Crowding-fenomeen van amblyopisch oog
Invoering
introductie Een van de tekenen van amblyopie is dat het vermogen om een enkel lettertype te herkennen veel groter is dan dat van een lettertype van dezelfde grootte, maar op een rij geplaatst. Dit fenomeen wordt crowding genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaak van ziekte
Momenteel wordt de classificatie van von Noorden gebruikt, die amblyopie onderverdeelt in de volgende vijf typen: strabismische amblyopie, refractieve amblyopie, anisometropische amblyopie, vorm deprivatie amblyopie en aangeboren amblyopie. Dale suggereert dat amblyopie veroorzaakt door visuele ontwikkelingsstoornissen die optreden tijdens de gevoelige periode van visuele ontwikkeling vanaf de geboorte tot 6 jaar, ontwikkelingsamblyopie wordt genoemd. Ontwikkelingsamblyopie omvat strabismus, refractieve fout, anisometropie, ambitopie van vormdeprivatie, exclusief aangeboren amblyopie (figuur 1).
1. Strabismische amblyopie
Nadat strabismus optreedt, kunnen de twee ogen niet tegelijkertijd naar het opgegeven doel staren en kan het objectbeeld van hetzelfde object niet tegelijkertijd op het overeenkomstige punt van het netvlies van beide ogen vallen, waardoor dubbel zicht wordt veroorzaakt. Wanneer strabismus optreedt, kijkt de bilaterale macula naar verschillende doelen. Door de fusiefunctie overlapt het hersencentrum de twee verschillende doelen waarnaar de twee ogen kijken, wat verwarrend is. De diplopie en verwarring veroorzaakt door strabismus veroorzaken extreem ongemak voor de patiënt en het visuele centrum onderdrukt actief de visuele impuls van de gele vlekinvoer van erytheem. Wanneer de macula zich lange tijd in een onderdrukte staat bevindt, zal dit leiden tot het optreden van strabismische amblyopie.
Monoculaire strabismus is vatbaar voor amblyopie, terwijl alternerende strabismus afwisselende blik en afwisselende remming in beide ogen heeft, en de remming is tijdelijk, dus het is moeilijk om amblyopie te vormen.
De incidentie van esotropie is eerder, treedt vaak op vóór de vorming van binoculaire monoculaire functie, dus amblyopie is gemakkelijk op te treden. Externe strabismus heeft over het algemeen een laat begin en het erytheem van de strabismus is minder ernstig.Nadat de strabismus is gecorrigeerd, is het gemakkelijk om de binoculaire monoculaire functie te herstellen.
Deze amblyopie is een gevolg van strabismus, secundair, functioneel en dus omkeerbaar, met een goede prognose. Hoe eerder de strabismus zich voordoet, hoe dieper de amblyopie is.Als deze niet op tijd wordt behandeld, is de kans op genezing klein.
Strabismus amblyopia heeft de volgende vier wachtpunten:
(1) Esotropia heeft een hogere incidentie van amblyopie dan exotropie.
(2) Constante strabismus heeft een hogere incidentie van amblyopie dan intermitterende strabismus.
(3) De incidentie van amblyopie is hoog wanneer strabismus optreedt vóór de leeftijd van 3 en amblyopie is niet gemakkelijk te genezen.
(4) Hoe langer de duur van monoculaire strabismus, hoe dieper de mate van amblyopie.
2. refractieve amblyopie (ametmpische amhlyopie)
Refractieve amblyopie komt vaker voor bij middelhoge hyperopie en astigmatisme Sinds de belangrijkste periode van visuele ontwikkeling (geboren tot 3 jaar oud) en gevoelige periode (vóór 6 jaar oud), wordt de juiste optometrie niet gegeven, het beeld op het netvlies is altijd Onduidelijk, het hersencentrum accepteert deze vage stimulus lange tijd en het kan lange tijd amblyopie vormen. Dit soort amblyopie is gelijk aan of dicht bij de twee ogen, er is geen binoculaire fusiestoornis en veroorzaakt geen diepe remming van de macula. Daarom zal na het dragen van een geschikte bril de visuele scherpte van beide ogen worden verbeterd, wat het beste soort amblyopie-behandelingseffect is.
