bacteriurie
Invoering
introductie Echte bacteriële urine betekent: 1 blaaspunctuur urinekweek, bacteriegroei of koloniegetal> 102 / ml. 2 urinaire bacteriën kwantitatieve cultuur 105 / ml. 3 De kwantitatieve urinekweek in het middenstadium was 105 / ml en de nauwkeurigheid was 80% Dezelfde stam werd verkregen door twee opeenvolgende kweken, het aantal kolonies was 105 / ml en de nauwkeurigheid was 95%.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Klinisch, zolang er echte bacteriële urine is, kan het worden gediagnosticeerd als een urineweginfectie. De meest voorkomende oorzaken zijn:
1, oplopende infectie: de ziekteverwekker is van de urethra door de blaas, urineleider en tot aan de nieren. Onder normale omstandigheden is een kleine hoeveelheid bacteriën aanwezig aan de bovenkant van de urethrale opening 1 tot 2 cm. Alleen wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd of het urethrale slijmvlies wordt beschadigd, kunnen de bacteriën binnendringen en zich vermenigvuldigen. Doorspoelen van urine, IgA in urine, lysozym, organische zuren, slijmvliesintegriteit en mucosine afgescheiden door het overgangsepitheel van de blaas kan de invasie van pathogenen weerstaan.
2, bloedlijninfectie: bloedlijninfecties vertegenwoordigen slechts 3% van de urineweginfecties. De bloedstroom van de nier is goed voor 20% tot 25% van de cardiale output.Als sepsis en bacteremia optreden, bereiken de bacteriën in het circulerende bloed gemakkelijk de niercortex. Diabetes, polycysteuze nierziekte, getransplanteerde nier, urinewegobstructie, niervasculaire stenose, analgetica of het gebruik van sulfonamiden verhogen de kwetsbaarheid van nierweefsel. Veel voorkomende pathogenen zoals Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas en Candida albicans zijn zeldzaam en lymfatische infectie is niet bevestigd.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Urine bacteriële cultuur urine routine urine eiwit kwantificatie
Laboratorium inspectie
1, urine routineonderzoek
Urine routine onderzoek is de gemakkelijkste en meest betrouwbare manier om urineweginfecties te diagnosticeren. Het is raadzaam om de eerste urine 's ochtends te laten voor het testen.Meer dan 5 (5 / HP) witte bloedcellen per hoogvermogenveld worden pyuria genoemd. Naast pyurie bij acute urineweginfecties, kunnen witte bloedcelwormen, bacteriurie en soms hematurie of grove hematurie worden gevonden, vooral wanneer geïnfecteerd met Brucella, Nocardia, actinomycetes en Mycobacterium tuberculosis. Af en toe suggereert microalbuminurie, als er meer proteïnurie is, glomerulaire betrokkenheid.
2, urine bacteriecultuur
In het verleden werd aangenomen dat het gereinigde aantal kolonies in het middenstadium van de urinekweek van 100.000 / ml klinische betekenis had en 10.000 / ml werd veroorzaakt door vervuiling. Een groot aantal feiten is bewezen dat, hoewel ongeveer 92% van de Gram-negatieve bacteriën urineweginfecties tellingen van 100.000 / ml veroorzaken, slechts ongeveer 70% van de Gram-positieve bacteriën urineweginfecties veroorzaken met tellingen van meer dan 100.000 / ml. De overige 20% tot 30% van de patiënten heeft een kolonietelling van slechts 1.000 tot 100.000 / ml, vooral bij de meeste patiënten met een lagere urineweginfectie. De redenen voor het lage aantal kolonies zijn:
(1) Urinaire urgentie en andere irriterende symptomen zorgen ervoor dat de urine te kort in de blaas blijft, wat niet bevorderlijk is voor de reproductie van bacteriën.
(2) Het is behandeld met antibiotica.
(3) De toepassing van diuretica bemoeilijkt de groei en reproductie van bacteriën.
(4) Verzuurde urine is niet bevorderlijk voor bacteriegroei en reproductie.
(5) Er is obstructie van de urinewegen (zoals stenen en infecties) en de uitscheiding van bacteriurie is beperkt.
(6) Extraluminale infectie.
(7) De ziekteverwekker is een anaërobe bacterie en kan niet in een conventioneel medium worden gekweekt.
