zwangerschap veroorzaakte hypertensie
Invoering
introductie Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie syndroom (zwangerschap-geïnduceerde hypertensie), zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, bekend als zwangerschapstoxicose, pre-eclampsie, enz., Is een unieke ziekte voor zwangere vrouwen, waarvan de meeste voorkomen in 20 weken zwangerschap en twee weken na de bevalling, die alle 5% van de zwangere vrouwen. Sommigen van hen gaan gepaard met proteïnurie of oedeem, wat zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom wordt genoemd.Als de aandoening ernstig is, kunnen symptomen zoals hoofdpijn, wazig zien en pijn in de bovenbuik optreden.Als ze niet goed worden behandeld, kan dit algemene verlamming of zelfs coma veroorzaken. De ziekte is een systemische ziekte die uniek is voor zwangere vrouwen.Deze ziekte vormt een ernstige bedreiging voor de gezondheid van moeders en kinderen en is de belangrijkste oorzaak van moeder- en perinatale sterfte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Etiologie theorie
(1) Uterus-placentale ischemie-theorie: deze theorie werd voor het eerst voorgesteld door Young (1918). Men gelooft dat deze ziekte in het eerste trimester, meerlingzwangerschappen en polyhydramnios waarschijnlijk voorkomt. Het is te wijten aan de verhoogde baarmoederspanning en beïnvloedt de bloedtoevoer naar de baarmoeder. Veroorzaakt door uterus-placentale ischemie en hypoxie. Bovendien kan de systemische bloedcirculatie zich niet aanpassen aan de behoeften van de baarmoeder-placenta, zoals zwangere vrouwen met ernstige bloedarmoede, chronische hypertensie, diabetes, enz., Is ook gemakkelijk om deze ziekte te begeleiden. Sommige geleerden geloven dat ischemie van de utero-placenta niet de oorzaak van ziekte is, maar het resultaat van vasospasme.
(2) Neuro-endocriene theorie: de onbalans van het renine-angiotensine-prostaglandinesysteem kan verband houden met het optreden van deze ziekte. In het verleden werd gedacht dat er een grote hoeveelheid renine in de bloedcirculatie was van patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, die het gehalte aan angiotensine II (AII) verhoogde. AII veroorzaakte vasoconstrictie, verhoogde bloeddruk en bevorderde de secretie van aldosteron. , waardoor het glomerulaire herstel van natriumionen wordt verhoogd. In de afgelopen jaren is echter bevestigd dat de niveaus van plasma-renine en AII bij patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie lager zijn dan die bij normale zwangere vrouwen, vooral bij ernstig zieke patiënten. Daarom wordt aangenomen dat het begin van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie verband kan houden met de verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor AII.
Prostaglandine (PG) wordt geassocieerd met het begin van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, behalve dat is aangetoond dat prostaglandine E2 (PGE2) een anti-AII-effect heeft op spiervezels en vaatverwijding en prostaglandine F2a (PGF2a) sterke vasoconstrictie heeft. Bovendien zijn de afgelopen jaren twee nieuwe prostaglandine-analogen, prostacycline (PGI2) en tromboxaan A2 (thoboxaan, TXA2), belangrijker gevonden voor de pathogenese van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie. PGI2 heeft bloedplaatjesremming. Agglutinatie en verbetering van vasodilatatie; TXA2 heeft het effect van het induceren van bloedplaatjesaggregatie en het verbeteren van vasoconstrictie. Bij normale zwangerschap stijgen beide niveaus met de voortgang van de zwangerschap, maar zijn in evenwicht. Op het moment van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie daalde de hoeveelheid PGI2 aanzienlijk, terwijl de hoeveelheid TXA2 toenam, resulterend in vasoconstrictie, verhoogde bloeddruk en mogelijk stollingsstoornissen. Er zijn gegevens die erop wijzen dat de vermindering van PGI2 voorafgaat aan het optreden van klinische symptomen van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, wat erop wijst dat de vermindering van PGI2 mogelijk betrokken is bij het optreden van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie.
(3) Immunologie: zwangerschap wordt beschouwd als een succesvolle natuurlijke allograft. De instandhouding van een normale zwangerschap hangt af van de instelling en stabiliteit van de immuunbalans tussen de moeder en de moeder. Vanuit het oogpunt van immunologie wordt aangenomen dat de oorzaak van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie een allergische reactie is op de immuunrespons van bepaalde antigene stoffen in de placenta, die zeer vergelijkbaar is met het gezichtspunt van transplantatie-immuniteit. Immunologische studies van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie hebben aangetoond dat de IgG en complementvalentie van plasma van de moeder laag waren en de incompatibiliteit van histocompatibiliteit antigeen (HLA) tussen man en vrouw was toegenomen. Deze onverenigbaarheid met HLA kan verband houden met het optreden van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie. Er zijn gegevens die aantonen dat de detectiegraad van HLA-antilichamen bij patiënten met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie aanzienlijk hoger is dan die bij normale zwangerschap. Niet elke patiënt met zwangerschap-geïnduceerde hypertensie kan echter HLA-antilichamen detecteren, en zelfs patiënten met een ernstige ziekte kunnen geen HLA-antilichamen detecteren. Daarom is het verband tussen deze ziekte en immuniteit nog steeds niet helemaal duidelijk.
