abnormale urine routine
Invoering
introductie Urine-routineonderzoek is een klinisch onmisbaar vooronderzoek, omdat urine-routineonderzoek een algemene diagnostische methode is voor artsen om nieraandoeningen te ontdekken. Het is gebleken dat het grootste deel van de abnormale urineroutine de eerste indicatie is van nier- of urinewegaandoeningen en vaak een belangrijke aanwijzing is voor de aard van het pathologische proces. Urine routineonderzoek omvat voornamelijk analyse van witte bloedcellen, rode bloedcellen, urine-eiwit, urine suiker, urine soortelijk gewicht en pH. Kijk bij het verkrijgen van het urine-routinerapport vooral naar "+" en "-". Als alles "-" is, betekent dit dat alles normaal is en "+" geeft aan dat er een probleem is. Er is een bepaald verband tussen de hoeveelheid + in het testrapport en de hoeveelheid eiwit in de urine.Om de diagnose te bepalen, is het noodzakelijk om de 24-uurs kwantificering van urine-eiwitten te controleren om te bepalen tot welk soort nierziekte behoort en om de ernst van de ziekte te beoordelen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1, witte bloedcellen afwijkingen:
Als er een grote hoeveelheid witte bloedcellen in de urine is, duidt dit op een urineweginfectie of stenen, tuberculose, enz. Als de patiënt typische symptomen heeft van urinefrequentie, urgentie en dysurie, kan dit worden beoordeeld als een urineweginfectie. Voor recidiverende chronische urineweginfecties is het het beste om een urinaire bacteriekweek te hebben vóór toediening. Volgens de resultaten van de gekweekte pathogene bacteriën en gevoeligheidstest voor geneesmiddelen werd een effectieve antibioticabehandeling geselecteerd.
2, rode bloedcelafwijkingen:
Er zijn geen rode bloedcellen (of incidenteel) in de urine van normale mensen.Als er rode bloedcellen in de urine zijn, en meer dan 3+, suggereert dit urinewegontsteking, stenen, tumoren, nefritis, enzovoort. Opgemerkt moet worden dat vrouwen rode bloedcellen in de urine detecteren, afhankelijk van of ze zich in de menstruatie bevinden om vals positief te voorkomen.
3. Abnormaal urine-eiwit:
Urine-eiwit + is een kenmerk van nefritis en nefrotisch syndroom. Urineproteïne kan ook voorkomen bij ernstige urineweginfecties en zware inspanning.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine gepolariseerd licht microscopie
Urine-routineonderzoek omvat in het algemeen 10 items: PRO (eiwit), RLD of ERY (rode bloedcellen), LEU (leukocyten) wordt voornamelijk gebruikt om nefritis, nierstenen, urineweginfectie en andere ziekten te diagnosticeren, SG (soortelijk gewicht), PH (pH) Om de nierbuisfunctie (concentratiefunctie en verzuringsfunctie) te beoordelen, wordt GLU (glucose) gebruikt om de nierbuisfunctie en diabetes te controleren, NIT (nitriet) betekent positief bacteriële infectie in de urinewegen en KET (ketonlichaam) wordt gebruikt om diabetische keton te vinden. Acidose en verhongering, BIL (urine bilirubine), UBG (kwaliteit van de urineglaas) is een aanvullend onderzoek van geelzucht, gebruikt om hemolytische, lever- en obstructieve geelzucht te identificeren. Het is noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan het feit dat er een fout is in de RLD en LEU gemeten door de automatische urinetester.In het algemeen worden de grote gemeentelijke ziekenhuizen onderworpen aan handmatig microscopisch onderzoek.
Ten tweede besteedt het urine-routineonderzoek ook aandacht aan: urinekleur: de kleur van normale urine wordt voornamelijk veroorzaakt door urinepigment en de dagelijkse uitscheiding ervan is over het algemeen constant, dus de diepte van de urinekleur verandert met de hoeveelheid urine. Normale urine is grasgeel en een abnormale urinekleur kan worden veranderd door factoren zoals voedsel, medicijnen, pigmenten en bloed.
