corticale folliculaire atrofie
Invoering
introductie Corticale folliculaire atrofie is een van de klinische symptomen van pathologische anatomie bij patiënten met bulleuze epidermale necrolyse. Dit is het eerste type uitslag dat we in 1958 in China hebben gezien. Het is relatief zeldzaam in de klinische praktijk, maar het is vrij ernstig. Het begin is dringend en de uitslag verspreidt zich door het lichaam binnen 2 tot 3 dagen. Aanvankelijk felrode of paarsrode vlekken. Soms is het erythemateus wanneer het begint te verschijnen en vervolgens uitzet en uitzet in een bruinrood blok. Een klinische manifestatie van medicijnallergie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het etiologische mechanisme van geneesmiddelreacties is vrij complex, allergisch, niet-allergisch of andere speciale mechanismen.
(A) allergische reacties De meeste uitbarstingen van geneesmiddelen treden hiermee op. De belangrijkste basis is:
1 bijna alle doses toegestaan door de farmacologie.
2 heeft een bepaalde incubatietijd.
3 patiënten zijn alleen allergisch voor bepaalde medicijnen of bepaalde soorten medicijnen en zijn zeer specifiek.
4 Als een medicijn is gesensibiliseerd, als hetzelfde medicijn opnieuw wordt gebruikt, veroorzaakt zelfs een kleine hoeveelheid vaak dat het medicijn uitslag terugkeert.
5 Kruisallergie kan voorkomen bij geneesmiddelen die qua structuur vergelijkbaar zijn met sensibiliserende geneesmiddelen.
6 Met een sensibiliserend medicijn voor een huidtest kan een positief resultaat worden verkregen.
7 Een kleine hoeveelheid medicamenteuze uitslag veroorzaakt door type I-reactie kan korte tijd ongevoelig zijn.
8 anti-allergische medicijnen, vooral behandelingen met corticosteroïden, zijn vaak effectief.
Chemische medicijnen zijn meestal haptenen en moeten na het binnentreden eerst covalent binden aan bepaalde eiwitcomponenten in het weefsel om een heel antigeen te worden (hapteen-dragercomplex). De antigeniciteit van een medicijn is gerelateerd aan zijn eigen chemische structuur.Het wordt algemeen aangenomen dat een medicijn met een hoog molecuulgewicht of een kern of een pyrimidinekern zeer antigeen is, zoals penicilline G en zijn derivaten, multimeren en langwerkende sulfonamiden. Medicijnuitbarstingen veroorzaakt door fenobarbital, samengestelde aspirine, enz. Komen vaker voor; medicijnen met zwakke of geen antigeniciteit, zoals kaliumchloride en natriumbicarbonaat, veroorzaken of veroorzaken zelden medicijnuitbarsting.
Allergische geneesmiddelreacties variëren in type en kunnen worden uitgedrukt in elk type I tot IV, soms bij dezelfde patiënt.
(2) Niet-allergische reacties en anderen
1. Toxisch effect: meestal als gevolg van een te hoge dosering, zoals remming van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door hoge dosis barbituraat hypnotische geneesmiddelen, beenmergonderdrukking of leverschade veroorzaakt door stikstofmosterd, witte bloed, enz .; vergiftiging veroorzaakt door absorptie van pesticiden 1059 en 1605 Reactie, etc.
2. Farmacologische effecten: zoals slaperigheid veroorzaakt door antihistaminica; euforie veroorzaakt door corticosteroïden; blozen in het gezicht veroorzaakt door niacine.
3. Lichtgevoelig effect: na inname van chloorpromazine of sulfa-medicijnen kan het worden blootgesteld aan zonlicht, wat voornamelijk dermatitis in blootgestelde delen kan veroorzaken. Volgens het mechanisme zijn er twee soorten fotoallergische en fototoxische reacties.
4. Verstoring van het enzymsysteem: zoals Dalunding kan zweren in de mond veroorzaken door de absorptie en het metabolisme van folaat te verstoren; 13-cis-vitamine A kan het metabolisme van geel bloed veroorzaakt door lipidenmetabolisme veranderen; isoniazide kan het metabolisme van vitamine B6 beïnvloeden Veroorzaakt polyneuritis.
