badanie penisa

Penis, znany również jako penis, odnosi się do zewnętrznych narządów płciowych samców, które mogą być wyprostowane i odbyć stosunek płciowy. Badanie penisa to badanie sprawdzające, czy wzwód prącia i funkcja penisa są prawidłowe. Badanie prącia obejmuje głównie ultradźwiękowy test prącia SW, wskaźnik przepływu krwi prącia, ciśnienie krwi w tętnicy prącia, test erekcji prącia, stulejkę napletka i tak dalej. Konieczne jest także kompleksowe badanie fizykalne w celu rozpoznania zaburzeń erekcji, które ma na celu wykrycie wad i nieprawidłowości w narządach nerwowych, hormonalnych, sercowo-naczyniowych i rozrodczych związanych z zaburzeniami erekcji. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: klasyfikacja kontroli egzaminów męskich: badanie lekarskie Dotyczy płci: czy mężczyzna jest na czczo: nie na czczo Porady: Utrzymaj normalną dietę i harmonogram przed sprawdzeniem. Osoby uczulone na substancje wazoaktywne (prostaglandyna E1) nie powinny być badane. Wartość normalna Penis jest podzielony na korzenie, ciała i głowy. Składa się z dwóch ciał jamistych po stronie grzbietowej i jednego cewki cewki jamnej po stronie brzusznej. Ciało jamiste jest okrągłym tępym ciałem o spiczastych końcach, a ciało jamiste po obu stronach znajduje się w spojeniu łonowym. Przednia dolna część zaczyna się łączyć w jeden. Ciało gąbki cewki moczowej jest smukłe, okrągłe i tępe. Przedni koniec nazywa się żołędziami, a nasadkę umieszcza się na końcu dwóch ciał jamistych. Znaczenie kliniczne Nieprawidłowy wynik 1, angiografia ciał jamistych: Rentgen można zobaczyć na stopie prącia i dolnej części „oddzielenia” gałęzi kulszowej, aby obserwować rozwój układu żyły prącia. Jeśli rozwinie się żyła prącia, występują powszechne wycieki prącia, wycieki stopy prącia, przepastne przegrody przegrody, ektopowe wycieki żylne, gąbczaste i typy mieszane. 2. Ciśnienie krwi w tętnicy prącia: Kiedy ciśnienie krwi w tętnicy prącia jest niższe niż średnie ciśnienie tętnicze o 30 mmHg (4,0 kPa) lub wskaźnik tętnicy prącia jest niższy niż 0,6, jest to nieprawidłowe. Pomiar ciśnienia tętniczego prącia często nie jest stały, co wynika zarówno z ograniczeń technicznych, jak i wpływu reakcji naczyniowej prącia na środowisko i nastrój. Dlatego, jeśli zmierzy się nieprawidłowy wynik, konieczne jest wielokrotne mierzenie i weryfikowanie, czy można dokonać nieprawidłowości wskaźnika tętnicy prącia. Pomiar ciśnienia tętniczego prącia może być pomocny w diagnozowaniu niewydolności tętniczej, ale stosowanie tego testu nie wyklucza niewydolności tętniczej jako przyczyny impotencji. Co więcej, nie wyjaśnia żadnego warunku przepływu krwi, a jeszcze mniej jest w stanie wykryć funkcję tętnicy prącia w stanie wyprostowanym. 3, kontrola stulejki napletka: jeśli stulejka lub napletek jest zbyt długa, może to być spowodowane tym, że napletek jest długo owinięty w żołędzi, temperatura i wilgotność w napletku są zwiększone, łatwe do wzrostu i rozmnażania oraz występuje stan zapalny. Z czasem może tworzyć adhezję napletka i żołędzi, może powodować stosunek seksualny Ból Ponadto smegma wydzielana przez gruczoły łojowe napletka ma działanie rakowe prącia. Ze względu na dużą liczbę elementów w badaniu penisa wymienione są tylko trzy z nich, a szczegółowe elementy badania penisa można szczegółowo przejrzeć. Osoby, które należy zbadać: pacjenci z impotencją i penisem w nocy ze słabą erekcją lub erekcją. Środki ostrożności 1. Tabu przed badaniem: Utrzymaj normalną dietę i harmonogram. 