De reden waarom astigmatisme amblyopie veroorzaakt, is dat de krommingsstralen van de cornea van de twee meridianen loodrecht op elkaar niet gelijk zijn en het beeld van het externe object door het brekingssysteem van het oog passeert, vooral het hoornvlies, en geen brandpunt op het netvlies kan vormen, maar een brandpuntslijn vormt, ongeacht het oog. Hoe aan te passen, het netvlies kan niet altijd een duidelijk beeld vormen, en de zogenaamde meridiaan lineaire amblyopie zal zich lange tijd vormen.
3. anisometropische amblyopie
De dioptrie van beide ogen wordt anisometropie genoemd. De meeste daarvan zijn verziendheid, het verschil tussen verrekijkerspiegels is 1,50D en het verschil tussen cilinders is 1,0D. Omdat de anisometropie te groot is, zijn de beeldhelderheid en de beeldgrootte van het netvlies op beide ogen verschillend (het verschil tussen de dioptrie van elk oog is 1,0D, de grootte van de verrekijker is 2%) en het midden van het oog is gemakkelijk om het beeld te accepteren. In een oogopslag van visuele geleiding wordt het objectbeeld van de oogbol met een grote brekingsfout onderdrukt en wordt het beeld van het oog met een hogere mate van dioptrie onderdrukt om amblyopie te vormen. Zelfs als de brekingsfouten van de twee ogen volledig zijn gecorrigeerd, is de grootte van de objecten gevormd op het netvlies van de twee ogen niet gelijk. Wanneer het verschil tussen de grootte van de objecten groter is dan 5%, is het moeilijk voor het visuele centrum om de grote en kleine objecten tot één te versmelten. . Daarom is de vorming van anisometropische amblyopie het resultaat van het netvliesbeeld van de twee ogen, en de actieve remming van de brekingsfout van de centrale fusie is het resultaat van het hogere beeld van het oog.
Myopische anisometropie is niet eenvoudig om amblyopie te vormen, omdat de patiënt vaak een lichter oog gebruikt voor een langziend zicht en een bijziend oog met een hogere mate van bijziendheid. Hun blikkarakter is in het algemeen een centrale blik of paracentrale blik. Na refractieve correctie kan de gezichtsscherpte worden verbeterd. Als de anisometropie echter te groot is, hebben de ogen een duidelijk ongelijk zicht en is het moeilijk voor het visuele centrum om de netvliesbeelden van beide ogen te versmelten. Kan geen enkel oog vormen, dan vormt een ernstiger mate van bijziendheid amblyopie.
Al in 1932 bepaalde Ames de binoculaire ongelijkheden theoretisch en klinisch als een onafhankelijk veld. Lancaster voerde een systematische studie van beeldongelijkheid uit. Op dit moment zijn er veel instrumenten om binoculaire beelden in het buitenland te onderzoeken.Tegenwoordig wordt de door Su Shihan ontworpen ongelijkheidscontroletabel veel gebruikt, maar het kan alleen de aberratie op het netvlies van beide ogen controleren en kan de drempel voor het handhaven van fusie en stereoscopisch zicht niet bepalen. Het doel van de binoculaire inconsistentiecontrole is om de drempel van binoculaire ongelijkheid te bepalen die is toegestaan om de binoculaire single vision-functie te behouden. China's Liu Yannian en Yan Shaoming pasten binoculair zicht toe in het eersteklas gelijktijdige beeld, tweeniveau-fusie, driedimensionale stereoscopische klassieke theorie en het rood-groene complementaire principe, ontwierpen en ontwikkelden "Dubbeloog beeldongelijkheidscontrole" om drie items tegelijkertijd op te lossen. Het probleem van de aberratie-functie is de retinale aberratie-functie, de binoculaire fusie-aberratie-functie en de stereoscopische binoculaire aberratie-functie.