5. Sedimentatie: reacties veroorzaakt door afzetting van geneesmiddelen of hun producten in speciale weefsels, zoals barium, kwik, zilver, lood en andere zware metaalzouten afgezet op het tandvlees, arseenafzettingen op de huid (pigmentatie, keratinisatie) en een platte Veroorzaakt door geel worden van de huid.
6. Speciale lokale stimulerende effecten: aspirine kan bijvoorbeeld maagslijmvlies direct corroderen, waardoor maagbloedingen en maagzweren ontstaan; sulfakristallen blokkeren niertubuli, nierbekken en buis, waardoor dysurie, hematurie, oligurie en zelfs urinewegen worden veroorzaakt.
7. Flora-onbalans: de normale flora in het menselijk lichaam kan gedurende vele jaren wederzijds geschikt zijn in het proces van co-evolutie. Sommige flora kan de overgroei van andere flora remmen, en sommige flora kan nog steeds vitamine B en vitamine K synthetiseren voor Het lichaam heeft gezondheid nodig. Kortom, tussen micro-organismen en micro-organismen hebben microben en het lichaam een tegenstelling bereikt. Als langdurig of grootschalig gebruik van antibiotica, corticosteroïden of immunosuppressiva deze balans echter kan verstoren. De toepassing van breedspectrumantibiotica kan bijvoorbeeld vaak leiden tot de infectie van voorwaardelijke pathogenen.
8. Teratogene en carcinogene effecten: sommige geneesmiddelen kunnen teratogene en carcinogene effecten hebben na langdurige toepassing, zoals thalidomide en trestin.
(III) Beïnvloedende factoren: Naast de bovengenoemde geneesmiddelen als directe pathogene factoren en hun mogelijke pathogene mechanismen, spelen de volgende factoren vaak een rol bij het optreden en de ontwikkeling van geneesmiddelreacties.
1. Druggebruik
(1) Misbruik: De meeste zijn te wijten aan het gebrek aan strikt gebruik van de principes van medicatie voor artsen en willekeurige toediening. Een deel hiervan is te wijten aan het onverstandig gebruik door de patiënt van op zichzelf staande medicijnen of zelfgekochte medicijnen om medicijnreacties te veroorzaken.
(2) Misbruik: de arts schrijft het verkeerde recept voor, of de apotheek verzendt het verkeerde medicijn, of de patiënt vergist het medicijn. Natuurlijk zijn dit toevallige gebeurtenissen.
(3) Zelfmoord door drugs te gebruiken: dit is een zeldzaam fenomeen.
(4) Dosering: als de dosering te groot is, kan dit ernstige of zelfs de dood veroorzaken. Soms kan de geneesmiddelrespons echter optreden bij normale doses, wat verband houdt met de verschillende absorptie-, metabolisme- en excretiesnelheden van verschillende personen, vooral bij oudere patiënten.
(5) medicatie verloop; acute ziekte, medicatie tijd is over het algemeen niet lang, zelfs als het gebruikte medicijn giftiger is, kan de schadelijkheid minder zijn. Bij chronische ziekten, vooral bij patiënten met kanker, hebben de gebruikte geneesmiddelen tegen kanker een langere behandelingskuur en de accumulatie van geneesmiddelen vindt vaak plaats, wat leidt tot toxiciteit. Natuurlijk zijn er ook enkele medicijnen, zoals slaappillen, sedativa, enz., Die kunnen worden gebruikt voor langdurig herhaald gebruik en drugsverslaving kunnen veroorzaken.
(6) Te veel soorten medicijnen: voor degenen met een allergisch systeem, hoe meer soorten medicijnen worden gebruikt, hoe meer mogelijkheden er zijn voor reacties. Dit kan te wijten zijn aan kruisreacties tussen geneesmiddelen of synergetische effecten.
(7) toedieningsweg: algemeen wordt aangenomen dat geneesmiddelen eerder een reactie veroorzaken dan injectie per injectie. De surrogaatsnelheid van uitwendig gebruikte antigene zalven, zoals sulfonamiden en tetracycline-zalven, is veel hoger dan die van orale toediening. Gevallen van natte toepassing van boorzuuroplossing voor uitwendig gebruik veroorzaakt door overmatige geneesmiddelabsorptie zijn gemeld. Een medicijn dat wordt ingenomen door een zwangere of zogende vrouw kan een reactie veroorzaken bij de foetus of het kind.
