przerzuty do płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przerzutów do płuc Przerzut do płuc jest guzem z przerzutami, który pochodzi z innych części ciała i jest przenoszony do płuc poprzez krew lub układ limfatyczny. Według statystyk około 20 do 30% przypadków śmierci z powodu nowotworów złośliwych ma przerzuty do płuc. Czas przerzutów nowotworów złośliwych do płuc zmienia się w zależności od dnia i nocy. Większość przypadków przerzutów następuje w ciągu 3 lat od wystąpienia pierwotnego raka. Ma on również więcej niż 10 lat, ale jest też kilka przypadków, w których przerzuty do płuc występują wcześniej niż pierwotny nowotwór. . Pierwotne nowotwory złośliwe, które przerzutują do płuc, pochodzą głównie z piersi, kości, przewodu pokarmowego i układu moczowo-płciowego. Większość guzów z przerzutami do płuc ma wiele zmian w płucach, różniących się wielkością i gęstością. Nie ma skutecznego leczenia tych zaawansowanych przypadków raka. W kilku przypadkach tylko jedna izolowana zmiana przerzutowa w płucach może być rozważona do operacji zewnętrznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wysięk opłucnowy, ropniak, arytmia
Patogen
Przyczyna przerzutów do płuc
Czynniki nowotworowe (80%):
Przerzuty do płuc to przerzuty nowotworów złośliwych w innych częściach ciała. Ścieżkami mogą być: rozlewanie krwiotwórcze, przerzuty limfatyczne lub bezpośrednia inwazja na sąsiednie narządy, rak kosmówki, rak piersi, złośliwe nowotwory tkanek miękkich, rak wątroby, kostniakomięsak i Rak trzustki jest na drugim miejscu; są też rak tarczycy, rak nerki, rak prostaty i rak zarodka nerki.
Przerzuty do płuc są najczęstsze w przerzutach krwiotwórczych. Komórki krwi są przenoszone do prawego serca komórek nowotworowych i przenoszone do prawego płuca. Gdy guz nowotworowy dotrze do tętniczek płucnych i naczyń włosowatych, może przeniknąć i przejść przez ścianę naczynia krwionośnego. Wzrost pęcherzyków płucnych, tworzenie przerzutów do płuc, przerzuty limfatyczne z krwi do tętniczek płucnych i łożyska naczyń włosowatych, a następnie przez ścianę naczyń krwionośnych do okołonaczyniowych węzłów chłonnych, komórki rakowe namnażają się w naczyniach limfatycznych, tworząc wiele małych zmian guzowatych , często występuje w okołonaczyniowej śródmiąższowej, przegrodzie międzypłatkowej i podśluzówkowej śródmiąższowej i rozprzestrzenia się w płucach przez naczynia limfatyczne, pierwotna choroba guza bezpośrednio przeniesiona do płuc do opłucnej, ściany klatki piersiowej i złośliwego guza śródpiersia, płuca Gdy guz z przerzutami jest mały, występuje niewiele objawów, zwłaszcza przerzuty krwiotwórcze. Krew w kaszlu i plwocinie jest rzadka. Duża liczba przerzutów do płuc może mieć duszność, szczególnie przerzuty do limfy. Szybsze, szybkie zaostrzenie w ciągu kilku tygodni, wzdęcie klatki piersiowej, ból w klatce piersiowej lub ból w klatce piersiowej, guzy z przerzutami do płuc zmieniają się szybko, guzy zwiększają się w krótkim okresie, zwiększają się i niektóre Po resekcji guza lub radioterapii, chemioterapii, czasem zmniejszyć lub zniknąć.
Zapobieganie
Zapobieganie przerzutom do płuc
Ponieważ przerzuty do płuc są guzami z przerzutami z innych części ciała, które są przenoszone przez krew. Dlatego zapobieganie opiera się głównie na aktywnym leczeniu guzów pierwotnych. Zwróć uwagę na odpowiedni odpoczynek, nie opanuj połączenia ruchu i odpoczynku, odpocznij dobrze, sprzyja regeneracji organizmu; ćwiczenia mogą zwiększyć siłę fizyczną i odporność na choroby, a połączenie obu może lepiej wyzdrowieć.
