bloed gedeeltelijk zuur
Invoering
introductie Bloedzuurgraad is ook hoog in bloedzuur, omdat bloedzuur bloedurinezuur is, dus het kan ook worden uitgedrukt als hoog bloedurinezuur.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Oorzaken van zuurgraad in het bloed: hyperurikemie en jicht kunnen worden veroorzaakt.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed pH (pH)
Bloedzuurgraad controleren
[klinische manifestaties]
I. Primaire jicht: In het verleden werd het in China als zeldzaam beschouwd, maar in de afgelopen jaren zijn er meer factoren ontdekt vanwege verbeterde voedingsomstandigheden, langere levensverwachting en aandacht voor de ziekte. De prevalentie neemt toe met de leeftijd en komt vaker voor bij mannen.De verhouding tussen man en vrouw is ongeveer 20: 1. Vrouwen ontwikkelen zelden symptomen en de meeste treden op na de menopauze. Veel in het buitenland gemelde gevallen hebben een positieve familiegeschiedenis, meestal autosomale overerving, en enkele zijn seksuele erfenis. Er zijn meer gevallen van geestelijk werkers en economisch goed gevoede mensen. Het verloop van jicht is vrij lang.Degenen die niet door de nier zijn getroffen, hebben een goede prognose.Ze hebben meestal geen invloed op hun levensduur en kunnen werken en leven zoals normale mensen.Als de preventie onjuist is, is niet alleen de acute aanval erg pijnlijk, maar leidt dit ook gemakkelijk tot gewrichtsmisvorming en nierstenen. Ernstige gevolgen zoals nierschade, nierfunctiestoornis, slechte prognose.
Het natuurlijk beloop en de klinische manifestaties van jichtpatiënten kunnen grofweg worden onderverdeeld in de volgende vier fasen: 1 asymptomatische hyperurikemie, 2 acute jichtartritis, 3 jichtinterval (interkritische jicht), 4 chronische tophi. Chronische tophaceous.
(1) Asymptomatische hyperurikemie: de serumuraatconcentratie neemt toe met de leeftijd en er zijn geslachtsverschillen. Er is geen verschil tussen mannen en vrouwen in de kindertijd, met een gemiddelde van 3,6 mg%. Na seksuele volwassenheid zijn mannen ongeveer 1 mg% hoger dan vrouwen. Na de menopauze hebben de twee de neiging om dichtbij te zijn, dus mannen kunnen hyperurikemie ontwikkelen na de ontwikkelingsleeftijd, en vrouwen komen vaak voor na de menopauze. Veel mensen met hyperurikemie kunnen hun leven lang symptomen blijven vertonen, asymptomatische hyperurikemie genoemd, die alleen jicht wordt genoemd wanneer artritis optreedt. Hoe hoger de serum-uraatconcentratie, hoe langer de tijd, hoe groter de kans op jicht en urinewegen. De leeftijd waarop jicht begint, bereikt zijn piek rond de leeftijd van 40 jaar.
(B) acute jichtartritis: is het meest voorkomende eerste symptoom van primaire jicht, treedt op in de onderste extremiteit, het typische begin van acuut begin, patiënten kunnen zeer gezond zijn wanneer ze naar bed gaan, maar in het midden van de nacht worden gewekt door voetpijn Binnen enkele uren ontwikkelden de symptomen zich tot een hoogtepunt en vertoonden de gewrichten en omliggende zachte weefsels duidelijke roodheid, hitte en pijn, en de pijn was zo ernstig dat ze de dekking van het beddengoed niet konden verdragen. Gezamenlijke exsudatie kan optreden wanneer het grote gewricht is betrokken. Het kan gepaard gaan met systemische symptomen zoals hoofdpijn, koorts en verhoogde witte bloedcellen. De meeste patiënten hebben geen prodromale symptomen vóór het begin, maar sommige patiënten vertonen tekenen van vermoeidheid, algemeen ongemak en plaatselijke tintelingen vóór het begin. Meer dan de helft van de patiënten werd op de tenen van de voeten geboren en ongeveer 90% van de patiënten was tijdens de ziekte betrokken bij de grote teen. De teen-, enkel-, knie-, vinger-, pols- en ellebooggewrichten zijn ook goede plaatsen, terwijl de schouders, heupen en wervelkolomgewrichten minder vaak voorkomen. Het eerste begin treft vaak slechts een enkel gewricht, en herhaalde aanvallen verhogen het aantal betrokken gewrichten. Het kan in alle seizoenen voorkomen, maar het komt vaker voor in de lente en herfst. De meeste patiënten midden in de nacht. Lokale gewrichtsblessures zoals verstuikte voeten, wandelen met strakke schoenen en chirurgie, volledige catering, overmatige vermoeidheid, kou en vochtigheid en infectie kunnen allemaal predisponerende factoren zijn.