(8) Kruisallergie: veel geneesmiddelen met structurele verschillen, zoals sulfa-geneesmiddelen die gewone "anilinekernen" bevatten, ruthenium voor algemeen gebruik en salicylzuur, kunnen dezelfde reactie veroorzaken, kruisallergie genoemd. Deze reactie kan binnen ongeveer 10 uur na de eerste toediening plaatsvinden zonder dat een incubatieperiode van 4 tot 5 dagen of meer nodig is.
(9) Hergebruik van sensibiliserende geneesmiddelen: als de patiënt allergisch is geworden voor een bepaald geneesmiddel en dit vervolgens herhaaldelijk toepast, kan een ernstiger reactie optreden. Het hergebruik van sensibiliserende medicijnen is meestal te wijten aan:
1 De nalatigheid van de arts heeft de geschiedenis van de medicatiereactie van de patiënt niet begrepen.
2 De patiënt heeft geen initiatief genomen om de arts te vertellen over zijn geschiedenis van allergie voor geneesmiddelen.
3 gebruikte een medicijn dat kruisallergie kan veroorzaken.
4 Individuele patiënten met uitslag in een hoge gevoeligheid zijn vatbaar voor allergische reacties op niet-gevoelige geneesmiddelen.
(10) Spuit is vuil: onreine spuiten, naalden, spuiten, injectieflacons, huidbuizen, enz. Kunnen bijwerkingen veroorzaken als gevolg van de introductie van bepaalde pyrogenen in het lichaam.
2. Lichaamssituatie
(1) Geslacht: de respons op het geneesmiddel kan zowel mannen als vrouwen worden genoemd, maar de man is iets meer dan de vrouw (3: 2). Vanwege geslachtsverschillen kunnen oestrogeen en griseofulvine bij mannen gynaecomastie veroorzaken, terwijl androgenen masculinisatie bij vrouwelijke patiënten veroorzaken.
(2) Leeftijd: kinderen zijn beter bestand tegen algemene medicijnen dan volwassenen die gevoelig zijn voor anesthetica. De allergische reacties van kinderen op medicijnen zijn ook zeldzaam.
(3) Idiosyncrasie: een abnormale reactie op een medicijn die niet optreedt via een immuunmechanisme. De oorzaak is onbekend.
(4) Genetische factoren: Patiënten met een genetische allergische (atopie) samenstelling hebben een potentieel risico op ernstige reacties op penicillines.
(5) Allergische of allergische constitutie: de meeste geneesmiddelreacties komen voor bij patiënten met bepaalde allergische constitutie. De allergische pathogenese ervan is eerder besproken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine routine bloed routine
[klinische manifestaties]
Omdat de medicatiereactie verschillende systemen en organen kan beïnvloeden, een breed scala, zowel systemisch als lokaal. In dit gedeelte worden alleen enkele typische medicijnuitbarstingen en enkele specifieke soorten medicijnreacties besproken.
(A) allergische uitslag van medicijnen: dit is de meest voorkomende en meest voorkomende vorm van uitslag. Afhankelijk van de incubatietijd, ontwikkeling, uitslag en uitkomst, kan het worden verdeeld in ten minste 10 subtypen, zoals vast erytheem, roodvonk erytheem, mazelen erytheem, urticaria, polymorf erytheem, nodulair erytheem Het is noodzakelijk, rozenuitslag, purpura en bulleuze epidermis necrose. Ze hebben het volgende gemeen:
1 heeft een bepaalde incubatieperiode, in het algemeen 4 tot 20 dagen, een gemiddelde van 7 tot 8 dagen, als het is gesensibiliseerd, opnieuw met hetzelfde medicijn, vaak binnen 24 uur, kan een gemiddelde van 7 tot 8 uur optreden. De kortste is slechts een paar minuten en de late is niet meer dan 72 uur;
2 Het grootste deel van het begin is plotseling en kan prodromale symptomen hebben zoals rillingen, ongemak en koorts;
3 uitslag ontwikkeld, naast vast erytheem, zoals gewoonlijk, gegeneraliseerde en symmetrische verdeling; 4 vaak gepaard met systemische reacties van licht en zwaar, licht kan niet duidelijk zijn, zwaar kan hoofdpijn zijn, koude rillingen, hoge koorts, enz .;
5 Het verloop van de ziekte heeft een zekere zelfbeperking, het licht is binnen een week of zo, en de ernstige is niet meer dan een maand; 6 behalve de prognose van blaarepidermale necrolyse, is de rest beter. Verschillende representatieve subtypen worden hieronder beschreven.
