krztusiec
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krztuśca Krztusiec (krztusiec) jest częstą ostrą infekcją układu oddechowego u dzieci, a przyczyną tej choroby jest Bordetella pertussis. Charakteryzuje się napadowym kaszlem spazmatycznym, ze specjalnym wdychaniem chrapania pod koniec kaszlu, przebieg choroby jest długi, do kilku tygodni, a nawet 3 miesięcy, dlatego nazywany jest krztuścem. Małe dzieci cierpiące na tę chorobę są podatne na uduszenie, zapalenie płuc, encefalopatię i inne powikłania oraz wysoką śmiertelność. W ostatnich latach częstość występowania niemowląt i dorosłych wzrosła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie oskrzeli, niedodma
Patogen
Przyczyna krztuśca
(1) Przyczyny choroby
Patogenem jest B. pertussis w Bordetella, powszechnie znany jako B. pertussis. Wiadomo, że rodzaj B. ma cztery pałeczki, a także B. pertussis z wyjątkiem B. pertussis. (B. parapertussis), B. bronchiseptica i B. avium, B. avium, który nie powoduje chorób u ludzi, powoduje jedynie zakażenie ptaków i B. pertussis Około 1,0 ~ 1,5 μm, szerokość około 0,3 ~ 0,5 μm, z kapsułką, nie może się poruszać, Gram-ujemny barwnik, tlenowy, bez zarodników, bez wici, zabarwiony błękitem toluidynowym zabarwionym na obu końcach, hodowla bakteryjna wymaga dużo Od 15% do 25%) krew może się dobrze rozmnażać, więc kolonie często izoluje się w pożywce Border-Gengous (tj. Krew, gliceryna, ziemniak), a wzrost B. pertussis jest powolny, w wilgotnym środowisku 35-37 ° C 3 ~ Po 7 dniach rośnie niewielka, nieprzezroczysta kolonia, pierwsza kolonia jest podniesiona i gładka, i jest gładka (S), znana również jako bakteria fazy I. Morfologia jest spójna, z kapsułką i silną wirulencją i antygenowością. Silna choroba, taka jak izolacja kolonii na zwykłym podłożu w celu kontynuowania uprawy, bakterie Spadek z typu gładkiego na szorstki (R), zwany bakteriami fazy IV, bez kapsułki, utrata zjadliwości i antygenowości oraz utrata patogenności, faza II, faza III jest typem przejściowym, B. pertussis może powodować wiele toksyczności Faktem jest, że znanych jest pięć toksyn:
1. Egzotoksyna krztuśca (PT): jest białkiem w ścianie komórkowej B. pertussis, nazywanym kiedyś leukocytozą lub czynnikiem promującym limfocyty (LPE), czynnikiem uwrażliwiającym na histaminę (HSF). ), białko aktywujące insulinę (IAP), egzotoksyna krztuśca składa się z pięciu niekowalencyjnych podjednostek łańcucha (S1 ~ S5), podjednostka (S2 ~ S5) jest nietoksyczną jednostką, może być z błoną komórki gospodarza Wiązanie, w którym pośredniczy podjednostka S1 o aktywności enzymatycznej, S1 może katalizować częściową ADP-rybozę z dinukleotydu nikotynamidoadeninowego (NAD) przez aktywność difosforanu adenozyny (ADP) -rybozylotransferazy Rozdzielanie, przenoszenie do błony komórkowej hamuje wiązanie trifosforanu guanozyny (CTP), tj. Syntezę białka G, prowadząc do metaplazji komórek, a jednocześnie sprzyjając podwyższeniu limfocytów, aktywacji komórek wysp i wzmocnieniu odpowiedzi immunologicznej.
2, endotoksyna odporna na ciepło (endotoksyna, ET), 100 ° C 60 min można jedynie częściowo zniszczyć, 180 ° C można inaktywować, toksyna ta może powodować gorączkę i kaszel.
3, toksyna odporna na ciepło (HLT) Toksyna ta może zniszczyć swoje działanie toksyczne po ogrzewaniu w 55 ° C przez 30 min. To przeciwciało toksynowe nie ma ochronnego wpływu na zakażenie B. pertussis.
4, cytotoksyna tchawicy (TCT): może uszkodzić komórki nabłonka dróg oddechowych gospodarza, denaturację, martwicę.
