Pijn in de voet
Invoering
introductie Voetpijn is de pijn van de voetzool. Het wordt verergerd door lang lopen of staan. Het komt vaak voor bij spondylitis ankylopoetica. Veel voorkomende symptomen van spondylitis ankylopoetica zijn hielpijn, voetpijn, intercostale spierpijn. De etiologie van AS is nog niet volledig opgehelderd en de meeste zijn gerelateerd aan genetica, infectie en immuun omgevingsfactoren. Spondylitis ankylopoetica is een chronische ziekte waarbij de wervelkolom de belangrijkste laesie is, waarbij het enkelgewricht is betrokken, die stijfheid en fibrose van de wervelkolom veroorzaakt, verschillende oog-, long-, spier- en botlaesies veroorzaakt en een auto-immuunziekte is.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie van AS is nog niet volledig opgehelderd en de meeste zijn gerelateerd aan genetica, infectie en immuun omgevingsfactoren.
1. Genetische
Genetische factoren spelen een belangrijke rol in de pathogenese van AS. Volgens het epidemiologische onderzoek is het positieve percentage van HLA-B27 bij AS-patiënten zo hoog als 90% tot 96%, terwijl het positieve percentage van HLA-B27 in de algemene populatie slechts 4% tot 9% is en de incidentie van AS bij HLA-B27 positieve patiënten ongeveer 10% tot 20% is. De incidentie van de algemene bevolking is 1 2 , wat ongeveer 100 keer is.
Enerzijds hebben echter niet alle HLA-B27-positieve patiënten spondyloarthropathie, anderzijds heeft ongeveer 5% tot 20% van de patiënten met spondyloarthropathie negatieve HLA-B27, wat suggereert dat er naast genetische factoren andere factoren zijn die AS beïnvloeden. Het begin van HLA-B27 is een belangrijke genetische factor in AS-expressie, maar het is niet de enige factor die de ziekte beïnvloedt.
De meeste HLA-B27-moleculen hebben ook M2-epitopen. HLA-B27M2 negatieve moleculen lijken sterker geassocieerd te zijn met AS dan andere HLA-B27-subtypen, vooral bij Aziaten, en HLA-B27M2 positieve subtypen kunnen een verhoogde gevoeligheid hebben voor het syndroom van Reiter. Er is aangetoond dat HLA-B27M1- en M2-antigene determinanten en de gewrichtsveroorzakende factoren van S. cerevisiae, Shigella en Nasrogen kruisreageren. Degenen met een lage respons lijken meestal AS te zijn en degenen met een verhoogde respons ontwikkelen zich tot reactieve artritis of het Reiter-syndroom.
2. Infectie
Recente studies suggereren dat de incidentie van AS geassocieerd kan zijn met infectie. Ebrimger et al. Vonden dat het detectiepercentage van Klebsiella pneumoniae in de ontlasting van AS-patiënten 79% was, terwijl dat in de controlegroep <30%; het aantal dragers van Klebsiella pneumoniae in de actieve fase van AS en de IgA-type antilichamen tegen de bacteriën in serum De titer was hoger dan die van de controlegroep en was positief gecorreleerd met de ziekteactiviteit.
3. Auto-immuun
Gebleken is dat 60% van de AS-patiënten een verhoogd serumcomplement heeft, de meeste gevallen hebben IgA-type natte factoren, serum C4- en IgA-waarden zijn aanzienlijk verhoogd en circulerende immuuncomplexen (CIC) zijn aanwezig in het serum, maar de antigene eigenschappen zijn niet bepaald. Het bovenstaande fenomeen suggereert dat het immuunmechanisme betrokken is bij de pathogenese van deze ziekte.
4. Anders
Trauma, endocriene, metabole stoornissen en allergieën worden ook vermoed pathogene factoren te zijn. Kortom, de oorzaak van deze ziekte is momenteel onbekend en er is geen enkele theorie die de volledige prestaties van AS volledig kan verklaren.Het wordt waarschijnlijk veroorzaakt door verschillende factoren, zoals omgevingsfactoren (inclusief infectie) op basis van genetische factoren.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Botpalpatie algemeen filmonderzoek
1. Geautomatiseerde tomografie (CT)
Voor klinische verdenking en röntgenstraling kan niet worden gediagnosticeerd, kan CT-onderzoek worden uitgevoerd, dat de spleet van het enkelgewricht duidelijk kan aantonen en uniek is voor het meten of de gewrichtsruimte is verbreed, versmald, recht of gedeeltelijk sterk.