1. Geïmmobiliseerd erytheem (gefixeerde uitslag): het is de meest voorkomende vorm van medicijnuitslag. Volgens de statistieken is het goed voor 22% tot 44% van de medicijnuitbarstingen. Van de 909 medicijnuitbarstingen zijn 318 gevallen 34,98%. Veel voorkomende pathogene geneesmiddelen zijn sulfonamiden (langwerkende sulfonamiden), antipyretische analgetica, tetracyclines en sedatieve oedeempleisters, rond of ovaal, met duidelijke randen en een of meerdere blaren op ernstige plekken. Of bullae. Het aantal rode vlekken varieert van één tot meerdere en de verdeling is asymmetrisch. Kan in elk deel voorkomen, treedt vaak op bij de kruising van de huid en slijmvliezen zoals de lippen en uitwendige geslachtsorganen, vaak veroorzaakt door wrijving veroorzaakt door erosie. Bij herhaling komt het meestal nog steeds op de oorspronkelijke plaats voor, geheel of gedeeltelijk overlappend met de pigmentvlekken die in de vorige tijd zijn achtergebleven, en vergroot en vergroot vaak in vergelijking met de vorige. Lokale laesies kunnen worden geassocieerd met jeuk en er zijn verschillende graden van koorts tussen de huidlaesies. Nadat het erytheem is vervaagd, blijven de paars-bruine pigmentvlekken van de Ming-dynastie vaak achter, die al vele jaren niet met pensioen is en een diagnostische waarde heeft. Een klein aantal oedemateus erytheem zonder paars zal snel vervagen en geen sporen achterlaten. Individuele gevallen kunnen worden geassocieerd met polymorf erytheem, urticaria of mazelenachtig erytheem.
2. Roodvonkachtig erytheem: de uitslag treedt plotseling op, vaak gepaard met koude rillingen, koorts (38 ° C of meer), hoofdpijn, algemene malaise enzovoort. De uitslag begint met groot en klein erytheem.Het ontwikkelt zich van het gezicht, de nek en de bovenste ledematen naar de onderste ledematen.Het kan binnen 24 uur door het lichaam worden verspreid.De verdeling is symmetrisch, oedemateus, helderrood en de druk kan vervagen. Later wordt de uitslag vergroot en vergroot en kan deze met elkaar worden geïntegreerd, wat de hele huid kan beïnvloeden en lijkt op roodvonk. De patiënt is echter over het algemeen in goede staat en heeft geen andere manifestaties van roodvonk. Nadat de uitslag zich tot een climax heeft ontwikkeld, verdwijnen de roodheid en zwelling, gevolgd door grootschalige afschilfering. Na de lichaamstemperatuur worden de schubben dunner en dunner, minder als sputum, en de huid keert terug naar normaal. Het hele verloop van de ziekte is niet meer dan een maand en er is over het algemeen geen ingewandschade. Als de uitslag op mazelen lijkt, wordt het een pityriasis-achtige medicijnuitbarsting genoemd;
3. Ernstig polymorf erytheem (syndroom van Stevens-Johnso): dit is een ernstig bulleus polymorf erytheem. Naast huidbeschadiging treedt ernstige slijmvliesbeschadiging op in de ogen, mond en uitwendige geslachtsorganen, en er is duidelijk sputum en exsudatie. Vaak gepaard met koude rillingen en hoge koorts. Kan ook worden gecompliceerd door bronchitis, longontsteking, pleurale effusie en nierschade. Oogbeschadiging kan tot blindheid leiden. Kinderen met dit type drugsuitbarsting komen vaker voor. Er moet echter worden opgemerkt dat dit syndroom soms niet door medicijnen wordt veroorzaakt.
