Cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

Wsteczna cholangiopancreatografia (ERCP) polega na wprowadzeniu endoskopu do zstępującego segmentu dwunastnicy Po znalezieniu brodawki dwunastnicy endoskopowy otwór biopsyjny wkłada się do rurki kontrastowej do otworu brodawki sutkowej i wstrzykuje się środek kontrastowy, aby utworzyć przewód trzustkowy X. Angiografia liniowa, bakteriologia i cytologia żółci, testy czynnościowe zwieraczy dróg żółciowych i zwieraczy brodawki sutkowej, dodatkowo mogą być stosowane do sfinkterotomii brodawki sutkowej, litotrypsji przewodu żółciowego trzustki, drenażu stentu w kanale żółciowym, drenażu przewodów nosowych Oraz usuwanie mszyc żółciowych i inne zabiegi. Głównie w dolnych wspólnych kamieniach przewodu żółciowego, kamieniach przewodu trzustkowego, guzach dróg żółciowych, ostrym zapaleniu trzustki żółciowej i glistnicy żółciowej, w porównaniu z tradycyjną chirurgią, ma zalety małej traumy, szybkiego powrotu do zdrowia, niskich kosztów itp. Ważny sposób leczenia chorób. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badania trawiennego: Rentgen Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wskazówki: 4-6 godzin przed angiografią, na czczo i bez wody, pierwsze kilka minut wstrzyknięcia środków uspokajających i przeciwskurczowych, w tym środków znieczulających błonę śluzową. Bardzo zły stan ogólny nie może tolerować badania, przeciwwskazania do badania błonnika i przewodu pokarmowego, uczulenie na środki kontrastowe, pacjenci w ciągu 2 tygodni od ostrego zapalenia trzustki nie są odpowiedni do tego badania. Wartość normalna Pokaż normalny przewód trzustkowy. Znaczenie kliniczne Rozpoznanie choroby dróg żółciowych można sprawdzić za pomocą nieinwazyjnych środków, które mogą uratować pacjenta przed niepotrzebnym bólem, a także mogą poprawić wskaźnik wczesnej diagnozy i znacznie poprawić wskaźnik chirurgicznej resekcji niektórych chorób. Endoskopia jest droga, łatwa w noszeniu, trudna do promowania i od 2% do 3% powikłań. Dotyczy: 1. Żółtaczka obturacyjna. 2. Klinicznie podejrzewana choroba dróg żółciowych oraz cholangiografia doustna lub dożylna nie potwierdziły się. 3. Podejrzewa się guza trzustki lub przewlekłe zapalenie trzustki. 4. Zespół po cholecystektomii. 5. Rentgen lub endoskopia ujawniły oznaki ucisku poza dwunastnicą. Środki ostrożności Przygotowanie pacjenta (1) Formularz świadomej zgody powinien zostać podpisany przed operacją, aby szczegółowo wyjaśnić pacjentom konieczność badania lub operacji, powikłania, które mogą wystąpić podczas lub po operacji, a pacjent i członkowie rodziny mogą uzyskać zgodę. (2) Pacjent powinien zostać wyjaśniony pacjentowi przed operacją, aby złagodzić obawy, dążyć do aktywnej współpracy i wykonać testy alergiczne na powiązane leki. (3) Post co najmniej 8 godzin przed operacją. (4) Pacjent jest zobowiązany do noszenia filmu rentgenowskiego, nie noszenia za dużo, zbyt grubego, zdejmowania metalowych przedmiotów lub innych ubrań, które mają wpływ na fotografowanie. (5) Znieczulenie gardła jest takie samo, jak powszechna endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego. (6) Prawe przedramię zapewnia dostęp żylny. W celu skutecznego kontrolowania ruchliwości przewodu pokarmowego korzystne jest rutynowe dożylne wstrzyknięcie egzokrydyny (Xie Lingling) 20 mg, diazepamu (diazepam) 5-10 mg i petydyny (stopień zimna) 25-50 mg. W przypadku dziecka anestezjolog pomaga w ERCP w znieczuleniu. (7) Pacjenci z krytycznymi chorobami lub pacjenci w podeszłym wieku, z ważnymi chorobami, takimi jak serce, płuca lub mózg, powinni być monitorowani pod kątem nasycenia tlenem, EKG i ciśnienia krwi oraz tlenu, jeśli to konieczne. 2. Przygotowanie instrumentów (1) Gogle dwunastnicze, do ogólnego badania i leczenia, endoskopowy otwór biopsyjny wynosi 2,8 ~ 3,8 mm; w przypadku umieszczenia ≥ stentu w przewodzie żółciowym stentu lub mikroskopii matki i dziecka wymagany jest kanał biopsyjny większy niż 4,2 mm; Jeśli niemowlę przechodzi ERCP, należy przygotować pediatryczną duodenoskopię; jeśli pacjent przechodzi ERCP po żołądku pacjenta, należy przygotować gastroskopię przednią. (2) Różne typy cewników kontrastowych, w tym wspólny typ standardowy, spiczasty, metalowy łeb, stożek itp. (3) Tradycyjny cewnik balonowy z kontrastem i drut prowadzący. (4) Nóż dwunastniczy do ciągnięcia brodawki i igły. (5) Specjalne urządzenia elektryczne