urinewegvernauwing
Invoering
introductie Urethrale stenose verwijst naar de abnormale urinewegen van elk deel van de urethra, die urinestoornissen veroorzaakt door verhoogde weerstand in de urethra veroorzaakt. Komt vaker voor bij mannen. Volgens de oorzaak kan urethrale strictuur worden onderverdeeld in drie categorieën: aangeboren urethrale strictuur, inflammatoire urethrale strictuur en traumatische urethrale strictuur. Het hypertrofische vezelige weefsel vervangt de normale urethrale spons om een litteken te vormen, waardoor de urethra en de omliggende weefsels samentrekken, wat resulteert in urethrale strictuur. De meest voorkomende symptomen van patiënten met urethrale strictuur zijn obstructieve urinewegsymptomen of urineweginfecties (zoals prostatitis, epididymitis), en individuele patiënten kunnen urineretentie hebben. Indien zorgvuldig gevraagd, hebben de meeste patiënten langdurige symptomen van dysurie voordat ze volledige obstructie ontwikkelen. De diagnose urethrale strictuur kan alleen worden bepaald op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en lichamelijk onderzoek.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Traumatische urethrale strictuur: Traumatische urethrale strictuur is eigenlijk een late complicatie van urethra-trauma, de meest voorkomende, met de grootste urethrale strictuur in de bal, goed voor ongeveer 50%, de achterste urethra is ongeveer 40% en de laken is ten minste 10%. . Trauma omvat doordringende wonden (schotwonden, steekwonden), stompe verwondingen (kruisblessure, penisbreuk) en kneuzingswonden (bekkenfracturen). De eerste twee verwondingen zijn vaak gemakkelijk om de voorste urethra te verwonden, en de laatste verwonding kan de achterste urethra beschadigen met 10%, wat een afschuifletsel in het membraan of een scheuring tussen de bollen is, en er zijn veel gecombineerde verwondingen. Sommige patiënten met kruisverwonding leden aan milde verwondingen en zochten niet op tijd medische behandeling.De meesten van hen hadden na 5 tot 7 jaar symptomen van urethrale strictuur en sommige patiënten werden alleen gevonden wanneer de aandoening een katheter vereiste.
2. Iatrogene schade: meestal gelegen in de voorste urethra scrotum, penisverbinding met de urethrale urethra, als gevolg van manipulatie van de urinewegen of urethrale compressienecrose of chemische stimulatie van de verblijfskatheter, recent gevonden in de urine na pancreastransplantatie Pancreas enzymschade aan het urethrale slijmvlies kan urethrale strictuur veroorzaken. Lange endoscopische operatietijd is de belangrijkste oorzaak van iatrogene urethrale strictuur; naast de chemische toxiciteit van de urinekatheter hebben de bacteriën de neiging om zich aan het oppervlak van de urinekatheter te hechten om retrograde infectie te vormen; de urethra bevindt zich in het fysiologische buiggedeelte. Ischemische necrose treedt op bij compressie en stenose is gemakkelijk te vormen.
3. Inflammatoire: Inflammatoire urethrale strictuur wordt veroorzaakt door specifieke of niet-specifieke urineweginfectie Gonorroe urethrale strictuur komt vaker voor bij specifieke infecties, gevolgd door tuberculose; bij niet-specifieke infectie als gevolg van herhaalde voorhuidbalanitis De urethrale strictuur van de urethra en de penis komen vaker voor. Herhaalde gonorroe-urethritis, de vorming van uitgebreid littekenweefsel in de urethrale wand, kan segmentale of langdurige urethrale strictuur zijn, littekens diep in de urethra of zelfs het urethra-omringende weefsel veroorzaakt door occlusie van het urethra-lumen, klinische behandeling is vrij lastig.
4. Congenitaal: de aangeboren urethrale strictuur komt vaker voor, en de urethra klep, fijne sputum hypertrofie, urethrale lumen congenitale vernauwing, phimosis enzovoort.