4. Bullous epidermale necrolyse en medicijnbrekende medicijnuitbarsting: dit is het eerste type medicijnuitbarsting dat we in 1958 in China zagen. Het is relatief zeldzaam in de klinische praktijk, maar het is vrij ernstig. Het begin is dringend en de uitslag verspreidt zich door het lichaam binnen 2 tot 3 dagen. Aanvankelijk felrode of paarsrode vlekken. Soms is het erythemateus wanneer het begint te verschijnen en vervolgens uitzet en uitzet in een bruinrood blok. In ernstige gevallen zijn de slijmvliezen tegelijkertijd betrokken. Losse bullae verschijnen op grote stukken en vormen vele parallelle vouwen van 3 tot 10 cm lang, die van de ene plaats naar de andere kunnen worden geschoven. De opperhuid is extreem dun en licht gewreven en gebroken, en vertoont een duidelijk acantholytisch fenomeen. Het hele lichaam gaat vaak gepaard met hoge hitte van ongeveer 40 ° C. In ernstige gevallen kunnen de maag, darmen, lever, nier, hart, hersenen en andere organen tegelijkertijd of na elkaar betrokken zijn. Ik heb een geval gezien van een patiënt die stierf aan deze ziekte en het slijmvlies van de neusvoedingsbuis is dicht losgemaakt. Het verloop van de ziekte heeft een zekere zelfbeperking en de uitslag begint vaak na 2 tot 4 weken te verdwijnen. Als er ernstige complicaties optreden of ernstige betrokkenheid van sommige belangrijke organen, of als gevolg van onjuiste behandeling, kunt u na ongeveer 2 weken sterven.
Het totale aantal witte bloedcellen is meer dan 10 × 109 / L (10000 / mm3), neutrofielen zijn ongeveer 80% en het absolute aantal eosinofielen is 0 of zeer laag. Pathologische anatomie van ernstige gevallen van overlijden:
1 De opperhuid was aanzienlijk geatrofieerd en slechts één tot twee lagen van de acanthosis-cellen verdwenen volledig, intercellulair en intracellulair oedeem, huidcongestie en oedeem, infiltratie van kleine ronde cellen in de omringende buis en gebroken collageenvezels. Orale mucosale laesies zijn vergelijkbaar met de huid.
2 vergroting van de lymfeklieren, medulla-hyperplasie, endotheelmucosale hyperplasie, atrofie van de corticale follikel.
3 lever sectie geel en rood, kan bloedstasis zien, en levercellen worden meer en meer. Microscopisch onderzoek toonde aan dat het bovenste deel van het bovenste deel van de voet ernstig sputum was, resterende hepatocytenlipiden en dissociatie; het leverparenchym en het portaal waren onduidelijk en sommige hepatocytengrenzen waren vaag en sommige necrose opgelost en werd geabsorbeerd.
4 De niersectie is gezwollen en de capsule is vervormd. Microscopisch onderzoek toonde vasculaire congestie, gebogen oedeem en focale infiltratie van lymfocyten en monocyten in het corticale stroma.
5 De grijze stofcellen van de grijze stof zijn verschillend gedegenereerd, en de occipitale zenuwcellen zijn waterachtige degeneratie en zwelling, en er zitten satellietcellen tussen. Basale kern en foci-achtige hyperplasie van microglia.
6 Myocardium heeft interstitieel oedeem en diffuse milde onvolledige celinfiltratie.
De bulleuze epidermis van de uitbarsting van het geneesmiddel met een slechte huid is vergelijkbaar met de toxische epidermale necrolyse gerapporteerd door Lyell (1956) .De laatste laesie is als een verbranding, niet noodzakelijkerwijs bulleus. Lokale pijn is duidelijk, geen duidelijke viscerale schade en vaak recidief. Maar sommige mensen denken dat de twee dezelfde ziekte kunnen zijn.
(2) Andere soorten uitbarstingen van geneesmiddelen en reacties op geneesmiddelen: de oorzaak is niet helemaal duidelijk. Er zijn veel soorten, en degenen die ervoor kiezen worden als volgt beschreven:
1. Type systemische exfoliatieve dermatitis: het is een van de ernstiger vormen van uitbarsting van het geneesmiddel en de ernst ervan is de tweede alleen na bulleuze epidermale necrolyse-achtige uitbarsting van medicijnen.In het tijdperk van corticosteroïden is het sterftecijfer zeer hoog. Vanwege de grote dosis of lange behandelingsduur voor dit type uitbarsting van het geneesmiddel, kan het worden gecombineerd met een bepaalde toxische reactie op basis van de allergische reactie.
