Zespół aspiracji płynu owodniowego i smółki
Wprowadzenie
Wprowadzenie płynu owodniowego i zespołu aspiracji smółki Zespół zasysania płynu owodniowego i smółki (zespół aspiracyjny płynów owodniowych i syndromu smółki) odpowiada za 0,3% do 2,0% urodzeń żywych, częściej u niemowląt urodzonych o czasie i dzieci, które zmarły. Głównym powodem jest to, że płód wdycha płyn owodniowy ze smółką podczas porodu, powodując szereg objawów, takich jak uduszenie i trudności w oddychaniu. Ciężkie przypadki rozwijają się w niewydolność oddechową lub śmierć. W historii medycznej często występują problemy z płodem, długotrwały poród, niewydolność łożyska, dystocja itp. Barwiona smółka owodniowa jest często wyrażana jako niedotlenienie płodu, ale u dzieci urodzonych o czasie lub po urodzeniu może pojawić się niewielka ilość fizjologicznego smółki wydzielanej do płynu owodniowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,2% do 2,2% Populacja podatna: dzieci w pełnym wymiarze godzin i dzieci, które wygasły Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie płuc, niedodma, rozedma płuc, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, krwotok śródczaszkowy
Patogen
Przyczyna płynu owodniowego i zespołu aspiracji smółki
Niedotlenienie płodu (15%):
Niedotlenienie płodu może powodować odruch grupowy, wydzielanie smółki i spontaniczne oddychanie, wdychanie smółki i płynów owodniowych keratynocyty, grube wdychanie smółki może powodować całkowitą niedrożność tchawicy, niedodmę, ostrą uduszenie, niedotlenienie, cienkie Płyn owodniowy mezonu lub jego ilość wdychana może powodować częściową niedrożność, powodując niedodmę odcinkową, rozedmę obturacyjną, jeśli pęknięcie pęcherzyków płucnych może powodować rozedmę śródmiąższową lub odma opłucnową, gdy gaz wzdłuż ściany naczynia i limfy Dyfuzja rurki do śródpiersia może powodować rozedmę śródpiersia.
Zanieczyszczenie mekonem (25%):
W momencie porodu smółka jest zanieczyszczona w całym ciele. Jeśli płód zanurza się w smółce i płynie owodniowym na 4 do 6 godzin, paznokieć można zabarwić żółto-zielony. Pępowinę trwającą od 10 do 12 godzin, tłuszcz płodowy i owodni łożyska można zabarwić smółką. Oddychanie jest poważnie zahamowane, bradykardia, hipotonia i wstrząs, widać spontaniczne oddychanie, trudności w oddychaniu, stopniowe trudności w oddychaniu, depresja międzyżebrowa i plwocina wydechowa, sinica koloru skóry, taka jak sinica, beztlenowa, brak poprawy Należy rozważyć połączenie ciągłego nadciśnienia płucnego noworodka. Znaki płuc są związane z ilością i grubością wdychanego smółki. W przypadku odmy opłucnowej dźwięki oddychania po obu stronach mogą być asymetryczne.
Stymulacja płynu owodniowego Meconium (10%):
Płyn owodniowy zabarwiony Meconium stymuluje błonę śluzową dróg oddechowych lub wtórne zakażenie może powodować zapalenie płuc Po wejściu w okres rekonwalescencji wdychana materia jest wchłaniana lub połykana, a ciężkie przypadki powodują zwłóknienie i pojawiają się rozedma płuc i inne choroby.
Duszność i niedotlenienie (10%):
Ciężka asfiksja spowodowana zaburzeniami adaptacji sercowo-naczyniowej, przeciek od prawej do lewej, gigantyczne serce z obwodowym przekrwieniem krążenia, czasami drgawki, analiza gazometrii wykazała zmniejszenie PO2, wzrost Pco2 i obniżenie pH, ciężkie przypadki w ciągu kilku minut po urodzeniu Po kilku godzinach śmierci kurs osoby, która przeżyła, przedłuża się. Ogólny przypadek ulega wyraźnej poprawie w ciągu 2 dni. Po 10 dniach lub dłużej pacjent całkowicie wraca do zdrowia. Lekka obudowa może mieć trudności z oddychaniem po kilku godzinach po urodzeniu. Płuca są zagęszczane przez badanie rentgenowskie. Łagodna rozedma płuc, łagodny spadek przepony, częstsze wdychanie smółki, w obu płucach może występować gęsty naciek płatkowy lub guzkowy, nadmierne rozszerzanie płuc, sporadycznie niewielki wysięk w klatce piersiowej, rozedma śródmiąższowa , kucający gaz lub odma opłucnowa.
Zapobieganie
Zapobieganie syndromowi płynu owodniowego i smółki
Właściwe leczenie dolegliwości płodowych podczas porodu prenatalnego, staraj się unikać i zmniejszać wdychanie, poród głowy płodu nie jest ściskany przed pierwszym oddechem lub użyj jednorazowej pipety do usuwania ustnej gardła, śluz nosowy jest niezwykle ważny, jest również kluczem do zmniejszenia częstości występowania Lekarze okołoporodowi i personel pielęgniarski muszą przejść zabieg resuscytacji uduszenia i przejść szkolenie.
Powikłanie
Płyn owodniowy i powikłania zespołu aspiracji smółki Powikłania zapalenie płuc niedodma rozedma płuc rozedma śródpiersia odma opłucnowa krwotok śródczaszkowy
Prosta amniopunkcja jest łatwa do wchłonięcia, a wtórne zapalenie płuc jest również mniejsze. Wdychaniu smółki i płynu owodniowego mogą towarzyszyć różne stopnie niedrożności i niedodmy, rozedma płuc, rozedma śródpiersia i odma opłucnowa, ciężka kwasica niedotleniona może powodować krwotok śródczaszkowy I krwotok płucny, pacjenci z przedłużoną chorobą często mają śródmiąższowe zapalenie płuc i zwłóknienie płuc.
