Structurele en functionele stoornis van de bovenste urinewegen
Invoering
introductie Normale urineactiviteit wordt veroorzaakt door het spinale reflexcentrum en sympathische, parasympathische en lichaamszenuwen.De urethrale disfunctie van de blaas veroorzaakt door schade aan het centrale zenuwstelsel of perifere zenuwen die de urinefunctie regelen, wordt neurogene blaas genoemd. Volgens de detrusorfunctie is deze verdeeld in twee categorieën: 1 detrusor hyperreflexie; 2 detrusor geen reflectie. Neurogene urethrale dysfunctie van de blaas is een type disfunctie van de blaas en / of urethra veroorzaakt door neuropathie of schade, vaak vergezeld door een gecoördineerde aandoening van de blaas en de urethrale functie. Neurogene blaas en urethrale disfunctie veroorzaakt complexe urinewegsymptomen en slecht urineren of urineretentie is een van de meest voorkomende symptomen. De resulterende urinewegcomplicaties zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Hersenziekte
(1) cerebrovasculaire ziekte: vaak met hypertensieve intracraniële bloeding, atherosclerotisch herseninfarct, cerebrale embolie, intracraniële arteritis, subarachnoïdale bloeding, cerebrale vasculaire misvorming en breuk van basilar aneurysma, enz. Interne bloeding is de meest voorkomende. Studies hebben aangetoond dat zenuwgeleidingsbundels die de detrusor en extra-urethrale sluitspieren regelen bijna identiek zijn aan de zenuwwandelpaden die somatosensorische en motorische bewegingen besturen en daarom vaak tegelijkertijd aangetast zijn. Er zijn veel kernen betrokken bij urinecontrole in de hersenen, zoals basale ganglia, cerebellum, globus pallidus, striatum, thalamus, enz. Wanneer de bovengenoemde zenuwbaan of kernen beschadigd zijn, heeft de patiënt een speciaal bewustzijn en sensorimotorische disfunctie. Naast de klinische manifestaties van de primaire ziekte is er vaak urinedisfunctie. Het type urinedisfunctie varieert afhankelijk van de locatie van de laesie.
(2) De ziekte van Parkinson: het is een chronische progressieve disfunctie van het centrale zenuwstelsel, die zich manifesteert als tremor van de ledematen, langzame lichamelijke activiteit, onstabiele loop en een tandwielachtige stijfheid tijdens onderzoek. 25% tot 75% van de patiënten heeft een abnormale blaasfunctie, voornamelijk gekenmerkt door problemen met urinestoornissen, urgentie of urgente urine-incontinentie.
(3) Hersentumoren: wanneer de tumor de frontale kwab, basale ganglia of middenhersenschade beïnvloedt, kan urinestoornissen optreden.Daarom kan dit symptoom in zekere mate het belang van lokalisatiediagnose aangeven. De belangrijkste symptomen zijn frequent urineren, urgentie en aandrangincontinentie. In enkele gevallen treden dysurie en urineretentie op.
(4) Multiple sclerose: een chronisch progressief centraal zenuwstelsel gekenmerkt door de aanwezigheid van verspreide gedemyelineerde plaques in de hersenen en het ruggenmerg resulterend in een verscheidenheid aan verschillende neurologische symptomen of tekenen. Ongeveer 5% van de patiënten in het vroege stadium kan blaasstoornissen hebben, tot 90% in het gevorderde stadium. Het kan worden uitgedrukt als frequent urineren, urgentie, aandrangincontinentie en incidentele urineretentie.
(5) De ziekte van Alzheimer: urine-incontinentie is het meest voorkomende symptoom van het urinestelsel, meestal aandrangincontinentie en bewustzijnsverlies om het urineren te beheersen. Het mechanisme van zijn optreden is voornamelijk dat de hersenschors de controle over het detrusorcentrum van het ruggenmerg verliest.
2. Ruggenmergletsels
(1) Trauma: Ruggenmergletsel is onderverdeeld in direct letsel, indirect letsel en hogesnelheidsprojectiel letsel, waaronder indirect letsel het meest voorkomt, zoals wervelfracturen, dislocatie of subluxatie. Het vroege stadium van ruggenmergletsel is de periode van ruggenmergschokken, waarin het ruggenmerg onder het letselvlak de controle verliest over alle weefsels en organen die het dicteert. Ruggenmergschokken duren meestal 2 tot 3 weken, en sommige duren meer dan 2 jaar. In de latere fase van de verwonding vindt fibrotische littekenvorming plaats op de plaats van de verwonding en kunnen ruggenmerghechtingen optreden.De neuronen op de plaats van de verwonding worden vervangen door stellaire cellen en het ruggenmerg wordt gegelatineerd.
(2) Ruggenmergziekten: zoals spinale tuberculose, hernia, uitgezaaide tumoren, cervicale spondylose, enz.