Dit type uitslag is niet gebruikelijk.Volgens onvolledige statistieken van onze afdeling waren 909 gevallen van uitslag goed voor 2,53% van 1949 tot 1958 en 418 gevallen van 418 gevallen van uitslag in het ziekenhuis in de periode 1959-1975 goed voor 7,9%. Er waren 23 gevallen van dit soort uitbarsting van drugs in 104 ernstige uitbarstingen van drugs toegelaten van 1983 tot 1992, goed voor 22%. Wegens ernstige ziekte, indien niet op tijd gered. Kan tot de dood leiden.
De ziekte wordt gekenmerkt door een lange incubatietijd, vaak tussen 20 en 20 dagen; de ziekteduur is lang, meestal ten minste één maand of meer. Het hele verloop van de ontwikkeling van ziekten kan worden onderverdeeld in vier fasen:
1 prodromale periode, gemanifesteerd als een voorbijgaande uitslag, zoals symmetrisch erytheem beperkt tot de borst, buik of dij, bewust jeuk of met koorts, dit is een waarschuwingssymptoom, als u op dit moment stopt, kan de ziekte worden voorkomen.
2 uitslag, kan zich langzaam geleidelijk ontwikkelen van het gezicht naar beneden, of een acute aanval beginnen, en later met uitslag of zich snel of langzaam naar het lichaam verspreiden. Wanneer de uitslagaflevering een hoogtepunt bereikt, is de huid van het hele lichaam rood en gezwollen en is het oedeem in het gezicht opmerkelijk.Er is vaak een afscheiding van korstvorming, vergezeld van koude rillingen en koorts. Sommige patiënten kunnen schade aan de ingewanden hebben, zoals lever, nieren en hart. Het totale aantal perifere witte bloedcellen is toegenomen, meestal tussen 15 × 109 ~ 20 × 109 / L (15000 ~ 20000 / mm3).
3 exfoliatieperiode, wat een karakteristieke manifestatie van deze ziekte is. De roodheid en het gevoel van de uitslag begonnen af te nemen, en toen werd het geschubd tot grootschalige afschilfering.De schubben konden worden bedekt met lakens en handen, zoals het dragen van handschoenen, die hetzelfde waren als het dragen van sokken en herhaaldelijk vallen voor maximaal een tot enkele maanden. Haar en nagels vallen vaak tegelijkertijd af. 4 Tijdens de herstelperiode zijn de schubben van de vis schilferig of squameus en verdwijnen vervolgens geleidelijk en de huid keert terug naar normaal. Sinds de toepassing van corticosteroïden kan het ziekteverloop aanzienlijk worden verkort en wordt de prognose aanzienlijk verbeterd.
2. Type kortdurende tinctuurdermatitis: dit is een milde toxische dermatitis die wordt gezien bij de kortetermijnbehandeling van schistosomiasis in Japan in de jaren vijftig. De kenmerken zijn:
1 De prevalentie is hoog, meestal tussen 30% en 40%, en sommige kunnen oplopen tot 60% tot 70%.
2 De incubatietijd is kort en beide vinden plaats binnen 2 tot 3 dagen na het begin van de behandeling.
3 uitslag nadat de hoeveelheid tinctuur 0,3 g bereikte.
4 vaker voor in de zomer.
5 uitslag is symmetrisch verdeeld over het gezicht, nek, rug van de hand en vingers, af en toe in de borst en buik, lijkend op een schorpioen, dichte en niet gefuseerde, milde ontstekingsreactie, bewust jeukende of branderig gevoel, en individuele koorts en andere systemische symptomen.
6 Het verloop van de ziekte is zelfbeperkend, zelfs als het medicijn niet wordt gestopt, zal de uitslag meestal binnen 3 tot 5 dagen verdwijnen, vergezeld van sputum-achtige afschilfering.
7 herbehandeling komt incidenteel voor. Er werden geen complicaties of gevolgen waargenomen. Histochemisch onderzoek onthulde geen verschil in uitslag tussen normale huid en normale huid (beide ongeveer 2,5 g / dl). Histopathologie lijkt op contactdermatitis en is niet-specifiek.
3. papillair proliferatief type
Meestal veroorzaakt door langdurig gebruik van jodium, broom enzovoort. De incubatietijd is meestal ongeveer een maand. We hebben 2 gevallen gezien, verspreid op basis van de erythemateuze uitbarsting van het hele lichaam, niet erg regelmatig, aanzienlijk hoger dan het leeroppervlak, ongeveer 3 ~ 4 cm, de diameter van het papillaire proliferatieve granuloom, de aanraking is vrij solide, voornamelijk Komt voor in de kofferbak. De symptomatische behandeling nam geleidelijk af, het hele proces duurt ongeveer 3 weken.