4. Deprivatie amblyopie
In de kritieke periode van visuele ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen (vóór 3 jaar oud) wordt amblyopie veroorzaakt door keratopathie, aangeboren cataract, volledige ptosis en oogziekte vorm deprivatie amblyopie genoemd. Omdat het optreedt in de kritieke periode van visuele ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen, zal het zeer ernstige schade aan het gezichtsvermogen veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om de vroege verwijdering van deprivatiefactoren te benadrukken en amblyopie zo snel mogelijk te behandelen, anders wordt deze amblyopie onomkeerbaar. Volgens von Noorden zijn kinderen ouder dan 8 jaar in principe volwassen in hun visie en kunnen ze de ontwikkeling van amblyopie zonder amblyopie weerstaan.
5. Congenitale amblyopie (congenitale amblyopie)
De huidige pathogenese is nog onduidelijk. Von Noorden speculeerde dat maculaire en visuele pathwaybloeding bij neonatale retina kan optreden als gevolg van acute arbeid, dystocie, verloskunde, enz., Die de normale ontwikkeling van de visuele functie kunnen beïnvloeden en amblyopie kunnen veroorzaken, terwijl de klinische observatie van kastanjeuithoudingsvermogen, follow-up, neonatale retina vond Maculaire bloeding kan snel worden opgenomen en veroorzaakt geen amblyopie.
Sommige aangeboren amblyopie is secundair aan aangeboren microscopische nystagmus. Deze tremorfrequentie is hoog, de amplitude is klein en moeilijk te observeren. Het kan alleen worden gevonden onder de fundusmicroscoop. Omdat de oogbol zich vaak in een hoge frequentie en een kleine tremor bevindt, kan de macula niet worden vastgesteld. En produceer amblyopie.
De maïsboorder behandelt microtropia amblyopia als een apart type amblyopie. Omdat het verschijnen van micro-scheel niet gemakkelijk te vinden is, is de tijd van bezoek laat, de fovea van de macula is gedurende een lange tijd in remming en het is zeer waarschijnlijk dat het een sterke zijgecentreerde blik veroorzaakt. Volgens de anatomische en fysiologische kenmerken van het netvlies heeft de fovea van de macula de hoogste gezichtsscherpte en neemt de gezichtsscherpte iets af van de fovea.Als de paracentrale blik lang wordt gebruikt, wordt de fovea lang geremd en veroorzaakt amblyopie.
(twee) pathogenese
Visuele ontbering
Wiesel en Hubel publiceerden voor het eerst fysiologische veranderingen in de visuele cortex en histologische veranderingen in het laterale geniculaire lichaam veroorzaakt door visuele deprivatie veroorzaakt door het hechten van de oogleden van onvolwassen kittens. Deze experimenten geven aan dat het hechten van unilaterale oogleden binnen 12 weken na de geboorte de corticale cellen die worden gestimuleerd door het achtergestelde oog en die met beide ogen zijn verbonden, aanzienlijk kan verminderen. Functionele veranderingen treden op in het visuele centrum, terwijl histologische veranderingen optreden in de buitenste geniculaire kern op cellulair niveau dat beroofd is van oculaire input. De cellen die van het oog zijn beroofd zijn aanzienlijk kleiner dan het normale oog. Het werk van Wiesel et al. Heeft veel belangstelling gewekt bij wetenschappers. De laboratoria willen dit voorbeeld graag volgen, maar de verkregen resultaten zijn ook inconsistent vanwege de verschillende soorten proefdieren.
