przezskórny przezwątrobowy drenaż dróg żółciowych

Przezskórne przezwątrobowy drenaż żółciowy (PTCD) obejmuje głównie niechirurgiczne zmniejszenie głębokiej żółtaczki obturacyjnej w trzech aspektach; awaryjny drenaż dekompresyjny żółci w przypadku ostrego ciężkiego zapalenia dróg żółciowych; niedrożność spowodowana nieoperacyjnym rakiem dróg żółciowych Żółtaczka seksualna jest możliwa w leczeniu paliatywnym. Zgodnie z wynikami angiografii wybrano grubszy, prostszy i poziomy przewód żółciowy do zastosowania w wewnętrznej kaniuli drenażowej. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badań trawiennych: inne badania Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: nie na czczo Wskazówki: Przed sprawdzeniem: Po tygodniu drenażu ponownie skontrastuj, aby obserwować pozycję cewnika i efekt drenażu. Wartość normalna Nagromadzona żółć powyżej miejsca niedrożności jest odprowadzana z organizmu. Może zmniejszyć dekompresję, zmniejszyć zażółcenie, złagodzić objawy, poprawić warunki ogólnoustrojowe, wykonać operację planową, zwiększyć bezpieczeństwo chirurgiczne, zmniejszyć powikłania i zmniejszyć śmiertelność. Znaczenie kliniczne Nieprawidłowy wynik Zgromadzona żółć powyżej miejsca niedrożności nie jest wyciągana z organizmu. Musisz sprawdzić tłum 1. Złośliwa niedrożność dróg żółciowych spowodowana zaawansowanymi guzami. 2. Przedoperacyjne przygotowanie pacjentów z głęboką żółtaczką. 3. Ostre zakażenie dróg żółciowych, takie jak ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych, awaryjna dekompresja i drenaż żółciowy, tak że operacja nagła przekształca się w operację planową. 4. Łagodny zwężenie dróg żółciowych, wielokrotna naprawa żółci, odbudowa dróg żółciowych i zwężenie zespolenia żółciowego. 5. Przez rurkę drenażową, chemioterapię, radioterapię, lawę, cytologię i choledochoskopię błonnika przezskórnego. Środki ostrożności Przeciwwskazania przed badaniem: Po tygodniu drenażu ponownie skontrastować, aby obserwować pozycję cewnika i efekt drenażu. Tabu podczas sprawdzania: 1. Aby zapewnić powodzenie intubacji, koniec igły igły do ​​nakłuwania można przechylić o 10 ° ~ 15 ° w stronę głowy, tak aby końcówka igły była lekko pochylona w dół po wejściu do przewodu żółciowego, dzięki czemu drut prowadzący może płynnie opadać wzdłuż przewodu żółciowego, wchodzić w wąski dalszy koniec lub Dwunastnica, taka jak wejście równoległe lub końcówka igły w górę, drut prowadzący łatwo uderza w ścianę przeciwną i zwija się lub drut prowadzący jest w górę i może wejść do lewego przewodu wątrobowego. 2. Chociaż PTC wykazuje niedrożność dróg żółciowych, czasami drut prowadzący może nadal wchodzić do dwunastnicy przez koniec niedrożności. Jeśli cewnik nie może przejść przez niedrożność, proksymalny drenaż może być wykonywany przez 5-7 dni, dzięki czemu obrzęk zapalny spowodowany infekcją dróg żółciowych ustąpi. Następnie włóż drut prowadzący i cewnik do dystalnego końca przeszkody. 3. Należy zapobiegać spadaniu i zatykaniu cewnika drenażowego. Płukać 1–2 razy dziennie 5–10 ml normalnej soli fizjologicznej i wymieniać cewnik raz na 3 dni. Proces kontroli 1. Przygotowanie przedoperacyjne i metoda nakłucia oraz przezskórny przezwątrobowy drenaż żółciowy. 