Urethrale stenose kan worden onderverdeeld in eenvoudige urethrale strictuur en gecompliceerde urethrale strictuur volgens de lengte van de stenose en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Complexe urethrale stricturen omvatten: stenose meer dan 3 cm in de voorste urethra en meer dan 2 cm in de achterste urethra; meer dan twee stenotische segmenten; geassocieerd met stenen, diverticulum, inflammatoire poliepen, urethritis of periurethitis; chronische urinelek met valse De aanwezigheid van het kanaal, urethrale sluitspierdisfunctie, ernstige bekkenmisvorming of gecompliceerde schaam osteomyelitis en hoge urethrale strictuur dicht bij de blaashals.
(twee) pathogenese
De normale mannelijke urethra wordt bedekt door pseudostratificeerde kolomvormige epitheelcellen die zich op het basale membraan bevinden.Onder het basale membraan bevindt zich een vasculaire sinusrijke corpus cavernosum en een bindweefsellaag van gladde spiervezels.Het belangrijkste cellulaire bestanddeel van dit bindweefsel is fibroblast. De cellen, de extracellulaire matrix zijn voornamelijk collageenvezels. Na trauma of ontsteking activeren en prolifereren fibroblasten en is de synthesesnelheid van collageenvezels I sneller dan die van collageenvezels III, zodat de verhouding van collageen III tot collageen I lager is dan die van normale urethrale sponzen, en de rekbaarheid en compliantie worden verminderd. Het urethrale lumen is versmald. Nadat de stenose is gevormd, is de spanning aan het proximale uiteinde van de stenose hoger dan de spanning aan het distale uiteinde tijdens het plassen. Het vermogen van fibroblasten om collageenvezels te synthetiseren onder verschillende spanningen is anders.Als het synthesevermogen bij hoge spanning veel groter is dan dat bij lage spanning, wordt de mechanische stimulatie van urineren gedurende lange tijd herhaald en wordt de urethrale strictuur verder verergerd. Bovendien, wanneer het urineren wordt verwijd, zet de proximale urethra uit als gevolg van hoge druk en verschijnt resterende urine in de verwijde urethra. Als gevolg van slechte drainage en slechte urinewegslijmvliesbloedstroom, treedt er vaak infecties op en kan urethrale mucosale ruptuur optreden tijdens urineren onder hoge druk, waardoor extravasatie van urine wordt veroorzaakt. Bovendien zullen ontstekingen rond de urethra, abces rond de urethra, infectie rond de urethra onvermijdelijk de stenose verder verergeren.
Ten eerste, spastische urethrale strictuur Dit is een tijdelijk fenomeen, veroorzaakt door de samentrekking van de externe urinesfincter. De oorzaak van de inductie kan urethritis, urethrale stenen, toepassing van instrumenten in de urethra of abnormaal libido zijn. Soms kan het een reflexstimulus in het perineum, rectum en bekken zijn, of het kan volledig worden veroorzaakt door mentale factoren. De urethrale fistel komt voor in het membraan, dus het is niet te onderscheiden van de nauwheid van het bolvormige gedeelte en het membraan. Wanneer een bot instrument een verstopping in de urethra tegenkomt (zoals een katheter of een cystoscoop), kan het continu worden aangebracht met lichte druk. Als de urethrale strictuur verlamd is, ontspant de urethra zich vaak plotseling en passeert het instrument. Onder verdoving kan de stenose volledig worden ontspannen zonder obstructie. Blaas urethrografie is nuttig voor de diagnose. Uitgebreide behandeling van spastische stenose, inclusief het vrijkomen van prikkels, een warm waterbad, kalmerende pijnstillers en anti-cariësmiddelen. Acupunctuur kan worden gebruikt wanneer de blaas te vol is. Gebruik indien nodig katheterisatie.
Ten tweede komt organische stenose vaker voor in de klinische praktijk.
classificatie
Aangeboren stenose
Vaak in de urethra buiten de mond is smal, vaak vergezeld door voorhuid is te lang of phimosis. De urethrale opening van de bovenste of onderste urethra is vaak smaller dan normaal. De voorste urethra klep vormt vaak een dubbele kamer voorste urethra misvorming met een septum klep, terwijl de achterste urethra klep een klein gat in het midden van de urethra klep heeft. Urethrale stenose komt vaker voor bij de kruising van de bal en het membraan en het achterste uiteinde van de scafoïde.