5. Toksyna cyklazy adenozynowej (ACT): enzym na powierzchni komórek B. pertussis, który jest aktywowany przez kalmodulinę po wejściu do komórek fagocytarnych, katalizuje wytwarzanie cAMP, zakłóca fagocytozę i hamuje neutrofile. Chemotaktyczna i fagocytarna zdolność bakteriobójcza do umożliwienia ciągłego zakażenia, ACT jest również hemolizyną, zdolną do hemolizy, ważnym antygenem krztuśca są dwa aktywne antygeny hemaglutynacji krztuśca, jeden to hemaglutynina filagowa (nitkowata hemaglutynina, FHA), znana również jako antygen pilusowy z powierzchni bakterii, FHA odgrywa decydującą rolę w adhezji B. pertussis do komórek nabłonka dróg oddechowych, co jest główną przyczyną choroby. Eksperyment wykazał, że myszy immunizowane FHA mogą zwalczać śmiertelne wyzwanie B. pertussis, więc FHA jest antygenem ochronnym, a inny aglutynogen (AGG) jest białkowym składnikiem błony zewnętrznej i kupki B. pertussis, zawierającym głównie 1 , 2, 3 trzy serotypowe czynniki krzepnięcia, AGG-1 jest specyficzny dla gatunku; AGG-2, 3 jest specyficzny dla typu, wykrywając typ aglutynogenu w celu zrozumienia lokalnej epidemii, obecnie uważanej za dwie hemaglutyniny Przeciwciało związane z antygenem jest przeciwciałem ochronnym, a B. pertussis jest klasyfikowany jako aglutynant siedmiu typów zgodnie z odpornością na ciepło antygen aglutynacji, aglutynacja typu 1 jest w posiadaniu wszystkich B. pertussis, a aglutynogenem typu 7 jest rodzaj B. (w tym krztuśca). Bacillus bronchus, B. septicum). Typy 2-6 dzielą B. pertussis na różne serotypy. Serotypy są głównie używane do badania serotypów szczepów i selekcji specjalnych szczepów serotypowych do produkcji szczepionek. Nie ma immunizacji krzyżowej między B. pertussis i B. pertussis, a także może powodować epidemie B. B. pertussis ma słabą odporność na zewnętrzne czynniki fizyczne i chemiczne i jest niszczony w 55 ° C przez 30 min. Aby zabić, Walne dezynfekujący wrażliwą, słabą odporność na działanie światła ultrafioletowego, ale przetrwał dłużej w 0 ~ 10 ℃.
(dwa) patogeneza
1. Patogeneza: patogeneza krztuśca nie jest jasna. Prawdopodobnie jest to wynikiem kompleksowego działania toksyny krztuśca na organizm. Kiedy bakterie są zanurzone w drogach oddechowych podatnej osoby z kropelkami powietrza, nitkowata hemaglutynina bakterii przylega do gardła, aby dobrze się wydostać. Powierzchnia komórek nabłonka rzęskowego błony śluzowej oskrzeli; następnie lokalne rozmnażanie się bakterii i wytwarzanie różnych toksyn, takich jak toksyna krztuśca, cyklaza adenylanowa i inne porażenie rzęskowe komórek i zwyrodnienie komórek, co skutkuje zmniejszoną syntezą białek, martwicą komórek nabłonkowych I reakcje ogólnoustrojowe, z powodu uszkodzeń komórek nabłonkowych i porażenia rzęsek, śluzu i nekrotycznego nabłonka w małych oskrzelach są gromadzone, wydzielanie wydzieliny jest blokowane, nerwy obwodowe dróg oddechowych są stale stymulowane, kora mózgowa i rdzeniowy ośrodek kaszlu są przenoszone, a odruch jest wywoływany. Spastyczny kaszel, z powodu długotrwałej stymulacji, ośrodek kaszlu tworzy ogniska pobudzające, tak że niespecyficzne bodźce, takie jak jedzenie, badanie gardła, zimny wiatr, dym i ból iniekcyjny, mogą powodować odruchowy kaszel, a także mogą płakać podczas powrotu do zdrowia. Inne infekcje, wywołane kaszlem przypominającym krztusiec, ostatnie badania wykazały, że występuje krztusiec Mechanizm jest związany z uszkodzeniem funkcji odpornościowej komórki gospodarza przez toksyny krztuśca, a odpowiedź immunologiczna, w której pośredniczą komórki T CD4 + i cytokiny wydzielane przez komórki Th1, odgrywa ważną rolę w zakażeniu B. pertussis.
