wenkbrauw pijn
Invoering
introductie Pijn in de wenkbrauwboog, dat wil zeggen pijn in de wenkbrauwboog, is een klinisch symptoom van bacteriële keratitis. Bacteriële keratitis is de belangrijkste besmettelijke hoornvliesziekte in de jaren 1960. Na de jaren 1970 namen virale keratitis, schimmelkeratitis en Acanthamoeba keratitis snel toe, maar bacteriële keratitis nog steeds Het is de meest voorkomende infectieuze keratopathie met de hoogste incidentie en blindheid.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathogene bacteriën zijn veel veranderd met de veranderingen van de tijd. In de jaren 1950 waren pneumokokken dominant; in de jaren 1960 domineerde Staphylococcus aureus; in de jaren 1970 domineerde Pseudomonas aeruginosa; in de jaren 1980 was Pseudomonas aeruginosa relatief verminderd door het gebruik van aminoglycoside-antibiotica. Penicillineresistente Staphylococcus is relatief overvloedig; sinds de jaren 1990 zijn andere gramnegatieve bacteriën, zoals niet-fermenterende gramnegatieve bacillen, Serratia marcescens en anaërobe bacteriën, geleidelijk toegenomen. Uitgebreide binnenlandse en buitenlandse literatuur, de huidige veel voorkomende pathogene bacteriën.
Onder de meest voorkomende pathogene bacteriën zijn er vier soorten, Gram-positieve bacteriën Streptococcus pneumoniae (S) en Staphylococcus aureus (S), en Pseudomonas aeruginosa in Gram-negatieve bacteriën. (pseudomonas aeruginosa, P) en Moraxella (M) worden SSPM-infecties genoemd. Volgens de statistieken van 120 gevallen van bacteriële keratitis aan de Yokohama University in Japan, was SSPM-infectie goed voor 72,5% (87 gevallen), en de bovengenoemde vier pathogene bacteriën waren 15% (18 gevallen), 11,7% (14 gevallen), 35,8. % (43 gevallen), 10% (12 gevallen), de Verenigde Staten, Canada hebben ook dezelfde statistische resultaten. Deze neiging treedt niet alleen op in geïndustrialiseerde landen, maar ook in ontwikkelingslanden. In de Filippijnen was het aantal SS2-infecties 92,2% (1624), wat 4,7% (83 gevallen), 42,31% (745 gevallen), 26,6% (468 gevallen) en 18,6% (328 gevallen) waren.
Trauma is een van de meest voorkomende risicofactoren voor bacteriële keratitis Bij trauma in het voorste segment treedt 6% van de bacteriële keratitis op. Op het platteland ontwikkelt 5% van de patiënten met cornea-schaafwonden bacteriële infecties. Verschillende oorzaken van trauma aan het hoornvliesepitheel en matrix, stellen eerst het hoornvliesstromale weefsel bloot aan de normale flora van de conjunctivale zak, die gemakkelijk bacteriële infecties kan veroorzaken; hoornvlies vreemd lichaam en spatwaterbron zijn belangrijke dragers van externe bacteriën die het hoornvlies binnendringen; In aanwezigheid van chronische bacteriële blefaritis of dacryocystitis kunnen bacteriën in deze gebieden gemakkelijk hoornvliesinfectie veroorzaken.
In ontwikkelde landen is het dragen van contactlenzen de meest voorkomende risicofactor voor bacteriële keratitis.Alle soorten contactlenzen kunnen een bacteriële infectie van het hoornvlies veroorzaken en zachte contactlenzen hebben het grootste aandeel nachtelijke dragers. Statistieken tonen aan dat de incidentie van cornea-ulcera bij dragers van harde contactlenzen 0,02% per jaar is, 0,04% voor ademende stijve contactlenzen, 0,04% voor zachte contactlenzen voor dagelijks gebruik en traditionele zachte contactlenzen worden dag en nacht gedragen. Het tarief is 0,2%. Het dragen van contactlenzen veroorzaakt een cornea-bacteriële infectie en de contactlens zelf heeft een effect op de structuur en functie van het cornea-epitheel, bacteriële besmetting van de lens en lenshouder, draag- en borstvoedingsmethoden en de leef- en hygiënegewoonten van de drager. .
Onder oculaire oppervlakteziekten zijn afwijkingen in het traanvolume en de samenstelling van de traan en vernietiging van de ooglidafsluitfunctie veel voorkomende factoren geassocieerd met bacteriële infectie van het hoornvlies. Alle laesies die corneale epitheliale vernietiging veroorzaken, zoals monocystische corneale epitheliale laesies, epitheliale celvergiftiging veroorzaakt door langdurig gebruik van antibiotica of antivirale geneesmiddelen, lokaal langdurig gebruik van glucocorticoïden en folliculaire keratopathie veroorzaakt door endotheliale decompensatie, En een verscheidenheid aan degeneratie en ondervoeding waarbij het cornea-epitheel betrokken is, kan secundair zijn aan bacteriële infectie.
(twee) pathogenese
De klinische manifestaties van bacteriële infectie van het hoornvlies zijn het resultaat van een combinatie van bacteriële en gastheerreacties.