2. Binoculaire interactie
Een andere belangrijke factor bij de vorming van amblyopie is de interactie van beide ogen. Onder normale omstandigheden zijn de binoculaire cellen in het laterale geniculaat of de cortex in evenwicht. Wanneer abnormaal zicht vroeg in het leven optreedt, hebben de cellen die van het oog zijn beroofd een nadeel in de competitie tussen de twee ogen, en dus wordt de groei belemmerd. Dit gebeurt wanneer de visuele invoer van de twee ogen niet gelijk is, zoals tussen een enkelzijdige ooglidhechting of een verziende anisometropie, een duidelijk beeld van het niet-achtergestelde oog en een wazig beeld van het oog dat van het oog is beroofd of groter in dioptrie. Er is concurrentie. Het beeld gevormd op de macula van het strabismusoog is ook anders dan dat op de macula van het blikoog, wat ook concurrentie veroorzaakt. Dierexperimenten en klinische gevallen hebben aangetoond dat bij het mechanisme van amblyopievorming ook binoculaire concurrentie betrokken is. Bilaterale deprivatie amblyopie is een gevolg van bilaterale congenitale cataract, dichte opaciteit van het hoornvlies of ongecorrigeerde bilaterale hyperopie; en unilaterale amblyopie als gevolg van strabismus, anisometropie, unilaterale cataract en occulte amblyopie Het wordt gevormd door de combinatie van vormgebrek en abnormale interactie van beide ogen.
3. Actieve remming van de cortex
In de afgelopen jaren hebben enkele voorlopige experimentele rapporten in de biologie en farmacologie de actieve remming van hersenschors bij ontwikkelingsamblyopie bevestigd.
(1) Fysiologisch bewijs: er wordt aangenomen dat het hoofdoog van het dier een actief corticaal remmend effect heeft op de unilaterale ontwikkelingsamblyopie. Kratz rapporteerde bijvoorbeeld dat het verwijderen van het gezonde oog na 5 maanden visuele deprivatie het mogelijk maakte dat het arme oog onmiddellijk werd verhoogd van het besturen van slechts 6% van de visuele corticale cellen tot het besturen van 31%. Dit geeft aan dat het dominante oog de functie remt van de aangedreven cellen die van het oog zijn beroofd. Nadat het hoofdoog was verwijderd, herstelde het achtergestelde oog snel zijn functie, maar bereikte het niet het oorspronkelijke niveau.
(2) Farmacologisch bewijs: intraveneuze bicuculline bij dieren kan reageren op hersenschorscellen die niet reageren op deprivatie van het oog, om de remming van het visuele systeem op alle niveaus te verminderen. De experimentator kan 60% van de verbinding tussen de hersenschors en het achtergestelde oog herstellen. Helaas kan intraveneuze bicuculine convulsies veroorzaken. Intraveneus naloxon bij visueel achtergestelde dieren kan 45% tot 50% van de corticale cellen herstellen om binoculaire visuele input te ontvangen.
Onderzoeken
inspectie
Lichtperceptie
De overgrote meerderheid van de patiënten ziet de ooggrafiek door het donkere glas, het zicht wordt met een paar lijnen verminderd, maar sommige amblyopie is niet het geval, het donkere glas kan niet voor de amblyopie worden gezien, kan dezelfde gezichtslijn zien, soms kan het zicht zelfs Er is verbetering. Bij zwak en zwak licht verandert de gezichtsscherpte van het amblyopische oog niet veel. Von Noorden en Burian ontdekten dat het plaatsen van het dichtheidsfilter voor het normale oog het zicht met 3 tot 4 lijnen verminderde, maar dezelfde filterdichtheid voor de strabismische amblyopie plaatste (die het hoofdoog bedekte), en het zicht werd niet beïnvloed of slechts enigszins verminderd. Wanneer het filter met dezelfde dichtheid voor de ogen van organische amblyopie (centrale retinale ziekte en glaucoom, enz.) Wordt geplaatst, wordt de gezichtsscherpte verminderd. Daarom geloven ze dat het gebruik van een filter met neutrale dichtheid de gezichtsscherpte kan identificeren die wordt veroorzaakt door omkeerbare amblyopie en organische laesies. Later ontdekten wetenschappers dat sommige omkeerbare amblyopie zonder organische laesies, zoals organische amblyopie, bij het filter met neutrale dichtheid filter ook het gezichtsvermogen sterk verminderd. De reden hiervoor is onduidelijk totdat Hess de contrastgevoeligheidsfunctie (CSF) van strabismus en anisometropische amblyopie onder weinig licht onderzocht en ontdekte dat de reacties in de twee groepen verschillend waren. De CSF van strabismische amblyopie stijgt naar hetzelfde niveau als het normale oog bij lage verlichting, maar de anisometropische amblyopie heeft een lagere CSF bij lage verlichting dan het normale oog, en is hetzelfde als de organische laesie. Deze resultaten suggereren dat filter met neutrale dichtheid alleen strabismus en organische amblyopie kan identificeren en geen anisometropie en organische amblyopie kan identificeren.
