niedobór witaminy C
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru witaminy C. Długotrwały brak witaminy C (kwas askorbinowy, kwas askorbinowy) spowodowany przez ogólną chorobę jest obecnie rzadki, ale na północnych obszarach duszpasterskich brakuje warzyw, owoców lub miast, miast, sztucznego karmienia, zaniedbanych uzupełniających suplementów diety, szczególnie na odległych obszarach wiejskich, wciąż z powodu Niewłaściwe karmienie powoduje chorobę. Od czasu, gdy Pauling opublikował związek między przeziębieniem a witaminą C w 1970 roku, problemy związane z funkcją witaminy C w organizmie i zastosowaniem klinicznym w dużych dawkach przyciągnęły uwagę wielu uczonych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Osteoporoza Niedożywienie Zapalenie ucha środkowego 疖 Zapalenie płuc
Patogen
Niedobór witaminy C.
(1) Przyczyny choroby
Niewystarczające spożycie (40%):
Jeśli ciężarna matka ma odpowiednie odżywianie, dziecko ma odpowiednią rezerwę witaminy C. Po urodzeniu zawartość witaminy C w osoczu krwi pępowinowej jest 2 do 4 razy wyższa niż w osoczu matki. Dlatego niemowlęta w wieku poniżej 3 miesięcy mają mniej przypadków, ale jeśli diecie ciężarnej matki brakuje witaminy C, Noworodki mogą również cierpieć na szkorbut Normalne ludzkie mleko zawiera około 40-70 mg / l (4-7 mg / dl) witaminy C, która może zaspokoić potrzeby zwykłych dzieci. Zawartość witaminy C w mleku ludzkim jest proporcjonalna do ilości witaminy C u matki karmiącej. Na przykład, jeśli dieta matki karmiącej nie zawiera witaminy C., dziecko może cierpieć na szkorbut. Świeże mleko zwierzęce zawiera mniej witaminy C niż mleko ludzkie. Zawartość mleka wynosi zazwyczaj tylko 1/4 mleka ludzkiego. Po przechowywaniu, dezynfekcji i rozcieńczeniu itp. Po tym jest bardzo mało depozytów, dlatego niemowlęta karmione mlekiem, kozim mlekiem lub niefortunnym mlekiem w proszku, ciastem mlecznym, ciastem itp., Jeśli nie uzupełniają na czas witaminy C, owoców lub warzyw, są podatne na szkorbut, a starsze dzieci są złe. Choroby krwi są spowodowane brakiem świeżych warzyw i owoców w diecie.
Wymagana ilość Vc jest zwiększona (30%):
Wraz ze wzrostem tempa metabolizmu wzrasta zapotrzebowanie na witaminę C. Gdy wzrost jest aktywny, zawartość witaminy C w tkance ciała gwałtownie spada. Wcześniaki rosną coraz szybciej. Zapotrzebowanie na witaminę C jest stosunkowo większe niż u normalnych niemowląt i należy je uzupełniać. Gorące choroby przenoszone drogą płciową, ostre i przewlekłe choroby zakaźne, takie jak biegunka, czerwonka, zapalenie płuc, gruźlica itp., Ilość witaminy C musi wzrosnąć, taka jak choroba długotrwała, i nie zwiększyła spożycia witaminy C, łatwo ją skomplikować z powodu ciężkiej krwi Ill.
Inne czynniki (20%):
Takie jak długotrwałe przyjmowanie dużej ilości witaminy C, jej katabolizm i wydalanie przez nerki wzrosły w celu zmniejszenia stężenia witaminy C w osoczu, takie jak nagłe odstawienie dużych ilości witaminy C, może wystąpić szkorbut, długotrwałe stosowanie dużych ilości witaminy C podczas ciąży, nawet po urodzeniu Spożycie regularnych ilości witaminy C może nadal powodować szkorbut.
Witamina C jest niezbędna do tworzenia normalnego kolagenu w ludzkim ciele. Witamina C nie może być syntetyzowana w ludzkim ciele i musi być pobierana z diety. Witamina C znajduje się powszechnie w owocach i warzywach. Owocami są garbniki, winogrona i jagody. Warzywa bogate w warzywa to zielone warzywa liściaste, warzywa lub fasola, bulwy, ziemniaki, ludzka nadnercza i kryształy oka zawierają dużą ilość witaminy C, witamina C jest bardzo dobrze rozpuszczalna w wodzie, jest silna Redukowalność, łatwo uszkadzana w następujących sytuacjach: 1 środowisko alkaliczne; 2 śladowe miedź; 3 warzywa są rozbijane, krojone, wyciskane i uwalniane po rozerwaniu oksydaza askorbinianowa; 4 czas gotowania jest zbyt długi; 5 system Przygotowane naczynia są umieszczane zbyt długo.
