Verminderde pols van dorsale en posterieure tibiale slagaders
Invoering
introductie Diabetische voet verwijst naar de ziektetoestand waarin de onderste ledematenbeschermingsfunctie wordt verminderd als gevolg van neuropathie in de voet van diabetespatiënten, en de ziekte van de zweer en gangreen wordt veroorzaakt door microvasculaire disfunctie veroorzaakt door onvoldoende perfusie van slagaders.De achterkant van de voet en de achterste tibiale slagader kunnen worden gevonden. De pulsatie verzwakt of verdwijnt, de lokale huid is ondervoed, de huidtemperatuur is verlaagd, de kleur is abnormaal en de vinger is bleek wanneer het tandvlees hoog is, de hangende is paarsrood en de voet is vatbaar voor chronische zweren. Diabetische voet is een ernstige complicatie van diabetes.Het is een van de belangrijke oorzaken van invaliditeit en zelfs de dood bij diabetespatiënten.Het veroorzaakt niet alleen pijn bij patiënten, maar voegt ook enorme economische lasten toe.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van diabetische voet is multifactorieel.Diabetische neuropathie, perifere vaatziekte en microcirculatiestoornis zijn de belangrijkste oorzaken, die alleen of in combinatie met andere factoren kunnen bestaan, zoals structurele voetafwijkingen, abnormale loop, huid of teennagel. Misvormingen, trauma en infectie zijn ook belangrijke oorzaken van diabetische voet.
Diabetische vasculopathie en neuropathie zijn de basisoorzaken van diabetische voetcomplicatie. Diabetische mensenvoeten zijn met name vatbaar voor vasculaire en neuropathie. Diabetische vasculaire en neuropathie beïnvloeden elkaar en veroorzaken een reeks klinische voetziekten, waaronder teenziekte en spasmenvorming. , huidbeschadiging en voetzweren, musculoskeletale laesies veroorzaken voetvervorming. Mensen met diabetes zijn gevoelig voor trauma als gevolg van neuropathie, wat vaak leidt tot verlies of vermindering van de voet. Licht trauma kan snel leiden tot zweren, infecties en gangreen, waarvoor uiteindelijk amputatie nodig is. De incidentie van diabetische voet is aanzienlijk toegenomen, wat verband houdt met de volgende factoren:
1 De toename van het aantal patiënten met diabetes wereldwijd.
2 De levensverwachting van diabetes is verlengd en de duur van diabetes is ook verlengd.
3 De toename van de vergrijzing. De prevalentie van diabetische voet varieert van land tot land, goed voor 6% tot 12% van gehospitaliseerde diabetici. In de Verenigde Staten zijn er meer dan 40.000 diabetici per jaar. In feite is 50% van de niet-traumatische geamputeerden diabetici en diabetici hebben amputaties aan de onderste extremiteit. Het risico is 15 keer dat van niet-diabetici.
Pathogenese van diabetische voet
1. Neuropathie-geïnduceerde sensorische stoornis is de basis van diabetes
De autonome neuropathie van de ledematen bloedvaten verzwakt de vasculaire beweging, vermindert de lokale weefselweerstand en veroorzaakt microscopische wonden om infecties te veroorzaken, maar vanwege lokale sensorische stoornissen kunnen de kleine laesies niet op tijd worden behandeld, wat leidt tot snelle uitbreiding van de wond. Tegelijkertijd is het, vanwege ledemaatstoornissen, ook gemakkelijk om brandwonden te veroorzaken. Neuropathie kan kleine spieratrofie in de voet veroorzaken, wat resulteert in klauwachtige tenen (vooral de derde, vierde en vijfde tenen) vanwege de niet-weerstand van de lange spieren. Deze vervorming maakt de humeruskop een steunpunt voor het gewicht van de zool. Door wrijving is er een sputumvorming die zeer vatbaar is voor infecties en penetrerende zweren en de ernstige verspreiding naar nabijgelegen botten veroorzaakt artrose. Vanwege de diepe verdwijning van het gevoel en de reflexstoornis van de gewrichtsbeweging, zijn sommige patiënten onbewust overbelast en gaan sommige beschermende effecten op meerdere herhaalde trauma's verloren, waardoor de gewrichten en gewrichtsoppervlakken zeer onregelmatig en vatbaar voor fracturen zijn. , gewrichtsdislocatie en subluxatie, vooral het metatarsofalangeale gewricht.
2 leidt arteriosclerose van de onderste ledematen tot voetischemie, waardoor diabetes optreedt.
De arteriosclerose van de onderste ledematen veroorzaakt ischemie van de voet, vooral de tenen, plus kleine bloedvaten en microvasculaire laesies, waardoor de bloeddruk van de tenen daalt tot de helft of minder van de bloeddruk van het hele lichaam. Patiënten staan vaak op als ze 's nachts slapen vanwege teenpijn en moeten een paar stappen lopen om het gemakkelijker te maken. In sommige gevallen waar het nodig is om de bloedcirculatie snel te verhogen (zoals trauma, infectie, overkoeling en oververhitting), kan de bloedstroom niet dienovereenkomstig worden verhoogd, wat gangreen kan veroorzaken, vooral in de tenen.
3, infectie is de lont die diabetische voet veroorzaakt
Neuropathie en ischemie zijn vatbaar voor lokaal trauma en secundaire infecties. Bij mild trauma, zoals decubitus aan de voetzolen, is het knippen van de teennagel te kort en kan een onjuiste behandeling van de enkel een secundaire infectie veroorzaken. Op de plaats van de huiddrukbelasting kunnen de huid en het onderhuidse vetweefsel worden verdikt. Zodra de hiel is geïnfecteerd, is deze gemakkelijk te verspreiden naar de omgeving. Het ligamenttrauma kan de infectie verspreiden en osteomyelitis van het scheenbeen veroorzaken. Nat, droog en gemengd gangreen komen voor, afhankelijk van de mate van ischemie.