2. Anatomia patologiczna: B. krztuśca atakuje nosogardło, krtań, tchawicę, błonę śluzową oskrzeli, przekrwienie błony śluzowej, leukocyty wielojądrowe u podstawy komórek nabłonkowych, naciek komórek jednojądrzastych i częściową martwicę komórek. Oprócz infiltracji zapalnej komórek śródmiąższowych wokół oskrzeli i pęcherzyków płucnych powstają wakuole cytoplazmatyczne w komórkach nabłonkowych, a nawet błona jądrowa jest pęknięta, nekrotyczna i złuszcza się, ale rzadko wpływa na pęcherzyki płucne. Jeśli wydzielanie jest zablokowane, może powodować niedodma, oskrzeli, wtórne zakażenie, skłonność do zapalenia oskrzeli, czasami śródmiąższowe zapalenie płuc; w przypadku encefalopatii krztuśca badanie mikroskopowe lub makroskopowe przekrwienie i obrzęk mózgu, krwotok plamisty , zanik korowy, zwyrodnienie neuronów, obrzęk mózgu itp., w tym czasie często obserwuje się naciekanie tłuszczu wątrobowego i inne zmiany.
Zapobieganie
Zapobieganie krztuścowi
1, kontrola źródła infekcji: w sezonie epidemicznym, jeśli występują objawy prodromalne, należy rozpocząć wczesne leczenie antybiotykami.
2, odciąć drogę transmisji: Ponieważ Bacillus krztuśca jest słaby w świecie zewnętrznym, nie ma potrzeby leczenia dezynfekcyjnego, ale należy utrzymywać wentylację w pomieszczeniu, odzież wystawiać na działanie promieni słonecznych oraz dezynfekować plwocinę oraz wydzielinę z jamy ustnej i nosa.
Powikłanie
Powikłania krztuśca Powikłania niedodma oskrzeli
Częściej u dzieci, rzadko u dorosłych.
1, zapalenie oskrzeli: najczęstsze powikłanie, głównie spowodowane wtórną infekcją, może wystąpić w dowolnym okresie choroby, ale częściej w okresie kaszlu, gdy występuje zapalenie płuc, napadowy kaszel może tymczasowo zniknąć, Temperatura ciała nagle rośnie, oddychanie jest płytkie i szybkie, usta są sinicowe, płuca skrzypią, leukocyty krwi obwodowej są podwyższone, a neutrofile są głównie podwyższone. Rentgenowskie zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej pokazują zmiany w zapaleniu płuc.
2, niedodma: niedodma jest blokowana przez grube wydzieliny oskrzeli lub oskrzeli, bardziej powszechne w środkowym i dolnym płacie płuc, mogą być związane ze złym drenażem wydzielin w środkowym płacie.
3, rozedma płuc i rozedma podskórna: z powodu kaszlu i niedrożności wydzielania może prowadzić do rozedmy płuc, gdy wysokie ciśnienie w pęcherzykach płucnych, pęknięcie pęcherzyków płucnych może powodować rozedmę śródmiąższową płuc, przez powięź tchawicy, aby wytworzyć podskórną rozedmę płuc, Odma opłucnowa może być spowodowana przez hilar, a odma opłucnowa może być wytwarzana przez warstwę trzewną opłucnej.
4, mózg krztuśca.
Objaw
Objawy krztuśca częste objawy suchy kaszel drgawki ucisk w klatce piersiowej drgawki kaszel niskie ciepło płuc niedobór yin inhalacja
Według historii kontaktu i typowego okresu kaszlu, jeśli nie występuje typowy kaszel w połączeniu z typowymi zmianami krwi, diagnoza kliniczna może zostać postawiona. Diagnoza patogenu zależy od kultury bakteryjnej i specyficznego badania serologicznego. Nie jest znana dla wszystkich grup wiekowych. Utrzymujący się kaszel, szczególnie z objawami kaszlu, należy rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby w dalszych testach.
Okres inkubacji wynosi od 3 do 21 dni, średnio od 7 do 10. Typowy przebieg kliniczny dzieli się na 3 fazy.
1, katar lub okres przed kaszlem: kaszel na początku, kichanie, katar, łzy, niska gorączka lub umiarkowana gorączka, podobne do objawów przeziębienia, objawy ustępują po 3 do 4 dniach, odwrót ciepła, ale kaszel stopniowo gorzej Zwłaszcza w nocy ten okres jest najbardziej zaraźliwy, trwały od 7 do 10 dni, jeśli terminowe leczenie może skutecznie kontrolować rozwój tej choroby.
