Ogólne badanie płynu owodniowego

Płyn owodniowy jest płynem w jamie owodniowej wczesnego zarodka. Wczesna ciąża polega głównie na wycieku osocza matki do błony owodniowej przez błonę. W środkowej fazie głównym źródłem jest mocz płodowy. Płyn owodniowy ma za zadanie chronić płód i matkę podczas ciąży. Próbki płynu owodniowego są zwykle uzyskiwane przez amniopunkcję przez lekarza rodzinnego. Amniopunkcja może odzwierciedlać wzrost płodu w macicy, dojrzałość, płeć i diagnozę, aby pomóc w identyfikacji niektórych chorób dziedzicznych. Ogólne badanie płynu owodniowego obejmuje objętość płynu owodniowego i kolor płynu owodniowego. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: klasyfikacja kontroli macierzyństwa: badanie biochemiczne Obowiązująca płeć: czy kobiety poszczą: nie poszczą Wskazówki: Amniopunkcję wykonuje się zwykle w drugim trymestrze ciąży (16–21 tygodni ciąży). Wartość normalna Kolor płynu owodniowego Wczesna ciąża jest przejrzysta. Ciąża ciążowa jest przezroczysta lub lekko kremowa. Objętość płynu owodniowego Wczesna ciąża 0,45 ~ 1,2 l (450 ~ 1200 ml). Ciąża ciążowa 0,50 ~ 1,4 l (500 ~ 1400 ml). Znaczenie kliniczne Objętość płynu owodniowego (1)> 1,4 l za dużo płynu owodniowego. (2) <0,5 l oligohydramnios. Kolor płynu owodniowego (1) Żółto-zielony lub ciemnozielony niepokój płodu (mieszane smółki w płynie owodniowym). (2) Brązowo-czerwona lub brązowa śmierć płodu. (3) Bilirubina w złotożółtym płynie owodniowym jest zbyt wysoka (niezgodność grupy krwi matki i dziecka). (4) Żółta zaległa ciąża z grubą szczotkowaną, zmniejszoną funkcją łożyska. (5) ropne lub zapachowe zakażenie wewnątrzmaciczne. Środki ostrożności Amniopunkcję wykonuje się zwykle w drugim trymestrze ciąży (16–21 tygodni ciąży). Mocz należy opróżnić przed operacją, trzymając obie ręce na biodrach i delikatnie obracając talię i brzuch. Następnie na wznak użyj ultradźwięku B do wykrycia pozycji, wybierz punkt nakłucia i nakłuj w ściśle aseptycznych warunkach operacyjnych. Zasadniczo pobiera się około 20 ml płynu owodniowego i umieszcza w czystej i sterylnej probówce wirówkowej w celu natychmiastowej kontroli. Proces kontroli Badanie biochemiczne i immunologiczne Płyn owodniowy to biochemiczne i immunologiczne badanie surowicy, które jest głównie stosowane do wykrywania dziedzicznych chorób metabolicznych. Obecnie znanych jest ponad 3 000 odziedziczonych chorób metabolicznych, a 89 można wykorzystać do diagnozy prenatalnej. Te prenatalne metody diagnozowania wrodzonych chorób metabolicznych są w większości skomplikowane. Obecnie laboratorium kliniczne jest w stanie przeprowadzić kilka prostych metod, głównie do badania różnych chorób mukopolisacharydu, wad otwartych cewek nerwowych i niektórych wad enzymatycznych. (1) Badanie mukopolisacharydozy Mukopolisacharydoza jest spowodowana wrodzonym defektem hydrolazy kwasu lizosomalnego komórkowego. Według etiologii chorobę można podzielić na osiem rodzajów: Chiny zgłosiły 200 przypadków z pozostałych przypadków, charakteryzujących się głównie ciężkimi wadami szkieletowymi, obrzękiem śledziony, upośledzeniem umysłowym i innymi wadami rozwojowymi. Prenatalna diagnoza mukopolisacharydozy jest najbardziej wiarygodna do określenia specyficznej aktywności enzymu w hodowanych komórkach płynu owodniowego, ale wymagania eksperymentalne są wysokie, co jest trudne do przeprowadzenia w ogólnych laboratoriach. Dwie proste i praktyczne metody to półilościowe oznaczanie błękitu toluidynowego i kwasu uronowego. 1. Charakterystyka błękitu toluidynowego: Metoda jest taka sama jak test mukopolisacharydu w moczu. W normalnej ciąży płyn owodniowy może być dodatni, a ujemny w środkowej i późnej ciąży, np. Dodatni, sugeruje, że płód cierpi na mukopolisacharydozę. 