naczynioruchowy nieżyt nosa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do naczynioruchowego nieżytu nosa Zapalenie naczyń krwionośnych jest wysoce reaktywną chorobą nosa spowodowaną neuroendokrynnym wydzielaniem naczyń krwionośnych w błonie śluzowej nosa i zaburzeniem funkcji gruczołów. Mechanizm patologiczny tej choroby jest skomplikowany, a wiele powiązań jest nadal niejasnych, co stwarza pewne trudności w diagnozie klinicznej i skutecznym leczeniu. Początek choroby nie wykazywał istotnej różnicy płci, a u dzieci występowało niewiele naczynioruchowego nieżytu nosa. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 12% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: polipy nosa
Patogen
Przyczyny naczynioruchowego nieżytu nosa
Błona śluzowa nosa zawiera dużą liczbę gruczołów, bogate łożyska naczyniowe i wiele źródeł unerwienia, tworząc cienki, wrażliwy i aktywny narząd końcowy, pełniący różne funkcje fizjologiczne dróg oddechowych, opierając się na naczyniach nerwowych, nerwowo-hormonalnych itp. Aktywność, utrzymująca równowagę między jamą nosową a środowiskiem wewnętrznym i zewnętrznym, ta powierzchnia równowagi zależy od dwóch ścieżek od podwzgórza: jednym z nich jest regulacja funkcji błony śluzowej nosa przez przysadkę mózgową za pomocą łańcucha hormonalnego, a druga bezpośrednio przez autonomiczny układ nerwowy. Przy wdrażaniu neuromodulacji, jeśli jeden z wyżej wymienionych szlaków zmienia funkcjonowanie, może powodować naczynia krwionośne w błonie śluzowej nosa, zaburzenia czynności gruczołów i zwiększoną reaktywność, która jest główną patofizjologiczną podstawą patogenezy naczynioruchowego nieżytu nosa.
(1) Dysfunkcja autonomiczna
W normalnych okolicznościach, gdy nerw współczulny jest wzbudzony, dalsza część uwalnia noradrenalinę i neuropeptyd y. Gdy odpowiedni receptor na ścianie naczynia krwionośnego jest używany do utrzymania napięcia naczyniowego błony śluzowej nosa i stymulowania nerwu przywspółczulnego, dalsza część uwalnia acetylocholinę i przechodzi przez naczynie krwionośne. Receptory M na ścianie i gruczołach powodujące rozszerzenie naczyń i wydzielanie gruczołów, ostatnie badania wykazały, że w przywspółczulnym nerwie błony śluzowej nosa znajdują się włókna immunoreaktywne wazoaktywne peptydu jelitowego (VIP), stymulujące nerwy skrzydłowe (głównie zawarte) W nerwie przywspółczulnym włókno immunoreaktywne VIP uwalnia VIP, co powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, a to rozszerzenie naczyń nie może być zablokowane przez atropinę Uddman (1987) uważa, że wydzielanie gruczołów wywołane przez pobudzenie przywspółczulne jest wywoływane przez acetylocholinę. Rozszerzenie naczyń krwionośnych pochodzi od nie-cholinopodobnego środka rozszerzającego naczynia krwionośne VIP.
Powtarzająca się stymulacja współczulna (przepracowanie, drażliwość, niepokój, nerwowość itp.) Może pochłaniać nadmierne ilości syntazy neuroprzekaźników i przekaźników, które zostały zsyntetyzowane i przechowywane na zakończeniach nerwowych, co powoduje odpowiednie zmniejszenie liczby receptorów alfa 1 i beta. Może powodować współczulne obniżenie napięcia, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, nieselektywne beta-adrenolityki i leki przeciwdepresyjne są blokadami współczulnymi, powtarzane stosowanie może również powodować obniżenie napięcia współczulnego w napięciu współczulnym Po zmniejszeniu zwiększa się pobudliwość nerwu przywspółczulnego, co może powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych, wydzielanie gruczołów i objawy kliniczne naczynioruchowego nieżytu nosa Już w 1943 r. Fowler odkrył, że sympatektomia szyjna może powodować naczynioruchowy nieżyt nosa u pacjentów. Usunięcie zwojów szyjnych współczulnych może prowadzić do rozszerzania naczyń błony śluzowej nosa, obrzęku podśluzówkowego, przerostu gruczołów i aktywności cholinoesterazy ze zwiększoną aktywnością w obrębie gruczołu. Zobacz dokładnie to samo.
