Lage rugpijn met nierpercussiepijn
Invoering
introductie Acute membraneuze nefropathie wordt gekenmerkt door plotseling optreden van lage rugpijn, vaak intenser, met pijn in het niergebied.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van lage rugpijn met sputumpijn in de nierzone:
(1) Oorzaken van de ziekte: de exacte oorzaak van de ziekte is niet duidelijk en de klinische classificatie kan in twee categorieën worden verdeeld: primaire MN en secundaire MN. De oorzaak van de eerste is onbekend, de laatste wordt vaak geassocieerd met sommige auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus, hepatitis B en hepatitis C, algemeen wordt aangenomen dat de ziekte auto-immuunafwijkingen heeft. De secundaire oorzaken van membraneuze nefropathie zijn:
1. Immuunziekten: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, diabetes, Hashimoto's thyroiditis, ziekte van Graves, gemengde bindweefselziekte, syndroom van Sjögren, primaire galcirrose, ankyloserende wervelkolom Ontsteking en acute infectieuze polyneuritis.
2. Infectie: Hepatitis B, hepatitis C, syfilis, lepra, filariasis, schistosomiasis en malaria.
3. Geneesmiddelen en vergiften: organisch goud, kwik, D-penicillamine, captopril en probenecid.
4. Tumor: longkanker, darmkanker, borstkanker en lymfoom.
5. Anderen: sarcoïdose, getransplanteerde nierherhaling, sikkelcelziekte en vasculaire lymfoïde hyperplasie (ziekte van Kimura). 75% van de membraneuze nefropathie kan de bovenstaande redenen echter niet vinden, dat wil zeggen dat het tot primaire membraneuze nefropathie behoort.
(B) pathogenese: Hoewel het huidige begrip van de pathogenese van primaire membraneuze nefropathie niet veel is, zijn de meeste wetenschappers het erover eens dat immuunschade het basismechanisme van zijn pathogenese is. Membraneuze nefropathie is een auto-antilichaam-gemedieerde glomerulaire laesie die wordt geproduceerd door antigene componenten op het membraan van normale glomerulaire epitheelcellen.De immuuncomplexen worden geïsoleerd uit de epitheelcellen van het epitheelmembraan om typische immuuncomplexen te vormen. kalm. Het kalmerende immuuncomplex activeert complement, waar C5b-9 wordt geproduceerd. Het complementmembraanaanvalcomplex veroorzaakt proteïnurie en de geactiveerde cytokines tijdens het pathologische proces veroorzaken veranderingen in de extracellulaire matrixcomponent van het basaalmembraan, waardoor verdikking van het basaalmembraan en verdere ontwikkeling van de laesie wordt veroorzaakt. De mogelijke pathogenese ervan heeft de volgende punten:
1. Potentiële pathogene antigenen: hoewel sommige wetenschappers hebben gemeld dat ze een DNA, thyroglobuline, tumor-geassocieerd antigeen, tubulair epitheel antigeen, hepatitis B-virus, enz. Vinden in het glomerulaire subepitheliale depositiecomplex bij patiënten met membraneuze nefropathie. Een reeks antigenen, maar alleen de afzetting van de bovengenoemde eiwitten veroorzaakt niet noodzakelijk ziekte. Momenteel zijn de pathogene antigenen en antilichamen die de afzetting van subcutane immuuncomplexen op het glomerulaire basaalmembraan van de ziekte veroorzaken, niet duidelijk.
2. Subepitheliale immuuncomplexvorming:
(1) Circulerende afzetting van immuuncomplexen: Dioxon en Germuth gebruiken dagelijks kleine doses heteroloog eiwit (2,5 mg / d) om chronische serumziekte bij konijnen te veroorzaken.De nierletsels zijn vergelijkbaar met membraneuze nefropathie en het immuuncomplex wordt afgezet onder het epitheel. Alleen kleine immuuncomplexen werden in de bloedsomloop gevonden. Omgekeerd, als konijnen verschillende doses en methoden van heteroloog eiwit ontvangen, zullen grotere immuuncomplexen verschijnen, waarbij de depositieplaats mesangiaal is in plaats van subepitheliaal. Germuth benadrukt dat het immuuncomplex in de membraneuze nefropathiecyclus de kenmerken van een klein molecuulgewicht en een grote hoeveelheid negatieve lading moet hebben, maar deze twee punten zijn tegelijkertijd niet gemakkelijk beschikbaar in het lichaam en er is nog twijfel over de betrouwbaarheid van de circulerende immuuncomplextheorie.
(2) In situ vorming van immuuncomplexen veroorzaakt door niet-renale antigenen: deze theorie geeft aan dat laesies kunnen worden veroorzaakt door de reactie van circulerende antilichamen met een glomerulair aangeboren antigeen, dat te wijten is aan bepaalde basale membranen. Biochemische eigenschappen en elektrostatische affiniteit zijn eerder "geïmplanteerd" in de glomerulus om een in situ immuuncomplex te vormen, waardoor de glomerulus wordt beschadigd.
