Verspreide bloedblaren van verschillende grootte verschijnen vaak op het huidoppervlak
Invoering
introductie Het oppervlak van de huid heeft vaak verschillende maten.De bloederige blaasje is een van de symptomen van necrotiserende fasciitis. Het necrotiseren van de buikwand is een necrotische weke deleninfectie die optreedt in de buikwand. Er zijn veel soorten pathogene bacteriën.De infectie betreft voornamelijk de diepe buikwand en oppervlakkige fascia, en het kan ook de huid binnendringen, maar het heeft geen betrekking op de spier in het vroege stadium. De ziekte kan voorkomen in elk deel van de buikwand (zoals de voorste buikwand, laterale buikwand, liesgebied en achterste ventrale wand), vooral in buiktrauma of chirurgisch snijdende (invasieve) mond en aangrenzende gebieden, maar ook voor de billen, De infectie van het perineum verspreidt zich, soms na een kleine steekwond of insectenbeet. Necrotiserende fasciitis heeft een scherp begin, snelle vooruitgang en een gevaarlijke aandoening. Vertraagde diagnose en behandeling leiden vaak tot de dood.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De ziekte komt voor bij patiënten met een lage systemische immuunfunctie en kleine vaatziekten en kan voorkomen bij pasgeborenen tot ouderen ouder dan 60 jaar, met name bij oudere patiënten met diabetes, arteriosclerose of kwaadaardige tumoren. optreden. De overgrote meerderheid van secundaire necrotiserende fasciitis, er zijn oorzaken of risicofactoren kunnen worden onderzocht; 15% tot 18,2% van acute necrotiserende fasciitis om onbekende redenen, is een idiopathische infectie.
1. Risicofactoren: een uitgebreide literatuur meldt dat de risicofactoren die verband houden met de ziekte zijn:
(1) Chirurgie en trauma: opgetreden bij abdominale chirurgie en trauma, vooral na blindedarmoperatie, na colorectale chirurgie, abdominaal letsel met abdominaal letsel of abdominale wandverwonding, is de kans groter dat necrotiserende fasciitis in de abdominale wand optreedt. Casall et al. Meldden dat 12 gevallen van necrotiserende fasciitis een geschiedenis van buikletsel of buikoperaties hadden. Andere chirurgische behandelingen (interventionele procedures zoals transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt, chirurgische punctie, CT of echografie geleide transabdominale abcesdrainage, urogenitale werking van het apparaat, plaatselijke kruiden- of AI-brand cauterisatie, gedeeltelijke sluitingstherapie, enz.) En sputum Het is gemakkelijk om de ziekte te veroorzaken na gezwollen en gekrast.
(2) Chronische ziekten: diabetes, chronisch nierfalen, aangeboren leukopenie, enz., Waarvan diabetes de meest voorkomende predisponerende factor en risicofactor is.
(3) vaatziekten: arteriosclerose, hypertensie, perifere vaatziekten en dergelijke.
(4) Infectieziekten: infecties van navelstrengontsteking, buikinfectie (acute appendicitis, cholecystitis, peritonitis, enz.), Syfilis, tyfus en dergelijke.
(5) Maligne ziekten: kwaadaardige tumoren, leukemie, aids, enz.
(6) Ouderdom, ondervoeding, enz.
(7) Misbruik of langdurig gebruik van glucocorticoïden en immunosuppressiva.
(8) chemotherapie, radiotherapie.
(9) Anderen: alcoholisme, drugsmisbruik, obesitas, extravasatie van urine, abnormale erectie van de penis, overmatige geslachtsgemeenschap, enz.
2. Pathogenen:
Er zijn veel pathogene bacteriën die necrotiserende fasciitis veroorzaken, en de meeste zijn normale flora van huid, darm en urethra, vooral gerelateerd aan de verdeling van normale flora in de wond en het aangrenzende deel van de incisie. Onder de veel voorkomende aerobe bacteriën zijn Staphylococcus aureus, Groep A streptokokken, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, enz .; veel voorkomende anaërobe bacteriën hebben anaërobe streptokokken, kwetsbaar Bacteroides, Clostridium, enz .; en vaker veroorzaakt door aerobe en anaërobe bacteriën.
