water vergiftiging
Invoering
introductie Watervergiftiging is een vergiftigingsverschijnsel van uitdroging en hyponatriëmie veroorzaakt door overmatige inname van water door het menselijk lichaam. Hoewel de kans op overlijden door watervergiftiging erg laag is, is het nog steeds mogelijk. De maximale diurese snelheid van de menselijke nier is 16 ml per minuut.Als de inname van water deze norm overschrijdt, zullen overtollig water de cellen doen zwellen, wat uitdroging en hyponatriëmie veroorzaakt. Wanneer u te veel water drinkt, wordt de elektrolyt in het bloed gereduceerd tot een concentratie die lager is dan het veilige water vanwege de uitscheiding van water, wat de werking van de hersenen beïnvloedt en fataal kan zijn.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Overmatige ADH-secretie
Kan worden gezien bij angst, bloedverlies, shock, acute infecties (zoals longontsteking, toxische dysenterie, enz.), Het gebruik van pijnstillers (zoals morfine, pethidine) of pijnlijke verwondingen, chirurgie en andere stressstimuli. De tijd om ADH-secretie na de operatie te verhogen, duurt meestal 12-36 uur of langer. In dit geval zal een overmatige toevoer van een oplossing die geen elektrolyt bevat zoals glucose, watervergiftiging veroorzaken. Bovendien kunnen patiënten met een laat stadium van oedeem van hypothyreoïdie ook de secretie van ADH verhogen door de stimulatie van baroreceptoren en een abnormale afgifte van ADH wanneer de bijnierinsufficiëntie aanwezig is.
Nierfunctiestoornis
In de oligurie- en anurieperiode van acuut nierfalen zijn de verdunnende en concentrerende functies van de nieren allemaal obstakels. Op dit moment kan overmatige inname van water waarschijnlijk watervergiftiging veroorzaken. Bovendien is de renale bloedstroom om welke reden dan ook onvoldoende of is de glomerulaire bloedperfusie ernstig verminderd en kan er geen overtollig water worden afgevoerd. In het geval van gecombineerde hypotoniciteit zal waarschijnlijk watervergiftiging optreden.
Water- en natriummetabolisme stoornis
Bij patiënten met ernstige natriumgebrek (hyponatriëmie) of hypotone uitdroging bevindt de extracellulaire vloeistof zich al in een hypotone toestand en heeft het lichaam gecompenseerd. De absorptie van water en natrium door de niertubuli is toegenomen. Er kan watervergiftiging optreden. Er wordt zelfs gesuggereerd dat in het geval van hypertone uitdroging soms watervergiftiging optreedt als gevolg van uitdroging van cellen, zoals een snelle, grote hoeveelheid zoutvrije vloeistof. Daarom kan hyperosmotische uitdroging, ongeacht hoe hoog het is, alleen tijdens de behandeling in een laagspanningsoplossing worden ingevoerd.
Onvoldoende afvoer
Bij acute en chronische nierinsufficiëntie en oligurie wordt de nierdrainagefunctie drastisch verminderd.Als de waterinname niet beperkt is, kan dit waterretentie in het lichaam, ernstig hartfalen of cirrose veroorzaken, als gevolg van effectief circulerend bloedvolume en renale bloedstroom. Verminderde nierafvoer wordt ook aanzienlijk verminderd, als een verhoogde waterbelasting waarschijnlijk ook watervergiftiging veroorzaakt.
Hypotone uitdroging
In het late stadium wordt extracellulaire vloeistof naar de cellen overgebracht als gevolg van hypotone extracellulaire vloeistof. Het kan intracellulair oedeem veroorzaken, dus als u veel water invoert, kan het watervergiftiging veroorzaken.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Cortisone water test urine soortelijk gewicht (SG) urine soortelijk gewicht
Lichamelijk onderzoek
Patiënten met acute of ernstige watervergiftiging hebben een snel begin en hersenfunctiestoornissen zijn de meest prominente, dus hersendisfunctie is de belangrijkste manifestatie. Patiënten met hoofdpijn, extreem zwak, en vervolgens verlies van oriëntatie, verwardheid, slaperigheid, soms agitatie, of afwisselend slaperigheid en agitatie, gevolgd door convulsies of epileptische aanvallen en uiteindelijk coma chronische of milde watervergiftigingspatiënten, het begin is over het algemeen verborgen, Langzame voortgang, algemene symptomen zoals vermoeidheid, hoofdpijn en lethargie. Vaak vergezeld van spijsverteringssymptomen zoals verlies van eetlust, misselijkheid en braken. Een klein aantal patiënten heeft symptomen zoals pees, speeksel of traanafscheiding en diarree.
Tekenen zijn vaak niet erg duidelijk, het lichaamsoppervlak kan oedeem hebben, ernstige gevallen kunnen depressief oedeem zijn, gewichtstoename, desoriëntatie, bewusteloosheid, convulsies, coma, Babinski-teken kan positief zijn.
Laboratorium inspectie
De belangrijkste testindicatoren voor waterintoxicatie zijn verminderde plasma-osmotische druk en verminderde verdunning van serumnatrium. Omdat het kation dat de plasma-osmotische druk in stand houdt hoofdzakelijk natrium is, zijn de veranderingen in de twee vaak consistent. Voor het begin van watervergiftiging is de snelheid van afname van plasma-osmotische druk en serum-natriumconcentratie belangrijker dan de waarde van de afname. De natriumconcentratie in serum van patiënten met acute watervergiftiging daalde bijvoorbeeld snel van 140 mmol / L tot 120 mmol / L in 1-2 dagen, en de mate van watertoxiciteit was veel ernstiger dan die van chronische watervergiftigingspatiënten wier serumnatrium lange tijd op 115 mmol / L werd gehouden. Ernstige hyponatriëmie kan worden verminderd tot minder dan 110 mmol / L, maar een snelle daling van de natriumconcentratie in het bloed van 30 mmol / L kan de dood veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Hoewel watervergiftiging wordt geproduceerd op basis van hypoosmotisch oedeem, verschilt dit aanzienlijk van hypotonisch oedeem.In acute aanvallen zijn er vaak geïnduceerde factoren zoals stressstimulatie, nieruitscheidingsstoornissen en overmatige waterinname. Daarom is het niet moeilijk om eenvoudige water- en elektrolytenmetabolismestoornissen zoals hypoosmotisch oedeem te identificeren.Het is vermeldenswaard dat acuut nierfalen vergelijkbaar is met het begin van deze ziekte, inclusief prerenaal en nier acuut nierfalen, en hersenziekten. Zoals schedeltrauma, duraal hematoom, subarachnoïdale bloeding, encefalitis, meningitis en andere verhoogde intracraniële druk en hersenoedeem.