wysokiej częstotliwości do endoskopów. (6) Sprzęt do monitorowania znaków życiowych. (7) Fluoroskopia rentgenowska i urządzenie fotograficzne, urządzenie rentgenowskie do tradycyjnej kontroli posiłku baru w żołądku i jelitach może być również stosowane do ERCP, ale najlepiej jest używać aparatu stacjonarnego, cyfrowego urządzenia rentgenowskiego i wyposażonego w monitor o wysokiej rozdzielczości, łóżko kontrolne Można go przesuwać w obu kierunkach i może podnosić lub opuszczać łóżko, niezbędną odzież ochronną, rękawiczki i kołnierz. (8) Środek kontrastowy to sterylny, rozpuszczalny w wodzie roztwór jodu, powszechnie stosowany 60% diatrizoat, niejonowy środek kontrastowy jest bardziej idealny. (9) Wszystkie akcesoria powinny być ściśle dezynfekowane zgodnie z wymaganiami. Proces kontroli 1. Pacjenta umieszcza się na stole do badań rentgenowskich w lewej pozycji bocznej. 2. Włóż włóknisty duodenoskop po miejscowym znieczuleniu gardła Po obserwacji całej jamy żołądka włóż lustro do odźwiernika odźwiernika. 3. Przez odźwiernik, wejdź do dwunastnicy, znajdź pierścieniowy fałd schodzący dwunastnicy, następnie lustro jest odwrócone do zegara, aby zresetować, a następnie poszukaj sutka na wewnętrznej ścianie. 4. Po znalezieniu smoczka wyreguluj jego pozycję w środku pola widzenia i kierunek, w którym cewnik się porusza. Środek kontrastowy jest następnie wprowadzany do cewnika w celu usunięcia powietrza, a następnie intubowany. Jeśli chcesz wykonać przewód trzustkowy i cholangiografię we wspólnym otworze, cewnika nie należy wkładać więcej niż 1 cm, a jeśli chcesz wykonać selektywny przewód trzustkowy lub cholangiografię, cewnik można wprowadzić 3 ~ 4 cm. Zasadniczo cewnik wprowadza się do przewodu trzustkowego w kierunku prostopadłym do sutka. 5. Po udanej intubacji, najpierw wstrzyknij około 1 ml środka kontrastowego pod obserwacją ekranu fluorescencyjnego lub ekranu telewizora, aby obserwować, która rurka jest wywoływana, aby część, która ma zostać skontrolowana, mogła być wyraźnie wyświetlona po zrobieniu filmu. Ductografia trzustki wymaga na ogół tylko około 5 ml środka kontrastowego, a całkowity przewód żółciowy i wewnątrzwątrobowa cholangiografia wymaga około 20 ml środka kontrastowego, ale wypełnienie pęcherzyka żółciowego zajmuje od 50 do 80 ml. Dolna głowa pomaga w wyraźniejszym rozwoju wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Można również dodać mączkę tłuszczową. Po 30 do 60 minutach należy pobrać film, aby obserwować funkcję skurczową pęcherzyka żółciowego. Nie nadaje się dla tłumu 1. Ostre zapalenie trzustki niezwiązane z żółcią. 2. Ciężkie zakażenie dróg żółciowych i niedrożność dróg żółciowych bez drenażu. 3. Pacjenci z ciężkimi chorobami serca, płuc, nerek, wątroby i zaburzeniami psychicznymi. 4. Inne przeciwwskazania do endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego. 5. Ciężka alergia na jod. Działania niepożądane i ryzyko (1) hiperamylaemia i zapalenie trzustki: jest jednym z najczęstszych powikłań ERCP Hiperamylasemia może objawiać się podwyższoną amylazą w surowicy, ale bez wyraźnych objawów klinicznych, częstość występowania wynosi 20% ~ 75%. Jeśli wystąpi zarówno ból w górnej części brzucha, jak i tkliwość w górnej części brzucha, jest to zapalenie trzustki po ERCP, częstość występowania wynosi od 1,9% do 5,2%, głównie łagodne zapalenie trzustki, ale może również wystąpić ciężkie zapalenie trzustki. (2) zakażenie dróg żółciowych: częstość występowania wynosi od 0,33% do 1,5%, objawiające się gorączką, bólem brzucha, żółtaczką lub pogłębianiem się żółtaczki, tkliwością w prawym nadbrzuszu, a nawet wstrząsem toksycznym i posocznicą. (3) Perforacja: Częstość występowania wynosi 0,1%, co zwykle występuje, gdy endoskop przechodzi przez błonę dwunastnicy i gdy sutek jest przecinany nożem nacinającym w kształcie igły. W takim przypadku należy zastosować leczenie chirurgiczne. (4) krwawienie: częstość występowania <0,5%, częstość występowania diagnostycznego ERCP jest niska, obserwowana u pacjentów z nadmiernymi reakcjami żołądkowo-jelitowymi, ciężkimi nudnościami, wymiotami i łzami błony śluzowej mięśnia sercowego, może również wystąpić po nacięciu sutka. Po leczeniu lub leczeniu endoskopowym można go wyleczyć. (5) Inne: reakcje na leki, wypadki sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe, bicie serca, zatrzymanie oddechu i inne konwencjonalne powikłania endoskopowe.