3. Gevoeligheidsfactoren en pathogenen:
In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat verschillende gevoeligheidsfactoren nauw verwant zijn aan verschillende pathogenen, bijvoorbeeld posttraumatische infectie, Clostridium komt vaker voor bij pathogene bacteriën; infectie treedt op bij diabetespatiënten en pathogenen zijn gevoeliger voor bacteracteriën, Escherichia coli en Staphylococcus aureus. Gezien: infecties komen voor bij kwaadaardige tumoren en immunosuppressieve patiënten, met Pseudomonas, Escherichia coli en dergelijke als de meest voorkomende.
De ziekteverwekker van secundaire buiknecrotische fasciitis wordt voornamelijk binnengevallen door wonden en is meestal een gemengde infectie van bacteriën. Ruose et al. Meldden 16 gevallen van necrotiserende fasciitis en in totaal werden 75 aërobe en anaërobe bacteriën gekweekt. Een andere geleerde rapporteerde dat 81 gevallen van bacteriën 375 soorten bacteriën produceerden, en sommige patiënten kunnen tot 5 ~ 6 soorten. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat necrotiserende fasciitis in alle delen, inclusief de buikwand, het meest voorkomt bij anaërobe en aerobe gemengde infecties, goed voor 68% van het totaal; ten tweede zijn anaërobe bacteriën de tweede. Ongeveer 22%; aerobe bacteriën cultiveren het minst, slechts 10%. Het is niet moeilijk om te zien dat anaërobe bacteriën de meest voorkomende pathogenen zijn. De anaërobe snelheid van necrotiserende fasciitis in de liesstreek en de onderste buikwand is het hoogst. De reden waarom veel patiënten negatief zijn voor anaërobe kweek kan verband houden met problemen zoals verzameling, opslag, overdracht of teelt van inentingscondities en / of niet-naleving van experimentele vereisten.
De oorzaak van idiopathische necrotiserende fasciitis in de buikwand is onduidelijk. Studies hebben aangetoond dat immuundisfunctie, vooral bij kwaadaardige tumoren, diabetes, arteriosclerose, toepassing van glucocorticoïden en immunosuppressiva, nauw verwant is. De ziekteverwekker kan worden verspreid van andere delen van het lichaam naar het getroffen gebied, zoals van de tanden en keel en amandelen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine bloedglucose
De diagnose is gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en onderzoeksresultaten.
Basale cellen die genezen op de rand van de bloedvaten beginnen te prolifereren en migreren onder het stolsel naar het midden van de wond en vormen een enkele laag epitheel dat het oppervlak van het granulatieweefsel bedekt. Wanneer deze cellen elkaar ontmoeten, stopt de migratie en prolifereert en differentieert in plaveiselepitheel. Gezond granulatieweefsel is belangrijk voor epidermale regeneratie omdat het de voedingsstoffen en groeifactoren levert die nodig zijn voor epitheliale regeneratie.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Acute cellulitis: acute, diffuse, etterende infectie van subcutaan, subfasciaal, intermusculair of diep los bindweefsel De klinische kenmerken zijn:
(1) De pathogene bacteriën zijn hoofdzakelijk hemolytische streptococcus, gevolgd door Staphylococcus aureus en anaërobe bacteriën.
(2) Het beeld toont verdikking van het onderhuidse weefsel, verhoogde dichtheid van vetweefsel, onregelmatige versterking met koordachtige, met of zonder subcutane en oppervlakkige fasciale effusie, en de diepe structuur is normaal.
(3) MRIT2-gewogen beelden van necrotiserende fasciitis toonden aan dat de diepe fascia meestal een homogeen koepelvormig hoogsignaalgebied vertoonden, terwijl de ongecompliceerde infectieuze cellulitis een T2-gewogen beeldhoog signaal had vergeleken met necrotiserende fasciitis. Het koepelvormige gebied is kleiner en dunner en het rijk is onduidelijk.
