Leverknobbeltjes
Invoering
introductie Leverknobbeltjes worden gevormd door verschillende factoren die leverfibrose veroorzaken en een stoornis van hepatische trabeculaire uitlijning veroorzaken.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Nodulaire leverlaesies kunnen worden onderverdeeld in de volgende vijf categorieën: hepatische nodulaire regeneratieve hyperplasie, hepatische focale nodulaire hyperplasie, hepatische gedeeltelijke nodulaire veranderingen, cirrose, leveradenoom.
Hepatische nodulaire regeneratieve hyperplasie:
De nodulaire regeneratieve hyperplasie van de lever (NRH) werd gemeld door Strimyer en lshak in 1981 en is een zeldzame ziekte. Vroeger werd het levernodulair, miliair hepatoom, niet-scleroserende leverknobbels of niet-scleroserende portale hypertensie genoemd. Kleine hepatocytenknobbeltjes zijn diffuus verdeeld over de lever, omgeven door geen vezelachtig weefsel rond de knobbeltjes, met weinig of geen fibrose, die kan worden onderscheiden van cirrose. De ziekte komt vaak voor bij oudere patiënten en kindertijd is uiterst zeldzaam. De literatuur meldt dat de ziekte vaak wordt geassocieerd met andere ziekten, zoals reumatoïde artritis, Felty-syndroom, niertransplantatie, de ziekte van Crohn en bloedziekten, geneesmiddelen (zoals immunosuppressiva, corticosteroïden) en vervalste bakolie. Het resulterende toxische oliesyndroom en dergelijke. De oorzaak van de ziekte is onbekend en kan verband houden met de abnormale genezingsreactie van de lever op de schade. Buikmassa's zijn een veel voorkomende klinische manifestatie en intrahepatische portale hypertensie kan optreden, wat suggereert dat de knobbeltjes vervorming van de intrahepatische vaten veroorzaken. De leverfunctie is normaal, geen geelzucht, ascites, hypoproteïnemie, verlengde protrombinetijd. Niet vergezeld van chronische hepatitis B-virusinfectie of cirrose. In gevallen zonder comorbiditeiten ligt de alfa-fetoproteïne-concentratie in het normale bereik. Fijne naaldaspiratiebiopsie is niet nuttig voor diagnose en chirurgische levermargebiopsie is nuttig voor diagnose. De prognose is over het algemeen goed, maar ontwikkelingsstoornissen van hepatocyten kunnen optreden en er zijn meldingen geweest van individuele progressie naar hepatocellulair carcinoom.
Leverfocus nodulaire hyperplasie:
Focale nodulaire hyperplasie van de lever
Lever; FNH), gemeld door Rogers in 1981, is een zeldzame goedaardige laesie die eerder focale sclerose, focale nodulaire sclerose, geïsoleerde hyperplastische knobbeltjes of geïsoleerde nodulaire regeneratieve hyperplasie werd genoemd. De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen en vrouwen komen vaak voor (80%).
De oorzaak van deze ziekte is onbekend. Algemeen wordt aangenomen dat op basis van aangeboren vasculaire misvorming de cellen vatbaar zijn voor stimulering door hormoongeneesmiddelen vanwege defecten in het hepatocytenzymsysteem, wat resulteert in herstel en regeneratie na necrose. Het kan ook een abnormale regeneratieve reactie zijn op vasculaire leverschade. Veel rapporten suggereren dat de ziekte gerelateerd is aan orale anticonceptiva en dat anticonceptiva een nutritioneel effect kunnen hebben op focale nodulaire prolifererende cellen van de lever. Vrouwen met orale anticonceptiva zijn gevoelig voor focale nephyperplasie en bloeding, in enkele gevallen. De focale nodulaire hyperplasie van de lever krimpt na het stoppen van het anticonceptivum of oestrogeen.
FNH is meestal een enkele knobbel, gelegen onder de levercapsule, een klein aantal meerdere knobbeltjes, gelegen in het diepe deel van de lever. De knobbeltjes zijn klein, 1-7 cm in diameter, met duidelijke grenzen maar geen envelop, geelbruin en harde textuur. Het midden van de knobbelsectie is een stervormig littekenweefsel, dat van het midden naar de omgeving wordt gescheiden om de knobbeltjes te scheiden. Het is een karakteristieke verandering van focale nodulaire hyperplasie van de lever. Soms is het centrale litteken niet duidelijk en wordt een dunne ingewikkelde vezellaag gezien. Microscopisch wordt de normale structuur van de lever vernietigd.Het centrale stervormige littekenweefsel bevat een of meerdere slagaders.De arteriële intima of de middelste fibromusculaire laag heeft vaak abnormale hyperplasie, die het lumen vernauwt of vergrendelt, zonder een centrale ader. Vezelachtige ruimtes van verschillende grootte stralen van het centrale littekenweefsel naar de periferie en de vezelige septa bestaat uit prolifererende hepatocyten, sinusoïden en Kupffer-cellen. Er kan galweghyperplasie en ontstekingscelinfiltratie in de knobbeltjes en tussen de knobbeltjes zijn.