2. Contrastgevoeligheid
Onderzoek naar contrastgevoeligheid (CSF) is een van de methoden om de vormfunctie te controleren. De visuele functie wordt geëvalueerd door het zwart-witcontrast te meten dat de kijker nodig heeft om sinusvormige rasters met verschillende ruimtelijke frequenties te identificeren. Het weerspiegelt niet alleen het oplossend vermogen van het visuele doel op kleine doelen, maar weerspiegelt ook het oplossend vermogen van het grove doel, dus het kan de visuele functie uitgebreider, veel gevoeliger dan de visuele scherpte controleren. Rogers onderzocht de CSF van kinderen met amblyopie en vond een lineair verband tussen gezichtsscherpte en CSF. Wanneer het zicht wordt verminderd, is de CSF ook laag en verschuift de hoge piek van de curve naar links (naar het lage ruimtelijke frequentie-einde). Wanneer de gezichtsscherpte van de amblyopie 20/20 heeft bereikt, is er nog steeds een significant verschil in de CSF tussen het primaire oog en het amblyopische oog.De CSF van het oorspronkelijke amblyopische oog is nog steeds lager dan die van het primaire oog. Zowel strabismus als anisometropische amblyopie hebben dit fenomeen. Hess ontdekte dat de CSF van vormdeprivatie amblyopie aanzienlijk verschilde van die van strabismus en anisometropie. De gevoeligheid van de eerste voor vaste en bewegende optotypes was extreem laag. In sommige gevallen werd alleen de beweging van objecten in het gezichtsveld waargenomen, maar de specificaties konden niet worden onderscheiden. het rooster.
3. Verdringing
Een van de tekenen van amblyopie is dat het vermogen om een enkel lettertype te herkennen veel groter is dan dat van een lettertype van dezelfde grootte, maar op een rij geplaatst. Dit fenomeen wordt crowding genoemd. Hilton ontdekte dat kinderen met amblyopie normaal of bijna normaal zicht hebben voor een enkel woord. Amblyopie kan alleen worden gevonden door de lijnen in een lijn te onderzoeken. Daarom kunnen de resultaten van het onderzoek met een enkel lettertype niet de werkelijke situatie van amblyopie weerspiegelen.
Ongeveer een derde van de ontwikkelingsamblyopie is in het begin niet druk, maar verschijnt plotseling tijdens de behandeling. Elk amblyopisch oog heeft een groot verschil in lijnlettertype en enkele lettertypeherkenning. Hoe lager de gezichtslijn, hoe lager het verschil tussen de twee, en sommige zijn verbluffend. In sommige gevallen kan het lijnlettertype bijvoorbeeld alleen 6/30 herkennen en heeft het enkele lettertype een herkenningskracht van 6/6. Het enkele E-woorddiagram is 0,6, wat slechts ongeveer 0,25 is van de E-woordenlijst van het lijnlettertype. Dit komt omdat de contouren tussen aangrenzende optotypes elkaar beïnvloeden.
Aanvankelijk werd gedacht dat crowding alleen werd gezien bij amblyopie en kenmerkend was voor patiënten met amblyopie. Tommila was het daar niet mee eens en dacht dat het fenomeen van de drukte verband hield met het zichtniveau. Hoe slechter het zicht, hoe ernstiger de drukte. Dit fenomeen kan ook worden veroorzaakt door een verminderd gezichtsvermogen als gevolg van andere oogziekten. Tegelijkertijd kunnen kunstmatige fenomenen (wazig zien met lenzen) ook dit fenomeen veroorzaken.
