endokrynologia płci męskiej

Testy hormonalne na rozrodczość u mężczyzn dotyczą głównie oznaczania hormonów płciowych (T, FSH, IJH, PRL, E2) i różnego rodzaju testów stymulacji (test stymulacji HCG, test stymulacji IMRH, test klomifenu). Metoda polega głównie na określeniu funkcji hormonalnej pacjenta poprzez pomiar poziomu hormonów i powiązanych metabolitów we krwi, moczu i innych płynach ustrojowych. Istnieje wiele metod pomiaru hormonów hormonalnych układu rozrodczego, a obecnie stosuje się test radioimmunologiczny (RIA) i test immunologiczny chemiluminescencyjny. Test radioimmunologiczny ma wysoką czułość, a większość z nich jest testowana za pomocą specjalnych zestawów, metoda jest również wygodna i jednolita, dzięki czemu wyniki pomiarów są stabilne i dokładne. Testy biologiczne stosowane w przeszłości są rzadko stosowane, a niektóre laboratoria stosują teraz bardziej zaawansowane testy immunochemiczne elektrochemiluminescencyjne. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: klasyfikacja inspekcji mężczyzn: badanie krwi Dotyczy płci: czy mężczyzna jest na czczo: na czczo Wyniki analizy: Poniżej normy: Wartość normalna: Nie Powyżej normalnego: Negatywne: Ogólnie jest to normalne. Pozytywne: Monituj o niepłodność. Wskazówki: Przed pobraniem krwi powinieneś pić kawę, mocną herbatę, napoje o wysokiej zawartości cukru i coli; zachowaj rutynę i nie śpij całą noc. Wartość normalna Poziomy T, FSH i LH w surowicy były prawidłowe i ujemne. Znaczenie kliniczne Nieprawidłowy wynik Można ustalić, czy niepłodność u mężczyzn jest spowodowana zaburzeniem czynności układu hormonalnego, poprzez zdiagnozowanie funkcji układu hormonalnego u mężczyzn. Ludzie, którzy muszą zostać sprawdzeni Pacjenci z niepłodnością męską. Pozytywnymi wynikami mogą być choroby: zaburzenia orgazmu, bezpłodność, hiperseksualność, środki ostrożności dotyczące zaburzeń seksualnych Tabu przed inspekcją: 1. Kawa, herbata, napoje o wysokiej zawartości cukru i cola powinny być na czczo przed pobraniem krwi. 2, utrzymuj normalny harmonogram pracy, nie spóźnij się. 3, jeśli w przeszłości występowały zawroty głowy, omdlenia, należy poinformować pielęgniarkę pobierającą krew, aby podjąć środki zapobiegawcze. 4. Przed pobraniem krwi rozwiń rękawy do 5 cm powyżej stawu łokciowego. Wymagania do kontroli: 1. Poziomy T, FSH i LH w surowicy u zdrowych osób są szybko pulsowane, dlatego próbki krwi należy pobierać co 20–40 minut rano, co najmniej 3 razy. W pomiarze można dokonać pomiaru ułamkowego lub taką samą ilość krwi można zmieszać z każdej z trzech próbek, a następnie zmierzyć, aby uzyskać średnią wartość. 2. Krew jest pobierana w spokojnym stanie po dożylnym wstrzyknięciu LHRH, aby uniknąć pobudzenia emocjonalnego. Proces kontroli Po pierwsze, określenie hormonów płciowych Poziomy T, FSH i LH w surowicy u zdrowych osób są szybko pulsowane, dlatego próbki krwi należy pobierać co 20–40 minut rano, co najmniej 3 razy. W pomiarze można dokonać pomiaru ułamkowego lub taką samą ilość krwi można zmieszać z każdej z trzech próbek, a następnie zmierzyć, aby uzyskać średnią wartość. Ponieważ standardy stosowane w każdym laboratorium są różne, wartości normalne są również różne. Oznaczanie hormonów powinno w jak największym stopniu opierać się na znormalizowanych metodach i