2, wymagania kontrolne: aktywnie współpracuj z pracą lekarza. Proces kontroli 1. Badanie fizykalne: W celu rozpoznania zaburzeń erekcji konieczne jest również kompleksowe badanie fizykalne, którego celem jest wykrycie wad i nieprawidłowości w narządach nerwowych, hormonalnych, sercowo-naczyniowych i rozrodczych związanych z zaburzeniami erekcji. (1) Sytuacja ogólna: należy zwrócić uwagę na kształt ciała, rozkład włosów i podskórnej tkanki tłuszczowej, siłę mięśni, wtórne cechy płciowe oraz obecność lub brak męskich piersi. Jest to związane z obecnością lub brakiem zaburzeń czynności kory, takich jak kortyzol, choroba tarczycy, hiperprolaktyna i jądra. (2) Układ sercowo-naczyniowy: mierzone jest ciśnienie krwi i puls kończyny. Utrata lub osłabienie tętnicy udowej lub tętnicy promieniowej może wskazywać na aortę brzuszną, embolizację tętnicy promieniowej lub zwężenie. Oprócz specjalnych badań, dopływ krwi do penisa można delikatnie przycisnąć i rozluźnić palcami, aby obserwować wypełnianie krwi i przepływ żołędzi prącia. (3) układ nerwowy: zwróć uwagę na ból, dotyk i różnicę temperatury dolnej części pleców, kończyn dolnych, krocza i penisa, wibracje penisa i palców stóp, odbicie gąbki kulkowej (podczas stymulacji żołędzi prącia palce powinny odczuwać zwieracz odbytu po włożeniu do odbytu Skurcz) i inne zmiany w układzie nerwowym. (4) Brzuch: Czy występuje hepatosplenomegalia z wodobrzuszem lub bez. (5) zewnętrzne narządy płciowe 1 Rozmiar, kształt i napletek penisa są nieprawidłowe. Ciało jamiste należy delikatnie dotknąć, a jeśli występuje włóknista płytka, sugeruje to niewydolność jamistą prącia (choroba Peyroniego). Stulejka, zapalenie balan napletka, przyczepność napletka lub więzadła napletka są zbyt krótkie, aby wpływać na normalne funkcjonowanie erekcji. 2 rozmiar jądra, tekstura, z wodniakiem lub bez, torbiele najądrza i żylaki powrózka. Ogromny wodniak i przepuklina również wpływają na normalny stosunek seksualny. 3 badanie palca odbytu rozmiar prostaty, tekstura, guzki i tkliwość, napięcie zwieracza odbytu itp., Pacjenci z zaburzeniami wzwodu powyżej 50 lat powinni zwracać większą uwagę na badanie palca odbytu. 2, kontrola laboratoryjna (1) badania krwi, moczu, glukozy na czczo, lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości oraz testy czynności wątroby i nerek są niezbędne do wykrycia cukrzycy, nieprawidłowego metabolizmu lipidów oraz przewlekłej choroby wątroby i nerek. (2) To, czy określenie poziomu hormonów powinno być stosowane jako rutynowe badanie, jest nadal kontrowersyjne. 1 Testosteron: u mężczyzn występuje 24-godzinna zmiana rytmu, która jest zwykle najwyższa rano i 30% po południu. Poziomy testosteronu należy określić, jeśli podejrzane wydzielanie testosteronu jest niskie. Tylko od 2% do 20% pacjentów z zaburzeniami erekcji ma obniżone poziomy testosteronu. Jednak związek między poziomem testosteronu a funkcją erekcji pozostaje niejasny, a wartość ED w terapii zastępczej testosteronem pozostaje kontrowersyjna. 