papieren foetus
Invoering
introductie Een papierachtige foetus verwijst naar een foetus met een tweelingfoetale of meerlingzwangerschap, die wordt veroorzaakt door foetale groeivermindering en vroege dood wordt in plakjes gesneden door andere foetussen. Daarom is prenatale monitoring van het vroege systeem een noodzakelijke voorwaarde voor de diagnose van het transfusiesyndroom met tweeling en een juiste diagnose en redelijke interventie kan de foetale perinatale mortaliteit verminderen. Voornamelijk vanwege het twin-transfusion syndroom. Vanwege de enkelvoudige ovale tweeling kan er bloedcirculatie zijn tussen de placenta, inclusief inter-arteriële, inter-veneuze en arterioveneuze anastomose.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Voornamelijk vanwege het twin-transfusion syndroom. Vanwege de enkelvoudige ovale tweeling kan er bloedcirculatie zijn tussen de placenta, inclusief inter-arteriële, inter-veneuze en arterioveneuze anastomose. De eerste twee soorten zijn uniform in bloedverdeling en er treden geen afwijkingen op.De slagaders bevinden zich in een anastomose met de aderen van de aderen. De bloedcirculatie van de twee foetussen veroorzaakt arterioveneuze communicatie, die leidt tot bloedcommunicatie tussen de foetussen, via de arterioveneuze anastomose tussen de foetussen en bloed uit de slagaders. Eenzijdige shunt naar de ader, waardoor een foetus donor wordt en de andere foetus een ontvanger, waardoor bloedverlies, uitdroging en gebrek aan voeding de dood veroorzaken; terwijl ontvangers mogelijk een verhoogd bloedvolume, cardiale hypertrofie en lever hebben Complicaties zoals niervergroting.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Obstetrisch B-echografie vruchtwater vruchtwateronderzoek interventioneel intra-uterien materiaalonderzoek
(1) Prenataal onderzoek en diagnose
1. Bepaling van single-ovale tweelingen: TTT's zijn over het algemeen enkele chorionische tweelingen, dus het is een belangrijke voorwaarde voor de diagnose van single-chorionische tweelingen door B-echografie. Barss en anderen hebben gezien wat ze zagen onder de B-echografie:
(1) Een enkele placenta.
(2) Foetus van hetzelfde geslacht.
(3) Er is een fijn longitudinaal mediastinum tussen de foetussen, waarvan wordt vastgesteld dat het een enkele chorionische dubbele draaiing is, die een hogere diagnostische nauwkeurigheid heeft. Genderverschillen kunnen de diagnose TTT uitsluiten. Nores et al. Meldden dat van de 37 TTT's 33 vrouwen waren met een man-vrouwverhouding van 1: 9. Ze noemde 74% van 384 single-chorionic tweelingen zoals James als vrouwtjes, en 74 van de 96 opeenvolgende tweelingen waren vrouwelijk.De kwestie van vrouwelijke dominantie in TTT's valt nog te bezien.
2. Verschillen in foetaal gewicht en foetale prestaties: op dit moment, onder de parameters voor het schatten van het gewicht van de foetus door B-echografie, wordt de meest nauwkeurige buikomtrek berekend door een enkel item. Veel wetenschappers geloven dat het verschil in buikomtrek 20 mm is en het verschil in lichaamsgewicht Ongeveer 20%. Blickstein et al vonden dat het verschil in foetale buikomtrek 18 mm, het verschil in lichaamsgewicht> 15% zal zijn. Bovendien is de vertraging in de ontwikkeling van één foetus in de tweeling minder te wijten aan te weinig vruchtwater en zit het vast. Het is ook een unieke staat in TTT's. Brown et al bevestigden 6 foetussen bij 10 zwangere vrouwen door B-echografie. Heb de bovenstaande prestaties.
3. Verschillen in vruchtwater: Overmatig vruchtwater en de aanwezigheid van oligohydramnios zijn een van de belangrijke diagnostische voorwaarden voor TTT's. Chescheir et al. Vonden 6 gevallen van B-echografie in 7 gevallen van TTT's met overmatig vruchtwater of oligohydramnios. Achirhon et al. Vonden dat als een reeks B-echografieonderzoeken werd uitgevoerd na 18 tot 22 weken zwangerschap, de foetale blaas vaak was gevuld met de mogelijkheid van overmatig vruchtwater. Rosen et al. Vergeleken de urineproductie van TTT's bij de foetus en 3 vermoedden TTT's.B-echografie toonde aan dat de kleine foetus bijna nul urineproductie had, terwijl de grote foetus een 95-procent urineproductie had.
4. Verschil tussen navelstreng en placenta: In de B-echografie is de navelstreng van de ontvanger dikker dan de donor, en soms gaat de navelstreng van de ontvanger vergezeld van een enkele navelstrengader. Strong bestudeerde het aantal ronden TTT's in de navelstreng. Binnen een bepaalde lengte is het aantal rotaties van de ontvanger twee keer dat van de bloeddonor. Naast de diagnose gelooft de auteur ook dat dit een van de pathologische basis van TTT's kan zijn.