2. Verworven stenose
Volgens de redenen kan het worden onderverdeeld in traumatische stenose en inflammatoire stenose. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van urethrale strictuur. Veel voorkomend bij perineaal rijden, kruisblessure, bekkenfractuur veroorzaakt door urethrale schade en werking van het apparaat veroorzaakt door urethrale holte. Wanneer de urethra wordt onderworpen aan zwaarder trauma waarbij de submucosa en pariëtale lagen betrokken zijn, hebben de urethrale spierlaag en de omliggende fascia veranderingen zoals congestie, oedeem en bloeding. Tijdens het reparatieproces vormt het beschadigde weefsel een vezelachtige verandering. Wanneer het litteken samentrekt, is de urethrale holte smal, dus de urethrale strictuur verschijnt meer dan een paar maanden na het letsel. Over het algemeen vormen longitudinale wonden minder kans om littekens te vormen. Ontstekingsstenose wordt gezien bij gonorroe, urethrale tuberculose of niet-specifieke urethritis. Bij acute urethritis worden de submucosale laag en de weefsels rond de klier geïnfiltreerd door ontsteking. Tijdens de chronische fase absorbeert ontsteking geleidelijk en vormt het fibrotische veranderingen die urethrale strictuur veroorzaken. Daarom treedt ontstekingsstenose vaak op bij acute urethritis 1 jaar of meerdere jaren later. De urethrale strictuur veroorzaakt door ontsteking is uitgebreider dan die veroorzaakt door trauma, en het littekenweefsel is meer en de behandeling is moeilijk. Inwonende katheter, vreemd lichaam in de urethra, stenen, diverticulum kunnen urineweginfectie veroorzaken, phimosis secundair aan de voorhuid penisontsteking veroorzaakt door urethrale strictuur, vaak vertraagde behandeling, ontsteking kan zich naar achteren verspreiden, resulterend in lange urethrale strictuur, Ongeacht trauma of inflammatoire urethrale strictuur, de proximale urethra van de stenose zet uit door stilstaand water en de infectie van de urine veroorzaakt ernstige fibrose, die de omvang en omvang van urethrale strictuur kan verergeren. De urethrale buis is smal wanneer de urethra smal is, maar een klein aantal patiënten kan nog steeds door de katheter of urethrale sonde passeren. Door de compressie van het omringende litteken is dysurie echter moeilijk. Sommige mensen noemen het "elastische urethrale strictuur".
Symptomen van urethrale strictuur kunnen variëren, afhankelijk van de mate, omvang en het verloop van de ontwikkeling.Het belangrijkste symptoom is moeilijk plassen. Het is moeizaam om in het begin te plassen, de urineringstijd wordt verlengd en de urine wordt gesplitst. Daarna wordt de urinelijn dunner en wordt het bereik korter of zelfs druipend. Wanneer de detrusor samentrekt en de urethrale weerstand niet kan overwinnen, neemt resterende urine toe of loopt zelfs urine-incontinentie of urineretentie over. Chronische urethritis wordt vaak geassocieerd met urethrale strictuur. Op dit moment is er vaak een kleine hoeveelheid etterende afscheiding buiten de urethra.Het wordt vaak in de ochtend gevonden en de urethrale opening wordt afgesloten met 1, 2 druppels secreties, die 'ochtenddruppel' wordt genoemd. De proximale urethrale dilatatie is gevoelig voor herhaalde urineweginfecties, periurethrale abcessen, urethrale fistels, prostatitis en epididymis als gevolg van urineretentie. Op hun beurt leiden bekken-ureterale hydrops veroorzaakt door obstructie en terugkerende urineweginfecties uiteindelijk tot nierdisfunctie en zelfs uremie.
