Bacteriële overgroei in de dunne darm
Invoering
introductie Het blind sputum syndroom (enterisch bacterieel overgroei syndroom (EBOS), voornamelijk als gevolg van stagnatie van de dunne darm, bacteriën in de dunne darm overgroei en veroorzaken malabsorptie, ook bekend als intestinale collapsyndroom, darminfectiesyndroom of blind sputum syndroom . Onder normale omstandigheden bevatten de maag en bovenste dunne darm slechts een kleine hoeveelheid bacteriën, omdat maagzuur en dunne darmontwikkeling bacteriën kunnen remmen en elimineren. Elke oorzaak van hypoaciditeit of vertraging of verstoring van stoelgang kan leiden tot overmatige bacteriegroei in de dunne darm.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
Onder normale omstandigheden bevatten de maag en bovenste dunne darm slechts een kleine hoeveelheid bacteriën, omdat maagzuur en dunne darmontwikkeling bacteriën kunnen remmen en elimineren. Elke oorzaak van hypoaciditeit of vertraging of verstoring van stoelgang kan leiden tot overmatige bacteriegroei in de dunne darm.
Bacteriële hyperplasie in de maag
Laag zuur of geen zuur, maagslijmvliesatrofie, postoperatieve maagbeweging of abnormale anatomie (zoals resterende maag na gedeeltelijke gastrectomie) hebben bijna geen maagfundus kliercellen en geen zuur. Sachs-onderzoeken hebben bovendien aangetoond dat omeprazol H-K-ATPase in pariëtale cellen remt en deze inactiveert. De binding van deze protonpompremmer aan het enzym is onomkeerbaar, totdat het nieuwe enzym in de cel wordt gesynthetiseerd en naar het apicale membraan wordt getransporteerd en de enzymactiviteit wordt hersteld. Dit updateproces duurt 48 uur, dus het nemen van 1 omeprazol kan doorgaan. 48 uur laag zuur.
2. Afzetting van de dunne darm
(1) Anatomische redenen: input sputum van Billroth II-operatie of gastrectomie, duodenale jejunale diverticulum, blind sputum veroorzaakt door chirurgie, terugkerende sputum-operatie, intestinale stenose, verklevingen, ontsteking en lymfoomobstructie.
(2) intestinale dyskinesie: sclerodermie, idiopathische dunne darm pseudo-obstructie, overgangscomplex motorische afwezigheid of stoornis, diabetische autonome neuropathie.
(3) Abnormale darmpassage: maag-dikke darm of jejunum-dikke darm fistel, resectie ileocecale klep.
3. Andere chronische pancreatitis, immunodeficiëntiesyndroom.
(twee) pathogenese
Overgroei van darmbacteriën kan direct of indirect de structuur en functie van de darm beïnvloeden en malabsorptie veroorzaken. Wanneer de darmbacteriën overmatig groeien, kunnen de bacteriën met de gastheer concurreren om vitamine B12 in het dieet. Hoewel interne factoren de concurrentie van vitamine B12 door aerobe bacteriën kunnen remmen, wordt hun inname van vitamine B12 vertraagd, maar intestinale afzetting kan tijd geven voor hun inname. Bovendien remt de intrinsieke factor de opname van vitamine B12 door Bacteroides niet, die, hoewel het vitamine B12 synthetiseert, stevig aan de bacteriën is gebonden en niet door de gastheer kan worden gebruikt. Daarom kan vitamine B12-tekort optreden en kan niet worden gecorrigeerd door orale interne factoren. Aangezien foliumzuur dat wordt gesynthetiseerd door de enterobacteriën echter in het darmlumen kan worden afgegeven en door de gastheer kan worden gebruikt, treedt geen foliumzuurdeficiëntie op.
Overgroei van dunne darmbacteriën kan het metabolisme van galzouten verstoren en de gecombineerde galzouten worden afgebroken tot vrije galzouten, die snel worden geresorbeerd door de dunne darm. In combinatie met de vermindering van galzouten worden de micellen niet gemakkelijk gevormd en is de vetopname slecht, wat leidt tot diarree. Wanneer het vrije galzuur in het darmlumen een bepaalde concentratie bereikt, kan het bovendien de submicrostructuur van de epitheelcellen beschadigen en de absorptie van suiker en eiwit beïnvloeden.
