wizualny potencjał wywołany

Wizualny potencjał wywołany jest elektryczną odpowiedzią na bodźce wzrokowe w okolicy potylicznej kory mózgowej, potencjalną zmianę wywołaną stymulacją siatkówki i przewodzeniem do kory potylicznej drogą wzrokową. Specyficzny potencjał reakcji, który jest ściśle związany z sygnałem stymulacji, jest zwykle nazywany konkretnym potencjałem wywołanym, który jest szeregiem aktywności neuroelektrycznej, w której indukowana informacja jest ciągle łączona na różnych poziomach ścieżki nerwowej. Ponieważ istnieje stała zależność czasowa między wywołaną odpowiedzią a indukowanym bodźcem, poziom ścieżki nerwowej reprezentowanej przez różne odpowiedzi w wywołanym potencjale można określić na podstawie czasu przewodzenia impulsu nerwowego. Jeśli uszkodzenie lub dysfunkcja wystąpi na pewnym poziomie, odpowiednia część wywołanego potencjału będzie miała zmianę opóźnienia, amplitudy i kształtu fali. Podstawowe informacje Kategoria specjalistyczna: Kategoria badania okulistycznego: Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: nie na czczo Wskazówki: Utrzymuj normalną dietę i harmonogram. Wartość normalna Oprócz ilościowej oceny dysfunkcji wzroku, VEP ma pewną diagnostyczną i różnicową wartość diagnostyczną dla różnych zmian dysfunkcji wzroku. Chociaż VEP jest obiektywną metodą oceny funkcji wzrokowej, zwraca również uwagę na następujące problemy w identyfikacji kryminalistycznej: (1) VEP należy do potencjału korowego, a stan psychiczny ma pewien wpływ na wynik VEP, więc badani powinni być objęci testem. W stanie przebudzenia i ciszy. (2) W przypadku wyników testu P-VEP konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na stopień spojrzenia pacjenta. Słabe spojrzenie może powodować wydłużenie czasu oczekiwania P-VEP, a amplituda jest zmniejszona lub nawet zanika. Nie myl z tym funkcji wizualnej; 3) Pacjenci z poważnie uszkodzonym indywidualnym polem widzenia, chociaż czasami mają dobrą ostrość wzroku (0,1 do 0,3), mogą również powodować brak fali VEP, dlatego należy analizować wyniki VEP przy centralnej funkcji wzrokowej i obwodowej funkcji wzrokowej. (4) U pacjentów ze słabym wzrokiem mogą nie występować nieprawidłowości w VEP i ERG. Może to być stosowane jako sposób identyfikacji pseudo-ślepoty. Pseudo-ślepa VEP i ERG są normalne. Znaczenie kliniczne Wizualne wywołane potencjały (VEP) są znane z wykrywania integralności funkcjonalnej od siatkówki do kory wzrokowej, tj. Całej ścieżki wzrokowej. Wywoływane potencjały (P100) były rejestrowane w korze wzrokowej odpowiednio przez lewe i prawe oczy, za pomocą określonego trybu odwracania szachownicy. Zgodnie z analizą latencji i amplitudy P100, poziom uszkodzenia uszkodzenia w siatkówce, crossover przedoptyczny lub postoptyczny, obiektywna ocena stopnia uszkodzenia, efekt leczenia i rokowanie. Ponieważ VEP jest czułym środkiem do wykrywania subklinicznego uszkodzenia nerwu wzrokowego, diagnoza i identyfikacja niektórych chorób klinicznych w neurologii i okulistyce, wizualny potencjał wywołany (VEP) ma wyjątkowe zalety. 1, zapalenie nerwu wzrokowego W zapaleniu nerwu wzrokowego opóźnienie VEP jest przedłużone, a amplituda jest zmniejszona. VEP dotkniętych oczu bocznych był normalny. 2, inne nieprawidłowe choroby nerwu wzrokowego Patologiczne zaangażowanie nerwu wzrokowego spowodowane wieloma przyczynami może wpływać na VEP. W dziedzicznej neuropatii wzrokowej Lebera mogą wystąpić nieprawidłowości VEP. Wielu pacjentów z ciężkimi zaburzeniami widzenia nie rejestruje VEP lub wykazuje małą odpowiedź, rozproszenie i opóźnienie kształtu fali. U pacjentów z niedokrwienną neuropatią wzrokową może wystąpić VEP. Opóźnienie, ale zmniejszenie amplitudy jest zwykle bardziej charakterystyczne; amplituda VEP jest znacznie zmniejszona w toksycznej niedowidzeniu, ale okres inkubacji jest zwykle normalny; VEP u pacjentów z jaskrą często ma nieprawidłowe opóźnienie. 