2. Półilościowe oznaczanie kwasu uronowego: kwaśny mukopolisacharyd w wodzie owodniowej reaguje z roztworem kwasu siarkowego tetraboranu sodu, tworząc kwas uronowy, który odzwierciedla ilość kwaśnego glikopolisacharydu na kreatyninę. Wraz z postępem ciąży zawartość kwasu uronowego stopniowo maleje, a wartość referencyjna 16-20 tygodni ciąży wynosi 3,3-7,0 mg / mg Cr. Jeśli jest ona wyższa niż ta wartość, należy wziąć pod uwagę nawozową chorobę nawozową mukopolisacharydu. Ta metoda ma znaczenie diagnostyczne dla innych typów mukopolisacharydozy innych niż zespół Morguio. (B) badanie wad cewy nerwowej 1. Oznaczanie wad cewy nerwowej przez alfa-fetoproteinę stanowiło duży odsetek w diagnostyce prenatalnej. Oznaczanie alfa-fetoproteiny w płynie owodniowym jest obecnie rutynową metodą diagnozowania wad cewy nerwowej. AFP jest syntetyzowany głównie w wątrobie i woreczku żółtkowym AFP u owiec pochodzi z moczu płodu, a niewielka część pochodzi z przewodu pokarmowego płodu, owodni i komórek kosmówki. AFP w normalnej ciąży płyn owodniowy był najwyższy w 15 tygodniu ciąży, do 40 mg / l, stopniowo zmniejszał się z 20 do 22 tygodni i stale zmniejszał się po 23 tygodniach. Po 32 tygodniach spadał do 25 mg / l i utrzymywał ten poziom do pełnego okresu. Płód z otwartymi wadami cewy nerwowej, takimi jak brak mózgu i rozszczepu kręgosłupa, AFP we krwi płodu może infiltrować płyn owodniowy z odsłoniętej tkanki nerwowej i splotu naczyniówkowego, co powoduje, że AFP jest ponad 10 razy wyższy niż normalnie. Oznaczanie AFP w płynie owodniowym jest niespecyficznym badaniem do diagnozy wad cewy nerwowej płodu. Zawartość AFP we krwi płodu jest 150–200 razy wyższa niż w płynie owodniowym, dlatego obrażenia nakłucia oraz płód i łożysko mogą być fałszywie podwyższone. Pomiar AFP należy rozcieńczyć 100 razy w płynie owodniowym w połowie ciąży, a następnie określić metodą immunologiczną AFP w surowicy. Oprócz wykrywania płynu owodniowego AFP może również stosować badania przesiewowe krwi matki w celu zdiagnozowania otwartego cukierka na podstawie dokładności deformacji rurki powyżej 90%, więc ma specjalną wartość diagnostyczną. Ponadto inne wady rozwojowe płodu, takie jak wrodzona choroba nerek, atrezja przełyku, wodogłowie, wada wyrostka robaczkowego, nieprawidłowości chromosomalne, cukrzyca, stan przedrzucawkowy i inne przyczyny spowodowane niewystarczającą funkcją łożyska, poronieniem, śmiercią płodu itp., Płyn owodniowy AFP Można również podnieść. 2. Oznaczenie całkowitej cholinesterazy w płynie owodniowym: powszechnie stosowane do potwierdzenia podwyższonego poziomu AFP w płynie owodniowym. Cholinaaza zawarta w płynie owodniowym dzieli się na dwa typy: prawdziwą cholinesterazę i pseudocholinesterazę, w zależności od powinowactwa acetylocholiny. We wczesnym ciele płodu synteza CHE W 12 tygodniu ciąży CHE owiec znacznie wzrasta. Kiedy nerw płodowy jest nieco niedojrzały, CHE z płynu mózgowo-rdzeniowego płodu i krwi sączącej się do płynu owodniowego jest bardziej dojrzały. Czas jest zbyt długi, więc można go wykorzystać do diagnozy otwartych wad cewy nerwowej jako płynu owodniowego TCHE. Metodą pomiaru jest metoda szybkościowa lub punktowa z zastosowaniem propionylotiocholiny lub zasady acetylotio jako podłoża i 5,5-ditiobis jako wywoływacza koloru. 