technikach. Ocena wyników pacjentów z niepłodnością powinna być sprawdzana w odniesieniu do laboratorium w celu sprawdzenia normalnych wartości normalnie urodzonych samców. W przypadku męskiej niepłodności powinniśmy najpierw zrozumieć hormon folikulotropowy w surowicy, ponieważ najbardziej znaczącym hormonem hormonalnym układu rozrodczego w surowicy jest hormon folikulotropowy w surowicy (FSH), zgodnie z jego poziomem można ocenić, że wydzielanie gonadotropin jest zbyt wysokie, prawidłowe i zbyt niskie Zgodnie z tym wynikiem można początkowo ustalić, czy przyczyną zaburzeń endokrynologicznych jest jądro czy obszar nad jądrem (podwzgórze, przysadka). Wskazaniem do tego badania jest brak nasienia w nasieniu, ciężkie plemniki (gęstość nasienia <5 × 106 / m1), a objętość testowa pacjenta jest w przybliżeniu normalna. Konieczna jest również znajomość poziomu hormonu folikulotropowego w surowicy u pacjentów z biopsją jąder, a pacjenci ze znacznymi nieprawidłowościami FSH nie nadają się do biopsji jąder. U pacjentów z zaburzeniami erekcji lub z niskimi objawami androgenowymi, ale bez podwyższonego FSH, należy określić stężenie testosteronu w surowicy, aby określić funkcję komórek Leydiga w jądrze i wydzielanie androgenów. Hormon luteinizujący w surowicy (LH) nie jest rutyną w endokrynologii rozrodczej u niepłodności męskiej Ogólnie rzecz biorąc, FSH i T można stosować do wykrywania LH, ale u pacjentów z selektywnym niedoborem LH (fertilileellnuch) wymagana jest LH w surowicy. Sprawdź Zwiększone poziomy prolaktyny w surowicy (PRL) mogą hamować normalne uwalnianie gonadotropin przysadkowych poprzez działanie na podwzgórze, dlatego pacjenci z niskim hipogonadyzmem gonadotropin powinni być badani pod kątem PRL w surowicy. Stężenie prolaktyny (PRL) należy również mierzyć u pacjentów z nieprawidłowym rozwojem piersi. Klinicznie pacjenci z podwyższonym poziomem prolaktyny w surowicy powinni zostać poddani raz ocenie, ponieważ stres psychiczny może również tymczasowo zwiększyć poziom prolaktyny w surowicy; spożycie białka może szybko stymulować uwalnianie PRL przysadki, dlatego należy pościć przez co najmniej 3 godziny przed pobraniem krwi; Ponadto przyjmowanie niektórych leków (takich jak środki uspokajające, leki przeciwdepresyjne itp.) Może również powodować wzrost poziomu prolaktyny w surowicy, a pacjenci z podwyższonym poziomem prolaktyny w surowicy muszą być wykluczeni z działania leku. Wyłączając te czynniki interferencyjne, należy dodatkowo rozważyć warunki podwzgórza i przysadki mózgowej. W niepłodności męskiej spowodowanej guzami nadnerczy lub jąder oznaczanie estrogenu w surowicy ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy. Po drugie, test dynamiczny W celu dalszego zrozumienia hormonalnego układu rozrodczego pacjentów, zwłaszcza w celu zrozumienia rezerwy czynnościowej narządów i tkanek hormonalnych, w celu dokładniejszej klasyfikacji pacjentów, można go wykorzystać do dynamicznego testowania hormonów hormonalnych układu rozrodczego. Powszechnie stosowanymi testami dynamicznymi są test stymulacji HCG, test stymulacji LHRH i test klomifenu. Celem testu stymulacji HCG jest zrozumienie odpowiedzi jąder na LH. Celem testu stymulacji LHRH jest ustalenie, czy podwzgórze i przysadka są dysfunkcyjne. Test klomifenu ma wartość odniesienia dla zrozumienia integralności osi podwzgórze-przysadka-jądro. 