3, stwardnienie rozsiane VEP ma wysoką wartość diagnostyczną dla diagnozy stwardnienia rozsianego, co zostało wielokrotnie potwierdzone w wielu badaniach, dodatni wskaźnik wynosi zwykle 70% -97%. Rozpoznanie stwardnienia rozsianego zależy od dowodów klinicznych i laboratoryjnych, że wiele zmian występuje w ośrodkowym układzie nerwowym. W tej chorobie nerw wzrokowy jest jednym z najczęściej dotkniętych miejsc. Opóźnienie VEP jest obiektywnym sposobem wykrywania uszkodzenia ścieżki wzrokowej, nawet jeśli zmiany te są w stanie subklinicznym, techniki VEP mogą sugerować subkliniczne podstawy zaangażowania ścieżki wzrokowej u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Dlatego, gdy uszkodzenie zostało potwierdzone klinicznie, szczególnie poniżej poziomu otworu przedniego, wykrycie zmian w układzie wzrokowym za pomocą VEP jest bardzo cenne w diagnozie stwardnienia rozsianego. Patofizjologiczne podstawy zmian VEP pozostają niejasne, bezpośrednie eksperymenty wykazały, że całkowity blok przewodzenia może być wynikiem rozległej demielinizacji włókien nerwu centralnego, a zmiany amplitud mogą w dużej mierze odzwierciedlać całkowitą oporność przewodzącą uszkodzonych włókien. W stagnacji, w mniej poważnych i mniej rozległych zmianach demielinizacyjnych, opóźnienie VEP jest często opóźnione, co odzwierciedla spowolnienie prędkości przewodzenia uszkodzonych włókien światłowodowych. 4. Uciskowe uszkodzenia przedniej ścieżki wzrokowej Wydłużenie opóźnienia VEP nie jest unikalne w stwardnieniu rozsianym i zapaleniu nerwu wzrokowego, a zaburzenia kompresji na szlaku przedwizualnym mogą powodować podobne nieprawidłowości. W przypadku zmian uciążliwych VEP może mieć wydłużone opóźnienie, a większość wczesnych stadiów, nawet jeśli okres inkubacji się wydłuża, jest znacznie mniejsza niż choroba demielinizacyjna. Opóźnienia na ogół nie przekraczają normalnej górnej granicy 20 ms, podczas gdy zapalenie nerwu wzrokowego i stwardnienie rozsiane często mają średnie opóźnienie wynoszące 34–45 ms, a pojedyncze przypadki mają opóźnienie do 100 ms. Ponadto VEP wykazał znacznie większą częstotliwość nieprawidłowości kształtu fali niż choroby demielinizacyjne, szczególnie w regionie Sellar, który charakteryzuje się asymetrią VEP. 5, oszustwo lub krzywica Jeśli VEP może odzwierciedlać zdolność do „widzenia”, to ci, którzy twierdzą, że są „niewidoczni”, ale nie mogą badać zmian patologicznych przez VFP. Jeśli VEP jest prawidłowy, droga z siatkówki do kory wzrokowej jest nienaruszona. Jeśli pacjent skarży się, że jedno oko jest ślepe i rzeczywiście nie można zarejestrować VFP, istnieją dwie możliwości do rozważenia: uszkodzenie lub losowe zahamowanie VEP. VEP można dowolnie tłumić, a VEP można wyeliminować, podejmując losowe czynności, takie jak nadmierna medytacja, nieuwaga do płaszczyzny szachownicy i zbieżność gałki ocznej. Dlatego, gdy podejrzewa się oszustwo, VEP należy stosować ostrożnie, stosując duże pole widzenia, dużą szachownicę i stymulację obuoczną, VEP można zminimalizować dzięki przypadkowym efektom. Gdy podejrzewa się, że VEP jest spowodowane przypadkowym hamowaniem, stymulację można również losowo zastosować metodą stymulacji „start-stop”, tak że pacjent nie wie, kiedy pojawi się bodziec, a środki oszukiwania są trudne do wykonania. Środki ostrożności 1. Standaryzacja warunków testowania przyrządu, współpraca pacjenta bezpośrednio wpływa na wyniki VEP. 2. Czasami konieczne jest zastosowanie pola półstymulacji, aby osiągnąć cel diagnozy. 3. Podczas wykonywania VEP z jednym okiem zacienienie oka, które nie podlega oku, musi być ścisłe, w przeciwnym razie łatwo wyciągnąć błędny wniosek. 4. Podczas badania pacjent musi spojrzeć na znak „+” na środku lekkiej kuli lub na środku ekranu, aby uniknąć poruszania się i mrugania oczami. Proces kontroli Stymuluj (1) Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą lub rozkładaną i wykonuje ćwiczenia w osłoniętym pomieszczeniu. Nie badane oczy należy zasłonić maską podbitą okiem podczas stymulacji jednoocznej. (2) Umiejscowienie elektrody: Elektrodę roboczą umieszcza się na krętarzu potylicznym na 2-3 cm (Oz) Podczas wykonywania obuocznej stymulacji półpola musi znajdować się w pobliżu Oz (tj. Pozycje O1 i O2 układu EEG 10-20). Umieść elektrodę, elektrodę odniesienia umieść na czole, a drut uziemiający przymocuj do płatka ucha. Połączenie ołowiu powoduje, że elektroda robocza ma dodatni przebieg fali do góry. (3) Tryb bodźca: podzielony na dwa typy: bodźce błyskowe