De Snellen-oogkaart gebruiken als basis voor het onderzoeken van de mate van amblyopie en het therapeutische effect is niet helemaal geschikt, vooral voor diepe amblyopie, omdat de Snellen-oogkaart slechts 1 tot 3 woorden heeft met 0,1 tot 0,3 lijnen, wat gemakkelijk te onthouden is vanwege het kleine aantal woorden. Niet gemakkelijk om drukte te veroorzaken. Om deze tekortkomingen te verhelpen, heeft Tommila een nieuw type oogkaart ontworpen met een gelijk aantal woorden per regel. Met behulp van Snellen ooggrafiek en een nieuw horloge om 84 kinderen met amblyopie te testen en te vergelijken, werd gevonden dat alleen bij kinderen met een gezichtsscherpte van 0,05-0,1 de resultaten van deze twee verschillende E-woorden aanzienlijk verschillen. Het grootste verschil was 5.8 keer is een enkele E-woordentabel van 0.6 slechts ongeveer 0.25 van de ranglijst met E-woorden.
Ontwikkelingsamblyopiepatiënten moeten twee soorten gezichtsscherpte controleren in één lettertype en ranglettertype. Het doel van amblyopiebehandeling is om het gezichtslijnbeeld normaal te maken. Lijnlettertypen met abnormaal gezichtsvermogen kunnen niet worden geteld als amblyopie genezen. Als na een behandelingsperiode de herkenningskracht van een enkel lettertype normaal wordt en de gezichtsscherpte van het lijnlettertype nog steeds abnormaal is, is de prognose slecht en kan de verkregen gezichtsscherpte niet worden gehandhaafd. Hoe groter het verschil tussen de twee, hoe slechter de prognose en het verschil tussen de twee wordt geleidelijk kleiner, de prognose is goed.
Aan het einde van de behandeling is de aanwezigheid of afwezigheid van congestie van de patiënt van grote waarde bij het bepalen van de prognose. Het controleren op drukte is klinisch relevant en moet routinematig worden uitgevoerd.
4. Aandacht voor de natuur
Er zijn twee verschillende blikeigenschappen bij amblyopiepatiënten, namelijk centrale blik en paracentrale blik. Kan worden gecontroleerd met een projectionoscoop. De patiënt bedekt het gezonde oog en kijkt met het amblyopische oog rechtstreeks naar de zwarte ster in de projectiespiegel en de onderzoeker kijkt of de zwarte ster in de projectiespiegel zich direct op de fovea van het aangedane oog bevindt. Het midden van de macula wordt het midden van de blik genoemd en het midden van de fove wordt het midden van het midden genoemd.
Wat betreft de classificatie van de zijdelingse blik, zijn de meningen van verschillende families verschillend. Malik gebruikt een projectiespiegel om de classificaties van elke familie te combineren in een zeer gedetailleerde en uitgebreide taxonomie. Deze classificatie is echter te omslachtig en ingewikkeld en is niet geschikt voor klinische toepassingen. We komen overeen om de projectiespiegel te gebruiken om de aard van de blik in 4 soorten te classificeren: 1 centrale blik - de fovea van de macula bevindt zich net in het midden van de zwarte ster, en als de fovea iets op de zwarte ster beweegt, maar niet van de zwarte ster, kijkt het naar het instabiele centrum; 2 zij concave blik - de fovea bevindt zich buiten de zwarte ster maar binnen de 3 ° ring; 3 de macula blik - de fovea tussen de 3 ° ring en de 5 ° ring; 4 perifere blik - de fovea aan de rand van de macula Tussen de optische schijven, soms in de neuskant van de optische schijf. Deze classificatie is eenvoudig en gemakkelijk te onthouden en is ook consistent met klinische en wetenschappelijke toepassingen.
De paracentrale blik kan horizontaal of verticaal zijn en kan stabiel of migrerend zijn: hoe verder weg van de fovea, hoe groter de migratie. De prognose van migrerende paracentrale blik is superieur aan die van een stabiele paracentrale blik. De algemene trend is dat hoe verder het blikpunt van de fovea verwijderd is, hoe slechter het zicht van het amblyopische oog.
