De bovenste luchtwegen en mondholte zijn overvloedig gekoloniseerd door bacteriën
Invoering
introductie Meerdere longinfecties, hoewel klinisch heel gewoon, zijn moeilijk te diagnosticeren. Eén is omdat sommige pathogenen zoals virussen niet voldoen aan de klinische behoeften van laboratoriumdiagnostische technieken. Ten tweede, vanwege de moeilijkheid om specimens van de onderste luchtwegen te verzamelen, is er een groot aantal kolonisaties in de bovenste luchtwegen en de mondholte. Bacteriën, maar bij langdurige ziekenhuisopname of antibacterieel behandelingsproces verandert de flora vaak, orale hoestspecimens zijn vatbaar voor besmetting, cultuur van een verscheidenheid aan bacteriegroei betekent niet dat er meerdere infecties zijn, integendeel, steriele groei of enkele bacteriegroei kan niet Elimineer meerdere infecties.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Het pathogene spectrum van meerdere longinfecties kan een gelijktijdige infectie zijn van verschillende soorten pathogenen of verschillende soorten (genus) pathogenen in hetzelfde type. De meest voorkomende pathogeencombinaties zijn:
1. Meerdere bacteriële infecties
Twee of meer aërobe bacteriën (inclusief grampositieve en gramnegatieve, twee gramnegatieve bacillen of twee grampositieve coccen), aërobe en anaërobe bacteriën, mycobacteriën en gewone bacteriën zijn co-geïnfecteerd.
2. Bacteriële plus schimmelinfectie
Elke combinatie van bacteriën en schimmels komt het meest voor bij aerobe bacteriën en voorwaardelijke pathogenen zoals Candida of Aspergillus.
3. Bacteriële plus protozoale infectie komt vaak voor bij Pneumocystis carinii en bacteriële infectie.
4. Bacteriële plus virale infectie
Vaak voorkomende respiratoire virale infecties zijn secundair aan bacteriële infecties. Co-infectie van bacteriën en cytomegalovirus komt vaak voor bij patiënten met onderdrukking van het immuunsysteem.
(twee) pathogenese
Klinisch ziektespectrum
Meerdere infecties komen vaak voor bij aspiratiepneumonie en longabcessen, bronchiëctasieën, nosocomiale pneumonie, in het bijzonder met ventilator geassocieerde pneumonie, immuungecompromitteerde gastheerpneumonie en diverse andere ernstige pneumonie.
2. Risicofactoren
Ouderdom, onderliggende ziekten (chronische luchtwegaandoeningen, diabetes, nierfalen, hartinsufficiëntie, enz.), Bewustzijnsstoornissen, alcoholisme, ondervoeding, immunosuppressie, mechanische ventilatie en andere invasieve technieken (bijvoorbeeld vezeloptische bronchoscopie), eerdere Behandeling met antibiotica, latente infectie of een endemische epidemie epidemie of speciale blootstelling aan het milieu, eindstadium ziekte, langdurige ziekenhuisopname, speciale IC, enz. Kunnen risicofactoren zijn voor meerdere longinfecties.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bacteriële identificatie bacteriologische test sputum bacterieel uitstrijkonderzoek
Anaërobe bacteriën gecombineerd met andere pathogene infecties kunnen klinische kenmerken hebben van anaërobe infecties zoals hoest en sputum. Andere soorten meervoudige infecties missen karakteristieke symptomen. Over het algemeen hebben patiënten met meerdere infecties ernstiger symptomen.
Meerdere longinfecties, hoewel klinisch heel gewoon, zijn moeilijk te diagnosticeren. Eén is omdat sommige pathogenen zoals virussen niet voldoen aan de klinische behoeften van laboratoriumdiagnostische technieken. Ten tweede, vanwege de moeilijkheid om specimens van de onderste luchtwegen te verzamelen, is er een groot aantal kolonisaties in de bovenste luchtwegen en de mondholte. Bacteriën, maar bij langdurige ziekenhuisopname of antibacterieel behandelingsproces verandert de flora vaak, orale hoestspecimens zijn vatbaar voor besmetting, cultuur van een verscheidenheid aan bacteriegroei betekent niet dat er meerdere infecties zijn, integendeel, steriele groei of enkele bacteriegroei kan niet Elimineer meerdere infecties.
