Cardia myotomie

Patiënten met achalasie bij wie medische behandeling is mislukt of andere slokdarmlaesies hebben. Voorzorgsmaatregelen voor cardiale myometomie: 1. De slokdarm en cardia moeten volledig worden blootgesteld en gemakkelijk te bedienen om ervoor te zorgen dat de incisie van de myometrium lang genoeg is en grondig wordt gesneden. 2. De nervus vagus moet duidelijk worden geïdentificeerd vóór de incisie van de spierlaag, zoals de snaarachtige bundel aan de linker voorkant van de slokdarm de nervus vagus is, anders is het gemakkelijk te verwarren met de vezels van de spierlaag. Als de zenuw is gewond, zullen de slokdarm en maag verwijden. 3. De incisie van de slokdarmspierlaag moet lang genoeg zijn, wat de sleutel is tot het succes van de operatie. De incisie moet het vlak bereiken waar de vergrote slokdarm begint te krimpen; het onderste uiteinde mag echter niet te lang zijn en zich uitstrekken tot het bovenste deel van de maag, in het algemeen niet meer dan 2 cm, om geen maagreflux te veroorzaken. Volgens de chirurgische eisen is de incisie van de slokdarmspierlaag niet minder dan 5-8 cm; de slokdarm wordt echter slecht blootgesteld via de buikroute en het buiksegment is slechts 3 cm lang.Daarom is het vaak noodzakelijk om de nervus vagus te snijden om de slokdarm naar beneden te trekken. De nervus vagus kan alleen de linkertak afsnijden en de rechtertak behouden, wat het effect op de functie van het spijsverteringskanaal kan verminderen. Nadat de nervus vagus is afgesneden, kan de slokdarm gemakkelijk ongeveer 5 cm naar beneden worden getrokken, waardoor de lengte van de spierincisie wordt gewaarborgd. Om ervoor te zorgen dat de pylorus onbelemmerd is en maaglediging te bevorderen, is het het beste om pyloroplastie toe te voegen, dat wil zeggen een longitudinale incisie in de voorste wand van de pylorus en hechtingen over de hele laag. Als de nervus vagus niet is beschadigd, kan pyloroplastiek niet worden uitgevoerd. 4. De incisie van de spierlaag van de slokdarm moet grondig zijn en alle cirkelvormige spiervezels moeten worden gesneden om het slijmvlies tussen de incisies volledig naar buiten te laten uitpuilen om bevredigende resultaten te bereiken.Dit is ook een van de sleutels tot een succesvolle operatie. Om nauwkeurig te bepalen of de spiervezels van de slokdarm en cardia volledig zijn afgesneden, kan een ringdraad worden gemaakt onder de longitudinale incisie aan de onderkant van de maag en wordt een tractielijn aan de andere kant van de opening van de ringdraad gehecht en vervolgens in de ringdraadspiraal Snijd de maagwand [Figuur 3-1]. De chirurg kan de linker wijsvinger gebruiken om vanuit deze kleine incisie in de slokdarmholte te reiken. Onder begeleiding van zijn vingers gebruikt u een mes om de spierlaag van de slokdarm en cardia een voor een te snijden. Elke vinger die de beperking van de cirkelvormige spier kan voelen, moet volledig worden afgesneden. Zwelling van het slijmvlies volledig [Figuur 3-2]. Trek ten slotte de wijsvinger naar buiten, draai het zakje vast en ligeer het, en voeg vervolgens een paar naalden toe aan de hechting van de spierlaag. Deze methode kan de spierlaag van de slokdarm en cardia volledig doorsnijden om het effect van een operatie te garanderen en is vooral geschikt voor de onervaren chirurg. 5. Snijd de spierlaag voorzichtig en langzaam af om te voorkomen dat het slijmvlies snijdt. Als per ongeluk gescheurd wordt, wordt vaak gezien dat de luchtbellen of het uitpuilende slijmvlies instorten en onmiddellijk met een dunne naaldhechting kunnen worden gerepareerd. Als de hechting niet bevredigend is of de breuk te groot is om te worden gehecht, kan gastro-oesofageale side-to-side anastomose worden veranderd.