Risicofactoren voor diabetische voet
(1) Het beloop van diabetes is meer dan 10 jaar;
(2) slechte glykemische controle op lange termijn;
(3) Slechte gezondheidszorg voor het dragen van ongeschikte schoenen en voeten;
(4) De geschiedenis van voetzweren;
(5) Symptomen van neuropathie (gevoelloosheid van de voet, verlies van gevoel of verlies van pijn) of (of) ischemische vasculopathie (door beweging veroorzaakte gastrocnemiuspijn of koude rillingen);
(6) Tekenen van neuropathie (voetkoorts, huid niet zweten, spieratrofie, arend-klauwachtige teen, verdikking van de huid op het drukpunt, goede pols, goede bloedvulling) en / of tekenen van perifere vasculaire laesies (voet Koele, dunne en dunne huid, verlies van pols en atrofie van onderhuids weefsel);
(7) andere chronische complicaties van diabetes (ernstig nierfalen of niertransplantatie, duidelijke retinopathie);
(8) De neurologische en / of vasculaire laesies zijn niet ernstig en er zijn ernstige voetafwijkingen;
(9) Andere risicofactoren (verlies van gezichtsvermogen, orthopedische problemen die de voetfunctie beïnvloeden, zoals knie-, heup- of wervelkolomartritis, onjuist schoeisel;
(10) Persoonlijke factoren (slechte sociaaleconomische omstandigheden, ouderdom of alleen wonen, weigering van behandeling en zorg; roken, alcoholisme, enz.);
(11) Vertraging bij de diagnose van diabetes.
De frequentie van follow-up van diabetische voet moet gebaseerd zijn op het type en de omvang van de aandoening. Patiënten met zweren aan de voetzolen moeten bijvoorbeeld zorgvuldig worden beoordeeld en kunnen elke 1-3 weken worden beoordeeld; patiënten met sensorisch voetverlies kunnen elke 3 maanden worden beoordeeld.
Classificatie en prestaties van diabetische voetlaesies
De veelgebruikte classificatiemethode is de classificatiemethode voor wagner, zie onderstaande tabel.
Beoordeelde klinische prestaties
Graad 0 heeft een voet met een risicofactor voor voetzweren en is momenteel vrij van zweren.
Graad 1 oppervlaktezweer, klinisch vrij van infectie.
Graad 2 diepe zweren, vaak geassocieerd met weke delen ontsteking (CELLULITIS), geen abces of botinfectie.
Graad 3 diepe infectie met botweefselletsels of abcessen.
Gelokaliseerd gangreen van niveau 4 (teen, hiel of voorvoet).
Niveau 5 is allemaal gangreen.
Graad 0: verwijst naar de voet met een hoog risico op zweren. Voor patiënten die momenteel geen voetzweren hebben, moet regelmatig follow-up worden uitgevoerd om de voorlichting van voetbescherming te versterken. Geef indien nodig specifieke instructies aan de podoloog om het optreden van voetzweren te voorkomen. .
Graad 1: ulceratie van het huidoppervlak van de voet, klinisch geen infectie. Gemarkeerd als een neurologische zweer. Deze zweer komt goed voor op de punt van de voet, het drukdragende punt, zoals de hiel, de voet of de teen, en de zweer is omgeven door het sputum.
Graad 2: diepere, doordringende zweren, vaak geassocieerd met weke delen infecties, maar zonder osteomyelitis of diepe abcessen, kunnen er enkele speciale bacteriën in het zweergebied zijn, zoals anaërobe bacteriën, gasproducerende bacteriën.
Graad 3: Diepe zweren, die vaak botweefsel aantasten en die diepe abcessen of osteomyelitis hebben.
Graad 4: gekenmerkt door ischemische zweren, gangreen van lokale of specifieke delen van de voet. Meestal gecombineerd met neuropathie. Gangreen zonder ernstige pijn suggereert neuropathie. Het oppervlak van necrotisch weefsel kan geïnfecteerd zijn.
Niveau 5: Gangreen beïnvloedt de hele voet. Aortaobstructie speelt een belangrijke etiologische rol, evenals neuropathie en infectie.
DUSS-systeem: een nieuwe methode voor het beoordelen van diabetische voetzweren
Beckert et al., Universiteit van Tübingen, Duitsland, hebben een nieuwe methode voorgesteld voor het beoordelen van de ernst van diabetische voet op basis van de aard van de zweer. Dienovereenkomstig hebben ze een nieuw Diabetisch voetzweer Ernstensysteem (DUSS) ingesteld en dit scoresysteem toegepast om 1000 patiënten te evalueren, waaruit bleek dat het scoresysteem de prognose van patiënten met diabetische voetzweren nauwkeurig kan voorspellen. [Diabetes Care 2006, 29 (5): 988]
Hoewel er verschillende erkende classificaties van diabetische voetzweren zijn, is er nog steeds een gebrek aan een wetenschappelijk, nauwkeurig en praktisch scoresysteem om de ernst van diabetische voet te beoordelen en de prognose te beoordelen.
De onderzoekers gebruikten het DUSS-systeem om 1.000 patiënten met diabetische voetzweren te evalueren en volgden tot genezing van de zweer of amputatie of een jaar. De resultaten toonden aan dat de genezingssnelheid van de zweer significant hoger was in de score van 0, terwijl de genezingssnelheid van de zweer lager was in de hoge score en de amputatiesnelheid hoger was. De genezingssnelheid van de zweer was significant verschillend in verschillende subgroepen met dezelfde score. Nadere analyse toonde aan dat voor elke toename van de score met 1 punt het genezingspercentage van de zweer met 35% was verlaagd. Evenzo, hoe hoger de score, hoe groter het gebied van de initiële zweer en hoe langer de geschiedenis van de zweer, hoe groter de kans op ziekenhuisopname of operatie.
Suggestie voor onderzoek: het scoresysteem is eenvoudig en praktisch, en elke arts kan het systeem gemakkelijk toepassen om de prognose van patiënten met diabetische voetzweren te voorspellen, zodat patiënten snel door specialisten kunnen worden behandeld.
Drie tekenen van diabetische voet
Vasculaire aandoeningen aan de onderste extremiteit veroorzaakt door diabetes
Chronische perifere neurologische complicaties bij diabetespatiënten, vooral sensorische complicaties bij diabetespatiënten, worden geassocieerd met sensorisch verlies of afwijkingen. Bijvoorbeeld, de gevoelloosheid van het uiteinde van de ledematen, vooral het gevoel van de voeten, het gevoel van lopen, zoals het katoen, of de acupunctuur, enz., Zijn allemaal perifere neurologische complicaties van diabetespatiënten.
Als de pulsatie van de dorsale slagader verzwakt of verdwijnt (natuurlijk is de methode die we vaak gebruiken om de twee voeten te vergelijken), dan kan hij voetlaesies hebben die worden veroorzaakt door diabetes en moet hij een voetkleur B-echografie uitvoeren (Doppler-onderzoek). Als de bovengenoemde hoofdbloedvaten worden geblokkeerd en enorme plaques worden gevormd, kunnen deze worden gediagnosticeerd als diabetische voet.