Powikłanie
Powikłania przerzutów do płuc Powikłania, wysięk opłucnowy , ropniak, arytmia
1, wysięk opłucnowy
Większość przypadków spowodowanych przez nowotwory nazywa się złośliwym wysiękiem opłucnej. Klinicznie złośliwy wysięk opłucnowy jest spowodowany bezpośrednią inwazją nowotworu złośliwego lub przerzutami opłucnej. Istnieje również kilku pacjentów, u których wysięk opłucnowy pojawia się jako pierwszy objaw guza. Ogólnie uważa się, że wysięk opłucnowy Zazwyczaj oznacza to, że choroba weszła w zaawansowany etap. Kiedy ilość płynu jest niewielka (okres początkowy lub wchłaniania), może wystąpić oczywisty ból w klatce piersiowej. Zwłaszcza w przypadku głębokiego oddychania ilość płynu może przebiegać bezobjawowo, a oddychanie występuje przy umiarkowanej lub dużej ilości płynu. Trudności, szybkość tworzenia się wysięku jest wolniejsza, trudności w oddychaniu nie są znaczące, krótkotrwałe tworzenie się dużej liczby pacjentów z wysiękiem opłucnej z poważnymi trudnościami w oddychaniu, pierwotna słaba funkcja płuc u pacjentów z objawami wysięku opłucnej, badanie rentgenowskie wykazało, że kąt żebra staje się matowy, badanie ultrasonograficzne Może pomóc ośrodkowi określić obecność lub brak wysięku opłucnej, zmian i wysięku opłucnowego, a także zidentyfikować wysięk opłucnowy i pogrubienie opłucnej. Na podstawie rutyny wysięku opłucnowego i wysięku opłucnowego można ocenić, czy jest nieszczelny lub wysiękowy, a także może być oparty na zawartości surowicy i białka opłucnowego. Zawartość dehydrogenazy mleczanowej ocenia się, czy jest to wysięk opłucnowy.
2, ropień
Z powodu wpływu nowotworów odporność pacjenta jest zmniejszona i jest bardziej podatna na infekcję. Jeśli jama opłucnej jest zakażona patogennymi bakteriami, tworzy się ropny. Pacjenci często mają ból w klatce piersiowej, gorączkę, duszność, szybki puls, dyskomfort i utratę apetytu.
3, arytmia
Jego objawami klinicznymi są nagłe lub nieregularne kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy, dyskomfort w okolicy przedsercowej, nudności, duszność, chłód rąk i stóp oraz omdlenia, a nawet utrata przytomności. Niewielka liczba pacjentów z arytmią może być bezobjawowa. Zmienia się tylko EKG.
Objaw
Objawy przerzutów do płuc Częste objawy Dysfagia
Nasilenie objawów jest ściśle związane z rodzajem tkanki, szlakiem przerzutów i zakresem zajęcia guza pierwotnego. Większość przypadków ma objawy raka pierwotnego. Wczesne przerzuty do płuc nie mają wyraźnych objawów oddechowych. Jeśli zmiany w płucach są rozległe, może wystąpić suchy kaszel i zastój krwi. I trudności w oddychaniu, takie jak współistniejące rakowe zapalenie naczyń chłonnych, duża liczba wysięku opłucnej, niedodma lub nadciśnienie żyły głównej, trudności w oddychaniu są bardziej oczywiste, wtórna infekcja może mieć gorączkę, przerostowe zapalenie kości i stawów płuc Clubbing jest mniej powszechny niż pierwotny rak płuc. Wyniki prześwietlenia guzów płuc z przerzutami są najczęstsze w izolowanych lub wielokrotnych guzowatych zmianach w środkowych i dolnych polach płuc, o średnicy od 1 do 2 cm i gładkiej krawędzi. Wzrost i wzrost, można połączyć w duży blok, rak kosmówki jest często kulistym pęcherzykiem bawełny, przerzutowy rak płuc z przewodu pokarmowego może być rozproszonym cieniem prosowym lub siatkowym, przerzutowy rak płaskonabłonkowy, nawet może tworzyć atypowy Jamy rakowe, niewielka liczba raków piersi z przerzutami o wolniejszym wzroście, mogą tworzyć rozproszone zwłóknienie płuc, wysięk opłucnowy spowodowany rakiem przerzutowym u kobiet, głównie z powodu zaawansowanego raka piersi.