(4) Chronische verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) theorie: Bij zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, met name bij kritisch zieke patiënten, is er een neiging tot bloeding, verschillende stollingsfactoren worden in verschillende mate gereduceerd en fibrinogeenafbraakproducten (FDP) zijn duidelijk. Verhoogd, nierpathologisch onderzoek wees uit dat glomerulaire vasculaire endotheelcellen en basaalmembraan pre-fibrine-afzetting hebben en veranderingen in chronische DIC veroorzaakt door placenta-infarct. DIC is echter de oorzaak of het gevolg van deze ziekte, het is nog steeds moeilijk te bepalen.
(5) Anderen: de laatste jaren is er nieuw onderzoek gedaan naar de etiologie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, zoals endotheline, calcium, atriaal natriuretisch peptide en sporenelementen, waaronder de relatie tussen plasma-endotheline en calciumgebrek en zwangerschap-geïnduceerde hypertensie is merkbaarder.
1. Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en plasma-endotheline: Endotheline (ET) is een polypeptidehormoon uitgescheiden door vasculaire endotheelcellen en is een krachtige vasoconstrictor. ET en TXA2 en van endotheel afgeleide ontspanningsfactoren (EDRF's) en PGI2 handhaven een dynamisch evenwicht tijdens normale controle en regelen de bloeddruk en lokale bloedstroom van het lichaam. Bij zwangerschap veroorzaakte hypertensie, ET en TXA2, die vasoconstrictie reguleren, toenemen bij patiënten, terwijl EDRF's en PGI2, die vasodilatatie reguleren, afnemen, waardoor de regulatie van vasoconstrictie en diastole onbalans wordt.
2, calciumgebrek en zwangerschap-geïnduceerde hypertensie: in de afgelopen jaren kan het optreden van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie verband houden met calciumgebrek. Er is aangetoond dat calciumgebrek bij mens en dier een verhoging van de bloeddruk kan veroorzaken. Zwangerschap is gemakkelijk om calciumtekorten bij de moeder te veroorzaken, wat leidt tot het optreden van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie en calciumsupplementen tijdens de zwangerschap kunnen de incidentie van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie verminderen. Daarom wordt aangenomen dat calciumgebrek een belangrijke factor kan zijn bij het optreden van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en het mechanisme is nog onduidelijk. Bovendien kan de detectie van calciumuitscheiding in de urine worden gebruikt als een voorspellende test voor door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloeddruk urine routine fundus onderzoek
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie is gecompliceerd en snel.Het doel van monitoring en evaluatie is om de ernst en de voortgang van de ziekte te begrijpen en deze snel en redelijk te behandelen.
1. Basisonderzoek: Begrijp hoofdpijn, beklemming op de borst, duizeligheid, bovenbuikpijn en andere symptomen, controleer bloeddruk, urineroutine, gewicht, urinevolume, foetale hartslag, foetale beweging, foetale hartbewaking.
2. Speciaal onderzoek bij zwangere vrouwen: inclusief fundusonderzoek, stollingsfunctie, hart-, lever- en nierfunctietests.
3. Speciaal onderzoek van de foetus: inclusief foetale ontwikkeling, B-echografie monitoring van intra-uteriene aandoeningen en navelstrengbloedstroom.
Diagnose
Differentiële diagnose
Moet worden onderscheiden van de volgende ziekten: zwangerschap met chronische hypertensie, zwangerschap met nefrotisch syndroom, zwangerschap met feochromocytoom, zwangerschap met cholelithiasis en cholecystitis, zwangerschap met cerebrovasculaire aandoeningen, zwangerschap met epileptische aanvallen, zwangerschap met hand- en voetconvulsies Acute leververvetting tijdens de zwangerschap, peripartum cardiomyopathie, immuun trombocytopenische purpura, etc.
Klinische manifestatie
(1) milde zwangerschap-geïnduceerde hypertensie
De belangrijkste manifestatie is een milde stijging van de bloeddruk, mogelijk vergezeld van mild oedeem en microalbuminurie. Deze fase kan enkele dagen tot enkele weken duren en kan zich geleidelijk ontwikkelen of snel verslechteren.
1. Oedeem: het is het eerste symptoom van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie. In het begin vertoonde het alleen gewichtstoename (recessief oedeem) en ontwikkelde zich geleidelijk tot klinisch zichtbaar oedeem. Het oedeem begint bij het kruis en ontwikkelt zich geleidelijk naar boven, het is verdeeld in vier niveaus volgens zijn graad en wordt voorgesteld door "+". (+) Depressie-oedeem onder het kalf, neemt niet weg na rust; (++) oedeem strekt zich uit tot de dij; (+++) oedeem strekt zich uit tot de vulva of buik; (++++) systemisch oedeem, of zelfs borst en ascites.