Perifere neuropathie veroorzaakt door diabetes
Chronische perifere vasculaire complicaties bij diabetespatiënten, deze perifere vasculaire complicatie zal een reeks vroege stadia hebben, vanwege de geleidelijke stenose van het vasculaire lumen, een reeks klinische manifestaties, waaronder de gevoelloosheid, pijn, loopafstand van de onderste ledematen van patiënten Hoe korter, we noemen intermitterende claudicatio, of de patiënt voelt pijn, dat wil zeggen, wanneer stilzitten, vroege detectie van neuropathie, voornamelijk om te zien of er pijn, gevoelloosheid, hitte, tintelingen en andere symptomen zijn. U kunt een sensorisch onderzoek van nylonzijde en elektrofysiologisch onderzoek uitvoeren (de mediane zenuw, de teenzenuw, de voorste tibiale zenuw).
Door diabetes veroorzaakte infectie
Op basis van perifere bloedvaten en neurologische complicaties, vanwege de ineffectiviteit van beschermende maatregelen, huidschade veroorzaakt door het dragen van schoenen, sokken en nagels, enz., Wordt deze reeks problemen diabetische voet genoemd.
(twee) pathogenese
1. Perifere vasculaire laesies Vergeleken met niet-diabetische patiënten nam de incidentie van perifere vasculaire aandoeningen bij diabetespatiënten aanzienlijk toe.De Doppler-studie aan de onderste extremiteit meldde dat de incidentie van perifere vasculaire aandoeningen bij diabetespatiënten 2,5 tot 3,0 maal die van niet-diabetische patiënten was. De WHO Diabetes Complications Study uit Londen meldde dat 3% van de mannelijke diabetespatiënten en 0,5% van de vrouwelijke diabetespatiënten intermitterende claudicatio bleken te hebben, en 13% tot 20% van de patiënten met diabetische voetzweren vertoonde alleen ischemie aan de onderste extremiteit. 20% tot 25% van perifere arteriële ziekte en neuropathie bestaan gelijktijdig, en 46% van amputaties zijn geassocieerd met ischemie van de onderste ledematen.
Perifere vasculaire arteriosclerose leidt tot ischemie van de onderste ledematen en er treedt ernstig gangreen op. Naast macrovasculaire aandoeningen bij vasculaire laesies spelen ook kleine bloedvaten en capillaire laesies een zeer belangrijke rol. Kleine vasculaire laesies vertoonden een verdikking van het basaalmembraan en slechte vasculaire elasticiteit veroorzaakte een afname van het vermogen van de kleine slagaders om dilatatie te compenseren wanneer de perfusiedruk werd verlaagd en de hyperemiereactie werd verzwakt tijdens lokaal letsel. Verdikking van het basaalmembraan voorkomt ook de migratie van geactiveerde leukocyten naar het weefsel, dat vatbaar is voor infecties. Capillaire structurele afwijkingen en sclerose, gecombineerd met geavanceerde functionele afwijkingen (verstoorde congestieve respons, verhoogde arterioveneuze shorts en verlies van zelfregulerende functie), verergeren weefselischemie en hypoxie, bevorderen weefselnecrose en ulceratie en veroorzaken vaak dat de voet optreedt De zweer geneest niet lang.
2. Perifere neuropathie Perifere neuropathie omvat somatische (sensorische en motorische) laesies en autonome neuropathie. Ongeveer 60% van de patiënten met diabetische voetzweren heeft over het algemeen alleen neuropathie en 25% wordt gemengd met andere factoren. Zestig procent van de patiënten met diabetische amputatie van de onderste ledematen wordt geassocieerd met neuropathie. In de somatische neuropathie is het vooral sensorische neuropathie, die leidt tot verlies of verlies van pijn, temperatuur, trillingen en positie.De sensorische neuropathie verliest het intacte beschermende mechanisme van de huid en verhoogt de kans op voetletsel (zoals steekwonden en brandwonden). , kneuzingen en onbewuste gangveranderingen) en maken de huid niet detecteerbaar wanneer kleine breuk of trauma optreedt, waardoor het begin van ulceratie wordt veroorzaakt of veroorzaakt.
Motorische neuropathie leidt tot het niet gebruiken van kleine spieren, onbalans van flexor- en extensorspieren, resulterend in klauwachtige en humerale hoofduitsteeksels, waardoor de kans op huidschaafwonden wordt vergroot; bovendien neuropathie veroorzaakt door spieratrofie en druk Onbalans, vaak is de lichaamszwaartekracht van de patiënt geconcentreerd in de humeruskop, hiel en sputum, en de vorming van sputum verhoogt de drukbelasting, wat gemakkelijk is om zweervorming te veroorzaken. Autonomische neuropathie vermindert zweten van de onderste ledematen, droge huid is vatbaar voor scheuren en kloven; bovendien verhoogt autonome neuropathie de arterioveneuze kortsluiting en verhoogt de totale bloedstroom van de huid, wat resulteert in een toename van de huidtemperatuur (vaak gemakkelijk om mensen de illusie te geven: de voet De circulatie is goed en het risico is klein.Als de arterioveneuze shunt wordt verhoogd, worden de perfusiedruk van de tenen en de capillaire bloedstroom van de voedingsstof verminderd vanwege het fenomeen van "capillair bloed stelen" en de hypoxische reactie wordt verminderd wanneer de verwonding wordt veroorzaakt, waardoor de diabetische voet wordt vergroot. Gevaar; bovendien neemt de bloedstroom toe en versnelt de bloedstroom, neemt de botresorptie toe, waardoor gewrichtsinstortingen en voetvervorming optreden, de vorming van nieuwe drukpunten op de voet tijdens het lopen, waardoor het risico op zweren toeneemt.
3. Andere risicofactoren Biofysische factoren en trauma zijn vaak de oorzaak van diabetische voetzweren Soms kunnen diabetespatiënten op scherpe vreemde lichamen lopen zonder pijn vanwege sensorische stoornissen in de voeten, maar vaker komen herhaalde kleine mechanische trauma's voor. De wrijving tussen de onbewuste teen en de gedragen schoenen of de druk op de tenen tijdens het lopen neemt toe; de morfologische veranderingen van de diabetische voet doen de tenen uitsteken, de druk op de zolen neemt toe, de druk op de zolen neemt toe en de glycatie van het bindweefsel van de gewrichten neemt toe. De beweging van het gewricht is tot op zekere hoogte beperkt. De beperkte beweging van het gewricht verandert het mechanische landingspunt tijdens het lopen, waardoor de druk op de voetzool verder wordt verhoogd. Voortdurende toename van de druk van de zool is een belangrijke factor bij de vorming van diabetische voetzweren; anderen zijn onjuist. Behandeling zoals "oogcrème", onjuiste reparatie van nagels, enz. Is ook de oorzaak van huidbeschadiging aan de voeten; infectie is een belangrijke factor bij het optreden en de verslechtering van diabetische voetzweren, als gevolg van huidtrauma, systemisch (cellulaire immuniteit, humorale immuniteit) En de vermindering van de neutrofielenfunctie, enz.) En de vermindering van de lokale weerstand van de voet, bijna alle diabetische voetzweren Infectie en vaak gemengde infecties van meerdere stammen, anaërobe bacteriën komen veel voor.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Posterior tibiale spierkrachttest
Klinische manifestaties van diabetische voet: de klinische manifestaties van diabetische voetpatiënten worden geassocieerd met vijf aspecten van de ziekte: neuropathie, vaatziekte, biomechanische afwijkingen, vorming van ulcera aan de onderste extremiteit en infectie.