De ziekte is meestal asymptomatisch en een klein aantal laesies kan ongemak in de bovenbuik of pijn in de lever hebben. Intra-abdominale bloeding is een zeer zeldzame complicatie. Er is geen kenmerkende serummarker voor focale nodulaire hyperplasie van de lever en de detectie ervan hangt voornamelijk af van beeldvormend onderzoek. B-echografie, CT, MRI en andere onderzoeken kunnen de prestaties van uniforme laesies, iets lagere dichtheid, centraal litteken en arteriële bloedstroom van de koppeling aantonen.
Voor jonge patiënten zonder cirrose, normale leverfunctie, HBsAg en AFP negatief, vooral bij vrouwen met hepatische ruimtebesparende laesies, moet de mogelijkheid van focale nodulaire hyperplasie van de lever worden overwogen, maar deze moet worden geassocieerd met hepatocellulair carcinoom en hepatocyten. Adenoom en andere fasen worden geïdentificeerd. Een combinatie van meerdere beeldvormingsstudies kan de diagnostische nauwkeurigheid verbeteren. De diagnose moet gebaseerd zijn op pathologisch onderzoek, maar naaldbiopsie wordt niet aanbevolen.
De ziekte heeft geen neiging tot kwaadaardig en mensen met grotere laesies kunnen het risico lopen op scheuren en bloeden. Diagnose van asymptomatische focale nodulaire hyperplasie van de lever kan veranderingen in de laesie nauwlettend observeren.Als de laesie is vergroot of niet kan worden onderscheiden van hepatocellulair carcinoom, is chirurgische resectie mogelijk. Als er een chirurgische contra-indicatie is of niet kan worden verwijderd, kan arteriële embolisatie worden behandeld.
Hepatisch gedeeltelijk nodulair slijm:
Gedeeltelijke nodulaire transformatie van de lever Gedeeltelijke nodulaire veranderingen in de lever, ook bekend als knobbeltransformatie, zijn ook zeldzame ziekten. Knobbeltjes komen voor rond het hol en kunnen portale hypertensie veroorzaken. De rest van het leverweefsel is normaal of atrofisch en de leverfunctie is normaal. Fijne naaldaspiratiebiopsie is niet nuttig voor diagnose. De oorzaak van deze ziekte is onbekend.
Levercirrose:
Levercirrose is een veel voorkomende chronische leverziekte die leverschade kan veroorzaken door een of meer oorzaken.De lever is progressief, diffuus en vezelig. De specifieke manifestaties zijn diffuse degeneratie en necrose van hepatocyten, gevolgd door fibreus weefselhyperplasie en hepatocyte nodulaire regeneratie. Deze drie veranderingen zijn herhaaldelijk gespreid. Als gevolg hiervan worden de lobvormige lobulaire structuur en de bloedcirculatiebaan geleidelijk gereconstrueerd, waardoor de lever vervormt en verhardt. Veroorzaakt levercirrose. Er was geen duidelijk symptoom in de vroege fase van de ziekte en een reeks verschillende graden van portale hypertensie en leverdisfunctie trad op in de latere fase totdat de bovenste gastro-intestinale bloeding en hepatische encefalopathie stierven.
Hepatisch adenoom:
Hepatisch adenoom, ook bekend als hepatocellulair adenoom (HCA), is een zeldzame goedaardige tumor in de lever. Er waren weinig rapporten in de literatuur vóór de jaren 1960, maar de toename van rapporten over hepatische adenomen in de toekomst kan verband houden met de toename van het gebruik van voorbehoedsmiddelen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Onderzoek naar leverfunctie echografie van de lever
Er zijn gerelateerde medische geschiedenis zoals virale hepatitis of drinken, er zijn klinische manifestaties van leverdisfunctie en portale hypertensie, de textuur van de lever is hard en nodulair; leverfunctietests hebben vaak positieve bevindingen en leverbiopsie zie pseudolobule-vorming.
Diagnose
Differentiële diagnose
Vooral gedifferentieerd van hepatisch adenoom, omdat deze vaak complicaties hebben, tumoren gemakkelijk te scheuren en bloeding zijn, vaak een chirurgische behandeling vereisen, de belangrijkste identificatie is gebaseerd op pathologisch onderzoek.