2. Hypertensie: De bloeddruk is niet hoog vóór 20 weken zwangerschap en de bloeddruk stijgt boven 17,3 / 12KPa (130/90 mmHg) na 20 weken zwangerschap, of 4 / 2KPa (30/15 mmHg) in vergelijking met de basislijnbloeddruk.
3. Proteïnurie: treedt op na de verhoging van de bloeddruk, geen of sporen.
(2) Matige door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
De bloeddruk is verder verhoogd, maar niet hoger dan 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), het urine-eiwit is verhoogd, vergezeld van oedeem, en er kunnen milde symptomen zijn zoals duizeligheid.
(3) Ernstige door zwangerschap veroorzaakte hypertensie
Omvat pre-eclampsie en eclampsie. De bloeddruk is meer dan 21,3 / 14,7 KPa (160/110 mmHg), het urine-eiwit is meer dan tien tot ++, de mate van oedeem is anders en er zijn symptomen zoals hoofdpijn en duizeligheid en ernstige convulsies en coma.
1. Pre-eclampsie
Naast de bovengenoemde drie hoofdsymptomen, duiden duizeligheid, hoofdpijn, visuele stoornissen, ongemak in de bovenbuik, beklemming op de borst en misselijkheid en braken, enz. Op verdere ontwikkeling van intracraniële laesies. Op dit moment is de bloeddruk meer dan 21,3 / 147 KPa (160/110 mmHg), het oedeem is zwaarder, de urine is minder, het urine-eiwit is verhoogd, convulsie kan op elk moment optreden en een actieve behandeling moet worden genomen om eclampsie te voorkomen.
2. eclampsie
Op basis van elk van de bovengenoemde ernstige symptomen treden epileptische aanvallen op of gaan gepaard met coma. Een klein aantal patiënten vordert snel, pre-eclampsie symptomen kunnen niet significant zijn, en plotselinge convulsies komen vaker voor in de late zwangerschap en vóór de bevalling, een paar bij de geboorte, minder kunnen optreden binnen 24 uur na de bevalling.
diagnose
De bloeddruk van normale mensen heeft een bepaald fluctuatiebereik onder verschillende fysiologische omstandigheden: bij angst, nervositeit, stress of lichamelijke activiteit kan de bloeddruk worden verhoogd. Bovendien neemt de systolische bloeddruk toe met de leeftijd, dus de grens tussen hypertensie en normale bloeddruk is niet gemakkelijk te verdelen. In 1979 heeft China de bloeddrukmeetmethoden en diagnostische criteria voor hypertensie als volgt herzien:
1. Neem na 15 minuten rust de zitpositie op en meet de bloeddruk van de rechterarm, deze moet meerdere keren worden gemeten totdat de bloeddrukwaarde relatief stabiel is. De diastolische druk is gebaseerd op het verdwijnen van het geluid. Als het geluid niet verdwijnt, wordt de waarde op het moment van de verandering gebruikt. Eén uur na elkaar op dezelfde dag, of om de andere dag opnieuw geverifieerd.
2, waar systolische bloeddruk 21,2 kPa (160 mmHg) en / of diastolische bloeddruk 12,6 kPa (95 mmHg) kan worden bevestigd door verificatie. Bloeddruk 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) voor klinische hypertensie.
3, in het verleden is er een geschiedenis van hypertensie, die niet langer dan 3 maanden wordt behandeld, deze controle op normale bloeddruk, niet vermeld als hoge bloeddruk; zoals de gebruikelijke medicatie en deze controle is normaal, moet nog steeds worden gediagnosticeerd als hoge bloeddruk.
Herhaalde bloeddrukmeting boven 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) vóór 20 weken zwangerschap, of diagnose van hypertensie vóór zwangerschap, wordt zwangerschap met essentiële hypertensie genoemd. Ongeveer 59% van de patiënten heeft een familiegeschiedenis.
Zwangerschap met essentiële hypertensie en lagere bloeddruk in het tweede trimester, of lager dan 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), de foetale overlevingskans is hoog; als de bloeddruk hoger is dan 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), de foetus Het sterftecijfer is aanzienlijk toegenomen. Ongeveer 10% tot 20% van de zwangere vrouwen met essentiële hypertensie ontwikkelt in het derde trimester zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom. De basisbloeddruk is> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg) en het foetale sterftecijfer is 23%. Als het door zwangerschap veroorzaakte hypertensie-syndroom wordt toegevoegd, is het foetale sterftecijfer zo hoog als 41,3%. Hoe eerder het zwangerschapshypertensie-teken, hoe slechter het reeds bestaande foetale, het zwangerschap-geïnduceerde hypertensie-syndroom vóór de 32 weken van de zwangerschap, 75% foetale dood. Bovendien was bij patiënten met door zwangerschap veroorzaakte hypertensie op basis van essentiële hypertensie de incidentie van vroege placentaire ablatie 2%, hoger dan die bij patiënten met door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