4. Lupus-achtige reactie: sinds de ontdekking van hydralazine in de vroege jaren 1960, is het bekend dat er meer dan 50 geneesmiddelen zijn zoals penicilline, procaïnamide, isoniazide, p-aminosalicylzuur, enz. Butalone, methylthiouracil, reserpine, metronidazol en orale anticonceptiva kunnen dergelijke reacties veroorzaken. Klinisch zijn de belangrijkste manifestaties polyarticulaire pijn, myalgie, polyserositis, pulmonale symptomen, koorts, hepatosplenomegalie en lymfadenopathie, acrale cyanose en uitslag. Het verschil tussen deze ziekte en echte lupus erythematosus wordt veroorzaakt door koorts, buisurine, hematurie en azoazine. Nadat de symptomen zijn verdwenen, kunnen laboratoriumposities enkele maanden of zelfs jaren aanhouden.
5. Reactie van het type schimmelziekte: vanwege de toepassing van een groot aantal antibiotica, corticosteroïden en immunosuppressiva veroorzaakt het vaak verstoring van het milieuevenwicht en dysbacteriose in het lichaam, en er is een schimmelgevalreactie die zich manifesteert als Candida albicans of dermatofytinfectie. Kan gastro-intestinale, long- of andere viscerale infecties hebben, kunnen meerdere organen tegelijkertijd beïnvloeden. Het is niet ongewoon om ernstige systemische schimmelinfecties te vinden bij de autopsie van immunosuppressiva. Het is vermeldenswaard dat sommige patiënten met dermatophytosis, door de toepassing van de bovengenoemde medicijnen, het bereik van rachitislaesies uitgebreider is geworden, en het is niet gemakkelijk te behandelen, zelfs als het is genezen, het is gemakkelijk terug te vallen, wat problemen veroorzaakt bij de preventie en behandeling van rachitis.
6. Reactie op corticosteroïde: als de dosis hormoonapplicatie groot is, is de tijd lang, wat vaak verschillende bijwerkingen veroorzaakt en zelfs tot de dood leidt. De belangrijkste bijwerkingen die het veroorzaakt zijn:
1 secundaire bacteriële of schimmelinfectie: de meest voorkomende.
2 maagdarmkanaal: "steroïde zweren", zelfs met bloed, perforatie.
3 centraal zenuwstelsel: euforie, prikkelbaarheid, duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid, enz.
4 cardiovasculair systeem: hartkloppingen, verhoogde bloeddruk, trombose, hartritme enzovoort.
5 endocrien systeem: Kexing-achtig syndroom, osteoporose, diabetes, corticale disfunctie en remming van groei en ontwikkeling van kinderen.
6 huid: acne, harig, telangiectasia, ecchymosis, huidatrofie, enz.
7 ogen: wazig zien, verhoogde intraoculaire druk, cataract en glaucoom.
In de afgelopen jaren, met de opkomst van nieuwe medicijnen, werd in de jaren tachtig het concept 'nieuwe uitslag van medicijnen' naar voren gebracht, waardoor mensen een beter begrip van de reacties op medicijnen kregen. Bijna alle nieuwe medicijnen kunnen verschillende reacties op medicijnen veroorzaken. Er zijn veel soorten -lactam-antibiotica en verschillende cefalosporines en penicillines kunnen uitslag of uitslagachtige uitslag veroorzaken. Cytotoxische medicijnen kunnen haaruitval, urticaria, giftige groene huidnecrose, lichtgevoeligheid dermatitis en stomatitis veroorzaken. Er zijn veel soorten anti-reumatische medicijnen, die lichtgevoelige dermatitis, urticaria, purpura, maculopapulaire uitslag en stomatitis kunnen veroorzaken. Rifampicin, D-cetochlor en captopril kunnen maculopapulaire uitslag, urticaria en erythemateuze pemphigus (bladverliezend) veroorzaken. Psoriasis-achtige uitslag kan optreden na langdurige toepassing van -blokkers zoals Proud (alprenolol), oxylenol (opening, oxprenolol), propranolol (proproanolol), enz. Patiënten met overmatige keratose van de palmaire parese kunnen ook eczeem, bemoste uitslag en andere vormen van hirsutisme veroorzaken, en kunnen ook haarverlies bij het mannelijke patroon omkeren en kunnen ook het Stevens-Johnson-syndroom veroorzaken.