(1) Algemene manifestatie van de voet: als gevolg van neuropathie is het getroffen ledemaat droog en zweetvrij; het ledemaat prikt, brandt, gevoelloos, voelt saai of verloren, verandert in een sokachtige vorm, voelt op de voet; Ondervoeding, spieratrofie, flexor- en extensorspieren verliezen de normale balans van de tractiespanning, waardoor botten doorzakken en teengewrichten buigen, waardoor boogvervormingen worden gevormd, zoals gebogen voeten, knuppels en klauwen. Wanneer de botten en gewrichten van de patiënt en de omliggende zachte weefselspanning, blijft de patiënt lopen en veroorzaakt hij gemakkelijk bot- en gewrichts- en ligamentschade, waardoor meerdere fracturen en ligamentbreuk ontstaan, waardoor Charcot wordt gevormd. Röntgenonderzoek heeft botvernietiging en sommige kleine botfragmenten worden gescheiden van het periosteum waardoor dode botten de genezing van gangreen beïnvloeden.
(2) Belangrijkste manifestaties van ischemie: algemene huiddystrofie spieratrofie, slechte droogheid van de huid, haarverlies, daling van de huidtemperatuur, pigmentatie, verzwakte of verdwenen arteriële pols, vasculair geruis kan worden gehoord in stenose. De meest typische symptomen zijn intermitterende claudicatio, rustpijn en moeite met opstaan. Wanneer de aangedane ledemaat van de patiënt een gebroken huid of spontane blaren heeft, is deze geïnfecteerd en vormt het zweren, gangreen of necrose.
(3) Diabetische voetzweren kunnen worden ingedeeld in neurologische zweren, ischemische zweren en gemengde zweren volgens de aard van de laesie. Neuropathische zweren: neuropathie speelt een belangrijke rol in de oorzaak en de bloedcirculatie is goed. Deze voet is meestal warm, gevoelloos, droog, pijnloos en de voetslagaders fluctueren goed. Neuropathische voeten kunnen twee gevolgen hebben: neuropathische zweren (voornamelijk in de voetzolen) en neuropathische gewrichten (Charcot-gewrichten). Voetzweren veroorzaakt door eenvoudige ischemie, geen neuropathie, zijn zeldzaam. Neuro-ischemische zweren Deze patiënten hebben zowel perifere neuropathie als perifere vasculaire laesies. De dorsale slagadergolven verdwenen. Deze patiënten hebben een koude voet die gepaard kan gaan met pijn tijdens rust en zweren en gangreen aan de randen van de voet.
De plaats van voetzweer komt vaker voor in de voorvoet, vaak veroorzaakt door herhaalde mechanische stress. Omdat het beschermende gevoel veroorzaakt door perifere neuropathie verdwijnt, kan de patiënt de abnormale drukverandering niet voelen en kan hij geen enkele beschermende maatregelen nemen. Gelijktijdige infectie, zweren zijn niet gemakkelijk te genezen en uiteindelijk treedt gangreen op.
3) Classificatie van diabetische voet: de klassieke classificatiemethode is de Wagner-classificatiemethode: 0: er is een voet met een risico op voetzweren en er is geen open laesie in de huid. Graad 1: Er is zweer aan het oppervlak en er is geen klinische infectie. Graad 2: Diepere zweerinfecties, vaak geassocieerd met weke delen ontsteking, geen abces of botinfectie. Graad 3: Diepe infectie met botweefselletsels of abcessen. Graad 4: botdefect, gedeeltelijke teen, voetgangreen. Niveau 5: De meeste of alle voeten zijn gangreen.
Naast routinematig lichamelijk onderzoek moeten diabetespatiënten speciale aandacht besteden aan de tekenen van de voet: zoals het looppatroon van de patiënt, de aanwezigheid of afwezigheid van voetafwijkingen zoals talkvoet en teenvalgus, spieratrofie, verlamming; huidtemperatuur, kleur En zweten, observeer dat de huid geen blaarvorming, barsten en scheuren vertoont; controleer het gevoel van de huid op temperatuur, druk en trillingen (afstemmende vibratie); palpatie van de dorsale slagader met of zonder pulsatie verzwakt of verdwenen in de slagader Vasculair geruis is te horen in de stenose; zorgvuldig onderzoek van sputumreflecties zoals kniereflexen en peesreflexen kan worden verzwakt of verdwenen.
1. Symptomen In het vroege stadium van de ziekte heeft de patiënt vaak jeukende huid, koude ledematen, langzaam gevoel, oedeem, gevolgd door voortdurende gevoelloosheid van de tweebenige sok. De meeste van hen kunnen pijnverlies hebben of verdwijnen, en een paar naaldachtige laesies en messen verschijnen in het getroffen gebied. Snijden, branden, pijn, 's nachts of bij verwarming loopt de eend of loopt tegen de stok. Sommige oudere patiënten hebben een geschiedenis van ernstige ledematenischemie, zoals intermitterende claudicatie en rustpijn.
2. Tekenen van de onderste ledematen en voeten van de patiënt zijn droog, glad, oedemateus, de haren vallen eraf en de onderste ledematen en voeten worden kleiner. De huid kan worden gezien met verspreide blaren, vlekken, ecchymosen, pigmentatie en koude ledematen. Bij het opheffen van de onderste ledematen zijn de voeten wit; bij hangende voeten zijn ze paarsrood. Teennagel vervorming, verdikking, broosheid, vergieten, etc. Spieratrofie, slechte spierspanning. Veel voorkomende voetafwijkingen, depressies van de humerus, buiging van de middenvoetafwijking, gebogen teenachtige teen, teenoverrekking zoals klauwen. Wanneer de dorsale slagader van de voet is afgesloten, kneuzt de huid van de voeten, is de pulsatie erg zwak of verdwijnt en soms is het vaatgeruis te horen bij de stenose van het bloedvat. Het gevoel van de ledematen verdween, de trilling van de stemvork verdween en de achillespeesreflex was zwak of verdwenen.