Klinisch moeten patiënten met de bovengenoemde meervoudige infecties en risicofactoren of patiënten met matige of ernstige longinfectie die niet worden behandeld met gestandaardiseerde antibiotica alert zijn, rekening houdend met de mogelijkheid van meerdere infecties. Longabces en bronchiëctasie worden vaak gemengd met anaërobe en aerobe bacteriën.Als de klinische symptomen typisch zijn, kunnen meerdere infecties worden behandeld. Bij andere soorten longontsteking vereisen meerdere infecties, inclusief de diagnose van een dubbele infectie, exact bewijs van ziekteverwekkers. De bloed- en pleuravochtmonsters hebben de meest diagnostische waarde en de anti-vervuilings- of bronchoalveolaire lavage-specimens van de lagere luchtwegen moeten worden gecombineerd met kwantitatieve cultuur. Hoest wordt gescreend en gekweekt in gekwalificeerde monsters Als twee of meer bacteriën dominante groei zijn, bereiken ze 106 CFUml, wat een belangrijke referentiewaarde heeft. Voorwaardelijke pathogene schimmels moeten ook worden bemonsterd uit de lagere luchtwegen met behulp van anti-vervuilingstechnieken, en de resultaten van orale cultuurmonsters zijn betekenisloos. Virale detectie heeft referentiewaarde vanwege moeilijkheid in kweek, serumimmunologie en moleculaire biologietechnieken. Histopathologisch onderzoek heeft een belangrijke diagnostische waarde voor Pseudomonas aeruginosa pneumonie en bepaalde specifieke pathogeeninfecties (schimmels, Pneumocystis carinii, mycobacteriën) in combinatie met speciale kleuring.
Hoest wordt gescreend en gekweekt in gekwalificeerde monsters Als twee of meer bacteriën dominante groei zijn, bereiken ze 106 CFUml, wat een belangrijke referentiewaarde heeft. X-ray laesies zijn uitgebreider en necrotiserende pneumonie komt vaker voor.
Diagnose
Differentiële diagnose
Slijmvliesirritatie bovenste luchtwegen: vaak voorkomend bij waterstofsulfidevergiftiging. Waterstofsulfide is een kleurloos gas dat irriterend en verstikkend is. Blootstelling aan lage concentratie heeft alleen lokale irritatie van de luchtwegen en het oog. Bij hoge concentraties is het systemische effect duidelijker en manifesteert het zich als symptomen van het centrale zenuwstelsel en asfyxie. Waterstofsulfide heeft een "stinkende ei-achtige" geur, maar zeer hoge concentraties veroorzaken snel olfactorische vermoeidheid zonder de smaak te voelen. Mijnbouw, smelten, suikerbieten maken, koolstofdisulfide, organofosforpesticiden en waterstofsulfideproductie in industrieën zoals leer, zwavelkleurstoffen, pigmenten, dierlijke lijmen, enz .; organische afvallocaties zoals moerassen, goten, septische putten en sedimenten Een grote hoeveelheid waterstofsulfide kan ontsnappen tijdens gebruik in het zwembad, enz. Het is niet ongebruikelijk dat werknemers worden vergiftigd.
Dodelijke bloeding in de bovenste luchtwegen: een grote hoeveelheid bloeding in de bovenste luchtwegen als gevolg van trauma of aneurysma-breuk, levensbedreigend. Herhaalde infectie van de bovenste luchtwegen: Herhaalde infectie van de luchtwegen bij kinderen verwijst naar zuigelingen jonger dan 3 jaar die meer dan 7 keer per jaar herhaalde infecties van de luchtwegen hebben of meer dan 3 keer infecties van de lagere luchtwegen. De omvang van een zwak kind is het doel van gezondheidszorgbeheer voor gezondheidswerkers in de gezondheidszorg.