Urethrale strictuur kan vaak gepaard gaan met terugkerende blaas, periurethrale infectie, bovenste urineweginfectie en reproductieve systeeminfectie. Wanneer het vergezeld gaat van acute testiculaire epididymitis, is het scrotum rood en gezwollen en is er pijnlijke pijn in het geval van acute prostatitis, vergezeld van systemische symptomen zoals koude rillingen, hoge koorts en verhoogde witte bloedcellen. De cellulitis rond de urethra wordt gekenmerkt door roodheid en tederheid van het perineum. Nadat het abces is gevormd, kan de urinefistel op zichzelf worden gedragen. De urinefistel bevindt zich aan het distale uiteinde van de externe sluitspier. Wanneer de urinatie alleen urineert, stroomt er urine over in de mond en blijft de urine in het proximale uiteinde overlopen. Langdurige dysurie kan gecompliceerd zijn door inguinale hernia, anorectale prolaps, enz., Kan ook water van de bovenste urinewegen en uiteindelijk chronisch nierfalen veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urethraal onderzoek voor urethrale functietest
1, beeldvormend onderzoek
(1) urethrografie: duidelijker tonen van de locatie, omvang, lengte en verschillende complicaties. Geef basis en referentie voor chirurgische behandeling. Voor voorste urethrale strictuur kan retrograde urethrografie voldoen aan de diagnose. Voor posterieure urethrale strictuur moet urineblaas urethrografie worden uitgevoerd om de proximale urethra van de stenose te vullen.Als beide angiografie tegelijkertijd worden toegepast, kan een meer bevredigend effect worden verkregen. Als u hydronefrose heeft, gebruik dan CT om de functie en morfologie van de nier te begrijpen.
(2) B-echografie: het kan het urethrale lumen, het caverneuze weefsel en het niveau rond de urethra duidelijk onderscheiden, dus het kan de lengte en omvang van de stenose en de dikte van het littekenweefsel rond de stenose duidelijk diagnosticeren. Transurethrale echografie is effectiever.
2, urethroscopisch onderzoek: kan de laesies verwijderen en kan de nodige intracavitaire chirurgie uitvoeren.
Wanneer de infectie van de bovenste urinewegen wordt gecombineerd, nemen de witte bloedcellen in het bloed toe en kan de urine rode bloedcellen, witte bloedcellen en pathogene bacteriën bevatten.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ten eerste, prostaathyperplasie: is een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door endocriene aandoeningen bij oudere mannen. Vooral de vergroting van de prostaatklier, die uitsteekt in de urethrale holte en dysurie veroorzaakt. Het wordt gekenmerkt door moeite met plassen, zwakke urinestroom, geen lijn en korte afstand. Oudere gevallen kunnen worden verward met urethrale strictuur. Maar vaak geen geschiedenis van trauma, chronische urethritis geschiedenis. Het rectale onderzoek kan een gladde, dikke en vergrote prostaat bereiken, waarbij het interstitiële oppervlakkig wordt of verdwijnt. Cystoscopie onthulde een uitsteeksel in het midden of bilaterale lobben die in het lumen uitstaken. Blaas urethra angiografie toonde verhoging van de bodem van de blaas en had een negatief effect; de achterste urethra was verlengd en vergroot.
Ten tweede, de contractuur van de blaashals: is de obstructie van de urinewegen veroorzaakt door de proliferatie van spierweefsel in de nek van de blaas. Er zijn dysurie, fijne urinestroom en andere prestaties, maar geen geschiedenis van trauma, ontsteking. Het rectale onderzoek kan de blaashalsknobbels bereiken. Wanneer de urethrale sonde wordt onderzocht, is er een gevoel van beklemming door de nek van de blaas. Cystoscopie toonde een ringvormige stenose van de blaashals, een achterste nokachtige uitstulping, een hypertrofie in de driehoek en een depressie in de bodem van de blaas.
Ten derde, urethrale tumoren: urethrale tumoren veroorzaken vaak dysurie, urinestroom en andere urinestoornissen. Maar vaak voor progressieve exacerbaties, meer met urethrale bloedige afscheidingen, primaire hematurie. Geen geschiedenis van trauma of geschiedenis van ontsteking. Bij palpatie langs de urethra of rectaal onderzoek kan de lokale urethrale massa worden aangeraakt, is er gevoeligheid of wordt een zichtbare massa blootgesteld in de urethra. Urethrale angiografie kan urethrale vulfouten vertonen. Tumoren kunnen worden gezien door urethroscopisch onderzoek. Neem indien nodig een biopsie.