Er zijn veel soorten bacteriën die keratitis veroorzaken, waaronder Micrococcal (voornamelijk Staphylococcus en Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas en Enterobacteriaceae, en ongeveer 87% van de bacteriële keratitis is Het wordt veroorzaakt door de bovengenoemde vier soorten bacteriën. De verdeling van bacteriën is verschillend, afhankelijk van factoren zoals regio, omgeving, leven en sanitaire voorzieningen. Volgens de statistieken van het Department of Ophthalmology, Beijing Eye Institute van 1989 tot 1998, zijn Pseudomonas aeruginosa, coagulase-negatieve stafylokokken, pneumococcus, coryneform bacteriën en Staphylococcus aureus de belangrijkste pathogenen van bacteriële keratitis.
1. Staphylococcus aureus keratitis: Staphylococcus aureus kan plasma-coagulase produceren. Een verscheidenheid aan virulentiefactoren kan in geïnfecteerde weefsels worden geproduceerd en kan volgens hun effecten in twee soorten worden ingedeeld: factoren die verband houden met de verspreiding van infecties en factoren die verband houden met toxiciteit.
(1) Factoren die verband houden met verspreiding van infecties omvatten: hyaluronidase, lipase, fosfolipase, nuclease, gelatinase, plasmine, protease en lytisch enzym.
(2) Toxiciteit-gerelateerde factoren: endotoxine A, B, C, D en E, hemolytische toxines a, p, 7 en 8, toxisch shocksyndroom toxine-1 en epidermolyse-toxines A en B. De plasma-coagulase van S. aureus vormt een laag fibrinemembraan rond de bacteriën, die de laesie omgeeft om een abces te vormen. Hemolytische toxines hebben de functie om witte bloedcellen te doden.
2. Coagulase-negatieve stafylokokkenkeratitis: de bacterie scheidt zelf geen sterke toxines af, die in het algemeen behoren tot verzwakte bacteriën of voorwaardelijke pathogenen. De pathogenese van hoornvliesletsels is langzaam en er wordt een biofilm gevormd rond de bacteriën. Het membraan is samengesteld uit glycoproteïne afgescheiden door bacteriën en bedekt het oppervlak van de bacteriën, en de bacteriën hechten zich aan de omringende bacteriën door het membraan om bacterievlekken te vormen. In deze toestand is de weerstand van bacteriën tegen antibiotica aanzienlijk verbeterd, waardoor het medicijn moeilijk te werken is.
3. Pneumokokkenkeratitis: de pneumokokkencapsule kan ontsnappen aan de fagocytose van neutrofielen, dus het is gemakkelijk om het hoornvliesweefsel binnen te dringen en zich snel te verspreiden. De bacteriën scheiden lysine, neuraminidase en hemolytische toxines af en veroorzaken weefselschade. Bovendien kan het immunoglobuline A-afbrekende enzym dat door deze bacterie wordt geproduceerd, bijna alle secretorische IgA die betrokken is bij de lokale immuunrespons hydrolyseren en wordt de lokale niet-specifieke immuunfunctie van het oog geremd.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis: Pseudomonas aeruginosa-infectie is voornamelijk gerelateerd aan de virulentie en invasiviteit van bacteriën, naast de afname van het vermogen tot oogafweer. De bacteriën kunnen belangrijke pathogene stoffen produceren, zoals exotoxine A, elastase en extracellulaire enzymen. Onder invloed van Pseudomonas aeruginosa flagella en protease worden bacteriën gemakkelijk overgebracht naar de plaats van weefselschade; mucopolysaccharide-eiwitcomplex laat bacteriën zich hechten aan het oppervlak van weefselcellen; elastase, alkalische protease en cytotoxine en hemolytisch toxine Geschikt voor de invasie en voortplanting ervan en necrotische schade aan het stroma van de cornea veroorzaken.
5. Moraxella keratitis: de pathogeniteit van Moraxella bij verschillende soorten is vergelijkbaar in het oog. De bacterie produceert proteasen en endotoxinen die het hoornvliesweefsel afbreken. Sommige stammen van Moraxella produceren enzymen en toxines die vergelijkbaar zijn met fosfolipasen, hyaluronidase en hemolytische toxines.
6. Actinobacteriële keratitis: het aandeel keratitis veroorzaakt door Nocardia is minder dan 1 op 100 bij infectieuze keratitis. Nocardia is een organisme dat in een obligate cel groeit en zich in fagocytische cellen kan vermenigvuldigen zonder exotoxine te produceren, wat langzamer is. De celwand bevat lipopeptiden en lipopolysaccharidecomponenten, die variëren van stam tot stam en van groei tot groei. IJzerionen zijn een belangrijke factor in het vermogen van Nocardia om zich in cellen te vermenigvuldigen. De Nocardia-infectie van het hoornvlies is vaak secundair aan kleine schade en zowel humorale als cellulaire immuniteit nemen deel aan het afweermechanisme.