1, ogólnie brak wyraźnych objawów, najczęściej spotykanych w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej.
2, niewielka liczba pacjentów ma kaszel, plwocinę z krwią i inne objawy.
Wczesne przerzutowe objawy przerzutów do płuc są łagodne lub nieobecne, często stwierdzane podczas rutynowego badania rentgenowskiego klatki piersiowej lub nawrotu między 6 miesiącami a 3 latami po radykalnej operacji lub radioterapii, co oznacza, że objawy różnią się w zależności od lokalizacji przerzutów. Jeśli przerzuty występują w śródmiąższu płucnym, izolowane guzki często pozbawione są objawów klinicznych; jeśli przerzuty znajdują się w błonie śródoskrzelowej, pacjenci mogą mieć objawy oddechowe, kliniczny ból w klatce piersiowej jest powszechny u pacjentów z przerzutami do żeber; w kilku przypadkach błona śluzowa oskrzeli Podczas inwazji może wystąpić niewielka ilość krwioplucie, ale duża krwotok może wystąpić w przerzutach płuc do raka kosmówki. Gdy przerzuty atakują opłucnę, główny oskrzeli lub sąsiadujące struktury, mogą wystąpić takie same objawy jak pierwotny rak oskrzeli płuc, taki jak kaszel i plwocina. Przekrwienie krwi, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, duszność itp., Objawy pojawiają się wcześniej, sugerując, że przerzuty obejmują oskrzela, jeśli towarzyszą mu przerzuty śródpiersia, pacjent może występować jako głupi, lepszy zespół żyły głównej, objawy ucisku i przełyku lub tchawicy, Czasami guz powoduje ostrą zatorowość płucną, która charakteryzuje się postępującą dusznością.
Zbadać
Badanie przerzutów do płuc
1, kontrola rentgenowska:
(1) Hematogenne przerzuty do płuc:
1 typowa wydajność, wiele płuc, kuliste zmiany o różnych rozmiarach, gładkie krawędzie, jednolita gęstość, bardziej powszechne w środkowych i dolnych polach płuc.
2 Oba płuca są szeroko rozproszonymi cieniami milicyjnymi o rozmytych granicach.
3 pojedyncze duże guzkowe zmiany, marginalnie gładkie, mogą być płatkowane, jednolita gęstość, najczęstszy rak jelita grubego.
W jamie lub zwapnieniu mogą wystąpić 4 zmiany, jama występuje częściej w głowie i szyi oraz w raku płaskonabłonkowym narządów płciowych, zwapnienie występuje częściej w kostniakomięsaku, chondrosarcoma.
5 może wystąpić spontaniczna odma opłucnowa, częściej występująca w kostniakomięsaku lub włókniakomięsaku.
6 bardzo mało objawów nadciśnienia płucnego.
7 przerzuty typu płucnego występują rzadko, objawiające się łuszczącym się rozmytym cieniem, częstszym przerzutem raka piersi.
8 przerzutów do oskrzeli jest również rzadkich, rak nerki i okrężnicy są powszechne, objawiające się jako objawy skurczu i niedrożności oskrzeli.
(2) Przerzuty limfatyczne:
1 boczne lub obustronne śródpiersie, hilarne węzły chłonne.
2 Płuca mają wzmocnioną teksturę, a cienkim paskom wzdłuż tekstury płuca towarzyszą drobne guzki lub cienie siatkowe.
3 wspólne linie odstępu (linie Kerley A i B), szczelina międzyzębowa jest również pogrubiona.
4 wysięk opłucnowy.