Struktura witaminy C jest podobna do monosacharydu i jest ogólnie uważana za ważny kofaktor prolilohydroksylazy i lizylohydroksylazy, które są niezbędne do biosyntezy kolagenu i mogą zwiększać różne hydroksylazy i utlenianie. Aktywność enzymu, ze względu na jego odwracalność zdolności do utleniania-redukcji, jest aktywna w mikrosomalnym transporcie elektronów, odgrywa ważną rolę w zapobieganiu depolimeryzacji kolagenu i utrzymaniu integralności macierzy oraz może przekształcać kwas foliowy w Tetrahydrofolian, który sprzyja dojrzewaniu czerwonych krwinek; redukuje żelazo żelaza do żelaza dwuwartościowego, co ułatwia wchłanianie żelaza w jelitach i syntezę hemoglobiny oraz tworzenie ferrytyny w wątrobie, a także promuje niektóre hormony nadnerczy i przysadki mózgowej. Synteza immunoglobulin i neuroprzekaźników.
Niektóre metaboliczne aminokwasy aromatyczne wymagają udziału witaminy C, więc tyrozynuria może wystąpić w szkorbutach; w okresie noworodkowym, szczególnie u dzieci o niskiej masie ciała, przemijająca tyrozyna jest zbyt wysoka; wcześniaki są karmione emulsją wysokobiałkową Duża ilość tyrozyny i fenyloalaniny jest często wydalana z moczem, a te warunki można skorygować za pomocą witaminy C.
Niedobór witaminy C może prowadzić do zaburzeń tworzenia włókien kolagenowych, zmniejszonego wiązania międzykomórkowego, stagnacji zębiny i tworzenia tkanek kostnych, krwotoku włośniczkowego, opóźnionego gojenia się ran, zaburzeń kwasu foliowego i metabolizmu żelaza prowadzących do anemii i szeregu zmian.
(dwa) patogeneza
Witamina C jest ściśle związana z syntezą kolagenu, gdy niedobór witaminy C jest spowodowany zaburzeniem syntezy kolagenu, co prowadzi do ran, wrzody nie są łatwe do wygojenia, kości, zęby itp. Łatwo się łamią i odpadają; zwiększa się kruchość naczyń włosowatych, powodując krwawienie skóry, błony śluzowej, mięśni Poczekaj na objawy niedoboru witaminy C.
Ponieważ witamina C jest ściśle związana z syntezą kolagenu, zmiany patologiczne niedoboru witaminy C spowodowane niedoborem witaminy C występują głównie w tkance łącznej między komórkami, zwłaszcza w kolagenie, takim jak rosnąca kość, ząb i Naczynia krwionośne itp., Zmiany w kości są głównie powolnym wzrostem, macierz chrząstki nie może być normalnym zwapnieniem, krwawienie można zaobserwować w kości chrząstki, staw kręgosłupa, złamanie kości beleczkowej macierzy chrząstki, czasami zwichnięcie, oddzielenie lub zatkanie osteofitu, krwotok podokostnowy Dorośli są rzadcy, ale często występują u niemowląt z niedoborem witaminy C. Krwotok włośniczkowy z powodu luźnej adhezji okostnej może powodować uwolnienie dużego okostnej. Ten krwotok podokostnowy występuje najczęściej w dolnej części kości udowej, górnej części kości ramiennej i obu końcach kości piszczelowej. Na styku środkowych żeber i chrząstki kostnej naczynia włosowate skóry stają się kruche, powodując siniaki, wybroczyny i krwiaki. Krwawienie dziąseł może powodować obrzęk dziąseł, kruchą tkankę lub nawet zgorzel, a luźne zęby mogą wystąpić z powodu wchłaniania kości pęcherzykowej; dzieci Nieprawidłowy rozwój zębów, minimalne tworzenie się matrycy i zębinopodobna gąbka.