Transparantie: normale verse urine, met uitzondering van vrouwenurine, die enigszins troebel is, de meeste zijn helder en transparant. Als ze te lang worden geplaatst, is er milde troebelheid. Dit komt door de verandering van de pH in urine, slijmproteïne en nucleair eiwit in urine. Geleidelijk neergeslagen. Als er een afwijking is in het urine-routineonderzoek, is het noodzakelijk om hier tijdig aandacht aan te besteden en actief medische behandeling te zoeken om de mogelijkheid van een nierziekte te controleren.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Purpurische nefritis: de patiënt heeft de kenmerken van uitslag, purpura, gewrichtspijn, buikpijn en bloed in de ontlasting en heeft de kenmerken van hematurie zoals hematurie, proteïnurie, oedeem en hypertensie. Als de kenmerken van purpura niet typisch zijn, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als primair nefrotisch syndroom. Het vroege stadium van de ziekte gaat vaak gepaard met verhoogde serum-IgA. Nierbiopsie is een veel voorkomende pathologische verandering in diffuse mesangiale proliferatie IgA en C3 zijn de belangrijkste afzettingen in immunopathologie, dus het is niet moeilijk te identificeren.
2. Lupus nefritis: vaker voor bij vrouwen van 20 tot 40 jaar oud, patiënten met koorts, huiduitslag en gewrichtspijn, serum antinucleaire antilichamen, anti-ds-DNA, anti-SM antilichaam positief, complement C3 verlaagd, nierbiopsie onder de microscoop Naast membraanhyperplasie hebben laesies verschillende kenmerken. De immunopathologie is "vol met zalen".
3. Diabetische nefropathie komt voor bij patiënten met een geschiedenis van diabetes gedurende meer dan 10 jaar en kan worden gekenmerkt als nefrotisch syndroom. Fundusonderzoek heeft microvasculaire veranderingen. Nierbiopsie toonde verdikking van het glomerulaire basaalmembraan en mesangiale matrix hyperplasie, met typische laesies de vorming van Kimmelstiel-Wilson-knobbeltjes. Een nierbiopsie kan de diagnose bevestigen.
4. Hepatitis B: virus-geassocieerde nefritis kan zich manifesteren als nefrotisch syndroom, virale serumtest bevestigde viremie, nierziekte-vrij pathologisch onderzoek gevonden hepatitis B-virus antigeen componenten.
5. Wegner granuloma: drie kenmerken van necrotische ontsteking van de neus en sinus, longontsteking en necrotische glomeruli. Het klinische kenmerk van nierbeschadiging is snelle glomerulonefritis of nefrotisch syndroom. Serumgammaglobuline, IgG, IgA verhoogd.
6. Amyloïde nefropathie: alleen proteïnurie kan worden gevonden in het vroege stadium Over het algemeen treedt nefrotisch syndroom op in 3 tot 5 jaar, wordt serum gamma-globuline verhoogd, hart, lever en milt groot en wordt serum gamma-globuline bemost mucine-achtig oedeem gevonden. De diagnose hangt af van een nierbiopsie.
7. Nefrotisch syndroom veroorzaakt door kwaadaardige tumoren: Alle kwaadaardige tumoren kunnen nefrotisch syndroom veroorzaken door immuunmechanisme, en zelfs nefrotisch syndroom is een vroege klinische manifestatie. Daarom moeten patiënten met nefrotisch syndroom grondig worden onderzocht om kwaadaardige tumoren uit te sluiten.
8. Nierherhaling na niertransplantatie: het recidiefpercentage van het nefrotisch syndroom na niertransplantatie is ongeveer 10%, meestal 1 week tot 25 maanden na de operatie treedt proteïnurie op en de ontvanger heeft vaak ernstig nefrotisch syndroom, en bij 6 De nier was verloren tussen maanden en 10 jaar.
9. Geneesmiddel-geïnduceerd nefrotisch syndroom Organisch goud, kwik, D-penicillamine, captopril (captopril), niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen hebben nefrotisch syndroom veroorzaakt (zoals membraneuze nefropathie). Moet aandacht besteden aan de geschiedenis van medicatie, tijdige intrekking kan de aandoening verlichten.