(3) Bezpośredni spread:
1 zmiany zlokalizowane są głównie w śródpiersiu, ścianie klatki piersiowej lub przeponie poprzecznej.
2 Płuca zostały naruszone w różnym stopniu.
2, badanie CT:
1CT jest najskuteczniejszą metodą wykrywania drobnych przerzutów do płuc lub oceny przerzutów śródpiersia.
2CT może znaleźć więcej zmian.
3 guzki są rozmieszczone w zewnętrznej trzeciej części dolnego płata, w odległości 3 cm od powierzchni opłucnej.
4 łatwiejsze do pokazania puste przestrzenie, zwapnienie.
5 Skanowanie cienkowarstwowe CT o wysokiej rozdzielczości wykazało siateczkową zmianę w śródmiąższowym płucu z małymi guzkami i nieregularnym pogrubieniem przegrody międzypłatkowej.
3. Badanie MRI:
MRI na ogół nie jest używany do badania przerzutów do płuc, ale MRI jest pomocny w zrozumieniu pierwotnego guza.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie przerzutów do płuc
Diagnostyka różnicowa
Zasadniczo główne punkty odróżniające przerzuty do płuc i inne choroby to: szybkie zmiany, powiększenie i wzrost guza w krótkim okresie, a niektóre mogą zostać zmniejszone lub zniknąć po resekcji guza pierwotnego lub radioterapii, po chemioterapii.
W diagnostyce różnicowej przerzutów do płuc można ją podzielić na dwie sytuacje:
Po pierwsze, skuteczność specjalnych przerzutów do płuc należy odróżnić od następujących chorób:
1, gruźlica: często pojedyncze włosy, puste, najczęściej grubościenne, przypominające szczelinę, widoczne krzywizny, zwapnienie pierścieniowe lub rozproszone plamiste, często związane z cieniem płuc między płucami, w pobliskim polu płuc znajdują się kuchenki satelitarne.
2, zapalenie płuc Staphylococcus aureus: charakteryzuje się ostrym początkiem, objawami klinicznymi, wysoką gorączką, pierwotną sprawnością może pojawić się balon płucny, poziom gazu-cieczy itp., Obserwacja następcza zmienia się szybko.
3, torbielowa rozstrzenie oskrzeli: często krwioplucie, zmiany wzdłuż rozmieszczenia oskrzeli, pokazujące sznur winogronowy, wydajność jest bardziej typowa.
4, choroba grzybicza płuc: brak charakterystycznego działania, a identyfikacja przerzutów jest trudna, należy połączyć z wywiadem klinicznym lub badaniem plwociny, gdy zmiana wygląda na typowy znak półksiężyca, zmiana jest w środkowym lub późnym stadium.
Po drugie, kliniczne często spotykają się z nietypowymi przerzutami do płuc, należy je odróżnić od innych niezłośliwych chorób płuc.
Objawami radiologicznymi są: ubytki, zwapnienie, krwotok otrzewnowo-opłucnowy, odma opłucnowa, zmiany w drogach oddechowych, zator guza, przerzuty dooskrzelowe, pojedyncze przerzuty, śródnaczyniowe rozszerzenie naczyń krwionośnych, sterylizowane przerzuty, łagodne nowotwory Przerzuty do płuc
1, pusty
Ubytki występują rzadko, stanowiąc zaledwie 4%, co jest częstsze niż występowanie pierwotnego raka płuca (9%), z czego 70% to przerzuty płaskonabłonkowe, ale ostatnie badania wykazały, że w CT występuje przerzuty przestrzenne gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego. Nie ma znaczącej różnicy w prawdopodobieństwie. Ponadto mięsak z przerzutami może być również pusty, a w połączeniu z odma opłucnową chemioterapia może również prowadzić do powstawania ubytków. Mechanizm kawitacji jest często trudny do ustalenia. Ogólnie uważa się, że jest spowodowany martwicą guza lub inwazją oskrzeli. Jama jest bardziej powszechna z nieregularnymi grubymi ścianami. Przerzuty do płuc mięsaka lub gruczolakoraka mogą być jamą cienkościenną. Przerzutowi do mięsaka może towarzyszyć jama, ale często z odma opłucnowa.