Jichtaanvallen duren enkele dagen tot enkele weken en kunnen op natuurlijke wijze worden verlicht, gewrichtsactiviteit kan volledig worden hersteld, waardoor alleen sporen van huidskleurveranderingen in het ontstekingsgebied achterblijven, en dan is er een asymptomatisch stadium, de zogenaamde gap-periode, die een natuurlijke maand, meerdere jaren of zelfs meer dan tien jaar duurt. De meeste patiënten vallen binnen een jaar terug. Daarna worden ze meerdere keren per jaar of meerdere keren verzonden. Soms komt er slechts één aflevering een keer in je leven voor. Een aanzienlijk aantal patiënten heeft de neiging om steeds frequenter te worden en er zijn steeds meer gewrichten bij betrokken die chronische artritis veroorzaken. Gezamenlijke misvorming, slechts een zeer klein aantal patiënten heeft geen interstitiële periode sinds de initiële aanval en blijft zich direct ontwikkelen tot chronische artritis.
(3) tophi en chronische artritis: bij onbehandelde patiënten neemt de afzetting van uraat in de gewrichten toe, de terugkerende ontsteking keert terug naar de chronische fase en kan niet volledig verdwijnen, waardoor gewrichtserosie-defecten en omliggende weefselfibrose ontstaan, waardoor de gewrichten worden gemaakt Stijve vervormingen en beperkte activiteit treden op.Op basis van chronische laesies kunnen er nog steeds herhaalde afleveringen zijn van acute ontsteking, waardoor de laesies steeds ernstiger worden, en de vervorming wordt steeds belangrijker, wat de gewrichtsfunctie ernstig beïnvloedt. Individuele patiënten hebben milde atypische symptomen in de acute fase en worden gevonden na het optreden van gewrichtsvervorming. Een klein aantal chronische artritis kan de grote gewrichten en de wervelkolom van het hele lichaam, inclusief de schouder en heup, beïnvloeden. Bovendien kunnen uraatkristallen worden afgezet in de pezen, peesscheden en bindweefsels van de huid nabij de gewrichten, waardoor geel-witte, geribbelde wezens van verschillende grootte worden gevormd, zogenaamde jichtknobbeltjes (of tophi), die zo klein kunnen zijn als sesamzaadjes. Eieren of groter, komen vaak voor in het oorwiel, onderarmverlenging, middenvoet, vingers, ellebogen, enz., Maar hebben geen betrekking op de lever, milt, longen en het centrale zenuwstelsel. Aan het begin van de knobbel is de textuur zacht en naarmate het vezelige weefsel zich verspreidt, wordt de textuur steeds moeilijker. De knobbeltjes in de buurt van de gewrichten zijn gemakkelijk te dragen en de buitenste opperhuid is dun en gemakkelijk in een fistel te breken.Het kan worden afgevoerd met witte gepoederde uraatkristallen. Secundaire infectie is echter zeldzaam vanwege bacteriocine. Het weefsel rondom de fistel is chronisch inflammatoir granuloom en is niet gemakkelijk te genezen. Het optreden van jichtknobbeltjes is gerelateerd aan het stadium van de ziekte en de toename van bloeduraat. De algemene literatuur meldt dat bloeduraat lager is dan 8 mg / dl, 90% van de patiënten heeft geen jichtknobbeltjes en patiënten met een bloeduraatconcentratie van meer dan 9 mg / dl, 50% heeft jicht knobbeltjes, hoe langer het verloop van de ziekte, hoe meer kans op jicht knobbeltjes. De zachte knobbeltjes met een kortere tijd komen in het dieet voor en kunnen geleidelijk worden verminderd of zelfs verdwijnen na het aanbrengen van urinezuurverlagende medicijnen, maar de langlevende, hard-nodulaire knobbeltjes zijn niet gemakkelijk te verdwijnen vanwege vezelproliferatie.