(dwa) zaburzenia endokrynologiczne
Zaburzenia endokrynologiczne mogą również powodować zmiany w błonie śluzowej nosa. Niedoczynność tarczycy może powodować zmniejszenie autonomicznego napięcia współczulnego. U tych pacjentów często występuje przekrwienie błony śluzowej nosa jako główny objaw. Zmiany poziomu estrogenu mogą również powodować objawy nosa. Wiele danych klinicznych dowodzi, że niektóre kobiety Pacjenci mają oczywiste objawy z nosa w okresie przedmiesiączkowym lub ciążowym, takie jak przekrwienie błony śluzowej nosa, wielokrotne kichanie, usuwanie, a eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że zwiększenie poziomu estradiolu w organizmie może znacznie zwiększyć reaktywność błony śluzowej nosa zwierzęcia, wykazując pogrubienie nabłonka błony śluzowej nosa. Obrzęk tkanek, małe rozszerzenie naczyń krwionośnych, przerost gruczołowy itp. Mechanizm działania estradiolu jest nadal niejasny, ale stwierdzono, że gdy poziom estradiolu w organizmie jest zwiększony, cholinergiczny receptor M w błonie śluzowej nosa można zwiększyć. Receptory alfa 1-adrenergiczne są zmniejszone, a estradiol może również zwiększać nieimmunologiczne uwalnianie histaminy z komórek tucznych.
(3) mediatory zapalne, takie jak histamina
Nieimmunologiczne uwalnianie substancji powoduje różnorodne czynniki, takie jak nieimmunologiczne uwalnianie histaminy i innych mediów, takich jak chemiczne (znieczulające, preparat kwasu salicylowego), fizyczne (nagła temperatura, wilgotność, klimat, kurz), nerwy Seksualne (zmiany emocjonalne) itp., Specyficzny mechanizm nieimmunologicznego uwalniania histaminy jest nadal niejasny, ale niezależnie od dokładnego mechanizmu jest regulowany przez poziomy wewnątrzkomórkowego cAMP, o ile może powodować spadek poziomów wewnątrzkomórkowego cAMP, może powodować uwalnianie komórek tucznych. .
Zapobieganie
Zapobieganie nieżytowi nosa motorycznemu
Popraw warunki pracy i środowisko, opanuj tempo życia, ustabilizuj swój nastrój i nie bądź nadmiernie zmęczony i nerwowy. Wdrożenie niezbędnej psychoterapii lub sugestywnego języka dla pacjenta może czasami mieć zauważalny efekt. Jeśli jest to spowodowane czynnikami endokrynologicznymi, w razie potrzeby należy pomóc endokrynologowi.
Powikłanie
Powikłania naczyniowego motorycznego nieżytu nosa Komplikacje, polipy nosa
Pacjenci często mają wodnisty nos, obrzęk błony śluzowej nosa, polipy błony śluzowej lub polipy nosa.
Objaw
Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa Częste objawy Obrzęk błony śluzowej, zawroty głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa, polipy, alergiczny nieżyt nosa, jednostronna niedrożność nosa, nadmierne zapalenie błony śluzowej nosa
[objawy kliniczne]
Według czynników początkowych Goldman (1987) klasyfikuje naczynioruchowy nieżyt nosa na trzy typy kliniczne, które mają wpływ na diagnozę i leczenie.
(1) Rodzaj reakcji fizycznej
Niektórzy pacjenci często rozwijają określone reakcje nosowe dla niektórych racjonalnych bodźców, takich jak nagła ekspozycja na zimne powietrze, nagłe zmiany temperatury, wilgotności itp., To znaczy epizody kichania, którym towarzyszy bardziej wodnisty nos, pacjenci często mogą wyraźnie stwierdzić Przyczyną choroby tego typu może być również odwrotny nadciśnienie nieżytu nosa.
(2) Rodzaj reakcji psychicznej
Stres, strach lub uraza, frustracja i inne powtarzające się bodźce, powodujące reakcje nosowe u pacjentów, zmiany w treści współczesnego życia nerwowego oraz przyspieszenie rytmu i tradycyjnych koncepcji, liczba takich pacjentów wzrosła.