2. Najpierw użyj 22. cienkiej igły do ​​angiografii PTC, aby określić lokalizację i charakter zmiany. 3. Zgodnie z wynikami angiografii wybrano grubszy, prosty, poziomy przewód żółciowy do zastosowania w wewnętrznej kaniuli drenażowej. 4. Kolejny punkt nakłucia wykonuje się z 8. przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie linii środkowej Po znieczuleniu miejscowym ostrym nożem wbić niewielką dziurę w skórę. Sparaliżowany pacjent przerywa oddychanie, a pod nadzorem telewizora gruba igła szybko przenika do wstępnie wybranego przewodu żółciowego. Po przełomowym odczuciu wejścia do przewodu żółciowego rdzeń igły jest wyciągany, a drut prowadzący jest wkładany po tym, jak żółć płynie płynnie, a kierunek jest stale obracany i zmieniany. Drut prowadzący wchodzi do dystalnego przewodu żółciowego lub dwunastnicy przez zatkany koniec lub odcinek zwężający, wychodzi z igły do ​​nakłuwania, a po rozszerzeniu kanału rurką dylatacyjną cewnik z wieloma otworami bocznymi przechodzi przez drut prowadzący przez koniec niedrożności lub wąski odcinek, tak że znajduje się boczny otwór cewnika Cewnik jest zamocowany powyżej i poniżej odcinka niedrożności lub zwężenia, a żółć jest gładko odprowadzana z cewnika, a następnie wstrzykiwany jest środek kontrastowy. 5. Po tygodniu drenażu ponownie skontrastować, aby obserwować pozycję cewnika i efekt drenażu. Nie nadaje się dla tłumu Nie nadaje się dla osób: 1. Alergia na jod, ciężka koagulopatia, ciężkie serce, wątroba, niewydolność nerek i duża liczba wodobrzusza. 2. Wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy jest podzielony przez nowotwór na wiele wnęk, a całego układu przewodów żółciowych nie można opróżnić. 3. Badanie ultrasonograficzne potwierdziło duży poziom płynu w wątrobie, wynik testu Casoni był dodatni oraz podejrzenie bąblowicy wątroby. Działania niepożądane i ryzyko 1. Ból rany, nudności, wymioty i gorączka są najczęstszymi drobnymi powikłaniami, częstość występowania wynosi około 20 ~ 30%. 2. Inne poważne powikłania to około 5% (3 ~ 8%): posocznica około 2 ~ 4%, krwawienie z dróg żółciowych 0,2 ~ 0,4%, wyciek żółci i żółtaczkowe zapalenie otrzewnej 1 ~ 2,5%, krwotok wewnątrzbrzuszny i stłuczenie wątroby 1 ~ 3 %, śmierć 0,1 ~ 1%. 3. Możliwe negatywne skutki stosowania środków kontrastowych zawierających jod: a. Niewielka liczba ludzi odczuwa ciepłe uczucie, nudności, wymioty, zawroty głowy, kichanie podczas wstrzykiwania środka kontrastowego zawierającego jod, zwykle znika w krótkim czasie. b. Osoby z alergią mogą powodować poważniejsze reakcje, takie jak pokrzywka układowa, dreszcze, trudności w oddychaniu i inne objawy. c. Osoby o określonej budowie mogą mieć wyjątkowo rzadki obrzęk krtani, astmę, obniżone ciśnienie krwi, niewydolność serca i płuc, wstrząs i nagłą śmierć. d. Częstość występowania wszystkich działań niepożądanych wynosi około 3,1% do 12,7%, natomiast częstość występowania ciężkich reakcji ogólnoustrojowych wynosi około 0,04% do 0,2%, a śmiertelność wynosi około 1 na 100 000. Wskaźnik skuteczności przezskórnego przezwątrobowego drenażu żółciowego: około 80 ~ 95% zmienia się w zależności od lokalizacji niedrożności dróg żółciowych i wielkości przewodu żółciowego.