Degenen zonder een projectiespiegel kunnen een zaklamp gebruiken om de Kappa-hoeken van beide ogen te vergelijken en te schatten of het amblyopische oog een centrale fixatie of een zijdelingse fixatie is. Als het centrum staart, moet de cornea-lichtreflectie zich in dezelfde positie van beide ogen bevinden, wat aangeeft dat de grootte van de Kappa-hoek van de twee ogen precies hetzelfde is als "positief" en "negatief". Als u naar het midden van de zijkant kijkt, is er een significant verschil in de Kappa-hoek tussen de twee ogen. De zaklamp wordt gebruikt om de aard van de blik te schatten.De methode is eenvoudig en gemakkelijk en er is geen speciale apparatuur nodig, maar het resultaat is niet absoluut nauwkeurig en de extreem milde zij-midden blik is niet gemakkelijk te detecteren.
De incidentie van paracentrale starende blik gemeld door het buitenland is uiterst inconsistent (23% tot 82%).
Het controleren van de aard van de blik heeft belangrijke klinische implicaties voor het schatten van de prognose en het begeleiden van de behandeling. Als het aangetaste oog niet in een centrale blik kan worden veranderd, is de kans op visuele vooruitgang klein. Dit betekent niet dat het gezichtsvermogen terugkeert naar normaal en blijvend nadat het blikpunt naar het midden is gedraaid, maar het kan niet worden ontkend dat centrale fixatie de basis is voor het verkrijgen van standaardzicht.
Refractief onderzoek
Retinoscopie werd uitgevoerd onder verlamming van de ciliaire spieren.
2. Fundusonderzoek
Uiterst belangrijk. Allereerst is het noodzakelijk om fundusziekten uit te sluiten die slechtziendheid veroorzaken. Als de fundus normaal is en de patiënt een voorgeschiedenis of klinische bevindingen (zoals strabismus) heeft, is het waarschijnlijk dat de diagnose van ontwikkelingsamblyopie correct is.
Diagnose
Differentiële diagnose
Refractieve amblyopie: beide ogen hebben duidelijke hyperopie, bijziendheid, astigmatisme en kunnen niet door het enkele oog worden vervaagd, zelfs als de gezichtsscherpte snel afneemt.
Eenvoudig myopisch astigmatisme: wanneer een parallelle straal op een grote meridiaan wordt afgebeeld op het netvlies, en parallelle stralen op een andere meridiaan loodrecht daarop worden afgebeeld voor het netvlies, noemen we deze brekingstoestand een eenvoudig myopisch astigmatisme.
Refractieve myopische astigmatisme: Als twee parallelle hoofdstralen worden afgebeeld voor het netvlies, maar hun brekingsvermogen niet gelijk is, noemen we dit myopische astigmatisme refractaire myopische astigmatisme.
Bijziendheidsboog: de meest voorkomende fundusverandering bij bijziendheid. De kleinste is niet gemakkelijk te zien, de grote kan de grootte van de schijf bereiken. Sommige omringen de optische schijf en bereiken zelfs het maculaire gebied. Bijziendheidsboog heeft geen invloed op het maculaire gebied en heeft weinig effect op het gezichtsvermogen; gezichtsscherpte (inclusief dichtbij zien) is aanzienlijk verminderd bij degenen die de macula binnendringen. Over het algemeen is het moeilijk om te bepalen of bijziendheid nog steeds aan de gang is, uitsluitend op basis van de vorm van de boog. Volgens fundusobservatie kan echter worden gespeculeerd dat bijziendheid is gestopt als de rand helder is; anders, als de rand onregelmatig is, kan de uitzetting van de oogbol nog steeds plaatsvinden. Wanneer het bereik van de bijziende boog groot is, vooral wanneer een sclerale kegel of een sclerale staphyloma is gevormd, is de optische schijf geen perfecte cirkel maar een longitudinale ellips vanwege de helling van het optische kanaal. Omdat het temporele deel van de optische papilla verder van het hoornvlies is dan de neuszijde, is het ook een oorzaak van het kantelen van het oppervlak van de optische schijf.