1. Test stymulacji gonadotropiny kosmówkowej (HCG): Ludzka gonadotropina kosmówkowa jest hormonem glikoproteinowym o podobnej aktywności biologicznej jak LH. W jądrze HCG wiąże się z receptorem LH na błonie komórkowej mezenchymalnej, stymulując syntezę komórek mezenchymalnych i wydzielanie testosteronu. Test stymulacji HCG może zrozumieć status funkcjonalny i rezerwę funkcjonalną komórek Leydiga. Metody: Istnieje wiele metod testu stymulacji HCG Główną różnicą między metodami jest to, że dawka i schemat dla HCG są różne. Metoda opisana poniżej jest stosunkowo prosta i praktyczna. HCG 4000 jm podawano domięśniowo raz dziennie przez 4 dni, a poziomy testosteronu w osoczu mierzono 24 godziny po ostatnim wstrzyknięciu HCG. Normalna reakcja polega na tym, że poziom testosteronu we krwi rośnie wykładniczo od normy (wzrost o 50% do 200%). Jeśli poziom testosteronu we krwi jest niski, należy obliczyć bezwzględną wartość tego wzrostu. Możliwe jest również zastosowanie prostej metody domięśniowego wstrzyknięcia HCG (dorośli 5000 Iu / 1,7 m2, dzieci 00 IU / kg), testosteronu w ciągu 72 do 96 godzin po wstrzyknięciu. Analiza wyników: pierwotna dysfunkcja hipogonadalna, odpowiedź była znacznie zmniejszona po stymulacji; wtórna dysfunkcja dysfunkcji przysadki była normalna; brak jąder, komórek zrębowych jąder, zaburzeń syntezy testosteronu itp. Brak odpowiedzi u 1 pacjenta; u pacjentów z wnętrostwem wystąpiła reakcja lub reakcja opóźniona (4 do 6 dni przed reakcją). 2. Test klomifenu (klomifenu): klomifen (klomifen), znany również jako klomifen, Shu Jingfen, jest niesteroidową substancją o strukturze chemicznej podobnej do syntetycznej dietylostilbestrolu, ze słabym estrogenem Aktywność biologiczna. Negatywne sprzężenie zwrotne androgenów wydzielanych przez komórki Leydiga do osi podwzgórza i przysadki osiąga się poprzez konwersję do estrogenu w podwzgórzu. Klomifen dostaje się do organizmu człowieka i może wiązać się z receptorem estrogenowym podwzgórza, dlatego klomifen znacznie zmniejsza wiązanie tkanki podwzgórza z estradiolem i blokuje ujemne sprzężenie zwrotne estrogenu na osi podwzgórza i przysadki. W rezultacie komórki wydzielające gonadotropinę w przysadce mózgowej stymulują wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), a następnie zwiększone wydzielanie LH i FSH. Celem testu klomifenu jest zrozumienie funkcji rezerwy podwzgórza i przysadki mózgowej. Metody: Przed rozpoczęciem eksperymentu zmierzono podstawowe wartości LH, FSH i T. Na początku podawano 200 mg klomifenu codziennie 2 razy przez łącznie 10 dni. W 9 i 10 dniu po zażyciu leku zmierzono LH w osoczu, FSH i testosteron, krew pobierano przez 20 minut, próbki krwi pobierano 3 razy dziennie, a 3 razy krew mieszano i mierzono. Analiza wyników: normalny ludzki LH wzrósł o 70% -250% w 10. dniu testu niż przed podaniem; FSH wzrósł o 30% -200% w 10. dniu testu niż przed badaniem; testosteron wzrósł w 10. dniu testu niż przed podaniem 30% -220%. Każde laboratorium powinno mieć własne normalne wartości odpowiedzi. U pacjentów ze zmianami podwzgórzowymi lub przysadkowymi odpowiedź była znacznie zmniejszona. Opóźnione proste dojrzewanie płciowe, brak odpowiedzi u pacjentów z zespołem Kallmannsa. Jeśli wartość bazowa jest bardzo niska, należy obliczyć bezwzględną wartość wzrostu. 