płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL)

Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) wykonuje się metodą włóknistej bronchoskopii na odcinku płucnym lub pod-segmencie dolnych oskrzeli, wielokrotnie sterylizowanych i odzyskiwanych przez sterylną sól fizjologiczną oraz poddawanych serii testów i analiz w celu uzyskania cech zmian dolnych dróg oddechowych. Charakterystyka i poziom aktywności pomagają ustalić diagnozę. Podstawowe informacje Kategoria specjalistyczna: Kategoria badania układu oddechowego: Inne kontrole Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wskazówki: Aktywnie współpracuj z lekarzem podczas badania. Wartość normalna Normalne Znaczenie kliniczne Wskazania: Zakażenia płuc, zwłaszcza immunopatia, patogenne diagnozowanie zakażeń płuc z niedoborem odporności, diagnostyka cytologiczna rozlanych i obwodowych nowotworów płuc, śródmiąższowa choroba płuc, taka jak sarkoidoza, idiopatyczna zręba płuc Diagnoza, leczenie, skuteczność i prognozowanie zwłóknienia, egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, proteinoza pęcherzyków płucnych, kolagen naczyniowy z zwłóknieniem płuc itp. Szereg technik cytologii, biochemii, enzymologii i immunologii odzyskanego płynu poprzez powtarzane techniki biegunki i odzyskiwania sterylnej soli fizjologicznej za pomocą włóknistej bronchoskopii na poziomie płuc lub segmentów podpłucnych poniżej oskrzeli. I analizy. 1. Płukanie całego płuca w leczeniu proteinozy pęcherzyków płucnych, krzemicy, mikrolitozy pęcherzyków płucnych, stanu astmy itp. 2. Płukanie płuc jest stosowane głównie w diagnostyce rozlanego śródmiąższowego zwłóknienia płuc, azbestozy i zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii, a także ma duże znaczenie w diagnostyce rozlanego raka pęcherzyków płucnych. Środki ostrożności 1, ścisłą kontrolę wskazań, pacjentów w podeszłym wieku, z niewydolnością ciała należy monitorować za pomocą elektrokardiogramu i przezskórnego wysycenia krwi tlenem. Śródoperacyjne podawanie tlenu z cewnika nosowego lub wentylacja z wysoką częstotliwością dla tlenu. 2, ścisła aseptyczna operacja podczas operacji, aby zapobiec wtórnej infekcji. 3, zgodnie z wymogami regularnego działania, wykwalifikowany płyn do płukania powinien osiągnąć określony poziom odzysku, bez mieszanej krwi (liczba krwinek czerwonych <10%), nie należy mieszać z dużą liczbą komórek nabłonkowych (<3%). 4. Wyślij test jak najszybciej po uzyskaniu płynu do płukania. 5, po wystąpieniu gorączki, krwawienia, infekcji płuc, skurczu oskrzeli i innych powikłań, odpowiednie leczenie. Proces kontroli Sprawdź działanie 1. Post 3-4 godziny przed operacją. 30 minut przed zabiegiem, domięśniowe wstrzyknięcie diazepamu (diazepamu) 10 mg i atropiny 0,5 mg. 2, 2% błona śluzowa nosa lidokainy, miejscowe znieczulenie błony śluzowej dróg oddechowych. 3, włóknista bronchoskopia przez jamę nosową włożoną do tchawicy, zatopioną w prawym płatku środkowym lub w otworze oskrzelowym języka lewego płuca (zlokalizowane zmiany w płucach należy wybrać zgodnie z segmentem oskrzelowo-pęcherzykowym), po wstrzyknięciu 2% lidokainy 2-3 ml znieczulenie miejscowe, z Do strzykawki o pojemności 50 ml wstrzykiwano sól fizjologiczną w 37 ° C w kilku porcjach, za każdym razem 25-50 ml całkowitej ilości 100–300 ml, i natychmiast po wstrzyknięciu zasysano ją przez urządzenie do odsysania próżniowego i odzyskiwano do butelki zbierającej płyn z płukania silikonu. Zasadniczo ilość odzyskanej cieczy powinna wynosić 40% -60% ilości wstrzykniętej cieczy. 