2 prolaktyna: Każda utrata pożądania seksualnego i funkcji erekcji, szczególnie młodzi ludzie powinni podejrzewać wysoką prolaktynozę, często spowodowaną guzami przysadki mózgowej. Przyjmowanie estrogenu, cymetydyny, klomifenu, metylodopy, fenotiazyny itp. Może również powodować wzrost prolaktyny. Wśród pacjentów z zaburzeniami wzwodu podwyższone stężenie prolaktyny stanowiło około 1% do 6%, ale stwierdzono tylko 0,1% pacjentów z gruczolakiem przysadki. Prolactinoma należy podejrzewać, gdy prolaktyna wynosi 20 ng / ml. 3 tyroksyna: nieprawidłowe działanie tarczycy może powodować zaburzenia erekcji. Każdy podejrzany o nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy powinien zostać zbadany na poziom tyroksyny. Oznaczanie 4 katecholamin i ich metabolitów: Oznaczanie krwi w moczu katecholamin i ich metabolitów jest pomocne w diagnozowaniu zaburzeń czynności nadnerczy, w połączeniu z objawami fizycznymi i badaniami obrazowymi jest często jasne. Ze względu na wysoki koszt testów hormonalnych i 2,6% skuteczność terapii zastępczej testosteronem pacjenci z zaburzeniami erekcji nie potrzebują rutynowych badań serotonicznych. Odpowiednie hormony są mierzone tylko wtedy, gdy pacjent ma znaczną utratę libido i hipogonadyzmu. 3, badanie specjalne: niewielka liczba pacjentów z zaburzeniami erekcji (około 15%) z powodu nieinwazyjnego leczenia, w celu dalszego zrozumienia dokładnej patogenezy lub mechanizmu zaburzeń erekcji, w celu omówienia dalszego leczenia inwazyjnego, musi wybrać leczenie Ziemia jest wykorzystywana do niektórych inspekcji w następujących punktach. (1) Nocne tumescencja prącia (NPT): klinicznie może pomóc w odróżnieniu zaburzeń psychicznych od organicznych. Jednak u pacjentów z organicznym zaburzeniem erekcji we wczesnym stadium może nadal występować erekcja prącia, a psychologiczne zaburzenie erekcji spowodowane lękiem i depresją może również wpływać na jakość snu i nieprawidłowy wzwód prącia, dlatego wyniki interpretacji klinicznej NPT należy dokładnie przeanalizować. . (2) Wstrzyknięcie do jamy brzusznej (ICI): dożylne wstrzyknięcie leków wazoaktywnych rozpoczęło się w latach 80. Pierwszym stosowanym lekiem wazoaktywnym była papaweryna, a później odkryto dożylne wstrzyknięcie fenolu. Tolamina, fenoksybenzamina, prostaglandyna E1 itp. Mogą również wywoływać wzwód prącia u ludzi. Różne leki mają różne mechanizmy działania, ale ostatecznie prowadzą do rozluźnienia tętnic jamistych i mięśni gładkich zatoki jamistej, zmniejszonego oporu przepływu krwi, zwiększonej perfuzji tętnic jamistych, powiększenia zatoki jamistej, ucisku żył refluksowych i zmniejszenia powrotu żylnego zatoki jamistej, co prowadzi do erekcji . Obecnie powszechnie stosowanymi lekami są: pojedyncza dawka papaweryny w 10 ~ 30 mg, prostaglandyna E1 to 5 ~ 40 μg. Potrójne mieszane preparaty to papaweryna 30 mg / ml, fentolamina 0,5 mg / ml i prostaglandyna E 110 μg / ml. Dwa mieszane preparaty to papaweryna 30 mg / ml i fentolamina 0,5 mg / ml lub fentolamina 0,5 mg / ml i prostaglandyna E 110 μg / ml. Dawka mieszanego preparatu wynosi 0,1 ~ 2 ml i stopniowo