ureterobstructie
Invoering
introductie Obstructie van de ureteropelvische junctie is een veel voorkomende urinewegobstructie die hydronefrose veroorzaakt. Omdat de obstructie van de ureteropelvische overgang de soepele afscheiding van het nierbekken in de ureter belemmert, zorgt de lediging van het nierbekken ervoor dat het niersysteem uitzet. In het begin prolifereert de gladde spier van het nierbekken geleidelijk, versterkt de peristaltiek en probeert de urine door de distale obstructie te lozen; wanneer de toenemende hoeveelheid kruipend vermogen de obstructie niet kan overwinnen, zal dit leiden tot atrofie van het nierparenchym en een verminderde nierfunctie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Ondanks diepgaand onderzoek naar verschillende aspecten van embryologie, anatomie en histologie, is de exacte oorzaak van UPJO nog niet duidelijk. Er zijn veel oorzaken voor UPJO.De oorzaken van UPJO kunnen worden ingedeeld in drie categorieën door visuele observatie en lichtmicroscopie.
1. Intrinsieke factoren van het lumen: De interne factoren in het lumen zijn voornamelijk UPJ-stenose, klep, poliep en hoge ureteropening. Onder hen is stenose een veel voorkomende oorzaak van UPJ-obstructie (goed voor 87,2%), voornamelijk gemanifesteerd als spierhypertrofie en vezelachtig weefselhyperplasie bij UPJ. Het stenosesegment is in het algemeen ongeveer 2 cm lang en heeft een sectiediameter van slechts 1 tot 2 mm, vaak vergezeld van een hoge ureteropening. De UPJ-klep is een aangeboren vouw die spieren kan bevatten. Poliepen zijn meestal zonnebloemachtig.
2. Externe factoren van het lumen: de meest voorkomende oorzaak is de vagus of de hulpbloedvaten van de nierslagader of de buikaorta die de onderste pool van de nier voedt, die over de UPJ wordt gedrukt en ervoor zorgt dat de urineleider of het nierbekken boven het bloedvat hangen. Bovendien zijn er vezeltouwen die worden ingedrukt of vastgezet, waardoor de UPJ gaat draaien of plakken.
3. Functionele obstructie: gemanifesteerd als dynamische disfunctie bij UPJ. Het wordt gekenmerkt door geen duidelijke intraluminale stenose en extraluminale compressiefactoren in UPJ. De ureterale katheter kan soepel passeren tijdens retrograde urografie, maar er is duidelijke hydronefrose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Renaal CT-onderzoek van bijnier-MRI, pyelografie, nier-MRI, intraveneuze urografie
1. Ultrasoon onderzoek: de B-echografie-onderzoeksmethode is eenvoudig en niet-invasief en de diagnose is duidelijk. B-echografie kan worden gebruikt om hydronefrose te indexeren en de initiële diagnose van de obstructieplaats en de aard van de laesie zijn van groot belang voor het schatten van de reversibiliteit van de nierfunctie. Doppler-echografie weerspiegelt veranderingen in de renale bloedstroom door het spectrum van intra-arteriële arterioveneuze bloedstroom. Meting van de weerstandsindex (RI) kan helpen bij het identificeren van obstructieve en niet-obstructieve hydronefrose. B-echografie is superieur in het onderzoek van obstructie van de foetale urinewegen Prenatale B-echografie kan een vroege diagnose van congenitale hydronefrose maken.
2. X-ray onderzoek: Abdominaal film onderzoek kan de grootte van de nieromtrek begrijpen, en de X-ray positieve stenen kunnen duidelijk worden gediagnosticeerd. In het geval van uitscheidingsurografie, als de hydronefrose of de proximale urinewegen kan worden ontwikkeld, kunnen de obstructieplaats en de nierfunctie worden beoordeeld, met name de beoordeling van de functie van de nier. Voor degenen die geen IVU ontwikkelen en niet in staat zijn om retrograde pyelografie uit te voeren, kan percutane nefrolithoscopische angiografie worden uitgevoerd [kan worden vervangen door magnetische resonantie urografie (MRU)].
3. Dynamisch beeldvormend onderzoek: het diuretische nierdiagram is nuttig voor het opruimen van vroege laesies en om te beoordelen of milde hydronefrose een chirurgische behandeling vereist, vooral wanneer bilaterale hydronefrose licht aan één zijde en zwaar aan één zijde en licht aan hydronefrose is. Of de zijoperatie doorslaggevend is.