Wanneer de voet chronisch zweert, vormt zich een ronde doordringende zweer op de enkel en de humeruskop. Soms ligamentische tranen, kleine breuken, botvernietiging en Charcot-gewrichten. Wanneer het droge gangreen droog is, zijn de hele voet en de tenen droog en klein, de huid is helder en dun, en het is lichtrood.Er zijn een aantal zwarte vlekken en donkere vlekken in de rand van de teen. Wanneer nat gangreen, zijn de voeten rood, gezwollen en de huid is gescheurd, waarbij zweren of abcessen van verschillende grootte en diepte worden gevormd, en necrose van huid, bloedvaten, zenuwen en botweefsel.
3. Klinisch, volgens de mate van diabetische voetlaesies, is het verdeeld in 6 niveaus, zoals weergegeven in tabel 1.
4. Volgens de lokale manifestaties van diabetische voetlaesies wordt het vaak verdeeld in drie soorten: nat, droog en gemengd gangreen Zie tabel 2, figuren 1-13.
(1) Nat gangreen: komt meestal voor bij jongere diabetespatiënten. Vanwege de gelijktijdige obstructie van de arteriële en veneuze bloedstroom en microcirculatiestoornissen, huidtrauma, infectie en ziekte. De laesies bevinden zich meestal in het plantaire gebied, de humeruskop of de hiel. De mate van ziekte varieert van oppervlakkige zweren tot ernstig gangreen. Lokale congestie, zwelling en pijn. Ernstig met systemische symptomen, verhoogde lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, hartkloppingen, oligurie en andere bacteriëmie of toxemie.
(2) Droog gangreen: komt vaker voor bij oudere patiënten met diabetes. Atherosclerose van de onderste ledematen, atherosclerose van de ledematen, stenose van het lumen, trombose, occlusie. De veneuze bloedstroom is echter niet geblokkeerd. Gedeeltelijk gemanifesteerd dat de huid van de voet bleek en koel is, en het teengebied zwarte gebieden van verschillende grootte en vormen heeft, wat suggereert dat de teen-einde micro-arteriële embolie en teenpijn. Droog gangreen treedt vaak op aan de dorsale zijde van de tenen en voeten, soms wordt de hele teen of voet donker, droog en klein.
(3) Gemengd gangreen: droog gangreen en nat gangreen zijn aanwezig in verschillende delen van dezelfde extremiteit. De reikwijdte van gangreen is groot, waarbij de meeste of de hele voet is betrokken, en de toestand is zwaarder.
1. Neuropathische diabetische voet manifesteert zich als lokale warmte, gevoelloosheid, droogheid, verlies van pijn en arteriële pulsatie, wat kan leiden tot neuropathische zweren (die meestal in de voetzolen voorkomen), Charcot's voet en neuropathisch oedeem. Het neuro-ischemische type vertoonde een verlaging van de huidtemperatuur, een verlaging of zelfs verlies van arteriële pulsatie, rustpijn, voetzweer en focale necrose.
2. Beide soorten diabetes zijn vatbaar voor infecties, zweren worden vaak de toegangspoort tot bacteriële invasie, meestal een verscheidenheid aan microbiële infecties, en verspreiden zich snel naar omliggende weefsels, uiteindelijk met het hele lichaam, weefselschade veroorzaakt door infectie is de belangrijkste oorzaak van amputatie .
3. De sleutel tot het diagnosticeren van neuropathische en neuro-ischemische diabetische voet is de aanwezigheid of afwezigheid van arteriële pulsatie. Daarom is het onderzoek van arteriële pulsaties erg belangrijk, en dit is het gemakkelijkst over het hoofd te zien. Zolang de achterste tibiale slagader of de dorsale slagader van de voet kan worden aangeraakt, is de ischemie niet ernstig. Als alles verdwijnt, duidt dit op een afname van de bloedcirculatie. Het meten van de drukindex ( systolische druk / systolische druk) is nuttig bij het beoordelen. Bij normale mensen is de verhouding meestal> 1 en in het geval van ischemie is het 1 om ischemie uit te sluiten. Dit heeft een belangrijke referentiewaarde voor klinische besluitvorming, omdat het betekent dat macrovasculaire aandoeningen niet de belangrijkste factor zijn, dus angiografie is niet nodig.
4. Klinisch gezien heeft 5% tot 10% van de diabetespatiënten een verhoogde systolische bloeddruk als gevolg van niet-compressieve perifere vaatziekten, wat nog steeds het geval is in de aanwezigheid van ischemische laesies. Daarom is de diagnose van diabetische voet met een arteriële pulsatie die niet kan worden bereikt en een drukindex groter dan 1 moeilijk. Soms, vooral in het geval van voetoedeem, raakt de onderzoeker de oorspronkelijke arteriële pulsatie niet aan. Op dit moment moet het lichaam opnieuw worden onderzocht na Doppler-echografie lokalisatie. Als het nog steeds niet toegankelijk is, kan dit de middelste laag van de vaatwand zijn. Er moet worden aangenomen dat er ischemie bestaat. . In dit geval zijn de bloedstroomsnelheid van de Doppler-echografie, het onderzoek van de golfvorm en de meting van de druk van de grote teen nuttig voor de diagnose.
5. Voor distale obstructieve laesies vertoonde het Doppler-onderzoek abnormale golfvormen en verdwenen de normale snelle systolische pulsatie en diastolische stroming. Naarmate de laesie versnelde, veranderde de golfvorm van vlak naar verdwijnen. Referenties voor de ernst van arteriële laesies zijn te vinden in de relevante boeken.
6. De meting van de systolische druk van de grote teen vereist een speciale duimvoet en een apparaat dat in staat is om de bloedstroom van de teen te meten, zoals laser Doppler of plethysmograaf.De hallux-druk 30 mmHg duidt op ernstige ischemie en slechte prognose. Bovendien wordt de percutane partiële zuurstofdruk van de voet gemeten.
7. De mate van neuropathie moet controleren of het acupunctuur- en katoengevoel en het trillingsgevoel (met behulp van een 128cps stemvork) normaal zijn, controleer of er een symmetrische verdeling is van pijnlijke perifere neuropathie, als de knie- en enkelgewrichten ontbreken Geeft de aanwezigheid van perifere neuropathie aan. Het onderzoek van autonome neuropathie is moeilijk en kan worden beoordeeld op basis van een droge huid, schrale of zwetende abnormaliteit.