1. Moeilijkheden bij het plassen: dysurie is het meest voorkomende symptoom van urethrale strictuur, dat licht of ernstig kan zijn en gerelateerd is aan de mate van urethrale strictuur.
2. Blaasirritatie en blaasdecompensatie: gemanifesteerd als frequent urineren, urgentie en urineren. De resterende urine verschijnt geleidelijk, wat uiteindelijk resulteert in urineretentie of het vullen van urine-incontinentie.
Lichamelijk onderzoek:
1 urethra palpatie, voorste urethrale strictuur kan de stenose bereiken, aandacht besteden aan de lengte, met of zonder tederheid, urethrale secreties en hun eigenschappen.
2 digitaal rectaal onderzoek, let op de prostaat en de achterste urethra. Als er een suprapubische blaasfistel is, kan de urethrale sonde in de blaashals worden ingebracht via de fistel in de achterste urethra om de proximale eindpositie van de urethrale strictuur te helpen bepalen.
3 urethrale sondeonderzoek om de locatie, lengte en omvang van de stenose te bepalen.
De meest voorkomende symptomen van patiënten met urethrale strictuur zijn obstructieve urinewegsymptomen of urineweginfecties (zoals prostatitis, epididymitis), en individuele patiënten kunnen urineretentie hebben. Indien zorgvuldig gevraagd, hebben de meeste patiënten langdurige symptomen van dysurie voordat ze volledige obstructie ontwikkelen. De diagnose urethrale strictuur kan alleen worden bepaald op basis van medische geschiedenis, klinische manifestaties en lichamelijk onderzoek. Het is echter noodzakelijk om de locatie, lengte en omvang van de stenose te bepalen, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van valse kanalen, diverticulum, stenen en sacrale dichtheid (caverneuze fibrose).
Urethrale strictuur kan worden onderverdeeld in sputum en organisch; de laatste omvat zowel aangeboren als verworven.
Ten eerste, spastische urethrale strictuur: dit is een tijdelijk fenomeen, veroorzaakt door de samentrekking van de externe urinesfincter. De oorzaak van de inductie kan urethritis, urethrale stenen, toepassing van instrumenten in de urethra of abnormaal libido zijn. Soms kan het een reflexstimulus in het perineum, rectum en bekken zijn, of het kan volledig worden veroorzaakt door mentale factoren. De urethrale fistel komt voor in het membraan, dus het is niet te onderscheiden van de nauwheid van het bolvormige gedeelte en het membraan. Wanneer een bot instrument een verstopping in de urethra tegenkomt (zoals een katheter of een cystoscoop), kan het continu worden aangebracht met lichte druk. Als de urethrale strictuur verlamd is, ontspant de urethra zich vaak plotseling en passeert het instrument. Onder verdoving kan de stenose volledig worden ontspannen zonder obstructie. Blaas urethrografie is nuttig voor de diagnose. Uitgebreide behandeling van spastische stenose, inclusief het vrijkomen van prikkels, een warm waterbad, kalmerende pijnstillers en anti-cariësmiddelen. Acupunctuur kan worden gebruikt wanneer de blaas te vol is. Gebruik indien nodig katheterisatie.
Ten tweede, organische stenose: vaker voor in klinische klinische.
1. Aangeboren stenose: gebruikelijk in de urethra buiten de mond is smal, vaak vergezeld door voorhuid is te lang of phimosis. De urethrale opening van de bovenste of onderste urethra is vaak smaller dan normaal. De voorste urethra klep vormt vaak een dubbele kamer voorste urethra misvorming met een septum klep, terwijl de achterste urethra klep een klein gat in het midden van de urethra klep heeft. Urethrale stenose komt vaker voor bij de kruising van de bal en het membraan en het achterste uiteinde van de scafoïde.