(4) Nierlaesies: ongeveer een derde van de jichtpatiënten die al lang in de klinische praktijk worden gezien, heeft nierbeschadiging, wat zich in drie vormen manifesteert:
1. Jichtige nefropathie: afzetting van uraatkristallen in nierweefsel veroorzaakt interstitiële nefritis.In de vroege fase kunnen alleen proteïnurie en microscopische hematurie optreden, en er is een opening, dus het is gemakkelijk te missen. Naarmate de ziekte vordert, wordt proteïnurie continu. Seksualiteit, nierfunctie, vooral geconcentreerde functie is aangetast, er is een toename van nocturie, het soortelijk gewicht van de urine is laag, enz., De ziekte vordert verder en ontwikkelt zich uiteindelijk van chronische azotemie naar uremisch syndroom. In het verleden stierf ongeveer 17% tot 25% van de jichtpatiënten aan nierfalen. Omdat jichtpatiënten vaak gepaard gaan met hoge bloeddruk, arteriosclerose, nierstenen, urineweginfecties en andere ziekten, kan de zogenaamde jichtnefropathie het gevolg zijn van een combinatie van factoren.
2. Acuut nierfalen: als gevolg van een groot aantal urinezuurkristallen die het tubulaire lumen van de nier blokkeren, wat leidt tot obstructie van de urinestroom en acute symptomen van nierfalen, zoals het geven van een actieve behandeling zoals meer water drinken, alkalische medicijnen, bloedzuur in de urine verlagen, enz. Vaak herstelbaar.
3. Urinewegstenen: ongeveer 20% tot 25% van de patiënten met primaire jicht gecompliceerd met urinezuur urinewegstenen Sommige patiënten hebben eerder symptomen van nierstenen dan artritis. De incidentie van urinewegstenen is hoger bij patiënten met secundaire hyperurikemie. Kleine sedimentachtige stenen kunnen asymptomatisch zijn bij de afvoer van urine, en de grotere veroorzaken vaak symptomen van nierkoliek, hematurie en urineweginfecties. Zuivere urinezuurstenen kunnen worden overgedragen via röntgenstralen zonder ontwikkeling, maar die met meer gemengde calciumzouten kunnen worden gevonden op de urinewegenfilm.
Patiënten met jicht worden vaak geassocieerd met hypertensie, hyperlipidemie, arteriosclerose, coronaire hartziekten en diabetes (type II). Onder de doodsoorzaken bij oudere patiënten zijn cardiovasculaire factoren veel groter dan de factoren van nierinsufficiëntie.Wat betreft de relatie tussen jicht en de bovengenoemde ziekten, wordt algemeen aangenomen dat er geen direct oorzakelijk verband is en mogelijk verband houdt met obesitas, dieet, drinken, enz. Gerelateerde factoren. Beperking van het dieet en vermindering van het lichaamsgewicht regelen vaak hyperurikemie, diabetes, hoge bloeddruk en hyperlipidemie.
Ten tweede, secundaire jicht: komt het meest voor bij myeloproliferatieve ziekten zoals acute en chronische leukemie, polycytemie, multipel myeloom, hemolytische anemie, lymfoom en verschillende chemotherapie bij kanker, het nucleïnezuur in de cel wordt afgebroken en veroorzaakt urinezuurproductie. Te veel; of bij de nierziekte, hoge bloeddruk, gevorderde arteriosclerose, bloedurinezuur toegenomen als gevolg van problemen bij de uitscheiding van urinezuur als gevolg van nierfalen. De serumurinezuurconcentratie bij patiënten met secundaire jicht is vaak hoger dan die van de primaire jicht, en de incidentie van urine-calculi is ook hoog, maar omdat het verloop van de ziekte niet erg lang is, zijn de gewrichtssymptomen niet typerend voor de primaire en vaak de primaire ziekte Overdekt, niet gemakkelijk te vinden. Omdat de meeste patiënten sterven en hun levensduur niet lang is, zijn de prestaties in verschillende chronische fasen relatief zeldzaam. Bovendien treedt vaak door geneesmiddelen veroorzaakte hyperurikemie op wanneer thiazidediuretica en diureticum, furosemide en acetazolamide worden gebruikt. Natriumsalicylaat heeft een gunstig effect op urinezuur bij hoge doses en remt de tubulaire excretie van urinezuur in lage doses om het urinezuur in het bloed te verhogen. Hyperurikemie en jicht kunnen optreden als gevolg van nierbeschadiging tijdens chronische loodvergiftiging.