10. Menselijke immunodeficiëntie virus-geassocieerde nefropathie: Menselijke immunodeficiëntie virus-geassocieerde nefropathie (HIV-AN) is een niercomplicatie van AIDS-patiënten, die vaker voorkomt in de vroege stadia van HIV-infectie, vóór andere ernstige infecties. Afhankelijk van of de patiënt HIV-gevoeligheidsfactoren heeft (zoals intraveneus drugsmisbruik, homoseksualiteit, HIV-gevoelige gebieden en populaties), vroege HIV-testen en detectie van anti-HIV-antilichamen, gecombineerd met andere klinische manifestaties van HIV (bijv. Asymptomatische infecties, aanhoudende lymfeklieren) Gezwollen, secundaire tumoren kunnen bijdragen aan de diagnose van HIV-AN. In combinatie met patiënten met nefrotisch syndroom en proteïnurie in het bereik van nefrotisch syndroom, vooral bij patiënten met focale segmentale glomerulosclerose met progressieve verslechtering van de nierfunctie op korte termijn, moet de mogelijkheid van deze ziekte worden overwogen. De nierpathologie van HIV-AN wordt gekenmerkt door globale of segmentale glomerulaire capillaire contractie en collaps met duidelijke podocytenproliferatie; zolang elke glomerulus globaal is ingeklapt of 20% in lichtmicroscopie De bovenstaande glomeruli zijn segmentale collaps die bij deze ziekte moeten worden overwogen; onder de elektronenmicroscoop is er een groot aantal buisnetwerkinsluitingen in de glomerulaire endotheelcellen en interstitiële leukocyten van HIV-AN (aanwezig in 80% tot 90% van HIV) -AN patiënten), helpen bij het stellen van een diagnose.
11. Gemengde bindweefselziekte nierbeschadiging: de patiënt heeft een combinatie van systemische sclerose, systemische lupus erythematosus en polymyositis of dermatomyositis, maar kan geen van de ziekten diagnosticeren, serum kan worden gedetecteerd Anti-RNP antilichaam met hoge titer, anti-SM antilichaam negatief, serum complement bijna normaal. Nierbeschadiging is slechts ongeveer 5%, voornamelijk gemanifesteerd als proteïnurie en hematurie, nefrotisch syndroom kan ook voorkomen, nierfunctie is in principe normaal en nierbiopsie pathologische veranderingen zijn meestal mesangiale proliferatieve glomerulonefritis of membraneuze nefropathie. Goede reactie op glucocorticoïden en goede prognose.
12. Reumatoïde artritis Nierbeschadiging: Reumatoïde artritis komt voor bij vrouwen in de leeftijd van 20 tot 50 jaar, de incidentie van nierbeschadiging is laag, de redenen voor nierbeschadiging kunnen de volgende zijn: reumatoïde artritis stad Pijnlijke nierziekte, reumatoïde artritis gecompliceerd met nieramyloïdose, reumatoïde artritis gecompliceerd met glomerulonefritis. Reumatoïde artritis gecompliceerd met nefrotisch syndroom is zeer zeldzaam, de reumafactor is positief, nierbiopsie is de meest voorkomende mesangiale glomerulonefritis, kan worden verbeterd na behandeling met corticosteroïden.
13. cryoglobulinemie nierbeschadiging: klinisch aangetroffen purpura, gewrichtspijn, het fenomeen van Raynaud, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, visuele beperking, vasculaire syncope en cerebrale trombose en gelijktijdige glomerulonefritis, De ziekte moet worden overwogen om de toename van bloedkoude globuline verder te bevestigen en de diagnose kan worden bevestigd. Cryoglobulinemie kan nierschade veroorzaken. In het klinische eenderde deel van de patiënten met chronische glomerulaire ziekte, voornamelijk gemanifesteerd als proteïnurie en microscopische hematurie, vaak met nefrotisch syndroom en hypertensie, is de prognose slecht. Een klein aantal patiënten met acuut nefritisch syndroom, en sommige kunnen acuut progressief nefritisch syndroom zijn, dat zich direct ontwikkelt tot falen in het eindstadium.