[Diagnose]
Gezien het brede scala aan geneesmiddelenreacties, complexe prestaties en meer specificiteit, is het soms moeilijk om de diagnose te bepalen. Voor de diagnose van uitbarsting van geneesmiddelen is de klinische geschiedenis nog steeds de belangrijkste basis, gecombineerd met uitslagprestaties en laboratoriumtests, en de mogelijkheid van andere ziekten is uitgesloten, uitgebreide analyse en beoordeling.
In laboratoriumtests detecteren huidkrassen en intradermale tests vaak de gevoeligheid van patiënten voor penicilline of jodide en hebben ze een bepaalde waarde bij het voorkomen van anafylactische shock, maar ze zijn van weinig belang bij het voorkomen van uitbarstingen van geneesmiddelen. De in-vitrotest is gebruikt voor de detectie van allergenen door lymfocyttransformatie-test en radioallergosorbernt-test (RAST), maar is alleen betrouwbaar voor sommige geneesmiddelen en kan onder bepaalde omstandigheden worden gebruikt en heeft een bepaalde referentiewaarde.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Geneesmiddeluitbarsting van het type Urticaria: de kleur van de windgroep is helderrood of donkerrood en de duur van een enkele windgroep is vaak langer dan 24 uur. Jeuk, tintelingen, beklemming op de borst, hartkloppingen, verstikking en zelfs shock. Veroorzaakt door penicilline, salicylaat, terpeen, serumproducten.
2, roodvonk type en mazelen type drug uitbarsting: Roodvonk type ziekte is een groot aantal dichte naaldpunt rode vlekken, jeuk is duidelijk. Huidlesies van het mazelen-type bestaan hoofdzakelijk uit een groot aantal donkerrode miliaire grote macules, die symmetrisch zijn verdeeld en vooral dicht in de romp zijn. Deze twee soorten medicijnuitbarstingen worden voornamelijk veroorzaakt door sulfa-medicijnen, penicilline en antipyretische analgetica.
3, vaste geneesmiddeluitbarsting: gekenmerkt door herhaald voorkomen van erytheem of blaren op dezelfde plaats. De meeste patiënten zijn sulfamedicijnen, antipyretische analgetica en barbituraten.
4, polymorfe erytheem type geneesmiddeluitbarsting: groot rond of ovaal erytheem van sojabonen tot tuinbonen, symmetrisch verdeeld in de romp en ledematen. Vaak veroorzaakt door sulfamedicijnen, antipyretische analgetica, fenobarbital enzovoort.
5, eczeem-type medicijnuitbarsting: dit type medicijnuitbarsting veroorzaakt door sulfa-medicijnen, penicilline, streptomycine, kinine.
6, purpura geneesmiddeluitbarsting: huidletsels voornamelijk paars rode bonen bloeden hemorragische uitslag, komt voor in beide onderste ledematen, vooral de kuit. Vaak veroorzaakt door fenacetine, sulfa-medicijnen, barbituraten en kinine.
7, acne-type medicijnuitbarsting: dezelfde grootte van miliaire rode haarzakjes papels, het uiterlijk is vergelijkbaar met acne vulgaris, maar geen duidelijke mee-eters. Voornamelijk veroorzaakt door cortisol, broom, jodium, orale anticonceptiva.
8, exfoliatieve dermatitis-type medicijnuitbarsting: plotselinge grootschalige roodvonk of mazelenachtig erytheem, snel betrokken in het lichaam. Uitgebreide epidermale exfoliatie begon na 1 tot 2 weken te verschijnen. Vaak veroorzaakt door sulfa-medicijnen, salicylaten, fenobarbital en arseen.
9, mos-type medicijnuitbarsting: een deel van de huidlaesies lijkt op lichen planus, meestal als gevolg van langdurige of grote doses aflatra, chloroquine, kinidine, arseen en goudmiddelen.
10, de grote pijnlijke opperhuid vrijlating van geneesmiddelen: de huidletsels aan het begin van de donkerrode of paarsrode vlekken, het gebied is dramatisch uitgebreid, door het hele lichaam binnen een paar dagen. Meestal veroorzaakt door sulfa-medicijnen, antipyretische analgetica, penicilline, barbituraten, enzovoort.