2, okres kaszlu: okres nieżytów nie był w stanie kontrolować, u pacjenta wystąpił napadowy kaszel spastyczny, który charakteryzuje się częstym nieprzerwanym krótkim kaszlem ponad 10 dźwiękami, takimi jak stan wydechowy, a na koniec głęboki wydech, w tym czasie z powodu kaszlu Z powodu podciśnienia w klatce piersiowej i wdechu struny głosowe wciąż są w stanie napięcia, powietrze szybko przepływa przez wąskie głośnie i rodzaj chrapliwego dźwięku przypominającego chrapanie, a następnie dźwięk kaszlu. Takie powtarzające się epizody, jeden raz więcej niż raz, aż do dużej ilości lepkiej plwociny i wymiotów treści żołądkowej, kaszlu przed wystąpieniem kaszlu, często występują swędzenie, ucisk w klatce piersiowej i inne oznaki dyskomfortu. Dziecko czuje, że nadchodzi kaszel, pokazując strach, a jego pojawienie się jest bolesne, gdy pojawia się kaszel. Podczas kaszlu, ze względu na zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej, górna żyła główna jest zablokowana, żyła szyjna jest zatkana, powieki i twarz są zatkane i obrzęk, usta są sinicowe, a spojówka jest zatkana. Na przykład pęknięcie naczyń włosowatych może powodować krwotok podspojówkowy i krwawienia z nosa. Niektórzy pacjenci mają przedłużenie języka do zębów, tarcie siekaczami i często mają owrzodzenie paska języka. Niektórzy pacjenci cierpią na kaszel i ucisk brzucha, co powoduje nietrzymanie moczu i wygląd. Histeria. W tym okresie, jeśli nie ma komplikacji, zwykle trwa od 2 do 6 tygodni i może trwać 2 miesiące lub dłużej. Objawy krztuśca u niemowląt i noworodków są dość szczególne i nie ma typowego kaszlu Z powodu niewielkiej głośni może wystąpić bezdech z powodu zablokowania strun głosowych i lepkich wydzielin. Krwawienie z powodu braku tlenu, a nawet drgawek, może również umrzeć z powodu uduszenia. U dorosłych lub starszych dzieci objawy krztuśca są łagodne i nietypowe, głównie w przypadku suchego kaszlu, bez napadowego kaszlu, białych krwinek i limfocytów nie obserwuje się wyraźnego wzrostu, głównie błędnie rozpoznanego jako zapalenie oskrzeli lub zakażenie górnych dróg oddechowych.
3, okres rekonwalescencji: liczba napadowego kaszlu stopniowo zmniejsza się, aby zniknąć, trwając od 2 do 3 tygodni w celu poprawy regeneracji, jeśli występuje jednocześnie zapalenie płuc, niedodma i tak dalej, często może trwać przez kilka tygodni.
Zapalenie płuc oskrzeli jest częstym powikłaniem. Zwykle występuje w okresie kaszlu. Może być również komplikowane przez encefalopatię krztuśca. Pacjenci mają zaburzenia świadomości i drgawki, ale nie ma zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Zbadać
Krztusiec
1, badanie krwi: pod koniec kataru i wczesnego kaszlu liczba białych krwinek jest tak wysoka jak (20 ~ 40) × 10 9 / L, do 100 × 10 9 / L, klasyfikowane limfocyty w ponad 60%, również do 90% Powyższe
2. Kultura bakteryjna: Obecnie metoda wymazów z nosogardła jest lepsza niż metoda kaszlu: im wcześniej kultura, tym wyższy wskaźnik dodatni, dodatni wskaźnik nieżytowej hodowli może osiągnąć 90%, a dodatni wskaźnik od trzeciego do czwartego tygodnia wynosi tylko 50%. Dodatni wskaźnik pobierania próbek po kaszlu lub kaszlu jest wyższy. Jeśli penicylina w pożywce może zmniejszyć wzrost innych bakterii, bardziej sprzyja rozwojowi B. pertussis.
3, badanie serologiczne
(1) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem: obecnie zastosowanie toksyny krztuśca i nitkowatej hemaglutyniny jako antygenu do wykrywania przeciwciała IgM swoistego dla krztuśca może być stosowane jako wczesna diagnoza, wskaźnik dodatni wynosi 70%, a wskaźnik seroprewalencji w okresie rekonwalescencji jest zwiększony, szczególnie Bardziej znaczący dla negatywnego posiewu bakteryjnego.
(2) Blotting punktowy związany z enzymem: Zastosowanie monoklonalnego przeciwciała przeciwko toksyce krztuśca do wykrywania toksyny krztuśca w wydzielinie nosowo-gardłowej pacjentów z krztuścem przez enzymatyczną plamistość punktową ma wysoką swoistość i może być stosowane jako wczesna diagnoza.