3. Określenie rzeczywistej aktywności esterazy acetylocholiny w płynie owodniowym Wzrost aktywności rzeczywistej estru acetylocholiny w płynie owodniowym jest silnie skorelowany z wadami płodowych otwartych cewek nerwowych Analiza jakościowa elektroforezy na żelu poliakryloamidowym ACHE jest obecnie najczęściej stosowaną metodą, szczególnie w przypadku rurki nerwowej. Diagnoza źle sformułowanej podejrzliwości. Metoda najpierw oddziela PCHE i ACHE za pomocą elektroforezy PH8.1, a następnie inkubuje z substratem CHE niskosolinę siarczkiem acetylu i środkiem odbijającym zgodnie z zasadą reakcji enzymatycznej, a CHE rozkłada tiobazę i miedź wytwarzaną przez substrat. Reakcja jonowa tworzy kompleks, a biała linia strącania pojawia się w strefie enzymów. Wolną strefę PCHE można zaobserwować po normalnej elektroforezie płynu owodniowego, a szybka strefa ACHE jest wyjątkowo mała. Strefę ACHE płynu owodniowego o szybkim skoku zaobserwowano w płynie owodniowym, a strefa ACHE zniknęła po elektroforezie inhibitora BW284C51 specyficznego dla ACHE. Jakościową elektroforezę ACHE należy wykonać z dodatnimi i ujemnymi kontrolami, aby upewnić się, że ocena wiązania jest dokładna. Dodatni wskaźnik badań przesiewowych w kierunku wad wrodzonych mózgu i otwartego kręgosłupa może osiągnąć 99,5%, ale płód cierpi na przepuklinę pępkową. Inne ciężkie wrodzone wady rozwojowe płynu owodniowego ACHE mogą być również dodatnie. Dlatego w celu ustalenia diagnozy decyzję o zakończeniu lub zakończeniu ciąży należy rozważyć w połączeniu z innymi badaniami. (C) badanie zmian włóknisto-torbielowatych trzustki 1. Test γ-glutamylotransferazy: Aktywność GGT w normalnej ciąży płyn owodniowy jest najwyższy w 14-15 tygodniu ciąży, około 10-100 razy w porównaniu z osoczem matki, a następnie stopniowo maleje do 30-40 tygodni w wieku ciążowym, tylko 1/40 po 15 tygodniach. Najlepszy predyktor wczesnego rozpoznania zwłóknienia trzustki w GGT mierzono po około 15 tygodniach, z dokładnością prognostyczną wynoszącą 77–84%. Powodem spadku GGT było to, że mikrokosmki w jelicie cienkim wzbogacone w GGT przestały się rozwijać lub hamowały enzymy. Materia jest uwalniana do płynu owodniowego. Ponadto, barwienie płodu choroby ciała, takiej jak trisomia 21 lub trisomia 18, również znacznie zmniejszyło GGT. 2. Test fosfatazy alkalicznej ALP w płynie owodniowym ma najwyższą aktywność około 19 tygodni ciąży, następnie stopniowo maleje, a aktywność spada do poziomu prenatalnego po 29 tygodniach. W 16-24 tygodniu ciąży 3/4 płynu owodniowego ALP jest typu jelita cienkiego, a 1/4 to wątroba, kość i nerka. W torbielowatych zmianach w trzustce płodu, ALP jelita cienkiego jest bardzo zmniejszone z powodu nieprawidłowych mikrokosmków na powierzchni błony śluzowej jelita, a ponadto może pomóc w rozpoznaniu spadku aktywności ALP w zespole trisomii 21 trisomii. (4) Kontrola martwych urodzeń 1. Oznaczanie kinazy kreatyninowej Aktywność płynu owodniowego CK nie ma nic wspólnego z wiekiem ciążowym U normalnych kobiet w ciąży stężenie w surowicy wynosi około 1/5 lub mniej, a głównym pracownikiem jest CK-BB. Wzrost CK w płynie owodniowym wynika głównie z rozkładu mięśnia szkieletowego u martwego płodu, więc aktywność CK jest dodatnio skorelowana z czasem śmierci i jest podwyższana przez CK-MM. Ponadto można również zwiększyć zawartość CK-BB w potworniaku, szczelinie brzusznej lub niebędącym mózgowym teratogennym płynie owodniowym. 2. Wyznaczanie aktywności dehydrogenazy mleczanowej w martwym płynie owodniowym płodu znacznie wzrosło, ale z powodu uszkodzenia tkanki wewnątrzmacicznej płyn owodniowy zanieczyszczony przez krwinki czerwone może powodować wzrost LD płynu owodniowego, więc specyficzność nie jest silna. Nie nadaje się dla tłumu Zasadniczo nie ma osób, które nie są odpowiednie. Działania niepożądane i ryzyko Zasadniczo brak działań niepożądanych.