4. Odzyskany płyn jest filtrowany dwuwarstwową sterylną gazą w celu usunięcia śluzu. Całkowita ilość odzyskanego płynu jest rejestrowana, umieszczana w krzemionkowym pojemniku, umieszczana w wodzie z lodem (-4 ° C) i wysyłana do pomieszczenia kontrolnego. Irygację należy przeprowadzić w ciągu 2-3 godzin. Balsam jest sprawdzany i analizowany. Cytologia płukania oskrzelowo-pęcherzykowego (1) Całkowita liczba i klasyfikacja komórek BALF 1 Wyżej wymieniony roztwór do płukania odzyskanego umieszczono w plastikowej probówce wirówkowej przy 1200 r / min, wirowano w 4 ° C przez 10 min, a supernatant (roztwór podstawowy lub 10-krotnie zatężony) przechowywano w -70 ° C do stosowania jako składnik rozpuszczalny. 2 Frakcję komórek wytrąconą przez wirowanie przemyto dwukrotnie roztworem Hanka (bez Ca2 +, Mg2 +) w tych samych warunkach przez 5 minut za każdym razem. Odrzucić supernatant i dodać 3 do 5 ml roztworu Hanka, aby przygotować zawiesinę komórek. Cellulit może być również stosowany w celu zmniejszenia utraty komórek. 3 Następnie całkowitą liczbę komórek w BALF zliczono na zmodyfikowanym liczniku Neubauera, ogólnie wyrażonym jako 1 x 106 / ml. Jeśli liczba komórek jest zbyt wysoka, należy rozcieńczyć roztworem Hanka, dostosować liczbę komórek do 5 × 106 / ml i jednocześnie zanurzyć probówkę w kostkach lodu w celu użycia. Sortowanie 4 komórek, przy użyciu urządzenia do rozmazu cytospinowego, dodanie 100 μl zawiesiny zapasowych komórek (stężenie komórek 5 × 106 komórek / ml), wirowanie przy 1200 r / min przez 10 minut w 4 ° C, pewna liczba komórek BALF przez wirowanie Rozprowadź bezpośrednio na szkiełku solnym. Pobrane szkiełka natychmiast wysuszono zimnym powietrzem, utrwalono w absolutnym etanolu na 30 minut i zabarwiono, zwykle barwieniem Wrighta lub HE. 5 200 komórek zliczono pod 40-krotnym mikroskopem optycznym i przeprowadzono sortowanie komórek. (2) Wykrywanie podgrup limfocytów T w BALF 1 Stosując metodę pośredniej immunofluorescencji, frakcję komórek BALF uzyskaną powyżej przekształcono w zawiesinę komórek przy użyciu 3 do 5 ml pożywki RPMI1640 z 10% surowicy cielęcej. 2 Wlać zawiesinę komórek do szalki i inkubować w inkubatorze z 5% CO237 ° C przez 2 godziny w celu przylegania do usunięcia makrofagów pęcherzykowych. 3 Zawiesinę komórek wyjęto, a następnie raz odwirowano roztworem Hanka i odrzucono od 20 do 100 μl supernatantu. W zawiesinie komórek po przylegającym leczeniu makrofagi pęcherzykowe zostały znacznie zmniejszone, a limfocyty względnie zwiększone. 4 Nałożyć zawiesinę przylegających komórek do 3 małych stożkowych probówek wirówkowych, każda probówka 20 ~ 30 μl, dodać 20 ~ 40 μl przeciwciał monoklonalnych CD3, CD4 i CD8 do próbki za pomocą mikro-próbnika, dobrze wymieszać Umieścić w lodówce w 4 ° C na 1 do 2 godzin. 5 Wyjmij próbkę, pierwszą wirówkę z płynem Hanka 2 razy, wiruj z prędkością 12000 r / min przez 20 s, następnie dodaj 20-40 μl koziego anty-mysiego przeciwciała fluorescencyjnego i włóż do lodówki na 30 minut. 6 Weź próbkę i użyj roztworu Hanka do dwukrotnego wirowania z tą samą prędkością i czasem, odrzuć supernatant i pozostaw 20 μl i dobrze wymieszaj. Weź 1 kroplę na szkiełku i przykryj szkiełko. Liczbę 200 limfocytów zliczono pod mikroskopem fluorescencyjnym i obliczono dodatnią szybkość komórek oznaczonych fluorescencją. Nie nadaje się dla tłumu Zaburzenia sercowo-płucne są ciężkie, ciśnienie parcjalne tlenu jest niższe niż 6,67 kPa, nowo duży krwioplucie, aktywna gruźlica bez leczenia. 1. Wszystkie przeciwwskazania do bronchoskopii są przeciwwskazaniami do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego. 2. Wysokiego stresu psychicznego nie można łączyć z ukończeniem pacjentów z bronchoskopią włóknistą. 3. Pacjenci z ciężką wentylacją i zaburzeniami wentylacji, PaO2 <6,67 kPa (50 mmHg) lub PaO2 <9,33 kPa (70 mmHg) w inhalacji tlenowej. 4. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, arytmią i częstą dusznicą bolesną. 5. Tętniak aorty i żylaki przełyku mają ryzyko pęknięcia. 6. Pacjenci z niedawną gorączką, krwiopluciem i atakami astmy. Działania niepożądane i ryzyko Mogą wystąpić powikłania, takie jak gorączka, krwawienie, zakażenie płuc i skurcz oskrzeli.