Główna zmiana wynika z braku kolagenu powodującego krwawienie i zmiany w kościach. W przypadku niedoboru witaminy C główne składniki kolagenu, hydroksyproliny i siarczanu chondroityny zmniejszają powstawanie włókien kolagenowych. Mogą wystąpić następujące zmiany: 1 z powodu tworzenia tkanki łącznej, brak wiązania między komórkami śródbłonka naczyń włosowatych, powodujący kruchość naczyń włosowatych i zwiększoną przepuszczalność ściany, może być na skórze, błonie śluzowej, podokostnej, jamie stawowej i krwawieniu domięśniowym, 2 kości Uszkodzenia: głównie na styku chrząstki żebrowej i długim końcu kości, szczególnie w okolicy nadgarstka, kolana i stawu skokowego, ze względu na tworzenie się matrycy osteoblasty nie mogą już tworzyć tkanki kostnej między normalnymi komórkami, kostnienie chrząstki Jednak kalcynacja w macierzy chrząstki trwa, charakteryzując się tymczasowym gromadzeniem się wapiennego wapnia w metafizie, utworzeniem tymczasowej strefy zwapnienia gęstej i pogrubionej, hamowaniem osteogenezy, tworzeniem tkanki kostnej, tworzeniem się kości beleczkowej staje się krucha Łatwo się składa, kość przynasadowa jest krucha, często prowadząc do złamań i oddzielania się osteofitów, pierwotnej kości korowej i kości gąbczastej Wewnętrzny zanik kości, uogólniony zanik kości, obluzowanie nasierdzia, krwotok podokostnowy z powodu skłonności do krwawień, 3 zmiany zębów: przekrwienie i obrzęk dziąseł, zwyrodnienie warstwy komórek zębowych, luźne zęby z powodu niedoboru kolagenu, uszkodzenia dziąseł Początkiem jest wzrost przerostu brodawki dziąsłowej i ziarniny, a następnie stopniowa martwica. Ta zmiana jest powszechna u dzieci z ząbkami. W ciężkich przypadkach może wystąpić zwyrodnienie mięśni szkieletowych, przerost mięśnia sercowego, zahamowanie czynności szpiku kostnego i zanik nadnerczy.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy C.
Wysoki poziom witaminy C w mleku matki jest jednym z powodów podkreślania ludzkiego karmienia piersią. Dieta kobiet w ciąży i matek karmiących powinna obejmować pokarmy bogate w witaminę C, takie jak świeże warzywa i owoce, lub tabletki witaminy C rozpuszczone w wodzie i cukrze oraz ich zapotrzebowanie na witaminę C. Ilość ta wynosi około 80-100 mg lub więcej dziennie, co może zapewnić, że płód i dziecko otrzymają wystarczającą ilość kwasu askorbinowego. Zhufu (1936) przeprowadzał eksperymenty, o ile dzienne spożycie kapusty i białej rzodkiewki wynosi 0,5 kg każda, która jest zawarta w mleku matki. Stężenie witaminy C może wynosić nawet 60 mg / L (6 mg / dl).
2 do 4 tygodni po urodzeniu noworodka należy uzupełnić dietą zawierającą więcej witaminy C i może on być trawiony przez noworodka, taki jak świeży sok pomarańczowy, sok pomidorowy, kapuśniak, sok z rzodkiewki itp., Od kwietnia do maja. Błoto, sztucznie karmione dzieci należy codziennie uzupełniać odpowiednią ilością witaminy C. Normalne dzienne zapotrzebowanie na witaminę C wynosi 30 mg dla dzieci, 30 do 35 mg dla małych dzieci, 40 do 60 mg dla starszych dzieci i 100 mg dla wcześniaków. Zgodnie z zaleceniem z 1988 roku witamina C jest spożywana częściej, gdy jest chora, i należy ją podawać w większej dawce.