wzrasta od małej dawki do dawki optymalnej, a zwykła dawka wynosi 0,25 ~ 1 ml. Wstrzyknięcie leków naczynioruchowych do ciał jamistych może indukować erekcję prącia u pacjentów z zaburzeniami psychotycznymi, neurologicznymi, hormonalnymi i łagodnymi zaburzeniami naczyniowymi, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi. (3) Ultrasonografia w kolorowym dupleksie (CDU): Ten test jest nieinwazyjny i można go wykonać w warunkach ambulatoryjnych. Sonda o wysokiej częstotliwości pokazuje ciałę jamistą, ciałę jamistą i białą błonę, zapewniając obrazy w czasie rzeczywistym, obserwując, czy penis ma zmiany patologiczne i uzyskując obrazy naczyń prącia w wysokiej rozdzielczości. Mierzono wewnętrzną średnicę naczynia krwionośnego, rejestrowano średnicę i szybkość przepływu krwi w tętnicy prącia w stanie słabym Jeśli substancja wazoaktywna (taka jak PGE1) została wstrzyknięta do ciał jamistych w celu obserwacji przepływu krwi prącia przed i po zastrzyku, zrozumiano mechanizm dopływu krwi i zamknięcia żylnego tętnicy prącia. Pomogłem. Typowymi parametrami oceny funkcji naczyniowej prącia są: maksymalne natężenie przepływu skurczowego tętnic (PSV), końcowy rozkurczowy przepływ krwi (EDV) i wskaźnik oporności (RI), z których PSV jest głównym wskaźnikiem oceny funkcji ukrwienia tętnicy prącia. Domowy Lu Shukun i inni używali dwufunkcyjnego kolorowego ultrasonografu dopplerowskiego do badania normalnych osób i pacjentów z naczyniowymi zaburzeniami erekcji. Stwierdzono, że średnica naczynia ciał jamistych wzrosła po wstrzyknięciu o ponad 80%, a szybkość przepływu krwi była większa lub równa 29 cm / s, a wskaźnik oporu był większy lub równy 0,93. U pacjentów z ED tętnicy średnica tętnicy jamistej ciał jamistych jest mniejsza niż normalna, maksymalne natężenie przepływu krwi jest niskie, a wskaźnik oporu jest prawidłowy. Po wstrzyknięciu żylnym pacjentom z ED, średnica tętnicy jamistej prącia zwiększyła się, a maksymalne natężenie przepływu krwi było prawidłowe, a wskaźnik oporu był znacznie niższy niż normalny. Yao Dehong i wsp. Stwierdzili, że wskaźnik oporności pacjentów z zaburzeniami erekcji żylnej jest mniejszy niż 1, a końcowy rozkurczowy przepływ krwi jest większy niż 10 ml / s. (4) Cavernosometry (CM): Ta metoda jest skuteczną metodą diagnozowania zaburzeń erekcji żylnej. W 1981 r. Do wywołania pomiaru ciśnienia po erekcji zastosowano leki wazoaktywne (takie jak papaweryna lub prostaglandyna E1) Wespes i wsp. Stwierdzili, że średnie natężenie przepływu perfuzji po wstrzyknięciu papaweryny do ciał jamistych zmniejszono z około 120 ml / min do 35 ml / min. Wystąpił również odpowiedni spadek średniego natężenia przepływu perfuzji w celu utrzymania erekcji po wstrzyknięciu. Wskaźniki diagnostyczne do pomiaru ciśnienia jamistego prącia obejmują szybkość przepływu perfuzji (IF) do indukcji erekcji, szybkość przepływu perfuzji (MF) do utrzymania erekcji, IF / IM i spadku ciśnienia (PLC). Na początku niektóre osoby używały IF do diagnozy, obecnie MF i PLC są wykorzystywane jako wskaźniki diagnostyczne. W normalnych warunkach, gdy mięsień gładki jest całkowicie rozluźniony, szybkość przepływu perfuzji, która utrzymuje pełną erekcję, wynosi