In de afgelopen jaren heeft de toepassing van diuretische IVU gemonitord door diuretische B-echografie en synchrone tv-video een aanzienlijk effect op de identificatie van obstructieve en niet-obstructieve hydronefrose en diuretische nierkaart.
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI): MRI wordt de laatste jaren veelvuldig gebruikt bij de diagnose van urinewegobstructies. Met name MR-urografie (MRU) is nuttig voor de locatie en kwalitatieve diagnose van obstructie en het beeld is vergelijkbaar met urografie. Omdat MRU geen jodiumhoudend contrastmiddel en intubatietechnologie hoeft te gebruiken om urinewegaandoeningen aan te tonen, zijn patiënten veilig, niet-invasief en zonder complicaties, vooral wanneer er ernstige nierbeschadiging en urinewegobstructie is.
5. Niersputumdruktest: twee katheters werden respectievelijk in het nierbekken en de blaas geplaatst en het contrastmiddel werd door de percutane nefrostomiebuis geïnjecteerd met een snelheid van 10 ml / s en de intra-nierdrukveranderingen tijdens de perfusie van het contrastmiddel werden opgenomen onder een fluorescerend scherm. Het drukverschil tussen het nierbekken en de blaas werd gemeten als een indicator voor nierobstructie. Als de nierbekkendruk bijvoorbeeld> 1,37 kPa (1410 cmH2O) is, is er een obstructie. Deze methode is nuttig om te beoordelen of er obstructie is in de ureteropelvische junctie, maar deze is gecompliceerder en traumatischer en minder klinisch toepasbaar.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ureterale stenose: verwijst naar het ureterlumen of het hele segment is om verschillende redenen smaller dan normaal. Hoewel de continuïteit van het lumen niet wordt onderbroken, heeft het verschillende graden van obstructie van de bovenste urinewegen en hydronefrose veroorzaakt. Rugpijn, taillezwelling en urine, buik, bekkenchirurgie geschiedenis, zou moeten suggereren dat de ziekte kan zijn, B-echografie kan worden gevonden in verschillende mate van hydronefrose, uitscheidingsurografie en retrograde pyelografie kunnen helpen bij het diagnosticeren. Indien nodig kan pyelografie of retrograde angiografie de locatie, omvang en lengte van de obstructie duidelijk identificeren.
Ureterale cyste: is een cystische dilatatie van het einde van de ureter. Tijdens de embryonale ontwikkeling absorbeert het septum tussen de urineleider en de urogenitale sinus niet en lost het niet op, waardoor verschillende graden van stenose van de ureterale opening worden gevormd, of de vezelachtige structuur aan het einde van de urineleider zwak is of het pad tussen de wand te lang is, en de curve wordt veroorzaakt door de urinestroom. Na de vorming van een cystische verwijding in de blaas. Vroege gevallen zijn klinisch asymptomatisch en worden vaak gevonden bij de diagnose van ernstige nierafwijkingen. Symptomen zijn voornamelijk urinewegobstructie, die herhaalde urineweginfecties veroorzaakt. Vanwege de kleine opening van de cyste kan aanhoudende obstructie van de ureteropening leiden tot ureter en hydronefrose, verlies van nierfunctie, cystische occlusie van de blaashals, dysurie of onderbreking van de urinestroom en terugkerende urineweginfectie. Soms kunnen meisjescysten uit de urethra worden verwijderd via de blaashals en de urethra en kunnen ze meestal zelf worden gereset.
Transurethrale spinale hypertrofie: een van de klinische manifestaties van contractuur van de blaashals. De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op de moeilijkheid om te urineren in de medische geschiedenis. Daarom moeten de details van dysurie worden gevraagd. Let bij het onderzoeken van het lichaam op de aanwezigheid of afwezigheid van massa in het bilaterale niergebied, palpatie en percussie, of de blaas uitpuilt. De diagnose van deze ziekte hangt echter af van urinemicroscopie van de blaas en röntgenonderzoek.
Afwijking van de urinekatheter: een van de "drievoudige tekenen" van inflammatoire abdominale aorta-aneurysma, waardoor de ureter naar het hart verschuift als gevolg van ontsteking en massa. Beeldvormende onderzoeken kunnen worden gediagnosticeerd.