Zgodnie z powyższym leczeniem łagodny ból i ból miejscowy zwykle ustępują w ciągu 1 do 2 dni, apetyt poprawia się, kończyny dolne mogą być aktywne po około 4 do 5 dniach, objawy znikają po 7 do 10 dniach, masa ciała stopniowo wzrasta, a miejscowa tkliwość wynosi około 3 tygodni. Całkowita eliminacja, podczas gdy kruchość włośniczkowa powróciła również do normalnej niedokrwistości megaloblastycznej po czerwonych krwinkach siatkówki leczonych witaminą C i kwasem foliowym znacznie wzrosło, zmiany szkieletowe i krwotok podokostnowy spowodowany odzyskaniem krwiaka trwa długo, ciężki przez kilka miesięcy Znikają, nawet jeśli zmiany kostne są bardzo ciężkie, łatwo jest je zregenerować i nie nastąpi deformacja, jednak nieleczone, szkorbutowe dzieci mogą cierpieć z powodu niedożywienia, krwawienia lub infekcji i śmierci.
1. Wybierz pokarmy bogate w witaminę C: głównym źródłem ludzkiej witaminy C są świeże warzywa i owoce; tylko niewielka ilość wątroby i nerek w pokarmach zwierzęcych, więc w diecie powinno być wystarczającej ilości świeżych warzyw, szczególnie warzyw zielonych liściastych. Jeśli możesz regularnie jeść niektóre owoce, pomoże to zapobiec niedoborowi witaminy C.
2. Ulepsz metody gotowania i zmniejsz utratę witaminy C: Witamina C jest bardzo dobrze rozpuszczalna w wodzie, wrażliwa na tlen, szczególnie żelazo, jony miedzi są bardziej podatne na uszkodzenia oksydacyjne, niestabilne na zasady, ale dość kwaśne Stabilny, dlatego podczas gotowania warzyw, pierwszego mycia i krojenia, krojenia i smażenia, spróbuj skrócić czas ekspozycji w powietrzu, smażyć bez miedzi.
W wyższych roślinach znanych jest co najmniej pięć układów enzymatycznych katalizujących oksydacyjne niszczenie witaminy C. Są to oksydaza witaminy C, peroksydaza, oksydaza polifenolowa, oksydaza cytochromowa i lakaza. Wszystkie oprócz peroksydazy są metaloenzymami zawierającymi miedź. Te systemy oksydazy są obfite w warzywa, zwłaszcza ogórki i kapusty. Dlatego witamina C często ma różny stopień uszkodzenia podczas przechowywania i transportu warzyw, ale te enzymy Jest bardziej tolerancyjny na ciepło niż witamina C. Dlatego podczas gotowania warzyw podkreśla się, że ogień jest smażony szybko. Po zupie zupa jest otwierana, aby szybko zniszczyć te enzymy, aby zmniejszyć utratę witaminy C.
Z drugiej strony związki polifenolowe zawarte w roślinach działają ochronnie przed oksydacyjnym zniszczeniem witaminy C. Na przykład rutyna, kwercetyna i powiązane flawonoidy mają taką rolę, że mogą nie tylko wytwarzać witaminę C w żywności. Stabilny i może odgrywać rolę w stabilizowaniu witaminy C w jelitach, szczególnie w jelitach pacjentów bez kwasu żołądkowego lub o niskim kwasie żołądkowym.
3. Używaj dzikich warzyw, dzikich owoców i preparatów witaminowych: Wiele dzikich warzyw, dzikich owoców jest bogatych w witaminę C, takich jak niesplik, portulaka, głowa malanu, niesplik, dziki por, musztarda itp., Zawartość witaminy C może być wyższa niż zwykłych warzyw Kilka razy do 10 razy; gruszka C, granat, wierzba, jujuba, kiwi i sakura w dzikich owocach mogą być 50 do 100 razy wyższa niż przeciętny cytrus, który jest dobrym źródłem witaminy C. Witaminy można stosować w dużych ilościach w kraju i można je stosować odpowiednio.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy C. Powikłania Osteoporoza Niedożywienie Zapalenie ucha środkowego Zapalenie płuc
Osteoporoza, niedobór witamin, zaburzenia syntezy kolagenu, powodujące słabą kość i materię organiczną prowadzącą do osteoporozy, często wykazują znaczącą cechę u dzieci, to znaczy długi koniec kości to deformacja w kształcie pręta, ból ruchu stawów, dzieci często Staw kolanowy utrzymuje się w pozycji zgięcia, a żebro i złącze chrząstki kostnej są wyraźnie wyszyte, a kąt jest nieco ostrzejszy niż choroba z niedoborem witaminy D (choroba); wnętrze wypukłości może być ugięciem i depresją, chorobę można powiązać z krzywicą, odżywianiem Kiedy dysfunkcja występuje w tym samym czasie, kiedy krzywica jest skomplikowana, różne objawy tych dwóch chorób pojawiają się na filmie rentgenowskim, więc zamieszanie jest niejasne, odporność dzieci na szkorbut jest zmniejszona, a infekcje takie jak zapalenie ucha środkowego, krzywica, zapalenie płuc itp. Są często skomplikowane.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy C często występujące objawy skóra spierzchnięta skóra suchy i czerwony niedobór witaminy C zakażenie bakteriami krwiomocz słabe zapalenie zwapnienie krwawienie z dziąseł krwawienie osłabienie kończyn
Typowy szkorbut ma oczywiste objawy i jest łatwy do zdiagnozowania. Trudno jest zdiagnozować recesywny i wczesny szkorbut z powodu braku określonych objawów. Należy to połączyć z historią karmienia i innymi badaniami w celu kompleksowej analizy.