(3) Metoda nanoszenia kolonii przeciwciał monoklonalnych: lipopolisacharyd anty-B. krztuśca i kolonia przeciwciał monoklonalnych nitkowatych hemaglutyniny ELISA do wykrywania B. pertussis, 48 godzin może pojawić się wyraźna niebieska kropka pozytywna reakcja nanoszenia na błonie nitrocelulozowej, Jako wczesna diagnoza.
(4) Metoda z użyciem przeciwciał fluorescencyjnych: nanieść wymaz z wymazu z jamy nosowo-gardłowej, a następnie dodać drogocenną surowicę krztuścową, która pochłania fluorescencję. Po 30 minutach obserwuj patogen pod mikroskopem fluorescencyjnym, który jest odpowiedni do szybkiej diagnozy. 75% -80% pacjentów we wczesnym stadium jest pozytywnych. Istnieje jednak wynik fałszywie dodatni, więc nie może zastąpić metody hodowli.
4, reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): sprawdź zastosowanie aspiratu nosowo-gardłowego do PCR, jest szybką, czułą i specyficzną metodą wykrywania antygenu krztuśca, szczególnie u pacjentów atypowych, wczesne stosowanie Bardzo ważne jest posiadanie antybiotyku lub testu PCR u immunizowanej osoby.
5, zapalenie oskrzeli: prześwietlenie klatki piersiowej wykazało zwiększoną teksturę płuc i zmieszane z niejednakowymi cieniami.
Diagnoza
Diagnoza krztuśca
Zgodnie z lokalną sytuacją epidemiczną kontakt z chorymi na krztusiec nie występował w przeszłości: jeśli dziecko miało gorączkę, ale objawy kaszlu po wycofaniu się ciepła są gorsze, zwłaszcza wieczorem, kaszel jest silny i nie ma wyraźnego pozytywnego objawu płucnego, który należy uznać za podejrzenie diagnozy; Kaszel, liczba krwinek białych krwinek i limfocytów jest znacznie zwiększona, zgodnie z tymi cechami może postawić diagnozę kliniczną krztuśca, a także dodatnią kulturę bakteryjną lub immunologię serologiczną, dodatni wynik PCR może potwierdzić diagnozę krztuśca.
Diagnostyka różnicowa
1, ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc: zapalenie oskrzeli wywołane przez grypę B, adenowirus, syncytialny wirus oddechowy, wirus paragrypy, kaszel, silny kaszel, często kaszel, ale silny kaszel pojawia się w ciągu kilku dni od wystąpienia Po kaszlu nie ma echa plwociny z kurczaka i niekoniecznie pogarsza się w nocy Objawy infekcji ogólnoustrojowej w ostrej fazie, takie jak kaszel i kaszel, są ciężkie, a płuca często mają stały suchy i mokry głos, a liczba białych krwinek jest normalna lub wysoka. Po leczeniu objawy łagodzą się lub znikają w krótkim okresie.
2, gruźlica węzłów chłonnych oskrzeli: obrzęk węzłów chłonnych ściska oskrzela lub eroduje ścianę oskrzeli, może powodować spastyczny kaszel, ale nie ma echa podobnego do kurczaka. Diagnozę można postawić na podstawie objawów zatrucia gruźlicą, testu tuberkulinowego, zmian rentgenowskich płuc itp.
3, tchawiczo-oskrzelowe ciało obce: nagły początek napadowego kaszlu, historia inhalacji ciała obcego, białe krwinki nie zwiększają się, widoczna w promieniach rentgenowskich niedodma segmentowa, bronchoskopię można znaleźć w ciałach obcych.
4, zespół krztuśca: w ogólnej antyimmunizacji populacji przeciw krztuścowi nadal mogą występować rozproszone przypadki „krztuśca”, często izolowany adenowirus, inne wirusy oddechowe, Mycoplasma pneumoniae i B. pertussis, i brak B. pertussis, Jego objawy kliniczne, wyniki badań rentgenowskich płuc i obraz krwi, podobne do typowego krztuśca, muszą polegać na badaniu patogenu w celu identyfikacji. Szacuje się, że około 20% przypadków jest wywoływanych przez wyżej wymienione patogeny Zakażenie chlamydią może być podobne do kaszlu przypominającego krztusiec, ale nie ma echa plwociny z kurczaka, a objawy wywołane przez B. pertussis są łagodne, a przebieg choroby jest krótki.
