Anorexia nervosa i bulimia nervosa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do anoreksji i bulimii Anoreksja (AN) i bulimiervosa (BN) są powszechnymi zespołami charakteryzującymi się ekscentrycznym stanem odżywiania. AN i BN to dwa różne objawy kliniczne tego samego przewlekłego zaburzenia odżywiania. Chociaż objawy kliniczne i wyniki obu zespołów są różne, cechy te wskazują, że przyczyny tych dwóch chorób są takie same, wszyscy boją się otyłości, więc ci pacjenci używają tego pokarmu przez całe życie. Ostrość Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaparcia
Patogen
Anoreksja i przyczyna bulimii
(1) Przyczyny choroby
Przez ponad 300 lat endokrynologia i psychiatrzy analizowali, że choroba jest wynikiem połączenia środowisk genetycznych, rodzinnych i społeczno-kulturowych.
1. Wpływ tła społecznego i kulturowego W połowie XX wieku wielu uczonych zauważyło, że popularnością AN są głównie młode kobiety, częściej w krajach rozwiniętych oraz w klasach średnich i wyższych, częściej w niektórych branżach specjalnych (takich jak baleriny, modelki), epidemie Cechy uczenia się sugerują, że czynniki społeczne i kulturowe mogą odgrywać ważną rolę: ze względu na rozwój społeczeństwa, zmienia się estetyka ludzi, dorastające dziewczęta są aktywne w myśleniu, dążeniu do szczupłości, aw społeczeństwie zdominowanym przez mężczyzn kobiety łatwo przyjmują estetykę męską. Koncepcja ograniczania się, więc dieta zaczęła dominować u kobiet, częstość występowania AN rośnie również z roku na rok.
2. Czynniki psychiczne i psychiczne Epidemiologia wykazała, że u ponad 80% pacjentów z AN rozwija się objawy w ciągu 7 lat od skurczów menstruacyjnych, a w fizjologii nastolatków występują różne zmiany (takie jak skurcze menstruacyjne, wybrzuszenie piersi, obwód bioder itp.), Jeśli 1 Młodzież nie może przystosować się do tej zmiany. Jeśli są nadmiernie zestresowani, mogą mieć AN. Ci pacjenci są w większości nietowarzyscy, zamknięci w sobie, zmotywowani lub traumatyczni (np. Utrata miłości, pogorszenie wyników w nauce itp.) Mogą powodować utratę czucia, mogą być czynnikiem predysponującym, pacjenci Przeszkody w ocenie obrazu siebie, zniekształcenie, sugeruje się, że AN, BN to psychoza atypowa, w rodzinie AN, BN częstość występowania chorób afektywnych jest wysoka, częstość występowania jest podobna do tej w podstawowej rodzinie psychiatrycznej, pacjenci z AN, BN Depresja jest szeroko rozpowszechniona. Objawu tego nie tłumaczy niedożywienie spowodowane zaburzeniami odżywiania, więc zaburzenie emocjonalne może być pierwotne, a nawet przyczyną.
3. Czynniki biologiczne Czynniki genetyczne mogą mieć pewien wpływ na chorobę i stosunkowo spójne jest, że nieprawidłowości funkcjonalne podwzgórza są związane z występowaniem tej choroby.
(dwa) patogeneza
AN został po raz pierwszy opisany przez Martona w 1689 r. AN był interesującym tematem dla endokrynologów i psychiatrów od ponad 300 lat, jednak etiologia i patogeneza AN wciąż nie są bardzo jasne, większość autorów uważa, że jest to dziedziczne. Wynik wieloaspektowej interakcji między rodziną a tłem społeczno-kulturowym.
Zachowanie żywieniowe ludzi jest kontrolowane przez centrum żywienia podwzgórza i centrum dietetyczne Chociaż dysfunkcja podwzgórza jest AN, trudno jest ustalić etiologię BN, ale dowody kliniczne wskazują, że jest to związane z dysfunkcją podwzgórza.
1. Około 20% pacjentów, brak miesiączki jest pierwszym objawem, występowanie braku miesiączki wskazuje na zaburzenia osi podwzgórze-przysadka-gonad.
2. Wydzielanie hormonu antydiuretycznego jest niestabilne.
3. Test stymulacji przysadki sugeruje, że funkcja rezerw hormonu przysadki jest normalna, ale reakcja jest opóźniona.
Zapobieganie
Anoreksja i zapobieganie bulimii
Nieprawidłowości fizjologiczne AN i BN są spowodowane zaburzeniami psychicznymi, dlatego w okresie dojrzewania należy prowadzić odpowiednią edukację, aby uniknąć zachowań psychicznych i czynników psychologicznych.