poniżej 10 ml / min, zwykle poniżej 5 ml / min. W ciągu 30 s po zatrzymaniu perfuzji ciśnienie wewnątrz jamiste zmniejszono ze 150 mmHg do poniżej 45 mmHg. Jeśli ciśnienie śródczaszkowe nie może osiągnąć średniego ciśnienia skurczowego podczas perfuzji, MF przekracza 10 ml / min lub ciśnienie śródczaszkowe gwałtownie spada po zatrzymaniu perfuzji, wskazana jest niewydolność żylna. Należy wziąć pod uwagę znaczną niewydolność żylną dla MF powyżej 40 ml / min. Payau i wsp. Uważają, że jeśli IF> 120 ml / min, MF> 50 ml / min, można to zdiagnozować jako wyciek żylny. (5) Cavernosography: W 1981 r. Wespes i wsp. Po raz pierwszy zastosowali angiografię ciał jamistych do celów klinicznych, co poprawiło zrozumienie żylnej zaburzeń erekcji, a także zapewniło podstawę do leczenia żylnej zaburzeń erekcji. U pacjentów z wyciekiem żylnym w teście na naczynia krwionośne z zastrzykiem zwieracza wyciek żylny można dodatkowo potwierdzić ciałem jamistym. Prześwietlenie wycieków żylnych wykazało: 1 rozwój głębokich żył i obwodowy splot żylny; 2 rozwój wewnętrznego i zewnętrznego układu żylnego narządów płciowych; 3 wizualizację powierzchownych żył prącia; 4 wizualizację ciał jamistych; 5 niewielka liczba pacjentów wykazała rozwój splotu krocza. Lue i Rajfer i wsp. Stwierdzili, że angiografia jamistych naczyń wykazała, że ​​u większości pacjentów wystąpiły więcej niż dwa wycieki żylne. (6) Selektywna angiografia prącia: Arteriografia jest nadal główną metodą oceny lokalizacji i charakterystyki nieprawidłowości w dopływie krwi. Zasadniczo dysfunkcja erekcji występuje po złamaniu miednicy. Młodzi ludzie z pierwotną dysfunkcją erekcji podejrzewali wady rozwojowe naczyń narządów płciowych, zwężenie tętnicy aorty lub promieniowej, zmiany obturacyjne i potwierdzoną niewydolność prącia za pomocą NPT, USG Dopplera itp. Angiografię tętnic prącia można wykonać przed operacją. (7) Neurologiczne wykrywanie zaburzeń erekcji: Autonomiczny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w procesie przewodzenia nerwowego w odpowiedzi erekcji. Ścieżka odprowadzająca złożona z autonomicznego układu nerwowego wyzwala erekcję prącia i utrzymuje erekcję, podczas gdy somatyczny układ nerwowy jest wymagany do wykrywania sygnałów stymulacji, sygnałów aferentnych i zwiększania sztywności prącia. 1 autonomiczne wykrywanie nerwów: nie ma metody bezpośredniego wykrywania, a status funkcjonalny autonomicznego układu nerwowego (w tym nerwów współczulnych i przywspółczulnych) można zrozumieć tylko pośrednio poprzez narządy, układowy stan funkcjonalny i rozkład nerwowy zaangażowane w autonomiczną neuropatię i ich związek z nerwami autonomicznymi. . Obejmuje test kontroli rytmu serca, test odruchu sercowo-naczyniowego, współczulną reakcję skórną, jamiste EMG, wykrywanie wartości w dziedzinie temperatury, odruch odbytu w moczu i tak dalej. 