7. Streptokokkenkeratitis: Streptokokken kunnen verschillende toxines produceren, voornamelijk hemolytische toxines en erythrotoxine. Hemolytische toxines zijn cytotoxisch; erythrotoxine is een exotoxine. Streptococcus kan ook een aantal enzymen produceren, voornamelijk streptokinase en hyaluronidase. De eerste kan plasminogeen activeren tot plasmine en fibrine oplossen; de laatste ontleedt de extracellulaire matrix, die gunstig is voor de verspreiding van bacteriën.
8. Salmonella keratitis: Salmonella kan moeilijk normaal hoornvliesweefsel binnendringen. Alleen wanneer de epitheelbarrière van het hoornvlies wordt verstoord, kunnen de bacteriën het stroma van het hoornvlies binnendringen en zich vermenigvuldigen. Het experiment bevestigde dat de mate van laesie van keratitis veroorzaakt door Serranosus positief gecorreleerd is met de hoeveelheid proteolytische enzymen die worden uitgescheiden door bacteriën. De hoeveelheid hydrolase-secretie is klein en de weefselschade is ook licht.
9. Acne Propionibacterium keratitis: Omdat normale conjunctiva bij de mens relatief hypoxisch zijn, zijn er vaak verschillende anaërobe bacteriën, waarvan 40% tot 85% P. acnes zijn. De bacterie is een voorwaardelijke ziekteverwekker en infectie wordt in het algemeen geassocieerd met vernietiging van de slijmvliesbarrière en weefselhypoxie en necrose. Het polysacharide dat door deze bacterie wordt afgegeven, heeft leukocytenchemotaxis en bacteriën kunnen zich in cellen vermenigvuldigen. Propionibacterium acnes is vaak besmet met andere aërobe of anaërobe bacteriën.
De meeste bacteriën kunnen het stroma van het hoornvlies alleen binnendringen wanneer het epitheel van het hoornvlies is beschadigd. Zodra de bacteriën het hoornvlies binnendringen, worden polynucleaire leukocyten (PMN) chemotaxis en afgifte van lytische enzymen leidt tot stromanecrose. In het geval van infectie van sommige zeer giftige bacteriën zoals Pseudomonas aeruginosa, kunnen naast de bovengenoemde redenen ook proteolytische enzymen worden geproduceerd tijdens de bacteriële reproductie, dus de toestand is ernstiger en sneller. Hoewel het posterieure elastische hoornvliesmembraan een zekere weerstand heeft tegen bacteriële penetratie, treedt uiteindelijk perforatie van het hoornvlies op.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oogheelkundig onderzoek cornea-onderzoek
1. De klinische manifestaties van keratitis veroorzaakt door verschillende pathogene infecties zijn niet hetzelfde.
2. Symptomen: het begin is urgenter, de symptomen zijn zwaar, roodheid, pijn, fotofobie, tranen, verminderd gezichtsvermogen, tintelingen in de ogen, gevoel van een vreemd lichaam en pijn in de wenkbrauwen. Verhoogde oogleden en secreties.
3. Tekens
(1) tekenen buiten het hoornvlies: congestie van de galwegen, zwelling van de oogleden, conjunctivale hyperemie en oedeem, congestie van de iris (uitgedrukt als verkleuring van de iris en verwijding van de pupillen).
(2) cornea-tekenen: cornea-infiltratie, cornea-ulcer, cornea-oedeem, achterste elastische membraanbolling, post-cornea-depositie, voorste kamer empyeem en cornea-perforatie. De klinische manifestaties van cornea-ulcera veroorzaakt door verschillende bacteriën zijn heel verschillend. Tabel 3 is het belangrijkste verschil tussen met SSPM geïnfecteerde corneaziekten.
4. Pathologisch evolutieproces: het volgende is een vereenvoudigd diagram (figuur 2) om de pathologische evolutie van bacteriële keratitis te schetsen:
De diagnose van bacteriële keratitis kan worden bepaald op basis van de huidige medische geschiedenis, risicofactoren en de oorspronkelijke oog- en systemische ziekten. Zoals eerder vermeld, kan een verscheidenheid aan factoren de klinische manifestaties van bacteriële keratitis veranderen. Antibioticatherapie of antibioticum-corticosteroïde combinatietherapie kan ook de typische klinische kenmerken van een bezoek beïnvloeden en veranderen. Laboratoriumdiagnose moet worden uitgevoerd om bacteriële cornea-infecties te bepalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Brow arch cyste: is een soort dermoid cyste. De dermoid cyste is een aangeboren huidachtig neoplasma.Door een abnormale ontwikkeling van het embryonale stadium wordt een deel van de ectodermale ruptuur begraven onder de huid of het bindvliesweefsel. Het is gemakkelijk om in het binnenste of buitenste deel van het ooglid op te treden en de plaats van optreden is gerelateerd aan de sacrale hechting, die vaak afkomstig is van dit soort hechtdraad. Het kan ook voorkomen in wenkbrauwen, pezen en conjunctiva.
Wenkbrauwdepressie verwijst naar het defect van de lederhuid en het onderhuidse weefsel van de wenkbrauwhuid, wat depressie kan veroorzaken en vaak wordt veroorzaakt door aambeien, trauma en waterpokken.