2. Magnetische resonantie (MRI) en computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie (SPECT)
De onderzoekers geloven dat MRI- en SPECT-scintigrafie van de enkelgewrichtfilm zeer nuttig is voor een zeer vroege diagnose en behandeling.Vanuit dit oogpunt is het duidelijk superieur aan gewone röntgenfoto's, maar het is duur en wordt niet aanbevolen als routineonderzoek.
3. Laboratoriuminspectie
Het aantal witte bloedcellen is normaal of verhoogd, het aandeel lymfocyten is licht toegenomen, enkele patiënten hebben milde bloedarmoede (positieve cellen met lage pigmentatie), erytrocytsedimentatiesnelheid kan worden verhoogd, maar de correlatie met ziekteactiviteit is klein, terwijl C-reactief eiwit zinvoller is. . Serumalbumine nam af, 1 en gamma-globuline namen toe, serum-immunoglobulinen IgG, IgA en IgM namen toe en serum-complementen C3 en C4 namen regelmatig toe. Ongeveer 50% van de patiënten heeft verhoogde alkalische fosfatase en serumcreatinefosfokinase is ook verhoogd. Serum reumafactor was negatief. Hoewel 90% tot 95% van de AS-patiënten HLA-B27 positief is, vertrouwt ze over het algemeen niet op HLA-B27 om AS te diagnosticeren, HLA-B27 wordt niet routinematig onderzocht.
4. Röntgeninspectie
De diagnose AS is van groot belang: 98% tot 100% van de gevallen vertoont röntgenstralen van de enkel in het vroege stadium, wat een belangrijke basis is voor de diagnose van deze ziekte. De vroege röntgenfoto vertoonde enkelartritis en de laesie begon meestal in het middelste en onderste deel van het enkelgewricht en was bilateraal. In het begin meer schendingen van de humeruszijde en in strijd met de humeruszijde. Het kan worden gezien als een vlek of blok en de opperarmzijde is duidelijk. Op zijn beurt kan het hele gewricht worden binnengevallen, de randen zijn gekarteld, de botten onder het kraakbeen zijn verhard, de botten prolifereren en de gewrichtsruimte is versmald. Uiteindelijk verdwijnt de gewrichtsruimte en treedt botachtige stijfheid op. De diagnostische criteria voor röntgenfoto's voor sacroiliitis zijn onderverdeeld in 5 fasen: graad 0 is normaal enkelgewricht, stadium I is verdachte enkelartritis, stadium II is randvervaging van het enkelgewricht, licht verhardend en micro-invasieve laesies, gewrichtsruimte is niet Verandering, stadium III is matige of progressieve enkelartritis met een (of meer) veranderingen: nabij sclerose van het gewricht, vernauwing / verwijding van de gewrichtsruimte, botvernietiging of gedeeltelijke rigiditeit, stadium IV is volledige fusie van het gewricht Of met of zonder verharding.
X-ray bevindingen van spinale laesies, vroege algemene osteoporose, wervel facetgewrichten en wervel trabeculaire trabeculae (ontkalking), wervellichaam als "vierkante wervels", de normale kromming van de lumbale wervelkolom verdwenen en rechtgetrokken, kan veroorzaken Een of meer wervelcompressiefracturen. De laesie gaat verder naar de thoracale en cervicale intervertebrale facetgewrichten, verkalking vindt plaats in de tussenwervelschijfruimte, de voorste longitudinale ligamentcalcificatie, ossificatie en ligament callusvorming, zodat de aangrenzende wervellichamen commissuur zijn, een wervellichaambotbrug vormen, die de meest Een karakteristieke "bamboe-achtige wervelkolom". Primaire AS en secundaire spondylitis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen, het Reiter-syndroom en artritis psoriatica hebben vergelijkbare röntgenfoto's, maar de laatste is asymmetrisch. Boterosie en periostitis kunnen optreden bij de aanhechting van ligamenten, pezen en slijmbeurs, meestal bij calcaneus, ischiale tuberositeit en humerus. Soortgelijke röntgenstralen kunnen in andere omliggende gewrichten optreden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Identificatie met hielpijn:
Hielpijn is een veel voorkomende ziekte bij ouderen.Hoewel het noch rood noch gezwollen is aan het oppervlak, voelt het pijn tijdens het staan of lopen, wat veel ongemak veroorzaakt bij het lopen.De oorzaak van pijn is meestal te wijten aan slijm. Na de verwonding van het membraan wordt lokale traumatische ontsteking veroorzaakt. Een klein aantal hielspoor veroorzaakt door calcaneale sporen zijn tederheid van de voet. Tijdens het lopen durft de hiel niet te dwingen, er is een gevoel van steensputum, acupunctuur en de symptomen zijn verlicht nadat de activiteit is geopend.