(8) Grampositieve bacteriën hebben een langzame deling en hebben de neiging om te agglutineren, en het aantal kolonies is meestal laag.
Diagnose
Differentiële diagnose
Asymptomatische bacteriurie: ook bekend als occulte bacteriurie, is een occulte urineweginfectie, wat betekent dat de patiënt echte bacteriële urine heeft (kwantitatieve cultuur van urinebacteriën in het midden van reiniging is 2 opeenvolgende keren meer dan 105 / ml en dezelfde 2 stammen zijn hetzelfde En de valse positieven van de resultaten werden uitgesloten zonder symptomen van urineweginfectie, maar in sommige gevallen werden milde symptomen gevonden na zorgvuldig onderzoek. De bacteriën komen uit de nieren of uit de blaas. Asymptomatische bacteriële urine heeft een hogere incidentie dan symptomatische patiënten. De incidentie is 4% bij vrouwen van 16 tot 65 jaar en 0,5% bij mannen. Hoewel 1/4 van de bacteriurie verdwijnt bij vrouwelijke patiënten, Nieuwe bacteriële urine komt ook constant voor, dus de incidentie van 4% is vrij constant.
Bacteriële urine: normaal is de urine steriel, maar het onderste derde deel van de urethra en de urethra zijn bacteriologisch. Daarom kan urine die uit het menselijk lichaam wordt geloosd, het bovenste deel van de bacteriën besmetten. De hoeveelheid bacteriën in het midden van de reiniging mag echter niet hoger zijn dan 105 / ml. Als de test meer dan of gelijk is aan 105 / ml bacteriën en dezelfde stam is en er geen urineweginfectie is (frequent urineren, urgentie of lager buikongemak), kan deze worden gediagnosticeerd als echte bacteriurie, ook bekend als nee Symptomatische bacteriurie.
Nierglucosurie: verwijst naar een ziekte van diabetes die wordt veroorzaakt door een afname van de glucosefunctie in de proximale tubuli wanneer de bloedglucoseconcentratie normaal of lager is dan de normale niersuikerdrempel. Klinisch verdeeld in primaire nierglucosurie en secundaire nierglucosurie. Witte bloedcel urine: verwijst naar vers gecentrifugeerde urine. Er zijn meer dan 5 witte bloedcellen per high-power microscoopveld, of meer dan 400.000 witte urinecellen per uur of meer dan 1 miljoen urine in 12 uur.
Hyperoxalurie: primaire hyperoxalurie is een zeldzame erfelijke ziekte Er zijn twee klinische typen, type I en type II hyperoxalurie, die autosomaal recessief zijn. Er was geen significant verschil in klinische manifestaties tussen de twee typen.De incidentie tussen mannen en vrouwen was ongeveer 1,3: 1 en ongeveer 12% van de patiënten ontwikkelde symptomen vóór de leeftijd van één. 65% was ziek vóór de leeftijd van 5. De belangrijkste manifestaties van deze ziekte zijn nierstenen, calciumafzetting in de nieren en calciumafzetting in de buitenwereld.
De patiënt heeft terugkerende nierkoliek en hematurie, vaak met pyelonefritis en hydronefrose. Extrarenale weefselcalciumafzettingen komen meestal voor in het hart, mannelijke voortplantingsorganen en botten. Calciumoxalaatkristallen kunnen bezinken op de vaatwand. De ziekte vordert snel en uremie ontwikkelt zich geleidelijk, op dit moment kan secundaire hyperparathyreoïdie worden gecombineerd. Zuigelingen die stierven bij zuigelingen stierven vóór de leeftijd van 20 jaar, en de prognose van volwassen patiënten was relatief goed.
1 blaaspunctuur urinekweek, bacteriegroei of koloniegetal> 102 / ml.
2 urinaire bacteriën kwantitatieve cultuur 105 / ml.
3 schone middenstadium urine kwantitatieve cultuur 105 / ml, eenmalige nauwkeurigheid 80%; dezelfde stam werd twee keer verkregen in twee opeenvolgende culturen, het aantal kolonies was 105 / ml, de nauwkeurigheid was 95%; als het aantal kolonies middelgrote bouillon 104-105 / was Tussen ml, vermeld als verdacht, moet de kweek worden herhaald; als het cocci is, is het aantal kolonies in de middelste urinekweek 200 / ml, wat diagnostisch is.