Powikłanie
Anoreksja i powikłania bulimii Zaparcia powikłań
Psychoza i zaburzenia psychiczne tracą poczucie własnej wartości i ciężar własny, któremu często towarzyszą nudności, wymioty, nieuchronne zaparcia, niewielka liczba osób z epizodami bulimii, normalnej lub beztłuszczowej masy ciała, dając psychoaktywną psychoterapię i leki.
Objaw
Objawy jadłowstrętu psychicznego i bulimii Nervosa Typowe objawy Przejadanie się, wybredne usta, obżarstwo, utrata masy ciała, ciężkie przypadki to „... wyniszczenie, anoreksja emocjonalna, koncepcja obsesyjno-kompulsyjna
Jadłowstręt psychiczny
(1) Psychoza i zaburzenia psychiczne:
1AN pacjenci często zaprzeczają, że są chorzy, i odmawiają leczenia.
2 Samo-fizyczne przeszkody w osądzaniu obrazu, tak aby oceniać poważne błędy. Mimo że kształt ciała jest bardzo cienki, nadal czuję, że mój kształt ciała nadal przybiera na wadze.
3 Postacie są samotne, przygnębione, nie ufają innym, są trudne w kontaktach z ludźmi, mają zły nastrój i często mają skłonności samobójcze.
4 energia nie jest proporcjonalna do stopnia utraty wagi, chociaż nadal bardzo cienki może nadal przylegać do codziennej pracy.
(2) Anoreksja: Dzienne spożycie wynosi ≤150 g. W ciężkich przypadkach stosuje się tylko niewielką ilość warzyw lub zupy jarzynowej. Pacjent AN traci apetyt, nie odczuwa głodu, odmawia, ignoruje głód i ściśle kontroluje swoje jedzenie przez cały kurs. Spożycie, w celu ograniczenia spożycia kalorii w jak największym stopniu, w rzeczywistości pacjenci AN kontrolują dietę od czasu do czasu, miał miejsce na 1 rok przed wystąpieniem choroby.
(3) utrata masy ciała: w ciągu kilku miesięcy po wystąpieniu utraty masy ciała, ponad 15% standardowej masy ciała, pacjenci AN biorą również udział w ćwiczeniach z nadwagą, co bardziej sprzyja utracie masy ciała, u niektórych pacjentów może wystąpić kacheksja, jeśli połączone z napadami Zjadacze, waga może być normalna lub zbyt gruba.
(4) Objawy żołądkowo-jelitowe: Pacjenci z AN często skarżą się na bóle brzucha, wzdęcia, wczesne uczucie sytości, spowolnienie opróżniania żołądka i jelit prowadzące do zaparć oraz biegunkę spowodowaną środkami przeczyszczającymi. Niewielka liczba pacjentów z AN napadającymi się pąkami może również powodować rozszerzenie żołądka lub Żołądek pęka lub żałuje po jedzeniu i wywołuje wymioty.
(5) Niedożywienie i niski metabolizm: sucha skóra, zwiększona grzywa, głębokie zmarszczki skórne, badanie zimnej wody u pacjentów z AN, naczynia krwionośne są wyjątkowo wrażliwe na hipotermię, pokazując zjawisko Raynauda, wykrywanie CT wykazało, że podskórna utrata tłuszczu jest większa niż Głęboka utrata tłuszczu, dlatego AN obawia się przeziębienia, temperaturę ciała można obniżyć do 36 ° C, podstawowa szybkość metabolizmu jest znacznie niższa niż przed chorobą, powolne oddychanie, niedociśnienie, rozładowanie lewej komory, niedomykalność mitralna z powodu poważnego Zgłaszano również niedożywienie, często obrzęk kończyn, osłabienie mięśni u połowy pacjentów i zaangażowanie neuropatii obwodowej.
(6) Brak miesiączki i wtórne pogorszenie płci: prawie 100% pacjentów z AN rozwija brak miesiączki, większość pacjentów z brakiem miesiączki występuje po anoreksji i utracie masy ciała, ale kilka występuje przed anoreksją, zaburzeniami seksualnymi, owłosieniem łonowym, wypadaniem włosów, piersi, macicy Zanik, estrogen wymazu z pochwy jest umiarkowany lub niski.