8. Zodra de neuropathie is gediagnosticeerd, is het belangrijk om te bepalen of de pijnperceptie van de patiënt aanwezig is. Als het niet bestaat, heeft het meer kans op diabetische voetzweren.Twee klinisch waardevolle onderzoeksmethoden zijn: trillingsmeting en nylonfibrilonderzoek. Het trillingsgevoel kan worden gemeten met een handmatige trillingsdrempelmeter. Opgemerkt moet worden dat de trillingsdrempel toeneemt met de leeftijd en dat de metingen moeten worden gecorrigeerd met behulp van peer-gegevens. Nylonfilamenten kunnen de drukperceptiedrempel meten. Als een lineaire druk gelijk aan 10 g niet wordt gevoeld, geeft dit aan dat het beschermende pijngevoel verdwijnt.
Klinische diagnose en beoordeling van diabetische voet: diabetespatiënten die zijn onderzocht op extremiteitslaesies kunnen worden gediagnosticeerd als diabetische voet. Afhankelijk van de omvang van de ziekte en met verwijzing naar buitenlandse normen, is de diabetische voet verdeeld in 0 tot 5 graden.
Graad 0: Er is geen open laesie in de huid. Vaak gemanifesteerd door onvoldoende bloedtoevoer naar de ledematen, koude huid, paarse kleur, gevoelloosheid, stekend gevoel, branderig gevoel, traag of verlies, en risicovolle prestaties zoals misvorming van teen of voet.
Graad I: open huid van de ledematen. Oppervlakkige zweren veroorzaakt door blaren, bloedblazen, likdoorns of vlekken, bevriezing of brandwonden en andere huidbeschadiging, maar de laesies hebben geen diepe weefsels aangetast.
Niveau II: Geïnfecteerde laesies zijn diep spierweefsel binnengevallen. Er zijn vaak cellulitis, meerdere pus- en sinusvorming, of infectie langs de spierruimte om de voet en voetrugzweer te vergroten, meer etterende secreties, maar er is geen weefselschade in de peesligament.
Graad III: Vernietiging van peesligamentweefsel, cellulitisfusie vormt een groot abces, etterende secreties en toename van necrotisch weefsel, maar botvernietiging is niet duidelijk.
Graad IV: Ernstige infectie heeft botdefecten, osteomyelitis en bot- en gewrichtsvernietiging of vorming van pseudoarthrose veroorzaakt. Sommige vingers of delen van de handen en voeten hebben nat of droog ernstig gangreen.
Graad V: het grootste deel van de voet of de gehele infectie of ischemie van de voet, wat leidt tot ernstige natte of droge necrose. De ledematen worden zwart en droog, en verspreiden zich vaak naar de kuitgewrichten en kalveren.In het algemeen worden chirurgische hoge amputaties genomen.
Diagnose
Differentiële diagnose
De ulnaire slagader of radiale slagader zwakte en verdween: de onderarmslagader bestond hoofdzakelijk uit de radiale slagader, de ulnaire slagader en de interosseuze gemeenschappelijke slagader, en de handboog en de diepe palmboog gevormd door de hand. Onderarm arterieel letsel manifesteert zich voornamelijk als gedeeltelijke obstructie van de bloedtoevoer naar de hand, inclusief verzwakking en verdwijning van ulnaire slagader of radiale slagaderpulsatie, koude vingers, huidirritatie en gevoelloosheid.
De dorsale slagaderpulsatie verdwijnt: atherosclerose van de onderste extremiteit gaat vaak gepaard met gevoelloosheid van de ledematen en de pulsatie van de dorsale slagader van de voet verdwijnt. De ziekte komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, vaak gepaard met een geschiedenis van hypertensie. De vroege symptomen zijn voornamelijk intermitterende claudicatio, en de pijn in rust is de manifestatie van ernstige ischemie van de onderste ledematen, vaak gepaard met gevoelloosheid van de extremiteiten. Acromegalie zweren en gangreen kunnen ook in een vergevorderd stadium voorkomen. Lichamelijk onderzoek onthulde een afname van de extremiteitshuidtemperatuur, een stenose of een verzwakking of verdwijning van de distale arteriële pulsatie van de occlusieslagader. Doppler-echografie en angiografie kunnen worden gebruikt om de locatie, de omvang en de omvang van de ziekte te bepalen en bij te dragen aan de keuze van een chirurgische aanpak.
Arteriële pulsatie verzwakte of verdween: de slagaderpositie was diep, grenzend aan het dijbeen en het achterste deel van de kniegewrichtscapsule. De buitenrand van de semitendinosus-spier is schuin naar buiten en de femorale condylus bevindt zich horizontaal in het achterste midden van de knie en daalt vervolgens verticaal af naar de onderste rand van de spier, die is verdeeld in de voorste iliacale slagader en de achterste tibiale slagader. De eerste gaat het voorste deel van het kalf binnen via de bovenste rand van het interosseuze membraan, en de laatste gaat door het diepere deel van de soleuspees naar het achterste deel van het kalf. Naast de verdeling van spiertakken in de aangrenzende spieren, zijn er vijf gewrichtstakken, namelijk de interne en externe laparoscopische slagaders, de middelste knieslagader en de inferieure en laterale slagaders van de knie, die allemaal betrokken zijn bij de vorming van het knieslagadernetwerk. Het bovenste deel van de slagader is nauw verwant aan het dijbeenoppervlak.
Klinische manifestaties van diabetische voet: de klinische manifestaties van diabetische voetpatiënten worden geassocieerd met vijf aspecten van de ziekte: neuropathie, vaatziekte, biomechanische afwijkingen, vorming van ulcera aan de onderste extremiteit en infectie.
(1) Algemene manifestatie van de voet: als gevolg van neuropathie is het getroffen ledemaat droog en zweetvrij; het ledemaat prikt, brandt, gevoelloos, voelt saai of verloren, verandert in een sokachtige vorm, voelt op de voet; Ondervoeding, spieratrofie, flexor- en extensorspieren verliezen de normale balans van de tractiespanning, waardoor botten doorzakken en teengewrichten buigen, waardoor boogvervormingen worden gevormd, zoals gebogen voeten, knuppels en klauwen. Wanneer de botten en gewrichten van de patiënt en de omliggende zachte weefselspanning, blijft de patiënt lopen en veroorzaakt hij gemakkelijk bot- en gewrichts- en ligamentschade, waardoor meerdere fracturen en ligamentbreuk ontstaan, waardoor Charcot wordt gevormd. Röntgenonderzoek heeft botvernietiging en sommige kleine botfragmenten worden gescheiden van het periosteum waardoor dode botten de genezing van gangreen beïnvloeden.
(2) Belangrijkste manifestaties van ischemie: algemene huiddystrofie spieratrofie, slechte droogheid van de huid, haarverlies, daling van de huidtemperatuur, pigmentatie, verzwakte of verdwenen arteriële pols, vasculair geruis kan worden gehoord in stenose. De meest typische symptomen zijn intermitterende claudicatio, rustpijn en moeite met opstaan. Wanneer de aangedane ledemaat van de patiënt een gebroken huid of spontane blaren heeft, is deze geïnfecteerd en vormt het zweren, gangreen of necrose.