(3) vaatziekte: embolisatie van de wervelkolom kan schade aan het ruggenmerg veroorzaken op de overeenkomstige plaats.
(4) neurale buisinsufficiëntie: de meest voorkomende in de lumbosacrale regio. Grote defecten kunnen meningocele van de wervelkolom veroorzaken en hebben vaker spinale dysplasie.
(5) Anderen: syringomyelia, polio, transversale myelitis en multiple sclerose kunnen urethrale dysfunctie van de blaas veroorzaken.
3. Perifere neuropathie
(1) Diabetes: als gevolg van de stoornis van glucosemetabolisme, verhogen patiënten met langdurige diabetes de vaatweerstand van het endometrium, waardoor ischemie en hypoxie ontstaan, waardoor neuronale cellen, axonale mutatie en demyelinisatie van zenuwvezels worden veroorzaakt. De dichtheid van neuronen in de blaaswand wordt dunner, de axonen hebben degeneratieve laesies en zenuwfragmenten en de afferente en efferente vezelgeleidingsimpulsen van de blaas leiden tot disfunctie van de blaas en urethra. Blaasdisfunctie is een van de meest voorkomende complicaties van diabetespatiënten, en de incidentie bij patiënten met diabetes type 1 is maar liefst 43% tot 87%.
(2) Na resectie van het bekkenorgaan: zoals radicale resectie van rectumkanker, radicale resectie van baarmoederkanker, etc., urinewegafwijkingen komen vaak voor na een operatie, het incidentiepercentage is 7,7% ~ 68%. Er is bevestigd dat de operatie wordt veroorzaakt door parasympathische zenuwen, sympathische zenuwen, bekkenganglia en zenuwbeschadiging in het pudendal.
(3) Herpes zoster: Herpes zoster-virus loert in de cellen van de achterste hoorn van het ruggenmerg en verspreidt zich langs de zenuwschede, waardoor de zenuwen worden vernietigd. Wanneer de lumbale zenuw of de sacrale zenuw is betrokken, kunnen urinefrequentie en urineretentie optreden.
Er zijn veel methoden voor de classificatie van een neurogene blaas.De meest gebruikte classificatiemethode in het verleden is de Bors-classificatiemethode, die de volgende vijf categorieën classificeert:
1. Bovenste motorische neuronlaesies: laesies boven het ruggenmergcentrum (S2 ~ S4), inclusief sensorische takken en motorische takken.
2. Lagere motorische neuronlaesies: de laesies bevinden zich in het spinale zenuwcentrum (S2 ~ S4) of perifere zenuwen onder het centrum, inclusief de sensorische tak en de motorische tak.
3. Primaire motorische neuronlaesies: laesies zijn beperkt tot de motorische tak en de sensorische tak heeft geen laesies, zoals polio.
4. Primaire sensorische neuronlaesies: laesies zijn beperkt tot sensorische takken. Motorische neuronlaesies, zoals de neurogene blaas veroorzaakt door diabetes en ruggenmergkrampen.
5. "Gemengde" laesies: autonome motorische neuronlaesies (parasympathische zenuwen) gerelateerd aan urineren zijn niet op hetzelfde niveau als motorische neuronlaesies in het lichaam, één in de bovenste motorische neuron, de andere in de onderste motorische neuron of één in de laesie en de andere Geen laesies.
Hoewel deze classificatiemethode gedetailleerder is, is deze te ingewikkeld en heeft deze geen leidende betekenis voor de keuze van behandelingsmethoden. In de afgelopen jaren is er volgens de internationale vulling van de blaas geen samentrekking van de detrusor in twee categorieën:
1. Detrusor hyperreflex: de reactie van de detrusor op de stimulus is hyperreflexief en er is geen remming van contractie bij het meten van de intravesicale druk. Disfunctie met of zonder de urethrale sluitspier.
2. Detrusorvrije reflex: de detrusor van dit type neurogene blaas heeft geen reflectie of verlies van reflexen. Er treedt geen remming van contractie op bij het meten van de intravesicale druk. Disfunctie met of zonder de urethrale sluitspier.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine urine urinefilm
1. Geschiedenis
1 urinedisfunctie met defecatiedisfunctie (zoals constipatie, fecale incontinentie, enz.), De mogelijkheid van neuropathie door de oorspronkelijke blaas.
2 let op of er een geschiedenis is van trauma, chirurgie, diabetes, polio of geschiedenis van toediening van geneesmiddelen.
3 let op de aanwezigheid of afwezigheid van urinegevoel, zwelling van de blaas en andere gevoelens van achteruitgang of verlies, zoals het gevoel van de blaas is aanzienlijk verminderd of verhoogd, u kunt de neurogene blaas diagnosticeren.
2. Vink aan
1 Wanneer het perineale gevoel afneemt, wordt de spanning van de anale sluitspier verminderd of versterkt, kan de neurogene blaas worden gediagnosticeerd, maar het ontbreken van deze symptomen kan de mogelijkheid van een neurogene blaas niet uitsluiten.