1. Historia karmienia i objawy kliniczne: niemowlęta karmiące sztucznie nie dodają uzupełniających pokarmów zawierających witaminę C, brak świeżych warzyw lub owoców w diecie matki karmiącej, lub nawyki matek karmiących jedzą tylko pikle itp., Wiek szkorbutu (3 do 18 miesięcy) ), w połączeniu z niektórymi z wyżej wymienionych niespecyficznych objawów i historią karmienia, może dostarczyć wskazówek do diagnozy wczesnego szkorbutu, takiego jak choroba rozwinęła się do pewnego stadium lub zaawansowanego stadium, zgodnie z obrzękiem kończyn, nogami w kształcie żaby, dziąsłami i krwawieniem podśluzówkowym itp. Diagnoza objawów.
Występuje proces powstawania i rozwoju niedoboru witaminy C. Po pierwsze, zmniejsza się zapas witaminy C. w tkance. Dalszy rozwój to niedobór i dysfunkcja biochemiczna. Dalszy rozwój to zmiany anatomiczne, a nawet śmierć (Tabela 1). Objawy kliniczne są następujące.
1. Objawy zwiastunowe: Przed wystąpieniem choroby występuje wiele ubytków masy ciała, osłabienie kończyn, osłabienie, bóle mięśni i stawów, a objawy kliniczne niedoboru witaminy C u dorosłych i niemowląt są nieco inne. Oprócz powyższych objawów dorośli pacjenci mają dziąsła we wczesnym stadium. Obrzęk, stan zapalny lub stan zapalny, niemowlęta są niespokojne, kończyny bolesne, powiększone stawy chrząstki kostnej, powiększone są długie kości kończyn (szczególnie dolny koniec kości udowej, ale nie rozciągający się na staw) i tendencja do krwawień. Krwawienie, szczególnie duże krwawienie skóry, bardziej powszechne u dorosłych niż u niemowląt; ale krwawienie wokół nasady dziecka nie jest łatwe do zauważenia u dorosłych, przekrwienie mieszków włosowych, częściej u dorosłych, ale nie u niemowląt, jak w przypadku krwotoku podokostnowego, krwotoku skórnego i dziąseł Krwawienie itp. Może wystąpić zarówno u dorosłych, jak iu niemowląt. Częstość występowania u niemowląt wynosi w większości od czerwca do 1 roku życia i może wystąpić w innym czasie. Dorośli często cierpią na długotrwały brak witaminy C w diecie.
2. Krwawienie: u pacjentów z niedoborem witaminy C może wystąpić krwotok punktowy, który początkowo ogranicza się do mieszków włosowych i dziąseł. Dalszy rozwój może obejmować tkankę podskórną, mięśnie, staw, pochewkę ścięgna i inne krwotoki, a nawet krwiaki lub wybroczyny. Zauważono w kończynach dolnych najbardziej kolano, narządy wewnętrzne, błony śluzowe mają również krwawienia, takie jak krwawienia z nosa, krwiomocz, krew w kale i krwotok miesiączkowy; czasami zdarzają się sporadyczne osierdzie, klatka piersiowa, jama brzuszna, krwotok zaotrzewnowy i śródczaszkowy u dzieci, wspólny obrzęk kończyn dolnych Ból, dotknięta kończyna często utrzymuje pewną pozycję, to znaczy, że dwie nogi są uprowadzone, łydka jest zgięta do wewnątrz i jest pseudo-chora, co jest spowodowane głównie krwotokiem podokostnowym.