(3) Diabetische voetzweren kunnen worden ingedeeld in neurologische zweren, ischemische zweren en gemengde zweren volgens de aard van de laesie. Neuropathische zweren: neuropathie speelt een belangrijke rol in de oorzaak en de bloedcirculatie is goed. Deze voet is meestal warm, gevoelloos, droog, pijnloos en de voetslagaders fluctueren goed. Neuropathische voeten kunnen twee gevolgen hebben: neuropathische zweren (voornamelijk in de voetzolen) en neuropathische gewrichten (Charcot-gewrichten). Voetzweren veroorzaakt door eenvoudige ischemie, geen neuropathie, zijn zeldzaam. Neuro-ischemische zweren Deze patiënten hebben zowel perifere neuropathie als perifere vasculaire laesies. De dorsale slagadergolven verdwenen. Deze patiënten hebben een koude voet die gepaard kan gaan met pijn tijdens rust en zweren en gangreen aan de randen van de voet.
De plaats van voetzweer komt vaker voor in de voorvoet, vaak veroorzaakt door herhaalde mechanische stress. Omdat het beschermende gevoel veroorzaakt door perifere neuropathie verdwijnt, kan de patiënt de abnormale drukverandering niet voelen en kan hij geen enkele beschermende maatregelen nemen. Gelijktijdige infectie, zweren zijn niet gemakkelijk te genezen en uiteindelijk treedt gangreen op.
3) Classificatie van diabetische voet: de klassieke classificatiemethode is de Wagner-classificatiemethode: 0: er is een voet met een risico op voetzweren en er is geen open laesie in de huid. Graad 1: Er is zweer aan het oppervlak en er is geen klinische infectie. Graad 2: Diepere zweerinfecties, vaak geassocieerd met weke delen ontsteking, geen abces of botinfectie. Graad 3: Diepe infectie met botweefselletsels of abcessen. Graad 4: botdefect, gedeeltelijke teen, voetgangreen. Niveau 5: De meeste of alle voeten zijn gangreen.
Naast routinematig lichamelijk onderzoek moeten diabetespatiënten speciale aandacht besteden aan de tekenen van de voet: zoals het looppatroon van de patiënt, de aanwezigheid of afwezigheid van voetafwijkingen zoals talkvoet en teenvalgus, spieratrofie, verlamming; huidtemperatuur, kleur En zweten, observeer dat de huid geen blaarvorming, barsten en scheuren vertoont; controleer het gevoel van de huid op temperatuur, druk en trillingen (afstemmende vibratie); palpatie van de dorsale slagader met of zonder pulsatie verzwakt of verdwenen in de slagader Vasculair geruis is te horen in de stenose; zorgvuldig onderzoek van sputumreflecties zoals kniereflexen en peesreflexen kan worden verzwakt of verdwenen.
1. Symptomen In het vroege stadium van de ziekte heeft de patiënt vaak jeukende huid, koude ledematen, langzaam gevoel, oedeem, gevolgd door voortdurende gevoelloosheid van de tweebenige sok. De meeste van hen kunnen pijnverlies hebben of verdwijnen, en een paar naaldachtige laesies en messen verschijnen in het getroffen gebied. Snijden, branden, pijn, 's nachts of bij verwarming loopt de eend of loopt tegen de stok. Sommige oudere patiënten hebben een geschiedenis van ernstige ledematenischemie, zoals intermitterende claudicatie en rustpijn.
2. Tekenen van de onderste ledematen en voeten van de patiënt zijn droog, glad, oedemateus, de haren vallen eraf en de onderste ledematen en voeten worden kleiner. De huid kan worden gezien met verspreide blaren, vlekken, ecchymosen, pigmentatie en koude ledematen. Bij het opheffen van de onderste ledematen zijn de voeten wit; bij hangende voeten zijn ze paarsrood. Teennagel vervorming, verdikking, broosheid, vergieten, etc. Spieratrofie, slechte spierspanning. Veel voorkomende voetafwijkingen, depressies van de humerus, buiging van de middenvoetafwijking, gebogen teenachtige teen, teenoverrekking zoals klauwen. Wanneer de dorsale slagader van de voet is afgesloten, kneuzt de huid van de voeten, is de pulsatie erg zwak of verdwijnt en soms is het vaatgeruis te horen bij de stenose van het bloedvat. Het gevoel van de ledematen verdween, de trilling van de stemvork verdween en de achillespeesreflex was zwak of verdwenen.
Wanneer de voet chronisch zweert, vormt zich een ronde doordringende zweer op de enkel en de humeruskop. Soms ligamentische tranen, kleine breuken, botvernietiging en Charcot-gewrichten. Wanneer het droge gangreen droog is, zijn de hele voet en de tenen droog en klein, de huid is helder en dun, en het is lichtrood.Er zijn een aantal zwarte vlekken en donkere vlekken in de rand van de teen. Wanneer nat gangreen, zijn de voeten rood, gezwollen en de huid is gescheurd, waarbij zweren of abcessen van verschillende grootte en diepte worden gevormd, en necrose van huid, bloedvaten, zenuwen en botweefsel.
3. Klinisch, volgens de mate van diabetische voetlaesies, is het verdeeld in 6 niveaus, zoals weergegeven in tabel 1.
4. Volgens de lokale manifestaties van diabetische voetlaesies wordt het vaak verdeeld in drie soorten: nat, droog en gemengd gangreen Zie tabel 2, figuren 1-13.
(1) Nat gangreen: komt meestal voor bij jongere diabetespatiënten. Vanwege de gelijktijdige obstructie van de arteriële en veneuze bloedstroom en microcirculatiestoornissen, huidtrauma, infectie en ziekte. De laesies bevinden zich meestal in het plantaire gebied, de humeruskop of de hiel. De mate van ziekte varieert van oppervlakkige zweren tot ernstig gangreen. Lokale congestie, zwelling en pijn. Ernstig met systemische symptomen, verhoogde lichaamstemperatuur, verlies van eetlust, misselijkheid, opgeblazen gevoel, hartkloppingen, oligurie en andere bacteriëmie of toxemie.