3. Test hormonu uwalniającego gonadotropinę LHRH (CnRH) Hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH) jest neurohormonem dekapeptydowym wydzielanym przez podwzgórze GnRH bezpośrednio stymuluje komórki wydzielające gonadotropinę w przysadce mózgowej do wydzielania LH i FSH. W eksperymencie zastosowano sztucznie zsyntetyzowany 10 peptyd GnRH. Test hormonu uwalniającego gonadotropinę (CnRH) służy do sprawdzania funkcji rezerwy przysadki. Metody: Metoda podawania hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) jest zwykle wykonywana przez wstrzyknięcie dożylne. Pacjenci przyjmują krew na czczo rano w celu ustalenia wartości podstawowej. Po 15 minutach szybkie wstrzyknięcie GnRH dożylnie wynosi odpowiednio 100 ~ 1,50 / Ug. Próbki krwi pobierano po 30, 45, 60, 90, 120 i 180 minutach w celu określenia stężenia LH i FSH w osoczu. GnRH można również zaszczepić dożylnie, to znaczy GnRH240Ug rozpuszcza się w 480 ml normalnej soli fizjologicznej, wkraplanej przy 2 ml / minq przez 240 minut, 20, 30, 45, 60, 90, 120, 150, 180 po rozpoczęciu wkraplania. Krew pobierano po 240 minutach i mierzono LH i FSH w osoczu. Analiza wyników: poziomy LH wzrosły u normalnych dorosłych mężczyzn 2 do 3 minut po wstrzyknięciu, osiągając maksimum po około 30 minutach, 2 do 5 razy wyższe niż wartość wyjściowa; poziomy FSH rosły powoli, około 2 razy więcej niż wartość wyjściowa, kilka Poziomy FSH w osoczu nie wzrosły u zdrowych osób po stymulacji GnRH. Jeśli wartość bazowa jest bardzo niska, należy obliczyć bezwzględną wartość wzrostu. Test hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) jest przydatny do stwierdzenia, czy zmiana znajduje się w podwzgórzu czy przysadce. Na przykład po wstrzyknięciu GnRH stężenie LH i FSH we krwi jest podwyższone, biorąc pod uwagę zmianę w podwzgórzu; jeśli wstrzykuje się GnRH, LH i FSH we krwi nie są Uniesienie należy uznać za uszkodzenie przysadki mózgowej. Jednak niektórzy pacjenci mają zmiany w podwzgórzu, ale test GnRH nie odpowiada. W przypadku tej części pacjenta można przyjmować ciągły zastrzyk lub wlew GnRH przez 7-14 dni. Jeśli nadal nie ma odpowiedzi, uszkodzenie znajduje się w przysadce mózgowej; jeśli uszkodzenie znajduje się w podwzgórzu, GnRH może powrócić do normy po 7-14 dniach ciągłego podawania GnRH. Niektórzy uważają, że może to wynikać z długotrwałego braku stymulacji GnRH. Komórki wydzielające gonadotropinę w przysadce mózgowej tracą normalną zdolność do odpowiedzi na stymulację GnRH. Po 7 do 14 dniach ciągłej stymulacji GnRH funkcja przysadki wznawia stymulację GnRH. Reakcja Należy zauważyć, że mężczyźni z hipogonadyzmem normalnie reagują na GnRH, z wyjątkiem dysfunkcji gonad spowodowanej łagodnym niedoczynnością przysadki, ponieważ pacjenci z łagodnym poziomem gonadotropin dobrze reagują na test stymulacji GnRH. U pacjentów z pierwotnymi zmianami jąder wydzielanie LH i / lub FSH jest nadmiernie reaktywne pod wpływem stymulacji GnRH. Jeśli uszkodzenie ogranicza się do kanalików nasiennych, odpowiedź wzrostowa FSH może być nienormalna, ale odpowiedź LH jest normalna. Nie nadaje się dla tłumu Pacjenci wrażliwi na egzogenny hormon uwalniający gonadotropinę i klomifen. Działania niepożądane i ryzyko Bez komplikacji.