(7) może być związany z hipoglikemią, wielomoczem: znacznie zmniejszoną opornością, której często towarzyszy infekcja.
2. Bulimia neurogenna
(1) Bulimia: termin BN zawiera ekstremalny głód, chciwy apetyt i niezdolność do wpływania na zachowania polifagiczne. Zwykle występuje u kobiet z AN i zjada dużo jedzenia w krótkim czasie. Po jedzeniu możesz wymiotować na różne sposoby, wymiotując syndrom dużej ilości treści żołądkowej, pacjenci z BN powinni nadal jeść, aby zaspokoić głód, jeść 1 raz średnio 1 ~ 2h, za każdym razem mogą uzyskać 4810 kJ ciepła ( 1150 kCal), jedzenie jest trawione w dużych ilościach każdego dnia, a spożycie kalorii może osiągnąć nawet 20 920 kJ (5000 kCal). W trakcie choroby średnia dzienna kaloria wynosi 14230 kJ (3400 kCal). Główne pokarmy to lody, chleb, chipsy ziemniaczane, ciasta, orzechy i napoje bezalkoholowe. Zwykle 1 posiłek, 1 jedzenie, często jedna osoba do jedzenia na zewnątrz w nocy, zwykle przejadanie się wysokokalorycznymi pokarmami, ludzie BN często używają szczoteczek do zębów, palców i innych rzeczy po obżarstwo, niektóre BN używają wymiotów, wymiotów mogą Powoduje miopatię i choroby sercowo-naczyniowe, ci pacjenci obawiają się otyłości, będą wywoływać wymioty jako sposób kontrolowania masy ciała, dopóki nie zostaną wypleniani z satysfakcji, u niektórych pacjentów z BN mogą mieć skradzione zachowania, podczas gdy pacjenci z AN nie występują Takie zachowanie, inne sposoby kontrolowania masy ciała, takie jak nadmierne ćwiczenia, leki moczopędne i przeczyszczające, są również powszechne.
(2) fobia: lęk przed otyłością, lęk przed otyłością, anoreksja bez obżarstwa jest spowodowana lękiem przed tłuszczem i wywiera niesamowitą wytrwałość w kontrolowaniu diety w celu przeciwstawienia się jedzeniu. Przeciwnie, pacjenci z BN mają zdolność do utraty kontroli nad karmieniem, wydajności Przejadanie się obżarstwa; wymioty po wymiotach, wymioty i środki przeczyszczające.
(3) Nieprawidłowości psychiczne i psychiczne: AN ma podobne pochodzenie rodzinne do BN, a jego występowanie jest związane ze statusem rodzinnym. Większość matek pacjentów z BN jest otyłych. Siłą napędową pacjentów z BN do jedzenia jest nie do odparcia. Idea jedzenia jest Utrzymany, nawet we śnie, koncentruje się na jedzeniu. Aby zaspokoić pragnienie jedzenia, jest stale spożywany, tak że dochodzi do skradzionych zachowań, depresji psychicznej i obsesyjnych postaw.
(4) Inne objawy: pacjenci z BN nie powodują znacznego zmniejszenia masy ciała, a niektórzy są otyli. Niektórzy pacjenci mają powierzchnię w pełni księżyca z powiększonymi śliniankami przyusznymi, bliznami i próchnicą, a pacjenci z BN zwykle nie tracą na wadze, dlatego brak miesiączki jest rzadki. Czasami zdarza się kilka okresów miesiączkowych, którym często towarzyszy biegunka, wzdęcie brzucha, plwocina brzucha i zaparcia, hipokaliemia, osłabienie mięśni i porażenie z powodu częstych i ciężkich wymiotów.
Zbadać
Anoreksja i bulimia
Zmiany biochemiczne we krwi były znaczące u pacjentów z ciężką AN, a pacjenci z BN byli mniej zmienni.
1. Niedokrwistość, leukopenia i szpik kostny mają różne stopnie hamowania, obniżone poziomy fibryny, hipokaliemię i dyslipidemię, a niektórzy pacjenci z AN mają obniżone IgG i IgM.
2. Zwiększone poziomy angiotensyny w osoczu i płynie mózgowo-rdzeniowym, obniżenie cynku i wapnia w osoczu, cynk i wapń były w normie, wiązanie żelaza zmniejszyło się, żelazo w surowicy było prawidłowe, podwyższona Amylaza w surowicy, a BN występowało częściej niż pacjenci z AN.