(2) Droog gangreen: komt vaker voor bij oudere patiënten met diabetes. Atherosclerose van de onderste ledematen, atherosclerose van de ledematen, stenose van het lumen, trombose, occlusie. De veneuze bloedstroom is echter niet geblokkeerd. Gedeeltelijk gemanifesteerd dat de huid van de voet bleek en koel is, en het teengebied zwarte gebieden van verschillende grootte en vormen heeft, wat suggereert dat de teen-einde micro-arteriële embolie en teenpijn. Droog gangreen treedt vaak op aan de dorsale zijde van de tenen en voeten, soms wordt de hele teen of voet donker, droog en klein.
(3) Gemengd gangreen: droog gangreen en nat gangreen zijn aanwezig in verschillende delen van dezelfde extremiteit. De reikwijdte van gangreen is groot, waarbij de meeste of de hele voet is betrokken, en de toestand is zwaarder.
1. Neuropathische diabetische voet manifesteert zich als lokale warmte, gevoelloosheid, droogheid, verlies van pijn en arteriële pulsatie, wat kan leiden tot neuropathische zweren (die meestal in de voetzolen voorkomen), Charcot's voet en neuropathisch oedeem. Het neuro-ischemische type vertoonde een verlaging van de huidtemperatuur, een verlaging of zelfs verlies van arteriële pulsatie, rustpijn, voetzweer en focale necrose.
2. Beide soorten diabetes zijn vatbaar voor infecties, zweren worden vaak de toegangspoort tot bacteriële invasie, meestal een verscheidenheid aan microbiële infecties, en verspreiden zich snel naar omliggende weefsels, uiteindelijk met het hele lichaam, weefselschade veroorzaakt door infectie is de belangrijkste oorzaak van amputatie .
3. De sleutel tot het diagnosticeren van neuropathische en neuro-ischemische diabetische voet is de aanwezigheid of afwezigheid van arteriële pulsatie. Daarom is het onderzoek van arteriële pulsaties erg belangrijk, en dit is het gemakkelijkst over het hoofd te zien. Zolang de achterste tibiale slagader of de dorsale slagader van de voet kan worden aangeraakt, is de ischemie niet ernstig. Als alles verdwijnt, duidt dit op een afname van de bloedcirculatie. Het meten van de drukindex ( systolische druk / systolische druk) is nuttig bij het beoordelen. Bij normale mensen is de verhouding meestal> 1 en in het geval van ischemie is het 1 om ischemie uit te sluiten. Dit heeft een belangrijke referentiewaarde voor klinische besluitvorming, omdat het betekent dat macrovasculaire aandoeningen niet de belangrijkste factor zijn, dus angiografie is niet nodig.
4. Klinisch gezien heeft 5% tot 10% van de diabetespatiënten een verhoogde systolische bloeddruk als gevolg van niet-compressieve perifere vaatziekten, wat nog steeds het geval is in de aanwezigheid van ischemische laesies.
Daarom is de diagnose van diabetische voet met een arteriële pulsatie die niet kan worden bereikt en een drukindex groter dan 1 moeilijk. Soms, vooral in het geval van voetoedeem, raakt de onderzoeker de oorspronkelijke arteriële pulsatie niet aan. Op dit moment moet het lichaam opnieuw worden onderzocht na Doppler-echografie lokalisatie. Als het nog steeds niet toegankelijk is, kan dit de middelste laag van de vaatwand zijn. . In dit geval zijn de bloedstroomsnelheid van de Doppler-echografie, het onderzoek van de golfvorm en de meting van de druk van de grote teen nuttig voor de diagnose.
5. Voor distale obstructieve laesies vertoonde het Doppler-onderzoek abnormale golfvormen en verdwenen de normale snelle systolische pulsatie en diastolische stroming. Naarmate de laesie versnelde, veranderde de golfvorm van vlak naar verdwijnen. Referenties voor de ernst van arteriële laesies zijn te vinden in de relevante boeken.
6. De meting van de systolische druk van de grote teen vereist een speciale duimvoet en een apparaat dat in staat is om de bloedstroom van de teen te meten, zoals laser Doppler of plethysmograaf.De hallux-druk 30 mmHg duidt op ernstige ischemie en slechte prognose. Bovendien wordt de percutane partiële zuurstofdruk van de voet gemeten.
7. De mate van neuropathie moet controleren of het acupunctuur- en katoengevoel en het trillingsgevoel (met behulp van een 128cps stemvork) normaal zijn, controleer of er een symmetrische verdeling is van pijnlijke perifere neuropathie, als de knie- en enkelgewrichten ontbreken Geeft de aanwezigheid van perifere neuropathie aan. Het onderzoek van autonome neuropathie is moeilijk en kan worden beoordeeld op basis van een droge huid, schrale of zwetende abnormaliteit.
8. Zodra de neuropathie is gediagnosticeerd, is het belangrijk om te bepalen of de pijnperceptie van de patiënt aanwezig is. Als het niet bestaat, heeft het meer kans op diabetische voetzweren.Twee klinisch waardevolle onderzoeksmethoden zijn: trillingsmeting en nylonfibrilonderzoek. Het trillingsgevoel kan worden gemeten met een handmatige trillingsdrempelmeter. Opgemerkt moet worden dat de trillingsdrempel toeneemt met de leeftijd en dat de metingen moeten worden gecorrigeerd met behulp van peer-gegevens. Nylonfilamenten kunnen de drukperceptiedrempel meten. Als een lineaire druk gelijk aan 10 g niet wordt gevoeld, geeft dit aan dat het beschermende pijngevoel verdwijnt.
Klinische diagnose en beoordeling van diabetische voet: diabetespatiënten die zijn onderzocht op extremiteitslaesies kunnen worden gediagnosticeerd als diabetische voet. Afhankelijk van de omvang van de ziekte en met verwijzing naar buitenlandse normen, is de diabetische voet verdeeld in 0 tot 5 graden.
Graad 0: Er is geen open laesie in de huid. Vaak gemanifesteerd door onvoldoende bloedtoevoer naar de ledematen, koude huid, paarse kleur, gevoelloosheid, stekend gevoel, branderig gevoel, traag of verlies, en risicovolle prestaties zoals misvorming van teen of voet.
Graad I: open huid van de ledematen. Oppervlakkige zweren veroorzaakt door blaren, bloedblazen, likdoorns of vlekken, bevriezing of brandwonden en andere huidbeschadiging, maar de laesies hebben geen diepe weefsels aangetast.
Niveau II: Geïnfecteerde laesies zijn diep spierweefsel binnengevallen. Er zijn vaak cellulitis, meerdere pus- en sinusvorming, of infectie langs de spierruimte om de voet en voetrugzweer te vergroten, meer etterende secreties, maar er is geen weefselschade in de peesligament.
Graad III: Vernietiging van peesligamentweefsel, cellulitisfusie vormt een groot abces, etterende secreties en toename van necrotisch weefsel, maar botvernietiging is niet duidelijk.
V
