orthopneu
Invoering
introductie Zittende ademhaling: verwijst naar de toestand waarin de patiënt gedwongen wordt een zittende positie of een semi-liggende positie in te nemen om ademhalingsmoeilijkheden te verminderen. Dit is een meer ernstige manifestatie van hartfalen en er is een duidelijke longcongestie in aanwezigheid van zittende ademhaling.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Het mechanisme is:
Wanneer u aan het einde van de 1e positie zit, wordt het bloed gedeeltelijk overgebracht naar het onderlichaam als gevolg van de zwaartekracht, zodat de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het hart wordt verminderd, waardoor longcongestie wordt verminderd.
Wanneer u aan het einde van 2 zit, wordt de positie van het diafragma relatief naar beneden verplaatst, het volume van de borstholte relatief verhoogd, de vitale capaciteit verhoogd en de ademhalingsmoeilijkheden verlicht, vooral bij patiënten met ascites en hepatosplenomegalie. De zitpositie stelt de geperste borstholte in staat te ontspannen en ademhalingsmoeilijkheden te verlichten. .
3 einde zitten ademhaling om het oedeemvocht van het onderlichaam opgenomen in het bloed te verminderen, longcongestie te verminderen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Longfunctie test longbiopsie elektrocardiogram
De patiënt zit op de rand van het bed en plaatst beide handen op de knie of het bed.Tegelijkertijd wordt het middenrif verlaagd onder de positie, wordt de ventilatie van de long verhoogd, worden de symptomen van longinsufficiëntie verlicht en wordt de pijn van de patiënt verlicht, zoals bronchiale astma. Bij ernstige patiënten zit de patiënt door gebrek aan ventilatie, zitten en ademen, beide handen worden ondersteund, de schouders zijn hoog, het voorhoofd is koud en zweterig en de uitdrukking is pijnlijk.
ECG
Het kan worden gevonden dat myocardinfarct, myocardiale ischemie, ectopische ziekte, geleidingsblok, atrioventriculaire hypertrofie en spanning een objectieve basis vormen voor de pathologie of oorzaak van hartfalen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Volgens klinische symptomen en mechanismen kan dyspneu worden onderverdeeld in de volgende typen:
Pulmonale dyspneu
Het is een ademhalings- en ventilatiestoornis veroorzaakt door aandoeningen van de luchtwegen, met als gevolg hypoxie en / of kooldioxide-retentie.
(1) Inspirerende ademhalingsmoeilijkheden. Het wordt gekenmerkt door inademing en inspanning. In ernstige gevallen, als gevolg van de extreme inspanning van de ademhalingsspieren, neemt de negatieve druk in de borstholte toe. Bij het inademen zijn de bovenste sternale fossa, de supraclaviculaire fossa en de intercostale ruimte duidelijk verzonken. Maagkeelgeluiden. Het mechanisme van optreden is de vernauwing en obstructie van het strottenhoofd, luchtpijp en bronchiën veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals acute laryngitis, larynxoedeem, keel, difterie, larynx kanker, tracheale tumor, tracheale vreemd lichaam of tracheale compressie (gothmoid, lymfeknoop) Gezwollen of aorta-aneurysma) enzovoort.
(2) Ademhalingsmoeilijkheden. Het wordt gekenmerkt door uitademing en inspanning, en de uitademingstijd is lang en langzaam, vaak gepaard met piepende ademhaling. Het mechanisme van optreden is verzwakte alveolaire elasticiteit en / of obstructie van kleine bronchioli. Vaak bij bronchiale astma, piepende ademhaling chronische bronchitis, chronisch obstructief emfyseem.
(3) Gemengde dyspneu. De kenmerken zijn dat zowel inademing als uitademing arbeidsintensief zijn, de ademhalingssnelheid wordt verhoogd en verlicht, vaak vergezeld door een verzwakking of verdwijnen van het ademgeluid, en er kunnen pathologische ademgeluiden zijn. Het mechanisme van voorkomen is uitgebreide longlaesies, verminderd ademhalingsgebied en beïnvloedt de ventilatiefunctie. Vaak bij ernstige longontsteking, ernstige tuberculose, grote atelectase, massaal longinfarct, diffuse long interstitiële fibrose, massale pleurale effusie en pneumothorax.
2. Cardiale dyspneu
Voornamelijk veroorzaakt door linkerhart en / of rechterhartfalen, is het mechanisme van de twee verschillend en is de moeilijkheid van ademhalen veroorzaakt door linkerhartfalen ernstiger.
(1) Linker hartfalen. Het mechanisme van voorkomen is:
1 longcongestie vermindert de gasdiffusiefunctie.
2 De alveolaire spanning wordt verhoogd, de rekreceptor wordt gestimuleerd en het ademhalingscentrum wordt opgewonden door de nervus vagus.
3 Alveolaire elasticiteit neemt af, het vermogen om uit te zetten en samen te trekken wordt verminderd en de longcapaciteit wordt verminderd.