14. Sarcoïdose Nierbeschadiging: Sarcoïdose is een zeldzame granulomateuze ziekte met meerdere systemen met onbekende etiologie Nierbetrokkenheid is zeldzaam en klinische nierschade is goed voor ongeveer 1% Nierbiopsie en autopsie vonden nierlaesies tot 20 %, meestal in de leeftijd van 30 tot 50 jaar, zowel mannen als vrouwen kunnen worden getroffen. De diagnose hangt voornamelijk af van laboratoriumonderzoek en borstfoto's, lymfeklieren, huid-, lever- en nierbiopsie en verhoogde serum-angiotensine-omzettende enzymactiviteit zijn nuttig voor de diagnose. Nierbeschadiging van sarcoïdose kan worden onderverdeeld in: granulomatosis dringt direct de nier binnen, nierbeschadiging veroorzaakt door abnormaal calciummetabolisme en glomerulonefritis.
15. Celluloseglomerulopathie: 40 tot 60 jaar komt vaker voor, meer mannen, de meeste patiënten hebben microscopische hematurie, bijna alle patiënten hebben proteïnurie, 60% tot 70% van de patiënten met proteïnurie van het nefrotisch syndroom Meer dan 50% van de patiënten heeft hoge bloeddruk, de overgrote meerderheid heeft geen systemische ziekten en in enkele gevallen zijn kwaadaardige tumoren aanwezig. Elektronenmicroscopie toonde de aanwezigheid van vezelachtige stoffen die vergelijkbaar zijn met amyloïde fibrillen of holle microtubule-achtige structuren, maar negatieve kleuring voor Congo-rode kleuring en Thioflavin T. Momenteel bestaat de neiging om beide als dezelfde ziekte te behandelen.
16. Collageen III glomerulopathie: zowel volwassenen als kinderen kunnen de ziekte ontwikkelen, die vaker voorkomt bij mannen. Autosomaal recessieve overerving, vaak gekenmerkt door proteïnurie en nefrotisch syndroom, de nierfunctie is normaal gedurende een lange periode en gaat geleidelijk over naar chronisch nierfalen Renologisch biopsie pathologisch onderzoek is het enige middel om deze ziekte te diagnosticeren, en de immunofluorescentie kan worden verbreed. Sterk positief collageen III werd gezien in het mesangiale gebied en door de capillairen.
17. Fibronectin glomerulopathie: het begin van 14 tot 59 jaar oud, vaker voor bij jonge mensen jonger dan 30 jaar, zowel mannen als vrouwen kunnen worden getroffen, de ziekte is autosomaal dominante overerving. Proteïnurie is een veel voorkomende klinische manifestatie van deze ziekte en 50% van de patiënten heeft een hoge bloeddruk. Nierbiopsie pathologisch onderzoek onder de lichtmicroscoop is te zien in het mesangiale gebied en subendotheliaal homogeen transparant materiaal (PAS-positief), Congo-rood negatief, elektronenmicroscopie is te zien in de capillaire zakholte gevuld met fijn korrelig elektronendicht, basaalmembraan De dikte van de rood-negatieve vezel van Congo is kleiner dan die van de immunotubulaire ziekte en de verdeling ervan is consistent met de PAS-positieve stof gezien onder de lichtmicroscoop; het immunopathologische onderzoek is fibronectinekleuring glomerulair sterk positief, en Diffuse verdeling in het mesangiale gebied en onder het endotheel helpt om de diagnose te bevestigen.
18. Lipoproteïne-nier: kleine balziekte komt vaker voor bij mannen, de meeste zijn sporadisch en een paar zijn familiaal. Proteïnurie komt bij alle patiënten voor en sommige gaan geleidelijk over in proteïnurie in het bereik van nefropathie en lipoproteïnen vormen geen embolie buiten de nier. De pathologische kenmerken zijn zeer prolifererende glomerulaire capillairen in de sacrale holte, die lamellaire veranderingen in "lipoproteïne-embolie", histochemische kleuring voor lipoproteïne-positief, elektronenmicroscopie bevestigde "lipoproteïne-embolie" en abnormaal lipidenmetabolisme in het bloed hebben De diagnose is niet moeilijk om vast te stellen. Er is geen definitieve en effectieve behandeling voor deze ziekte.
