer de uitdroging wordt verhoogd, neemt de concentratie van het geneesmiddel in de nier toe, wat nierbeschadiging en acuut nierfalen kan veroorzaken. De volgende zijn risicofactoren en mogelijke risicofactoren voor nierschade:
Risicofactor
(1) De oorspronkelijke nierinsufficiëntie.
(2) Diabetes met nierinsufficiëntie: diabetes bestaat al meer dan 10 jaar en de leeftijd is ouder dan 50. Er is een hoog risico op cardiovasculaire complicaties en nierinsufficiëntie.
(3) Congestief hartfalen: congestief hartfalen met cardiale functie graad IV is een significante risicofactor. Omdat contrastmiddelen renale vasoconstrictie kunnen veroorzaken, wordt de doorbloeding van de nier verminderd, waardoor het risico op ischemisch nierfalen bij patiënten met congestief hartfalen wordt verhoogd.
(4) Nefrotisch syndroom.
(5) cirrose met nierdisfunctie.
(6) Verlaagd bloedvolume of uitdroging: In de experimentele studie van honden werd gevonden dat het contrastmiddel in de gedehydrateerde toestand significante samentrekking van de bloedvaten in de nier veroorzaakte.
(7) multipel myeloom: intraveneuze injectie van contrastmiddel kan acuut nierfalen veroorzaken, eenmaal beschouwd als multipele myeloom intraveneuze injectie van contrastmiddel een contra-indicatie is. In een groep van retrospectief multipel myeloom na ontvangst van contrastmiddelen bleek de incidentie van CAN echter slechts 0,6% tot 1,25% te zijn. Daarom kunnen, indien nodig, klinische monitoring, zorgvuldige monitoring en capaciteit nog steeds worden uitgevoerd.
(8) Breng tegelijkertijd andere nefrotoxische geneesmiddelen aan.
(9) Degenen die in korte tijd meerdere radioactieve contrastmiddelen ontvangen.
(10) Dosis contrastmiddel: hoe groter de dosis, hoe groter de nierschade. Wanneer de dosis> 30 ml is, is de gemiddelde bloeddruk tijdens angiografie minder dan 13,3 kPa (100 mmHg), het risico neemt toe.
(11) Hoog calcium in het bloed.
2. Mogelijke risicofactoren
(1) Leeftijd: als gevolg van de afname van de niereenheid en de renale bloedstroom bij oudere patiënten, neemt de GFR af met de leeftijd en is de incidentie van CAN hoog.
(2) Diabetespatiënten zonder nierdisfunctie.
(3) Bloedarmoede.
(4) proteïnurie (zonder nefrotisch syndroom).
(5) Abnormale leverfunctie.
(6) hyperurikemie.
(7) Mannelijke patiënten.
(8) Hoge bloeddruk.
(9) Degenen die niertransplantatie ondergaan.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Rehydratietest retroperitoneale angiografie
Laboratorium inspectie:
1. Urine-onderzoek Urine-onderzoek toonde aan dat tubulaire epitheelcellen, rode bloedcellen, witte bloedcellen en epitheelcelafgietsels niet-specifiek bleken te zijn en niet gerelateerd aan veranderingen in de nierfunctie. Urinezuurkristallen komen vaak voor, zelfs calciumcitraatkristallen zijn te zien; hebben over het algemeen een proteïnurie, een groot aantal proteïnurie is niet gebruikelijk, de meeste patiënten met acute tubulaire necrose, urinaire natriumuitscheiding vaak groter dan 40 mmol / L, natriumuitscheidingsfractie (FENa ) is groter dan 1%, maar 1/3 van de patiënten met acuut nierfalen heeft een urine-excretie van minder dan 20 mmol / L en patiënten met oligurie hebben een natrium-excretiescore van minder dan 1%.
2. Renale tubulaire functietest
(1) Fenolrode excretietest en Mohs-test: Fenolrode excretietest (PSP) weerspiegelt de functie van proximale ingewikkelde tubuli: PSP-reductie suggereert schade door contrastmiddel aan proximale ingewikkelde tubuli. Een abnormale Mohs-test suggereert een distale ingewikkelde tubulus laesie.
(2) Urine-enzym: N-acetyl--D-glucosaminidase (NAG) is een lysosomaal enzym. Een toename van NAG-activiteit geeft aan dat het contrastmiddel nierschade veroorzaakt.
(3) Bepaling van urinemicroteïne: urine 1-MG, 2-MG verhoogd. Urine retinol bindend eiwit (RBP) is verhoogd.
(4) Osmotische druk in urine: de osmotische druk in urine wordt verlaagd tot 300 - 400 mOsm en de natriumarme natrium- of natriumfiltratiefractie wordt tijdens oligurie verlaagd.
3. Glomerulaire functie test bloed BUN, serumcreatinine, bloedurinezuur kan worden verhoogd, endogene creatinineklaring verlaagd.
Andere aanvullende inspecties:
1. De radionuclide-nierkaart en het B-echografie nierpatroon zijn parabolisch; B-echografie niervergroting of normaal.
2. Nierbiopsie laat zien dat een karakteristieke cholesterolembolie met de ziekte kan worden geïdentificeerd. Als er een verandering is in de structuur van het buisvormige cytoskelet, degeneratie en necrose van de epitheelcellen, is het nuttig voor de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Hyperosmolariteit leidt tot renale ischemie en hypoxie. Omdat het algemene contrastmiddel hyperosmotisch is, is de concentratie 1400-1800 mOsm / L en is het jodiumgehalte zo hoog als 37%. Wanneer het hypertonische contrastmiddel de nier bereikt, één Het kan niervasoconstrictie veroorzaken, de renale bloedstroom wordt verminderd, wat leidt tot renale ischemie; aan de andere kant kan krimp van rode bloedcellen, vervorming en bloedviscositeit worden verhoogd in de renale bloedstroom, waardoor de renale bloedstroom vertraagt, stasis en renale hypoxie letsel. Vanwege renale ischemie en hypoxie is nierperfusie onvoldoende, wat resulteert in een verminderde glomerulaire filtratiesnelheid en oligurie.
2. Direct toxisch effect op niertubuli Contrastmiddel verhoogt de calciuminstroom van tubulaire epitheelcellen van de nier (vooral proximale tubuli), verhoogt de intracellulaire calciumconcentratie, vernietigt de skeletstructuur van cellen en veroorzaakt degeneratie, necrose en dood van tubulaire epitheelcellen. .
3. Allergische reactie-geïnduceerde nierschade als allergeen, wanneer het in het lichaam wordt geïnjecteerd, kan het lichaam antilichamen produceren, waardoor systemische allergische reacties en immuunrespons van de nieren worden veroorzaakt.
Klinisch is er een geschiedenis van toepassing van contrastmiddelen: binnen 24 tot 48 uur, oligurie, anurie, uitslag, hartkloppingen, koud zweet, bloeddrukdaling, ernstige anafylactische shock, abnormale urinetest, plotselinge veranderingen in de nierfunctie, vooral abnormale tubulaire functie , u kunt een diagnose van deze ziekte stellen.