(3) In situ vorming van immuuncomplexen veroorzaakt door renaal antigeen: dit is een lokale glomerulaire intrinsieke antigeencomponent die reageert met circulerende antilichamen om een in situ immuuncomplex te vormen. Dit is een algemeen geloofwaardige leer sinds de jaren tachtig.
3. Complement-gemedieerd: In 1980 stelden Salant en Couser voor het eerst in het passieve Heymann-nefritismodel voor dat activering een noodzakelijke voorwaarde is voor pathogenese. Studies hebben bevestigd dat infiltratie van ontstekingscellen niet wordt gevonden in de glomeruli van membraneuze nefropathie en er is geen splitsingsproduct zoals C5a geproduceerd door de klassieke activeringsroute van complement. Er werd echter een membraanaanvalscomplex (C5b-9 mem-brane-aanvalscomplex, MAC) ontdekt dat de complementcomponent Csb-9 bevat.
Het membraanaanvalcomplex (MAC) kan worden ingebracht in de fosfolipide dubbellaagstructuur van het glomerulaire epitheelcelmembraan, waardoor de celmembraanstructuur wordt beschadigd, de synthese en reparatie van het glomerulaire basaalmembraan wordt beïnvloed en de capillaire permeabiliteit wordt gewijzigd. Immuno-elektronenmicroscopie bevestigde dat het membraanaanvalcomplex door epitheelcellen van de zijde van het basaalmembraan naar de niercapsule kan worden overgedragen en door exocytose in de urine kan worden geloosd, zodat het urinemembraan complexen aanvalt in het vroege stadium van membraneuze nefropathie of tijdens immuunactiviteit. De hoeveelheid excretie nam toe. De MAC activeert ook glomerulaire epitheelcellen om lokaal ontstekingsmediatoren en vrije zuurstofradicalen vrij te geven die rechtstreeks op het basaalmembraan werken. De afgifte van een groot aantal vrije zuurstofradicalen oxideert lipiden, waardoor de afbraak van glomerulaire epitheelcellen en basaalmembraan IV collageen wordt veroorzaakt en de permeabiliteit van het basale membraan voor eiwitten wordt verhoogd, waardoor proteïnurie plus probucol (probucol) wordt veroorzaakt Probucol) Proteïnurie wordt na deze antioxidant met 85% verminderd.
De studie wees uit dat glomerulaire epitheelcellen veelzijdig zijn, zoals glomerulaire epitheliale celmembraancontractie, bestand zijn tegen 4.76kPa (35 mmHg) transmembraan hydrostatische druk, epitheelcellen zijn een belangrijk onderdeel van de glomerulaire filtratiebarrière; epitheelcellen Reageert met het celadhesiemolecuul integrine 31; geeft een verscheidenheid aan cytokines en ontstekingsmediatoren vrij, waaronder: 1 bioactieve esters: zoals arachidonzuurepoxidaseproducten PGE2, TXA2, enz. En lipoxygenaseproduct 12-hydroxy Decaeenzuur (12-HETE). 2 matrix metalloproteinase (MMP) -9 en een matrix metalloproteinase weefselremmer (TIMP). 3 fibrinolyse factor: is een weefseltype en urokinase-type plasminogeenactivator en -remmer. 4 groeifactoren en differentiatiefactoren: transformerende groeifactor (TGF), bloedplaatjesgroeifactor (PDGF), epidermale groeifactor (EGF). 5 Cytokines gerelateerd aan ontsteking, immuunherkenning en chemotaxis: zoals interleukines.
Bovendien hebben epitheelcellen receptoren voor complement en verschillende groeifactoren op het oppervlak. Er zijn verwante antigenen van membraannefropathie op het oppervlak van SD-ratten bij proefdieren; glomerulaire epitheelcellen spelen een belangrijke rol bij de synthese en reparatie van basaalmembraan; celcultuur bewijst dat podocyten matrixcomponenten zoals IV-collageen en fibronectine kunnen synthetiseren. Zowel diermodellen als klinische studies hebben een toename van de synthese van laminine, heparinesulfaat proteoglycan en IV collageen in membraneuze nefropathie gesuggereerd. Deze TGF-2-gemedieerde veranderingen in de samenstelling van de extracellulaire matrix zijn een van de oorzaken van verdikking van het basaalmembraan.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Nier percutane nefrolithotomie, lumbaal rugonderzoek, occult bloed in de urine
Lage rugpijn met onderzoek en diagnose van sputumpijn in het niergebied:
Het wordt gekenmerkt door een plotseling optreden van lage rugpijn, vaak intenser, met pijn in het niergebied. Urine-eiwit nam plotseling toe, vaak met grove hematurie, leukocyteurie, hypertensie en acute nierdisfunctie B-echografie verhoogde nier. Bilaterale nieradertrombose kan oligurie en acuut nierfalen veroorzaken.