(trzy) idiopatyczna odpowiedź
Ten typ pacjenta często nie może znaleźć żadnych podejrzanych czynników predysponujących, odpowiadających za większość przypadków naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa, pacjenci często mają wodnisty nos, obrzęk błony śluzowej nosa, polipów błony śluzowej lub polipów nosa, przyczyną może być zaburzenie endokrynologiczne Jeden
Rodzaj:
Rodzaj nosa
Ten rodzaj objawów to głównie przekrwienie błony śluzowej nosa, głównie sporadyczne. Niektórzy pacjenci mają poważne zatory nosa rano, a dzień jest ulgowy lub zanika. Niektórzy pacjenci są zaostrzeni każdej nocy, często towarzyszą naprzemienne przekrwienie błony śluzowej nosa ze zmianami pozycji ciała, takimi jak polipy w błonie śluzowej nosa. Odmiany lub polipy nosa mogą mieć różne stopnie uporczywego zatkania nosa, czasami kichanie, ale w mniejszym stopniu, nos można złagodzić po kichaniu, pacjenci są często bardzo wrażliwi na zmiany klimatu i temperatury otoczenia.
2. Wyciek z nosa
Wzrost łzawienia nosa jest głównym objawem i często towarzyszy mu kichanie odcinka. Początek często trwa kilka dni. Mycie kilku chusteczek dziennie lub używanie dużej ilości papieru toaletowego, swędzenie w nosie, ale jest mało zajęcia spojówek, swędzenia i innych objawów. Objawy mogą złagodzić lub zniknąć po kilku dniach lub tygodniach. Po pewnym okresie czasu mogą na nie wpływać pewne bodźce. Ten typ występuje częściej u kobiet w wieku od 20 do 40 lat, a typ psychiczny jest niestabilny.
Inne objawy są nadal spowodowane uporczywym obrzękiem i przekrwieniem błony śluzowej, obrzękiem spowodowanym obrzękiem, zawrotami głowy i innymi objawami.
Badanie nosa nie wykazało zmiany koloru błony śluzowej nosa, ciemnoczerwonej spowodowanej przekrwieniem lub jasnoniebieskiej spowodowanej zwiększeniem objętości lub jasnobiałej przez obrzęk błony śluzowej, a jedna strona błony śluzowej nosa była ciemnoczerwona, inna Z boku jest blady obrzęk, nos jest obrzęknięty, a ogólna odpowiedź na skurcz efedryny jest dobra, ale osoby starsze z długim przebiegiem choroby lub wielokrotnym stosowaniem „kroplówki nosa”, reakcja skurczu jest słaba, długi przebieg choroby może wykazywać obrzęk błony śluzowej i zmiany polipowatości Nos może się powiększać, obrzęk gorszego grzbietu małżowinowego.
Zbadać
Badanie naczynioruchowego nieżytu nosa
1. Badanie przedniego nosa.
2) Zdjęcia rentgenowskie nosa mają wyraźną infekcję zatok.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka naczynioruchowego nieżytu nosa
Prawie wszyscy mają sporadyczne objawy ze strony nosa, więc czasami trudno jest odróżnić normalny nos od chorego nosa, ale dopóki historia medyczna jest szczegółowa, dokładnie sprawdź i dokładnie przeanalizuj czynniki predysponujące. Objawy nosa kumulują się dłużej niż 1 godzinę dziennie przez okres do jednego miesiąca. W powyższym przypadku nieżyt nosa motoryki naczyniowej można zdiagnozować po wykluczeniu następujących chorób.
1. Alergiczny alergiczny nieżyt nosa pozytywny wynik testu skórnego, wydzieliny z nosa mają eozynofile i bazofile, sezonowe epizody nieżytu nosa są sezonowe.
2. Zakaźny nieżyt nosa ma ostre zapalenie błony śluzowej nosa i przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, wydzieliny z nosa są często śluzowate lub śluzowo-ropne, a większość wydzielin to neutrofile.
3. Bardzo alergiczny eozynofilowy nieżyt nosa W wydzielinach z nosa występuje duża liczba eozynofilów, ale nie ma innej podstawy do reakcji alergicznych.
4. Triada nietolerancji aspiryny Chociaż w wydzielinach z nosa może znajdować się duża liczba eozynofili, u pacjenta występowała w przeszłości alergia na kwas salicylowy lub inne przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe oraz historia astmy i polipów nosa w nosie.
5. Nadmierny nieżyt nosa jest spowodowany odwróceniem wewnątrznosowego aksonu nerwu czuciowego, z głównym nagłym kichaniem, nagłym początkiem i szybkim zanikaniem.