4 Reflexgevoeligheid van de longcirculatie naar het ademhalingscentrum.
De moeilijkheid van dyspneu veroorzaakt door linker hartfalen wordt gekenmerkt door verhoogde of verergerde activiteit, verminderd of verlicht tijdens rust, verhoogde rugligging en verminderde zitpositie. Vanwege de vermindering van het bloedvolume in het onderlichaam, wordt de mate van pulmonale congestie verminderd.Tegelijkertijd wordt de positie van het sputum verminderd, de oefening versterkt en kan de vitale capaciteit worden verhoogd met 10% tot 30%. Daarom worden patiënten met een ernstige ziekte vaak gedwongen om een zittende positie in te nemen.
Paroxismale nachtelijke dyspneu komt vaak voor bij acuut linkerhartfalen. Het mechanisme van voorkomen is:
1 vaginale zenuwprikkelbaarheid toegenomen tijdens slaap, samentrekking van de kransslagader, verminderde bloedtoevoer, verminderde hartfunctie;
2 Wanneer de rugligging wordt verminderd, neemt de longcapaciteit af en neemt het bloedvolume van het onderlichaam toe, wat resulteert in een verhoogde longcongestie. Ten tijde van de aanval voelde de patiënt zich plotseling ongemakkelijk en wakker en werd hij gedwongen rechtop te gaan zitten en in paniek te raken. Na een paar minuten tot tientallen minuten verdwenen de symptomen geleidelijk.In ernstige gevallen, astma, cyanose, zweten, piepende ademhaling, hoesten roze schuimig sputum, vocht aan de onderkant van beide longen, verhoogde de hartslag. Dit type dyspneu is ook bekend als cardiogene astma en komt veel voor bij hypertensieve hartziekten, coronaire hartziekten, reumatische hartklepaandoeningen, myocarditis en cardiomyopathie.
(2) Rechts hartfalen. Het mechanisme van voorkomen is:
1 Het juiste atrium en de superieure vena cava-druk stijgen, waardoor de baroreceptor wordt gestimuleerd om het ademhalingscentrum reflexief te stimuleren,
2 bloed zuurstofgehalte verlaagd, zure metabolieten verhoogd, stimuleren van het ademhalingscentrum,
3 Congestieve hepatomegalie, ascites en pleurale effusie, die ademhalingsbewegingen beperken. Klinisch wordt het vooral gezien bij chronische longhartaandoeningen.
3. Giftige dyspneu
Bij uremie, diabetische ketoacidose en renale tubulaire acidose nemen bloedzuurmetabolieten toe, sterk stimulerend het ademhalingscentrum, diepe en regelmatige ademhaling, kan gepaard gaan met snurken, acidose genoemd, grote ademhaling (Kussmaul-ademhaling ). Bij acute infecties en acute infectieziekten stimuleren verhoogde lichaamstemperatuur en de effecten van toxische metabolieten het ademhalingscentrum en verhogen de ademhalingssnelheid. In het geval van bepaalde medicijnen en chemische vergiftiging zoals morfine, barbituraten en organofosfaatvergiftiging, wordt het ademhalingscentrum geremd, wat resulteert in een langzame ademhaling, wat kan wijzen op abnormale ademhalingsritmes zoals Cheyne-Stokess-ademhaling of Biots-ademhaling.
4. Bloed overgedragen dyspneu
Ernstige bloedarmoede, methemoglobinemie of sulfi hemoglobinemie, als gevolg van verminderde zuurstof-dragende capaciteit van rode bloedcellen, verlaagd bloedzuurstofgehalte, resulterend in een snellere ademhaling en versnelde hartslag. Bij bloeding of shock, de ischemie en bloeddruk dalen, stimuleren het ademhalingscentrum en versnellen ook de ademhaling.
5. Neuropsychiatrische dyspneu
Ernstige craniocerebrale ziekten zoals craniocerebrale trauma, hersenbloeding, encefalitis, meningitis, hersenabces en hersentumoren, enz., Het ademhalingscentrum wordt gestimuleerd door verhoogde intracraniale druk en verminderde bloedtoevoer, waardoor de ademhaling langzamer en dieper wordt, vaak vergezeld Er zijn afwijkingen in het ademhalingsritme, zoals ademhalingsinsluiting, dubbele inhalatie, enz. Patiënten met rachitis kunnen ademhalingsmoeilijkheden hebben vanwege mentale of psychologische factoren Ze worden gekenmerkt door frequente oppervlakkige en frequente frequentie, tot 60-100 keer in 1 minuut, en veroorzaken vaak respiratoire alkalose als gevolg van hyperventilatie en er zijn mond en ledematen. Gevoelloosheid en hand en voet. De zuchtachtige ademhalingspatiënt meldde ademhalingsmoeilijkheden, maar er was geen objectieve manifestatie van dyspneu. Soms is een diepe inademing, vergezeld van een zuchtachtige uitademing, bewust kort na het zuchten, een manifestatie van neurose.
De patiënt zit op de rand van het bed en plaatst beide handen op de knie of het bed.Tegelijkertijd wordt het middenrif verlaagd onder de positie, wordt de ventilatie van de long verhoogd, worden de symptomen van longinsufficiëntie verlicht en wordt de pijn van de patiënt verlicht, zoals bronchiale astma. Bij ernstige patiënten zit de patiënt door gebrek aan ventilatie, zitten en ademen, beide handen worden ondersteund, de schouders zijn hoog, het voorhoofd is koud en zweterig en de uitdrukking is pijnlijk.