Krwotok wokół mieszków włosowych jest jednym z najbardziej szczególnych i najwcześniejszych klinicznych objawów niedoboru witaminy C. Występuje zwykle w wysoce zrogowaciałych mieszkach włosowych, zwłaszcza na przedłużeniu i brzuchu ramion i ud. Wspólne włosy stają się kruche, zwinięte i uwięzione w mieszkach włosowych. Po krwawieniu wokół mieszków włosowych może wystąpić obrzęk i przerost mieszków włosowych, to znaczy zapalenie wokół mieszków włosowych.
Pacjenci mogą mieć niedokrwistość. Przyczyną niedokrwistości jest głównie krwawienie skóry i tkanek głębokich, a także niewystarczające spożycie kwasu foliowego w diecie. Wiele pokarmów jest bogatych w witaminę C i bogatą w kwas foliowy. W tym samym czasie
3. Zapalenie dziąseł: krwawienie dziąseł może być widoczne, luźne, szczególnie na czubku dziąseł. Może krwawić z niewielkim naciskiem, pojawiają się wrzody i wtórne infekcje. Ciężkie wrzody postępują bardzo szybko. W krótkim okresie czasu zęby są spowodowane dziąsłami i zębami. Martwica i zrzucanie, przewlekła zanik dziąseł, rosa dziąseł, a na koniec rozluźnienie i wypadnięcie zębów.
Krwawienie dziąseł jest główną chorobą związaną z niedoborem witaminy C. U niemowląt często pojawiają się małe dziąsła na dziąsłach i łatwo jest przykryć zęby mleczne. Ten worek krwi może zostać uszkodzony, jeśli jest lekko zestresowany, a czasami może powodować duże krwawienie. Ale zagrażającemu życiu, niedoborowi witaminy C u dorosłych często towarzyszy przewlekłe uszkodzenie dziąseł, to znaczy zapalenie dziąseł, zapalenie dziąseł i infekcja bakteryjna, ale tylko wtedy, gdy niedobór witaminy C zmniejsza odporność tkanki dziąseł.
Zbadać
Kontrola niedoboru witaminy C.
1, kontrola rentgenowska
2, kontrola laboratoryjna
1 Po poście stężenie witaminy C w osoczu> 6 mg / l (0,6 mg / dl) może wykluczyć szkorbut, ale niższe stężenie nie może potwierdzić istnienia szkorbutu, diagnoza kliniczna jest często łączona ze stężeniem witaminy C. w osoczu Równolegle próbkę należy zmierzyć w ciągu 48 godzin po pobraniu: Witamina C w ludzkim ciele jest głównie zmniejszona, około 80% osocza jest zmniejszone, 20% jest utlenione, a witamina C w osoczu może odzwierciedlać spożycie witaminy C. Według badania zawartość witaminy C w osoczu jest liniowo związana z przyjmowaniem witaminy C, ale niektóre doniesienia wskazują, że gdy poziom witaminy C w osoczu zmniejszy się do 0,1-0,3 mg, objawy kliniczne nie wystąpią, dlatego witamina C w osoczu może odzwierciedlać tylko witaminę C. Spożycie, ale nie odzwierciedla przechowywania witaminy C w organizmie.
Według chińskich badań standard oceny zawartości witaminy C w osoczu na czczo (metoda kolorymetryczna 2,4-dinitrofenylohydrazyny) można podzielić na cztery poziomy: <0,4 mg jest niewystarczające, 0,4-0,8 mg jest wystarczające,> 0,8 mg jest wystarczające, 1,4 mg jest nasycone.
2 Wytrąca się warstwa białych krwinek-płytek krwi (warstwa krwiożółta) krwi leczonej kwasem szczawiowym i określa się stężenie kwasu askorbinowego, co jest metodą potwierdzającą niedobór witaminy C. Normalne stężenie wynosi 280–300 mg / l (28 ~ 30 mg / dl), gdy jego zawartość spada do zera, chociaż nie ma objawów klinicznych, wskazuje również na recesywne szkorbut.
3 Kolejną lepszą metodą jest test tolerancji z użyciem kwasu askorbinowego 20 mg / kg w soli fizjologicznej w celu uzyskania 4% roztworu, wstrzyknięcie dożylne, takie jak 4 godziny po podaniu próbki witaminy C w ilości> 15 mg / dl (1,5 mg / dl), Może szkorbut.