2 let op de aanwezigheid of afwezigheid van spina bifida, meningocele, tibia dysplasie en andere misvormingen.
3 Er is resterende urine, maar er is geen mechanische obstructie van de onderste urinewegen.
4 Elektrische stimulatie van de reflextest van het ruggenmerg, deze methode test voornamelijk of de ruggenmergreflexzenuwen van de blaas en urethra intact zijn (dwz of er laesies zijn in de onderste motorische neuronen) en of de neuronen van de hersenschors naar de pudendal-kern (het ruggenmergcentrum) letsels hebben ( Bovenste motor neuronen hebben geen laesies). Daarom kan deze test worden gediagnosticeerd als een neurogene blaas en kan onderscheid worden gemaakt tussen laesies van de onderste motorische neuronen (niet-reflectie van de detrusor) en neuronale laesies van de bovenste motor (hyperreflexie van de detrusor).
Diagnose
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose van structurele en functionele beperkingen van de bovenste urinewegen:
1. Goedaardige prostaathyperplasie: komt voor bij mannen ouder dan 50 jaar, heeft dysurie, urineretentie, ernstige gevallen van nier, ureterale expansie en ophoping van water. Rectaal onderzoek, cystoscopie en cystografie kunnen de diagnose bevestigen.
2. Blaas nekobstructie: vrouwen hebben dysurie en urineretentie, normale huid rond de anus en perineale sensatie, cystoscopie of urodynamisch onderzoek kan worden geïdentificeerd.
3. Congenitale urethra klep: komt vaker voor bij kinderen, dysurie, urineretentie. Urethroscopie of urethrografie kan worden geïdentificeerd.
4. Urine-incontinentie bij vrouwen: normale detrusorfunctie, verminderde urethrale weerstand, positieve blaashalsverhogingstest, blaas urethra angiografie verdwenen posterieure urethra urethra, blaashals positie verlaagd.
5. Urethrale strictuur: kan aangeboren of verworven zijn, met dysurie als de belangrijkste prestatie. De urethrale sonde heeft een strikte stenose en urethrografie kan de diagnose bevestigen.
6. Blaas nekobstructie: dysurie gaat vaak gepaard met urinepijn, plotselinge onderbreking van de urinestroom tijdens het urineren. Echoscopisch onderzoek liet een sterke echo zien. De ondoorzichtige schaduw van het gewone gebied van de blaas. Cystoscopie kan de grootte en het aantal stenen bepalen.
7. Blaaskanker: een gesteelde tumor in de buurt van de nek en de driehoek van de blaas kan dysurie, urineretentie en andere symptomen veroorzaken als gevolg van verstopping van de urethrale opening. Patiënten hebben echter meestal intermitterende pijnloze hematurie en geëxfolieerde urinecellen kunnen kankercellen detecteren. IVU is te zien in het vulgebied van de blaas.De cystoscopie kan direct de locatie, de grootte en het aantal van de tumor identificeren en kan tegelijkertijd biopsie nemen.
1. Geschiedenis
1 urinedisfunctie met defecatiedisfunctie (zoals constipatie, fecale incontinentie, enz.), De mogelijkheid van neuropathie door de oorspronkelijke blaas.
2 let op of er een geschiedenis is van trauma, chirurgie, diabetes, polio of geschiedenis van toediening van geneesmiddelen.
3 let op de aanwezigheid of afwezigheid van urinegevoel, zwelling van de blaas en andere gevoelens van achteruitgang of verlies, zoals het gevoel van de blaas is aanzienlijk verminderd of verhoogd, u kunt de neurogene blaas diagnosticeren.
2. Vink aan
1 Wanneer het perineale gevoel afneemt, wordt de spanning van de anale sluitspier verminderd of versterkt, kan de neurogene blaas worden gediagnosticeerd, maar het ontbreken van deze symptomen kan de mogelijkheid van een neurogene blaas niet uitsluiten.
2 let op de aanwezigheid of afwezigheid van spina bifida, meningocele, tibia dysplasie en andere misvormingen.
3 Er is resterende urine, maar er is geen mechanische obstructie van de onderste urinewegen.
4 Elektrische stimulatie van de reflextest van het ruggenmerg, deze methode test voornamelijk of de ruggenmergreflexzenuwen van de blaas en urethra intact zijn (dwz of er laesies zijn in de onderste motorische neuronen) en of de neuronen van de hersenschors naar de pudendal-kern (het ruggenmergcentrum) letsels hebben ( Bovenste motor neuronen hebben geen laesies). Daarom kan deze test worden gediagnosticeerd als een neurogene blaas en kan onderscheid worden gemaakt tussen laesies van de onderste motorische neuronen (niet-reflectie van de detrusor) en neuronale laesies van de bovenste motor (hyperreflexie van de detrusor).