(4) De meeste gevallen van acute cellulitis kunnen worden genezen door het gebruik van antibiotica. De toepassing van antibiotica bij necrotiserende fasciitis is niet effectief, maar vereist meer chirurgische behandeling. Wanneer de operatie wordt gezien, is de fascia bleke necrose oud katoenachtig en is de taaiheid slecht. De spieren zijn echter niet necrotisch of aangetast, en het onderhuidse weefsel is uitgebreid beschadigd of putjesachtige necrose treedt op en de huidrand is geslopen.
Vanwege de pathogene bacteriën, pathologische en klinische kenmerken van acute cellulitis, met name acute anaërobe bacteriën (anaërobe streptokokken, enterokokken, Bacteroides, niet-C. difficile, enz.) Veroorzaakt door acute cellulitis, laesies Necrose kan ook voorkomen in de cellulitis, fascia en huid.Het heeft ook de kenmerken van snelle verspreiding en beperking in beperkingen.De systemische symptomen zijn ernstig, de pus is stinkend, het lichaam is ook uitgesproken en de klinische manifestaties van necrotiserende fasciitis lijken erg op elkaar. Daarom is het in de meeste gevallen moeilijk om klinisch te identificeren door lichamelijk onderzoek en beeldvormend onderzoek. Het doel van de diagnose is om het behandelplan te bepalen.Hoewel het mogelijk is om een deel van de identificatiebasis te verkrijgen door het effect van antibioticabehandeling te observeren, zal de betekenis van de identificatiebasis en de waarde van het bepalen van het behandelplan sterk worden verminderd.Voor necrotiserende fasciitis is vroege chirurgie vereist. behandeling. Daarom is het voor degenen die worden verdacht van necrotiserende fasciitis, moeilijk om de diagnose van acute cellulitis uit te sluiten.Het is raadzaam om vroegtijdig een chirurgische behandeling te ondergaan en snel bevroren sectieonderzoek door chirurgische biopsie uit te voeren om vertraging in de operatie te voorkomen en nadelige gevolgen te veroorzaken.
2. Gasgangreen: het is een acute infectie veroorzaakt door Clostridium, vooral bij patiënten met uitgebreide schade aan spierweefsel.Het komt voor in de buikwandincisie, die wordt gekenmerkt door oedeem, spanning, bleekheid en snelle verandering rond de wond. Het is paarszwart en heeft blaren van verschillende grootte, met uitgebreide spiernecrose; lokale en systemische symptomen zijn ernstiger dan necrotiserende fasciitis en de ziekte vordert sneller; de uitstrijkjes van wondafscheidingen worden onderzocht door gramkleuring en vonden een groot aantal leersoorten. Blauwe kleuring positief voor ruwe bacillen, verlaagd aantal witte bloedcellen en röntgenonderzoek van gas tussen wondspiergroepen.
3. Myositis en niet-gangreen spiernecrose: veroorzaakt door weke deleninfectie tussen spieren, gekenmerkt door: significante spierbetrokkenheid, pijn, hyperesthesie, tekenen van systemische vergiftiging; creatininefosfokinase in het bloed, spiervezels in de hematurie eiwit. CT toonde aan dat myositis werd beïnvloed door spierverdikking, met of zonder heterogene versterking, en spiernecrose toonde gebieden met lage dichtheid of spierbreuken in het spierversterkende deel. Het T2-gewogen beeld van MRI toont een hoogsignaalgebied van de spierspindel of ronde grensverwijdering van de septische myositis-laesie. Necrotiserende fasciitis is secundair aan spierbetrokkenheid, die wordt veroorzaakt door primaire fascia-infectie die zich verspreidt naar aangrenzende spieren Beeldvormingveranderingen na fascia en veranderingen in het zachte weefsel.
4. Andere ziekten: zoals peritonitis.