3. Poziom hormonów hormonalnych i testy czynnościowe U pacjentów z AN i BN występuje również problem z gorącym punktem: 1 potrzeba potwierdzenia funkcji osi podwzgórze-przysadka nerwowa; 2 w populacji AN i BN z brakiem miesiączki należy potwierdzić obecność lub brak każdego celu Pierwotna dysfunkcja gruczołu (Tabela 1). Około połowa pacjentów z AN ma wtórny brak miesiączki i epizodyczne polipy. Przy szybkim spadku masy ciała przysadka mózgowa reaguje nieprawidłowo na egzogenny LHRH. Podwzgórze nie reaguje na test klomifenu. Gdy masa ciała wzrasta, Powyższe reakcje są często odwracane do normalnych, a funkcję rezerwy przysadki można zaobserwować przy niewielkiej ilości leczenia LHRH Nie jest jasne, dlaczego objawy podwzgórzowego LHRH są niewystarczające w AN.
4. Badanie EKG wykazało wolne tętno, niskie napięcie, wydłużony czas QT, niespecyficzne zmiany w odcinku ST, falę U i arytmię.
5. Badanie rentgenowskie może wykryć osteoporozę i kamienie nerkowe.
6. Badanie EEG Niektórzy pacjenci z AN mają napady drgawkowe i wykazują nieprawidłowy EEG Nieprawidłowości EEG mogą powrócić do normy po normalnej diecie Niektóre osoby uważają, że określone aminokwasy we krwi są zmniejszone z powodu głodu. Niezbędne neuroprzekaźniki, które utrzymują funkcję mózgu. Ponadto głód powoduje pierwiastki śladowe, takie jak cynk, miedź, selen i magnez. Wpływa na enzymy mózgowe i funkcje hormonalne. Objawy niedoboru cynku są bardzo podobne do objawów AN i są również anoreksją. Pogrubienie, depresja i inne objawy.
7. Badanie obrazowe CT głowy, badanie MRI bez podwzgórza, zmiany zajmujące przestrzeń przysadki, atrofia mózgu, powiększenie komory.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie anoreksji i bulimii
1. Kryteria diagnostyczne AN
(1) Odmowa utrzymania dolnej granicy masy dzieci i młodzieży w tym samym wieku i normalnym wzroście, a waga jest mniejsza niż 85% oczekiwanej wagi.
(2) Mimo niskiej masy ciała nadal obawiam się, że przyrost masy stanie się gruby.
(3) Autoportrety są oceniane jako przeszkody, tak aby oceniać poważne błędy (chociaż są zbyt chude, nadal uważa się je za zbyt grube).
(4) wtórny brak miesiączki, to znaczy trzy miesiące bez miesiączki.
Niektóre osoby w Chinach uważają, że kobiety w wieku ≤25 lat; anoreksja, dzienne spożycie <150 g i utrata masy ciała poniżej 80% standardowej masy; z ciężkim niedożywieniem, bez pacjentów medycznych i psychiatrycznych, powinni rozważyć możliwość rozpoznania AN , AN można podzielić na ograniczoną i bulimię.
2. Diagnoza BN
(1) Powtarzające się epizody jedzenia, to znaczy spożywanie pokarmu w ustalonym okresie czasu jest znacznie większe niż przeciętnego człowieka w tym samym okresie; rodzaj jedzenia i ilość spożywanego pokarmu nie mogą być kontrolowane podczas odcinka; nie mogą też kontrolować własnej diety.
(2) Powtarzające się stosowanie niewłaściwych metod zapobiegania przyrostowi masy ciała (takich jak wymioty, środki przeczyszczające, leki moczopędne, lewatywa, pigułki dietetyczne i celowy post lub nadmierne ćwiczenia).
(3) Co najmniej 2 epizody bulimii i niewłaściwe usuwanie treści żołądkowej tygodniowo przez ponad 3 miesiące.
(4) Przeszkody w ocenie obrazu siebie.
(5) W odcinku AN nie ma występu BN.
BN dzieli się na przejrzysty i nieprzejrzysty. Pierwszy stosuje różne metody usuwania treści żołądkowej; drugi wykorzystuje głód lub nadmierne ćwiczenia, aby wyeliminować konsekwencje polifagii. Jeśli waga spadnie poniżej 85% oczekiwanej masy ciała, powinna należeć do AN. Rodzaj rozliczeń w Bulimii.