4 Gdy niedobór witaminy C, zawartość witaminy C w moczu zmniejsza się w ciągu 24 godzin (wartość normalna wynosi 20-40 mg) Mimo dodania dużej ilości witaminy C nie można znormalizować zawartości witaminy C w moczu, ponieważ wszystkie tkanki w ciele muszą zostać uzupełnione. Ilość może być wydalana z moczem, dopóki całe ciało nie osiągnie nasycenia. Po wzroście zawartości krwi nadmiar witaminy C jest wydalany z moczem. Zawartość witaminy C w moczu zmienia się z powodu spożycia i przechowywania w organizmie, a także może być stosowana jako stan odżywienia witaminy C. Wskaźniki oceny.
5 Ponadto w szkorbutach obserwuje się niespecyficzne aminokwasy w drogach moczowych, ale wartość aminokwasów we krwi jest nadal normalna. Test obciążenia tyrozyną pokazuje, że metabolity wydalane przez szkorbutowe niemowlęta są podobne do metabolitów niedojrzałych niemowląt. Szkorbut seksualny może być negatywny, dominujący szkorbut jest testowany pozytywnie, wapń w surowicy, fosfor normalny, aktywność fosfatazy alkalicznej zmniejszona, wartość obniżona, w przeciwieństwie do aktywnych krzywicy, późna niedokrwistość, ogólnie małe komórki Seksualnie, gdy zaburzony jest metabolizm komórkowy, może wystąpić niedokrwistość dużych komórek.
Badanie kruchości naczyń włosowatych:
1. Metoda ucisku: jest to najprostsza metoda: użyj dwóch kciuków i palca wskazującego, aby mocno zacisnąć się na skórze pacjenta przez 1 minutę, a następnie uważnie obserwuj podskórny punkt krwawienia i oblicz punkt krwawienia. Liczba
2. Metoda nadciśnienia (metoda objętościowego ciśnienia krwi): zgodnie z ogólną wartością ciśnienia krwi kolumna rtęci jest podnoszona do 6,7 kPa (50 mmHg) lub mediany wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi, utrzymując to ciśnienie przez około 15 minut, a następnie o średnicy 60 mm Gumową opaskę wydrukowano na łokciu pacjenta i odnotowano liczbę punktów krwawienia w kole. Punkt krwawienia w kole był <5 normalny;> 8 był nieprawidłowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy C.
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Dyskryminacja powinna być starannie przeprowadzana, aby uniknąć opóźnień w skutecznym leczeniu z powodu nieudanej diagnozy lub niepotrzebnej operacji z powodu błędnej diagnozy jako miejscowego stanu zapalnego.
1, obrzęk kończyn i ból powinny być związane z septycznym zapaleniem stawów, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem tkanki łącznej i ropniem głębokim, choroby te występują częściej w jednostronnych kończynach, a miejscowe zaczerwienienie i pieczenie, objawy ogólnoustrojowe, wysoka gorączka, zatrucie i Zwiększona liczba białych krwinek różni się znacznie od szkorbutu Reumatoidalne zapalenie stawów występuje rzadko u niemowląt w wieku od 2 do 3 lat i migruje oraz można zidentyfikować inne szczególne objawy i oznaki gorączki reumatycznej.
Krwotok podniebienny szkorbutu czasami musi być odróżniony od guzów, ale inne objawy szkorbutu są łatwe do zidentyfikowania z guzami.W razie potrzeby można zastosować badanie rentgenowskie i testy leczenia w celu potwierdzenia diagnozy.
Ogólne objawy i tkliwość szkieletowa dziecięcej hiperosteozy korowej są czasami podobne do szkorbutu, ale zmiany są bardziej powszechne w płaskim żołądku, takim jak szczęka, łopatka, kość piętowa, obojczyk itp., Często zajmuje się twarz, a czasami kończyny. Zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów i zwiększenie fosfatazy alkalicznej w surowicy są pomocne w identyfikacji. Wiek początku jest dłuższy niż 6 miesięcy po urodzeniu, a szkorbut - ponad 6 miesięcy. Przebieg przerostu korowego jest bardzo nieregularny i krótki. Przez kilka tygodni starsi mają kilka miesięcy, czasem nawracają i na ogół się zagoją. Badanie rentgenowskie pokazuje przerost kości i pogrubienie kory. Po kilku miesiącach nie ma to nic wspólnego z szkorbutem.
