Diffuse navelstrengpijn
Invoering
introductie De oorzaak van acute obstructie van de superieure mesenteriale slagader is meestal hartemboli occlusieobstructie van de slagader, of arteriosclerose secundair aan trombusobstructie van het lumen, uiteindelijk leidend tot het overeenkomstige weefselinfarct, de ernst hangt af van de arteriële basis De ernst van de laesie, infarct, graad en circulatie van het onderpand. Buikpijn is het meest voorkomende symptoom, vaak een plotselinge diffuse navelstrengpijn, de uitdrukking van de patiënt kan extreem pijnlijk zijn en pijnstillers zijn vaak niet effectief.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Laesies van de bloedvaten zelf en hypoperfusie zijn de twee belangrijkste factoren die de meeste acute superieure mesenteriale infarcten veroorzaken, gevolgd door bacteriële infecties. Op basis van de oorspronkelijke uitgebreide arteriosclerose kan het ook voorkomen in het geval van dissectieaneurysma, systemische lupus erythematosus, langdurige orale anticonceptiva of hypercoaguleerbare toestand, resulterend in acute superieure mesenterische ischemie, trombose of embolie.
1. Bloedvataandoeningen zijn voornamelijk atherosclerose, arteriële embolie of trombose. Bovendien worden meerdere nodulaire arteritis, reumatoïde artritis, diabetes en andere ziekten ook gecompliceerd door arteritis van kleine bloedvaten. De laesie omvat vaak de romp en takken van de superieure mesenteriale slagader, soms in de kleine slagaders, en de superieure mesenteriale slagader treedt waarschijnlijk op binnen 2 cm van de opening van de abdominale aorta. De superieure mesenterische slagader is schuin gescheiden van de buikaorta en de embolus in de systemische circulatie komt gemakkelijk de slagader binnen om een embolie te vormen.
2, bloedstroominsufficiëntie atherosclerose bij patiënten met vasculaire stenose, hoewel de bloedtoevoer de normale activiteiten van het darmkanaal kan handhaven. De reservecapaciteit is echter verminderd en bloeddrukdaling om welke reden dan ook kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer en infarct, vooral wanneer de patiënt gepaard gaat met een dissectieaneurysma of systemische lupus erythematosus.
3, bacteriën en bacteriële toxines onder normale omstandigheden, de darmflora onderhoudt een dynamisch evenwicht, darm-ischemie, darmwandafweervermogen wordt verminderd, bacteriën die de darmwand binnendringen, pseudomembraneuze colitis, postoperatieve enteritis, acute necrotische enteritis kunnen veroorzaken Acute hemorragische enteritis. Dierproeven hebben aangetoond dat na intestinale ischemie, als antibiotica worden toegevoegd, de snelheid van shock optreedt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale vasculaire echografie MRI gynaecologisch onderzoek van lever, galblaas, pancreas en milt
Laboratoriumonderzoek: leukocyten in de superieure mesenteriale embolisatie overschrijden vaak 20 × 109 / L, serumamylase verhoogd, CPK verhoogd met het verloop van de ziekte, 72 uur geleidelijk hersteld. Serum lactaat dehydrogenase (LDH) en de isoenzym LD-verhouding, serum anorganische fosfor verhoogd. Aspartaataminotransferase (AST), lactaatdehydrogenase (LDH) en CPK hebben referentiewaarde voor de diagnose van superieure mesenteriale trombose.
Andere aanvullende inspecties:
1. Abdominaal röntgenonderzoek: in de vroege fase van de dunne darm kan de dunne darm worden gezien; wanneer de ziekte zich ontwikkelt tot darmverlamming, zijn de dunne darm en dikke darm winderig, de darmwand is oedemateus en verdikt; wanneer de darmnecrose optreedt, lekt het darmgas in de darmwand en hoopt zich op in de pulp. Onder de film kan het vlakke vel worden gezien als een lichtdoorlatende riem of een lichtdoorlatende ring, en soms is ook een gasschaduw zichtbaar in de poortader.
2, angiografie: vermoedelijke acute mesenteriale ischemie, gewone film sluit andere acute buik uit, ongeacht de buiktekens, zou een vroege angiografie moeten zijn, dus kan niet alleen identificeren dat occlusie van grote bloedvaten wordt veroorzaakt door trombose of embolie Veroorzaakt door, kan ook niet-occlusieve ischemie diagnosticeren, de mate en omvang van vasculaire stenose. De embolus heeft de neiging om te emboliseren in de distale of vertakking van het begin van de superieure mesenterische slagaderstam. Het contrastmiddel is gevuld aan de proximale zijde van de embolisatie en het distale bloedvat is niet ontwikkeld. Trombose treedt meestal op binnen 3 cm van het eerste deel van de slagader, met een plotselinge onderbreking van het bloedvat, vergezeld van reactieve vasoconstrictie en een over het algemeen kleinere diameter. Vanwege de vorming van collaterale circulatie kan het distale uiteinde van de obstructie verschillende vullingsgraden hebben; niet-occlusieve mesenterische ischemie en superieure mesenteriale slagader en zijn takken hebben verschillende manifestaties: diffuse stenose, het begin van de meeste tak van superieure mesenteriale slagader Stenose, stenose en dilatatie van de superieure mesenteriale slagadertak, slagaderboog, onvoldoende vulling van bloedvaten in de muur.
3, CT-onderzoek kan direct de bloedstolsels in de darmwand en bloedvaten weergeven, beter dan röntgenfilm en tinctuuronderzoek.
4. Doppler-echografie kan de bloedstroom van de portale ader en de superieure mesenterische ader meten en heeft een bepaalde diagnostische waarde voor het beoordelen van intravasculaire trombose.
5, kan radionuclide-onderzoek met radionuclide indium of sputum gelabeld bloedplaatjes monoklonaal antilichaam, geïnjecteerd in het menselijk lichaam na gamma-fotografie, acute mesenterische occlusie van het ischemische gebied vertonen.
Diagnose
Differentiële diagnose
De ziekte moet vooral worden onderscheiden van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, gewurgde darmobstructie.
Diagnose: de diagnose van deze ziekte is mesenterische angiografie. Om in de volgende noodsituaties echter uitgebreide necrose van de darm en levensbedreigend te voorkomen, moet laparotomie worden uitgevoerd om de perfusie van de superieure mesenteriale slagader op tijd te herstellen.
1, 50 jaar of ouder hebben hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren, recent myocardinfarct of embolie in andere delen van het lichaam, of een geschiedenis van postprandiale koliek (ongeveer 50% van de patiënten met symptomen van chronische intestinale ischemie vóór aanvang) .
2, acute diffuse ernstige buikpijn en milde buikspieren.