i bodźce graficzne. Bodźce błyskowe są takie same jak w teście ERG, a bodźce graficzne są jasnymi i ciemnymi wzorami w kształcie kwadratu lub paska o zmiennej wielkości. (4) Główne parametry wpływające na wielkość reakcji i częstotliwość przestrzenną bodźca (liczba siatek kwadratowych lub paskowych na jednostkę, jednostka: tydzień / stopień), częstotliwość powtarzania bodźca (liczba zmian wzoru na jednostkę czasu) i kontrast grafiki . (5) Częstotliwość wzmacniacza można wybrać w zakresie 0,1–200 Hz, czułość wynosi 2–5 μV, czas nagrywania wynosi 200 ms, a liczba superpozycji wynosi 64–128 razy, przy nakładaniu musi działać z artefaktem automatycznego odrzucania. Record Elektroda rejestrująca jest umieszczona na linii środkowej Oz 5 cm powyżej krętarza potylicznego, a 5 cm od lewej i prawej strony kości potylicznej to odpowiednio O1 i O2. Elektroda odniesienia jest umieszczona na czole Fz, pasmo filtru wynosi od 1 do 100 Hz, czas analizy wynosi 400 ms, a średnia nakłada się 200 razy, powtarzając dwie rundy. Główny przebieg i nazewnictwo Głównymi składnikami kształtu fali w pełnym polu odwracającym wzrokowym potencjale wywoływanym są N75, P100 i N145, które są określone przez średni opóźnienie piku i polaryzację odpowiednich fal, i są nazywane falami zespolonymi NPN. Powyższe trzy fale pochodzą z różnych części kory mózgowej, a P100 jest uważany za potencjał czynnościowy z pierwszej strefy widzenia (strefa 17) lub strefy środkowej. Ponieważ N75 jest trudny do zidentyfikowania, opóźnienie i zmiana amplitudy N145 są duże, podczas gdy ujemne piki P100 są najbardziej oczywiste i stabilne, dlatego P100 jest najważniejszą analityczną objętością zęba. Normalne opóźnienie P100 (PL) wynosi 102,3 ± 5 ms, różnica między dwoma oczami wynosi 1,3 ± 2,0 ms, amplituda wynosi 10,1 ± 4,2 mv, a przebieg czasowy wynosi 63 ± 8,7. Przebiegi rejestrowane przez O1 i O2 są podobne do Oz i są zasadniczo symetryczne, ale amplituda jest niska. Bodźcami półpola zarejestrowanymi od linii środkowej i strony stymulującej splotu potylicznego były kompleks NPN i reprezentatywny składnik P100, a amplitudy zarejestrowane od strony przeciwnej były niskie, zmienność lub wzory PNP o przeciwnych biegunowościach. Bodźce półpola są przydatne do oceny optometrii i chiasm optycznego i mogą być użyte do identyfikacji zmian tępo-ślepych. Każde laboratorium powinno gromadzić dane dla każdej grupy wiekowej zgodnie z rodzajem i metodą korzystania z maszyny o potencjale wywołanym i statystycznie przetwarzać dane dotyczące normalnego zakresu potencjałów wywołanych przez mózg w laboratorium. Nienormalny standard VEP VEP zwykle ma 3-5 fal w trakcie 200 ms, a w diagnozie klinicznej występuje fala dodatnia około 100 ms. Opóźnienia i zmienność lewego i prawego oka są ogólnie zgłaszane i porównywane ze sobą. Opóźnienie i amplituda błysku VEP (flashVEP, FVEP) różnią się znacznie u różnych osób, a powtarzalność jest niska. Kształt fali i opóźnienie wzoru VEP (wzór VER, PVEP) o względnie stałych parametrach są względnie stabilne. Różnica amplitudy PVEP może również odzwierciedlać różnicę ostrości obuocznej. Mogą występować niewielkie zmiany w okresie inkubacji PVEP w normalnych oczach, ale ta zmiana opóźnienia jest szczególnie wrażliwa w zapaleniu nerwu wzrokowego i chorobach demielinizacyjnych U pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego oczy mogą być znacznie wydłużone lub mieszczą się w normalnym zakresie. Wartość bezwzględną normalnej osoby i jej zakres należy mierzyć zgodnie z odpowiednimi instrumentami i parametrami wyboru. Główny zakres analizy wizualnych potencjałów wywołanych obejmuje opóźnienie P100, amplitudę, różnicę opóźnienia P100 między dwojgiem oczu oraz rozkład głowy P100. Kryteria są następujące: (1) Okres opóźnienia P100 jest dłuższy niż normalny ± 2,5 SD lub różnica między dwojgiem oczu jest wiarygodnym i czułym wskaźnikiem nieprawidłowości VEP. Szybkie zaburzenie przewodnictwa wzrokowego, powszechne choroby demielinizacyjne. (2) Fala P100 całkowicie znika. (3) Amplituda jest nienormalnie zmniejszona. (4) Rozkład głowy P100 jest nieprawidłowy, to znaczy zapisy lewej i prawej potylicy są oczywiście asymetryczne lub nie krzyżują się.