2. Verworven stenose: onderverdeeld in traumatische stenose en inflammatoire stenose volgens redenen. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van urethrale strictuur. Veel voorkomend bij perineaal rijden, kruisblessure, bekkenfractuur veroorzaakt door urethrale schade en werking van het apparaat veroorzaakt door urethrale holte. Wanneer de urethra wordt onderworpen aan zwaarder trauma waarbij de submucosa en pariëtale lagen betrokken zijn, hebben de urethrale spierlaag en de omliggende fascia veranderingen zoals congestie, oedeem en bloeding. Tijdens het reparatieproces vormt het beschadigde weefsel een vezelachtige verandering. Wanneer het litteken samentrekt, is de urethrale holte smal, dus de urethrale strictuur verschijnt meer dan een paar maanden na het letsel. Over het algemeen vormen longitudinale wonden minder kans om littekens te vormen. Ontstekingsstenose wordt gezien bij gonorroe, urethrale tuberculose of niet-specifieke urethritis. Bij acute urethritis worden de submucosale laag en de weefsels rond de klier geïnfiltreerd door ontsteking. Tijdens de chronische fase absorbeert ontsteking geleidelijk en vormt het fibrotische veranderingen die urethrale strictuur veroorzaken. Daarom treedt ontstekingsstenose vaak op bij acute urethritis 1 jaar of meerdere jaren later. De urethrale strictuur veroorzaakt door ontsteking is uitgebreider dan die veroorzaakt door trauma, en het littekenweefsel is meer en de behandeling is moeilijk. Inwonende katheter, vreemd lichaam in de urethra, stenen, diverticulum kunnen urineweginfectie veroorzaken, phimosis secundair aan de voorhuid penisontsteking veroorzaakt door urethrale strictuur, vaak vertraagde behandeling, ontsteking kan zich naar achteren verspreiden, resulterend in lange urethrale strictuur, Ongeacht trauma of inflammatoire urethrale strictuur, de proximale urethra van de stenose zet uit door stilstaand water en de infectie van de urine veroorzaakt ernstige fibrose, die de omvang en omvang van urethrale strictuur kan verergeren. De urethrale buis is smal wanneer de urethra smal is, maar een klein aantal patiënten kan nog steeds door de katheter of urethrale sonde passeren. Door de compressie van het omringende litteken is dysurie echter moeilijk. Sommige mensen noemen het "elastische urethrale strictuur".
Symptomen van urethrale strictuur kunnen variëren, afhankelijk van de mate, omvang en het verloop van de ontwikkeling.Het belangrijkste symptoom is moeilijk plassen. Het is moeizaam om in het begin te plassen, de urineringstijd wordt verlengd en de urine wordt gesplitst. Daarna wordt de urinelijn dunner en wordt het bereik korter of zelfs druipend. Wanneer de detrusor samentrekt en de urethrale weerstand niet kan overwinnen, neemt resterende urine toe of loopt zelfs urine-incontinentie of urineretentie over. Chronische urethritis wordt vaak geassocieerd met urethrale strictuur. Op dit moment is er vaak een kleine hoeveelheid etterende afscheiding buiten de urethra.Het wordt vaak in de ochtend gevonden en de urethrale opening wordt afgesloten met 1, 2 druppels secreties, die 'ochtenddruppel' wordt genoemd. De proximale urethrale dilatatie is gevoelig voor herhaalde urineweginfecties, periurethrale abcessen, urethrale fistels, prostatitis en epididymis als gevolg van urineretentie. Op hun beurt leiden bekken-ureterale hydrops veroorzaakt door obstructie en terugkerende urineweginfecties uiteindelijk tot nierdisfunctie en zelfs uremie.
Urethrale strictuur kan vaak gepaard gaan met terugkerende blaas, periurethrale infectie, bovenste urineweginfectie en reproductieve systeeminfectie. Wanneer het vergezeld gaat van acute testiculaire epididymitis, is het scrotum rood en gezwollen en is er pijnlijke pijn in het geval van acute prostatitis, vergezeld van systemische symptomen zoals koude rillingen, hoge koorts en verhoogde witte bloedcellen. De cellulitis rond de urethra wordt gekenmerkt door roodheid en tederheid van het perineum. Nadat het abces is gevormd, kan de urinefistel op zichzelf worden gedragen. De urinefistula bevindt zich aan het distale uiteinde van de externe sluitspier. Langdurige dysurie kan gecompliceerd zijn door inguinale hernia, anorectale prolaps, enz., Kan ook water van de bovenste urinewegen en uiteindelijk chronisch nierfalen veroorzaken.