Diagnose
Differentiële diagnose
Symptomen van lage rugpijn geassocieerd met sputumpijn in de nieren:
Lage rugpijn straalt uit naar de onderste ledematen: lage rugpijn is even pijnlijk als "explosie", en straalt uit naar de achterkant van de dij, de oksel, de buitenkant van de kuit, en heeft een gevoel van acupunctuur of elektrische schok. Na de lage rugpijn voelt de onderste extremiteit gevoelloos. Nadat de patiënt is gaan liggen, zijn de symptomen verlicht. Staan, lopen en zelfs hoesten en niezen. Wanneer de stoelgang wordt geforceerd, wordt de rugpijn verergerd, wat suggereert dat het een lumbale hernia kan zijn. Lage rugpijn, vooral in de 4e tot 5e lumbale wervels, en stralen uit naar een kant van het onderste ledemaat, en hebben zelfs een duidelijke gevoelloosheid.
Een kant van de taille en buik plotseling "mes gesneden" zoals koliek: een kant van de taille en buik plotseling "mes gesneden" zoals koliek, langs de richting van de urineleider naar de onderbuik, perineum en binnendij, kan enkele minuten tot enkele uren duren. Tijdens het begin van lage rugpijn buigt de patiënt over de rug, rusteloos, bleek, zweten. Na de pijn zijn er veel verschillende graden van hematurie, die vaker voorkomen bij urinestenen.
Lage rugpijn met frequent urineren, urgentie, dysurie: lage rugpijn gepaard met frequent urineren, urinaire urgentie, dysurie, wat suggereert dat het een urineweginfectie kan zijn.
Rugpijn in bed wordt verergerd: lage rugpijn wordt verergerd wanneer je in bed ligt, maar het is opgelucht na het opstaan en lumbale fibrose moet worden overwogen.
Lage rugpijn met verhoogde vaginale afscheiding: veel vrouwen met rugpijn, vaker vaginale afscheiding, veroorzaakt door ontsteking van het voortplantingssysteem. Zoals cervicitis, bekken ontstekingsziekte, annex ontsteking enzovoort. Na de bevalling, overmatige vruchtbaarheid, lage rugpijn, overmatige frequentie van het kind, overmatige vruchtbaarheid of overmatige abortus, de taille is pijnlijk, andere tests zijn normaal, dit is het Chinese medicijn zei niertekort, veroorzaakt door het verlies van de taille . Samenvattend, door de bovenstaande discussie, weten we dat de oorzaken van lage rugpijn verschillend zijn.In de klinische praktijk moeten artsen laboratoriumtests ondergaan naast het begrijpen van symptomen en lichamelijk onderzoek om een diagnose te stellen. Daarom moet u bij lage rugpijn naar het ziekenhuis gaan voor onderzoek, symptomatische behandeling en geen misbruik maken van het supplement.
Diffuse lage rugpijn: Klinisch kunnen patiënten met meer dan 40 jaar skelet- of diffuse lage rugpijn, vermoeidheid, bleekheid en mild gewichtsverlies hebben De mogelijkheid van myeloom moet worden vermoed. Typische en geavanceerde plasmacytomen zijn gemakkelijk te diagnosticeren, maar vroege plasmacytomen zijn moeilijk te diagnosticeren. Plasmacytoom kan in de vroege stadia pijnloos zijn, met slechts kleine of onbeduidende tekenen, die maanden, zelfs jaren kunnen duren.
Aanhoudende lage rugpijn met ochtendstijfheid: niet-oculaire klinische manifestaties van spondylitis ankylopoetica: de meest typische vroege manifestatie van aanhoudende lage rugpijn (minstens 3 maanden), eenzijdig occult, bot of intermitterend, Begeleid door ochtendstijfheid en verminderd na activiteiten.
Lage rugpijn bij het voorover buigen: bij het voorover buigen, het tillen van zware voorwerpen of het tillen van zware voorwerpen treedt plotseling lage rugpijn op en de spieren aan beide zijden van de lumbale wervels zijn verkrampt en zacht, wat suggereert dat het een acute lumbale verstuiking of lumbale spierspanning kan zijn.
Lage rugpijn: het pijnpunt dat door de patiënt wordt aangegeven, is gelijk aan het niveau van de billen en een paar bevinden zich in de onderste helft van de humerus, vaak gepaard met symptomen van pijn in de onderbuik. Het wordt verergerd door premenstrueel, langdurig en geslachtsgemeenschap. Het is een symptoom van de bekkenbloedstasis.
Chronische lage rugpijn met gevoelloosheid van de onderste ledematen: lumbale spondylolisthesis is vatbaar voor chronische lage rugpijn en radioactieve gevoelloosheid in een of beide onderste ledematen.
Het wordt gekenmerkt door een plotseling optreden van lage rugpijn, vaak intenser, met pijn in het niergebied. Urine-eiwit nam plotseling toe, vaak met grove hematurie, leukocyteurie, hypertensie en acute nierdisfunctie B-echografie verhoogde nier. Bilaterale nieradertrombose kan oligurie en acuut nierfalen veroorzaken.