Abnormale xylose-tolerantietest bij patiënten met blind sputum-syndroom kan worden veroorzaakt door bacteriële afbraak en gebruik van xylose. Met behulp van 14C xylose om blinde kakkerlakken te voeden, kan worden gemeten dat het xylosegehalte in het dier in de urine is verlaagd en het 14CO2-gehalte in de uitademing is verhoogd. Klinisch wordt volgens dit principe de 14C xylose-ademtest gebruikt voor de diagnose. Darmbacteriële overgroei, vaak eiwitverlies, verhoogd stikstofgehalte in de ontlasting en urine van de patiënt. Hypoproteïnemie wordt veroorzaakt door darmbacteriën die de absorptie van aminozuren en eiwitverliezende enteropathie beïnvloeden.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Abdominale vasculaire echografie
Klinische manifestaties variëren sterk afhankelijk van de oorzaak en omvatten over het algemeen symptomen van zowel malabsorptie als primaire ziekte. Lichter met milde diarree, milde bloedarmoede en gewichtsverlies. In ernstige gevallen zijn er vaak waterige diarree, steatorroe, opgeblazen gevoel, bloedarmoede en gewichtsverlies. Ernstige vetmalabsorptie kan optreden bij rachitis, nachtblindheid of zelfs lage calciumconvulsies. Vitamine K-tekort kan bloeding van de huidslijmvliezen veroorzaken.
Bloedarmoede is meestal te wijten aan vitamine B12-tekort, is een bloedarmoede, soms veroorzaakt door ulceratie in de darmfistels, kan bloedarmoede of gemengde bloedarmoede veroorzaken als gevolg van bloedverlies. Hypoproteïnemie komt vaak voor en dystrofisch oedeem kan optreden.
Primaire ziekten zoals chirurgische blind of dunne darm stenose, buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree gepaard gaande met navelbreuk en bloedarmoede vóór diarree. Tussen blinde vorming en overmatige bacteriegroei is er meestal een langer interval, dat zo kort is als enkele maanden en zo lang als meerdere jaren. Soms maskeert de primaire ziekte zelfs de symptomen van bacteriële overgroei. Intestinale stenose of fistels veroorzaakt door dunne darm De ziekte van Crohn, darmbeweging veroorzaakt door sclerodermie of pseudo-intestinale obstructie is verzwakt. Sommige malabsorptie veroorzaakt door primaire ziekte en malabsorptie veroorzaakt door bacteriële overgroei zijn moeilijk te identificeren, zoals de ziekte van Crohn, stralingsenteritis, kortedarmsyndroom, lymfoom enzovoort. Het jejunale diverticulum komt vaker voor bij ouderen, en er zijn veel intervallen tussen het diverticulum en de bacteriële overgroei. In het begin is het vaak asymptomatisch en later verschijnen steatorroe en bloedarmoede.
De diagnose hangt voornamelijk af van de cultuur van de dunne darm of de ademtest. Elke langzaam optredende diarree, steatorroe, gewichtsverlies, bloedarmoede, vooral bij ouderen of patiënten met een voorgeschiedenis van buikchirurgie, moet rekening houden met overgroei van darmbacteriën in de differentiaaldiagnose. X-ray gastro-intestinale angiografie vertoonde anatomische of functionele afwijkingen zoals diverticulum, blind sputum en fistel. Fibrocolonoscopie en biopsie kunnen helpen bij de diagnose van de oorzaak.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Een dysbacteriose veroorzaakt door antibiotica.
2. Gastrine (gastrine) -deficiëntie na maagantrumresectie.
3. Intra-factor tekort na subtotaal of totale gastrectomie.
4. Korte darm syndroom.
5. Primaire intestinale malabsorptiesyndroom.
Elke langzaam optredende diarree, steatorroe, gewichtsverlies, bloedarmoede, vooral bij ouderen of patiënten met een voorgeschiedenis van buikchirurgie, moet rekening houden met overgroei van darmbacteriën in de differentiaaldiagnose.