Adolescentie en jicht bij kinderen is een zeldzame ziekte, af en toe gezien in leverglycogenose type I, vanwege het gebrek aan glucose-6 fosfatase, waardoor de bloedsuikerspiegel wordt verlaagd, verhoogde glycogenolyse, overmatige productie van melkzuur, remming van renale tubulaire uitscheiding van urinezuur en nucleaire Glycosideconsumptie, verhoogde sputumsynthese, resulteert in hyperurikemie. Patiënten met paroxismale hypoglykemie als belangrijkste prestatie. Gevolgd door het Lesch-Nyhan-syndroom, vanwege het ontbreken van hypoxanthine-guaninefosforibosyltransferase (HGPRT), resulterend in verhoogde urinezuursynthese, met hyperurikemie, wordt de ziekte gezien bij mannelijke kinderen binnen een jaar na het begin, vaak met cerebrale parese , mentale achteruitgang, chorea-achtige hyperactiviteit en primaire jichtprestaties, lichttype vaak tot het begin van de adolescentie, geen tekenen van invaliditeit, wanneer de symptomen van jicht worden opgemerkt, heeft de patiënt een grote hoeveelheid urinezuur in de urine, urinezuurstenen vaak Voor het eerste symptoom manifesteert het zenuwstelsel zich alleen bij 20% van de patiënten, maar alleen bij milde spinale-cylbellaire motorische aandoeningen.
Diagnose
Differentiële diagnose
[Diagnose]
Mannen van middelbare leeftijd en ouder, plotseling begin van de grote teen, enkel, knie en andere zwelling en pijn in de enkelgewrichten, vergezeld van toegenomen bloeduraat, d.w.z. jicht kan worden overwogen, het zakvloeistofonderzoek om uraatkristal te vinden kan een diagnose stellen. Algemene diagnose is niet moeilijk.
Bloedzuur verwarrende symptomen
Vanwege de diversiteit van de ziekte, soms zijn de symptomen niet typisch, moet de volgende differentiële diagnose worden overwogen:
(1) Reumatoïde artritis: komt vaker voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, het komt voor in de gewrichten van de vingers en de gewrichten van de pols, knie, enkel, enkel en wervelkolom. Het wordt gekenmerkt door migratiesymmetrie en polyartritis, wat kan leiden tot Gewrichtsstijfheid en vervorming, herhaalde acute exacerbaties op basis van chronische laesies, gemakkelijk te verwarren met jicht, maar bloedurinezuur is niet hoog, de meeste reumafactoren zijn positief, röntgenfoto toont gewrichtsoppervlakteruwheid, gewrichtsruimte stenose, zelfs articulaire oppervlaktefusie en jichtbot Het kwaliteitsprobleem is aanzienlijk verschillend.
(B) septische artritis en traumatische artritis: jicht wordt vaak verward met septische artritis of traumatische artritis, maar de laatste twee bloeduraat is niet hoog, de zakvloeistoftest zonder uraatkristallen, Traumatische artritis heeft vaak een geschiedenis van zwaardere verwondingen.De septische artritis bursale vloeistof bevat een groot aantal witte bloedcellen, die kunnen worden gebruikt om pathogene bacteriën te identificeren.
(3) Cellulitis: wanneer de jicht acuut is, is het zachte weefsel rond het gewricht vaak rood en gezwollen. Als de symptomen van het gewricht zelf worden verwaarloosd, wordt het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als cellulitis, dit laatste is niet hoog in bloeduraat, koude rillingen en koorts en verhoogde witte bloedcellen. Systemische symptomen zijn prominenter en gewrichtspijn is vaak minder duidelijk en moeilijk te diagnosticeren.
(4) pseudo-jicht: veroorzaakt door verkalking van gewrichtskraakbeen, meestal gezien bij ouderen, het kniegewricht is meestal betrokken, de symptomen zijn als jicht bij acute aanvallen, maar het bloeduraat is niet hoog, de gewrichtsvloeistof wordt gecontroleerd op calciumpyrofosfaatkristallen. Of fosforgrijs, röntgenfilm vertoont calcium in het kraakbeen.
(5) Artritis psoriasis (psoriasis): vaak asymmetrie waarbij het distale intercondylaire gewricht betrokken is, met gewrichtsschade en invaliditeit, verwijding van de gewrichtsruimte, absorptie van teen (vinger) en botten, enkelgewrichten zijn vaak betrokken, klinisch De prestaties zijn vergelijkbaar met reumatoïde artritis, vergezeld door 20% van de patiënten met verhoogd urinezuur in het bloed, wat niet gemakkelijk te onderscheiden is van jicht.
(6) Andere artritis: de acute fase moet worden onderscheiden van lupus erythematosus, terugkerende artritis en het syndroom van Reiter, en de chronische fase moet worden onderscheiden van de gevolgen van hypertrofische gewrichtsziekte, traumatische en septische artritis. diagnose.