2 badanie fizycznego układu nerwowego: w tym test pomiaru biologicznego progu prącia, odpowiedź stymulacji nerwu krzyżowego, prędkość przewodzenia nerwu pochwowego, potencjał wywołany nerwu somatosensorycznego. Ze względu na brak skutecznych metod leczenia w przeważającej większości istniejących neuropatii, badania neurologiczne zaburzeń erekcji mają na ogół zastosowanie wyłącznie do badań klinicznych lub u pacjentów z wyraźnymi korzyściami. (8) Biopsja jamista: patologiczne zmiany komórek mięśni gładkich jamistych i jam jamistych, takie jak zmniejszona liczba mięśni gładkich, zmiany ultrastrukturalne komórek i duża liczba proliferacji tkanek włóknistych mogą zmniejszyć podatność i elastyczność komórek mięśni gładkich i zatoki jamistej, powodując wypełnienie tętnic Niewystarczająca i niewydolność żylna, co prowadzi do erekcji. Biopsja ciał jamistych może bezpośrednio ocenić funkcję jamistą i jest niezbędna w diagnozie etiologicznej niektórych pacjentów z impotencją. Biopsję przepastnych mięśni gładkich wykonuje się często metodą nakłuwania igłą Trucut. Tkankę pobierano do mikroskopowej i komputerowej analizy obrazu przez cięcie, a gęstość mięśni gładkich analizowano. Jeśli stwierdzono, że gęstość mięśni gładkich ciała jamistego była zmniejszona, impotencję można było zdiagnozować. Biopsja jaskiniowa powinna opierać się na założeniu, że nie uszkadza struktury ciała jamistego, a usunięta tkanka może być reprezentatywna i odzwierciedlać całą strukturę ciała jamistego. W przypadku niektórych pacjentów z impotencją, którzy mają zostać poddani chirurgicznemu leczeniu niewydolności żylnej, przedoperacyjna biopsja jamista może pomóc w ustaleniu rokowania. Wespes i wsp. Odkryli korelację między zawartością włókien mięśni gładkich w jamie ustnej a wynikiem chirurgicznym, a zawartość mięśni gładkich prącia wynosiła> 29%, co było dobre po operacji. Ponieważ przepastna biopsja jest inwazyjna, łatwo jest powodować komplikacje, takie jak krwiak, infekcja, blizna itp., Więc powinna być ostrożna w zastosowaniu klinicznym. 4. Ukierunkowane na pacjenta rozpoznanie zaburzeń erekcji Ponieważ leczenie zaburzeń erekcji ma swoją specyfikę, większość pacjentów woli leczenie nieinwazyjne lub minimalnie inwazyjne, zamiast wybrać leczenie podatne na powikłania. . W ciągu ostatnich 10 lat, wraz z ciągłym rozwojem badań nad mechanizmami erekcji, wprowadzaniem nowych nieinwazyjnych lub inwazyjnych metod leczenia, spełniły się powyższe życzenia pacjenta, dlatego diagnoza zaburzeń erekcji powinna być najmniej inwazyjna i najbardziej opłacalna. Metoda się zaczyna. Szczegółowy wywiad lekarski, kompleksowe badanie fizykalne i niezbędne testy są najbardziej podstawowymi etapami diagnostycznymi, a następnie, w oparciu o pozytywne wyniki i wybrane zabiegi w powyższej podstawowej diagnozie, w razie potrzeby można zalecić odpowiednie specjalne elementy badania. Takich jak leki doustne, urządzenie zwężające próżnię (VCD) lub MUSE, chyba że pacjent zapyta o dokładną przyczynę zaburzeń erekcji, nie ma potrzeby wykonywania dalszych kosztownych i bolesnych badań. Nie nadaje się dla tłumu Uczulony na substancje wazoaktywne (prostaglandyna E1), pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową, szpiczakiem mnogim, białaczką i łatwym do wywołania nieprawidłowym wzwodem, pacjenci z zwłóknieniem jamistym prącia, proteza prącia, ciężka choroba sercowo-naczyniowa, ciężka Osoby z zaburzeniami rytmu serca, niedociśnieniem i starością powinny być zakazane lub ostrożnie stosowane. Działania niepożądane i ryzyko Bez komplikacji.