Objaw
Objawy zespołu zasysania płynu owodniowego i smółki Często objawy Płyn owodniowy płyn owodniowy smółki smółkowej zanieczyszczenie dróg oddechowych niedobór oddechowy trzy wklęsłe oznaki klapa nosa wentylator duszność niedotlenienie plamica lufa klatka piersiowa
Manifestacja kliniczna
Objawy kliniczne dzieci z MAS różnią się w zależności od nasilenia uszkodzenia hipoksyjnego oraz ilości i lepkości płynu owodniowego zabarwionego smółką.
1. Jeśli dziecko jest narażone na kontakt z płynem owodniowym zanieczyszczonym smółką przez> 4-6 godzin, skóra całego ciała, paznokcie i pępowina są barwione żółto-zielone lub ciemnozielone po urodzeniu.
2, niewydolność oddechowa objawiająca się głównie jako duszność (> 60 razy / min), wentylator nosowy, trzy wklęsłe objawy oddechowe i sinica, z powodu nasilenia zanieczyszczenia śluzówki płynem owodniowym, stopień niewydolności oddechowej może być również inny, ogólne przypadki Zwykle występuje w ciągu 4 godzin po urodzeniu. Łagodna osoba wykazuje tylko przejściową duszność i często samoleczenie. Ciężsi pacjenci mają trudności z oddychaniem i sinicą, ale muszą wdychać 40% tlenu, aby utrzymać normalne PaO2 i PaCO2. Ciężka duszność i zasinienie może wystąpić w ciągu kilku minut po porodzie lub w ciągu kilku godzin po porodzie. Ogólna terapia tlenowa jest nieskuteczna i wymaga kompleksowego leczenia, takiego jak wentylacja mechaniczna. Niektóre dzieci mogą wykazywać łagodne zaburzenia oddechowe na początku, ale po kilku godzinach Stan może się pogorszyć z powodu chemicznego zapalenia płuc.
3, grube beczkowo-klatki piersiowej zanieczyszczone smółką wdychanie płynu owodniowego, dzieci mogą powodować niedrożność dróg oddechowych lub pół-blokowanie, ostra niedrożność dróg oddechowych objawy kliniczne świszczącego oddechu, sinicy, należy natychmiast wziąć do tchawicy, gazu U dzieci z półokluzją średnica przednio-tylna klatki piersiowej jest powiększana przez beczkę, oddychanie jest płytkie, dźwięk oddychania jest zmniejszony lub mokre chrapanie i świszczący oddech. Kiedy pojawia się odma opłucnowa, nagle może pojawić się sinica i duszność.
4, niektóre dzieci mogą być powikłane uporczywym nadciśnieniem płucnym (patrz uporczywe nadciśnienie płucne).
Zbadać
Amniopunkcja i zespół aspiracji smółki
1, hipoksemia gazometrii krwi tętniczej jest charakterystyczną manifestacją, łagodne dzieci mogą być spowodowane nadmierną odwagą jako zasadowica oddechowa, ciężkie dzieci z powodu niedrożności dróg oddechowych często objawiają się zwiększonym PaCO2, kwasicą oddechową, taką jak niedotlenienie dzieci Gaz krwi można wyrazić jako mieszaną kwasicę.
2. Smółka wdychana przez prześwietlenie klatki piersiowej zwykle dociera do pęcherzyków płucnych po 4 godzinach po porodzie, a prześwietlenie klatki piersiowej może wykazywać szczególne działanie. Znaki prześwietlenia około 85% dzieci z MAS są najbardziej widoczne po 48 godzinach od porodu, ale około 70% dzieci z MAS Wyniki badań RTG klatki piersiowej mogą być niezgodne z wynikami klinicznymi, a MAS jest klasyfikowany zgodnie z wynikami badań RTG klatki piersiowej:
Łagodnie pogrubiona tekstura płuc, łagodna rozedma płuc, łagodny spadek przepony, normalny cień serca.
Umiarkowane - pole płuc ma gruboziarniste cząstki lub łuszczące się masy o zwiększonej gęstości, podobne do chmur cienie lub segmentalna niedodma, z rozproszoną torbielową rozedmą płuc i małym cieniem serca.
Ciężkie - oprócz wyżej wspomnianego umiarkowanego działania, któremu towarzyszy śródmiąższowa rozedma płuc, gaz śródpiersiowy lub odma opłucnowa i inne zjawiska wycieku powietrza.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa płynu owodniowego i zespołu aspiracji smółki
Należy zidentyfikować z następującymi chorobami:
(1) Obrzęk płucny: ostry kardiogenny obrzęk płucny u noworodków jest spowodowany ostrym zapaleniem mięśnia sercowego spowodowanym infekcją wewnątrzmaciczną. Objawy są podobne do MAS. Charakteryzuje się dusznością, pianą wydzieliny z jamy ustnej, czasami z przekrwionymi oczami i siniakami. Płuca mają gęsty, mokry głos, prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje powiększenie serca, a płyn owodniowy nie ma historii zanieczyszczenia smółką, którą można zidentyfikować.
(2) noworodkowy zespół niewydolności oddechowej (NRDS): NRDS występuje głównie u wcześniaków, jest pierwotnym niedoborem PS, brak historii zakażenia smółki płynem owodniowym w wywiadzie.