Color Doppler-echografie van de placenta kan nuttig zijn bij het bepalen van de verkeerstak van de placenta-schepen van TTT's. Hecher et al. Voerden kleurendoppler-echografieonderzoek uit op 18 TTT's (waarvan er twee werden gecombineerd met niet-hartafwijkingen). Er werd vastgesteld dat de bloedtoevoer van bloeddonoren naar de ontvangers van 6 gevallen van placenta werd waargenomen in het midden van het foetale membraan. Eén geval gecombineerd met niet-hartafwijking, bloed Van de normale foetus tot de onbedoelde misvorming, dit fenomeen verdwijnt na laserbehandeling, dus Hecher beschouwt dit als een belangrijke diagnostische methode.
5. Verschillen tussen de twee foetale ingewanden: Zosmer et al. Constateerden dat de meeste ontvangers van TTT's mogelijk hartstoornissen hebben, vanaf 5 gevallen van TTT's vóór de 25e week van de zwangerschap in combinatie met vruchtwaterontvangers in kleur Doppler Milde tot ernstige longstenose of fatale hartziekte werd gevonden in B-echografie.
Lachapalle et al. In 5 gevallen van tweelingen bevestigd als TTT's na de bevalling, was de ventriculaire wand van de 5 gevallen van de ontvangers tijdens de zwangerschap verdikt en was het linkerventrikelgedeelte van de donor verkort en de cardiale output aanzienlijk verhoogd, hetgeen wijst op myocardiaal Overactief zijn en een vergelijking van de verschillende foetale parameters van de twee foetussen, vooral de verkorting van de linker hartkamer, kan nuttig zijn bij de diagnose.
Roberts et al. Voerden levermetingen uit op 14 foetussen van 14 TTT's en ontdekten dat de levergrootte van de ontvangers en donoren groter was dan het normale gemiddelde. De lengte van de lever was aanzienlijk groter dan die van de dubbele choriontweeling als controle, dus de diagnose van TTT's werd uitgevoerd. Heb een bepaalde waarde.
Op dit moment wordt verwacht dat vanwege de voortdurende vooruitgang van echografie-instrumenten meer ontdekkingen zullen worden gedaan voor de ontvangers van TTT's en het hart en andere organen van bloeddonoren.
6. Navelstrengpunctie: Blickstein gelooft dat punctie van de navelstrengbloedvaten onder begeleiding van B-echografie om bloedmonsters te verkrijgen, een grote hulp is bij het diagnosticeren van TTT's. Ten eerste kunnen bloedmonsters worden gebruikt om te bevestigen dat het enkelvoudige ovale tweelingen zijn; ten tweede kunnen hemoglobinewaarden tussen de twee foetussen worden begrepen; ten derde kunnen de bloeddonoren worden geïnformeerd over bloedarmoede. Okamura had navelstrengbloed geëxtraheerd uit twee foetussen met enkele chorionische tweelingen onder begeleiding van B-echografie, waarmee werd bevestigd dat het hemoglobinegehalte van de donor 9,2 g / dl was en dat van de ontvanger 15,4 g / dl vanwege de schade van de methode. Seks, dus er zijn bepaalde moeilijkheden in de praktische bediening, en tot nu toe zijn er geen literatuurverslagen meer gerapporteerd.
(2) Postpartum onderzoek
1. Placenta: de placenta van de bloeddonor is bleek en oedemateus en vertoont atrofie, oedeem en vasoconstrictie van de villi en vruchtwaterknobbeltjes op het vruchtwater als gevolg van oligohydramnios. De ontvangers hebben veel onderzoek naar de vasculaire anastomose tussen de placenta, zoals injectiekleurstoffen, radioactieve angiografie, enz., Maar vanwege de ingewikkelde stappen en klinische betekenis, zal dit artikel ze niet herhalen.
2. Hemoglobinegehalte: het verschil in hemoglobinegehalte tussen de ontvangers van de TTT's en de donoren is meestal groter dan 5 g / dl, zelfs bij 27,6 g / dl tot 7,8 g / dl, dus het huidige verschil is 5 g / dl. . Sommige rapporten vermelden echter dat het verschil kleiner is dan 5 g / dl, vooral tijdens de tussentijdse zwangerschap, Saunders et al. Meldden dat 4 gevallen van tussentijdse zwangerschap TTT's plaatsvonden door de navelstrengpunctie, het verschil tussen het bloed en de hemoglobinewaarden van de bloeddonor overschreed niet 2,7 g / dl. Wat betreft de korte termijn na het overlijden van de donor, kan de bloedarmoede van de ontvanger hierboven worden beschreven.
3. Gewichtsverschil: de standaard van het gewichtsverschil tussen de twee foetussen is in het algemeen vastgesteld op 20%, maar Blickstein et al. Denken dat 15% geschikt is. Wanneer de zwangerschapsduur klein is, is het verschil in lichaamsgewicht bovendien klein en is het gewicht van individuele bloeddonoren groter dan dat van de ontvanger.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens de medische geschiedenis, verloskundig onderzoek, is de diagnose van meerlingzwangerschap niet moeilijk om vast te stellen, in geval van twijfel kan het worden geholpen door middel van B-modus echografie.
Er is een geschiedenis van meerdere geboorten in de familie van beide kanten van de medische geschiedenis; de behandeling van ovulatie-inductiemiddelen vóór de zwangerschap; de vroege zwangerschapsreactie is zwaarder; na het tweede trimester is de gewichtstoename meer en is de onderbuik ongemak.