Wiek początku różni się od szkorbutu i ma charakterystyczne włosy, skórę, zaczerwienienie, swędzenie i silny ból, wysokie ciśnienie krwi, pocenie się i wstyd W ciężkich przypadkach palce u rąk i nóg stają się czarne, a nawet opadają, co łatwo odróżnić od szkorbutu. (Patrz sekcja Zatrucie na temat zatrucia rtęcią).
2, fałszywa plwocina kończyny musi być związana z zapaleniem polio, krzywicą, urazem, wrodzoną kiłą itp.: 1 objawy polio wiotkiego porażenia, braku obrzęku i bólu oraz innych objawów obwodowych, a szkorbut jest bardzo różny; 2 krzywicy Istnieją specjalne objawy i ustalenia rentgenowskie; 3 przypadki urazów powinny mieć historię urazów, a dwustronne symetryczne urazy są rzadkie, badanie rentgenowskie jest bardzo znaczące; 4 wrodzona kiła występuje u niemowląt w wieku poniżej 4 miesięcy, matka cierpiąca Można zidentyfikować znaczącą lub niewidoczną kiłę, dzieci ze specyficznymi objawami kiły wrodzonej, testy serologiczne i zdjęcie rentgenowskie kości długiej.
3, objawy krwawienia należy identyfikować z innymi zaburzeniami krwawienia: 1 plamica małopłytkowa, plamica alergiczna, hemofilia itp. Można zidentyfikować na podstawie płytek krwi, czasu krwawienia i krzepnięcia oraz innych badań krzepnięcia i wywiadu rodzinnego; 2 jednoczesne krwawienie z białaczką Krew i szpik kostny mają swoje charakterystyczne zmiany; 3 septyczne epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma objawy neurologiczne i zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego i łatwo jest znaleźć bakterie chorobotwórcze z plamki skóry i płynu mózgowo-rdzeniowego, łatwe do zidentyfikowania; 4 krwotok oczodołowy i wysunięcie gałki ocznej Należy odróżnić go od nerwiaka niedojrzałego i przewlekłego żółtego guza. Dwa ostatnie nie mają innych cech szkorbutowych.5 Kiedy dziąsło krwawi, gdy jest odróżnione od zapalenia dziąseł, to ostatnie występuje rzadko u niemowląt, a jego dziąsła są w większości zaczerwienione i nie towarzyszą im. Inne objawy szkorbutu.
4, wczesne rogowacenie pęcherzyków: nawet po powstaniu rogowacenia należy odróżnić od zmian skórnych w niedoborze witaminy A, ale niedobór witaminy A w rogowaceniu pęcherzykowym często towarzyszy niedobór witaminy C wokół mieszków włosowych, zastój jest Poważny niedobór witaminy C ma charakterystyczne objawy kliniczne. Niedobór witaminy C ma duży punkt zamulenia i jest bardziej purpurowy niż inne plamy, takie jak plamica małopłytkowa. Jest podobny do zastoju krwi spowodowanego przez opaskę uciskową, która jest powszechna w przedłużaniu przedramienia. W obszarze wzrostu włosów wraz z rozwojem niedoboru witaminy C może wystąpić wybroczyny w obszarze ucisku lub urazu, a następnie może wystąpić duże krwawienie na skórze, mięśniach i stawach.
5, zapalenie dziąseł: niedobór witaminy C jest głównym powodem, inne, takie jak stymulacja kamienia nazębnego, ciąża i miesiączka, można również zaobserwować krwawienie dziąseł; mocznica, cukrzyca i inne choroby mogą również mieć zapalenie dziąseł i krwawienie dziąseł; choroba z niedoborem witaminy B1 (choroba płatków)癞 病 等 等 等 也 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似 类似,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Zatrucie fosforem może również powodować obrzęk i krwawienie dziąseł.Okazuje się, że miejscowe, ogólnoustrojowe, odżywcze, nieodżywcze czynniki mogą powodować zapalenie dziąseł, krwawienie dziąseł i należy je zidentyfikować podczas diagnozy.
Frezowanie chorób związanych z niedoborem witaminy D jest dwustronnie symetryczne, bez wewnętrznej depresji.