2, zwapnienie
Zwapnienie guzków płucnych często sugeruje łagodny, najczęściej występujący w zmianach ziarniniakowych, po których następuje hamartoma, ale niektóre nowotwory złośliwe mogą również mieć zwapnienie lub kostnienie w guzkach przerzutowych w płucach, które można zaobserwować w kostniakomięsaku, chondrosarcoma , mięsak maziówkowy, olbrzymi nowotwór kości, rak jelita grubego, rak jajnika, rak piersi, przerzuty raka tarczycy do płuc i leczony przerzutowy mięsak kosmówki, mechanizmy zwapnienia obejmują: 1 tworzenie kości (kostniakomięsak lub mięsak kostny); 2 żywienie Słabe zwapnienie (rak brodawkowaty tarczycy, gigantyczny guz kości, mięsak maziówkowy lub leczony guz z przerzutami); 3 śluzowe zwapnienie (gruczolakorak żołądka i jelit i gruczolakorak sutka), CT jest dokładną metodą znalezienia zwapnienia, ale Nie można odróżnić guzków przerzutowych od zmian ziarniniakowych lub zwapnień w hamartomach.
3, krwawienie z otrzewnej
Typowa manifestacja CT to halo-podobna gęstość lub halo-podobna aureola wokół guzków, ale znak halo nie jest specyficzny, ale można go również zaobserwować w innych chorobach, takich jak inwazyjna aspergiloza, kandydoza, Wegener Ziarniniak, gruźlica z krwiopluciem, rak oskrzelowo-pęcherzykowy i chłoniak, radiogramy klatki piersiowej z nieregularnymi brzeżnymi guzkami mnogimi, naczyniakomięsak i rak kosmówki płuc są najbardziej podatne na krwawienie, prawdopodobnie z powodu kruchej ściany neowaskularnej Łatwy do złamania.
4, spontaniczna odma opłucnowa
Rzadko literatura donosi, że przerzuty do kostniakomięsaka w płucach są najprawdopodobniej powikłane przez odma opłucnową. W 5% do 7% przypadków odnotowano także odma opłucnową innych mięsaków lub martwiczych nowotworów złośliwych. Mechanizmem może być martwica przerzutów podoponowych z utworzeniem opłucnej oskrzeli. Z powodu plwociny pacjenci z kostniakomięsakiem powinni być bardzo wyczuleni na przerzuty do płuc, gdy rozwiną się odma opłucnowa.
5, zmiany w szczelinie powietrznej
Wewnątrzpłucne przerzuty gruczolakoraka mogą być podobne do przerzutów raka oskrzelowo-pęcherzykowego, rozprzestrzeniającego się wzdłuż nienaruszonej ściany pęcherzyków płucnych. Odkrycia radiologiczne są podobne do zapalenia płuc. Można to wyrazić jako guzek szczelinowy zawierający gaz z konsolidacją zawierającą gaz oskrzeli, ogniskową lub Rozproszoną gęstość oszronionego szkła, guzki płucne ze znakiem halo, można zobaczyć w gruczolakoraku przewodu pokarmowego, przerzutach do gruczolakoraka piersi i jajnika, ponieważ ten typ guza przerzutowego jest histologicznie podobny do raka oskrzelowo-pęcherzykowego Dlatego rozpoznanie raka oskrzelowo-pęcherzykowego powinno być poprzedzone obecnością gruczolakoraka pozapłucnego.
6, zator guza
U pacjentów z litymi nowotworami złośliwymi od 2,4% do 26,0% pacjentów widzi zakrzep guza pod mikroskopem. Zakrzep guza jest często mały, często znajduje się w gałęziach małej lub średniej tętnicy płucnej. Pacjenci z nowotworami złośliwymi mają ostrą lub podostrą duszność i niską Tlenemia, podczas gdy radiografia klatki piersiowej jest prawidłowa, często sugeruje możliwość zatoru guza. W tym czasie skan perfuzji radionuklidowej często wykazuje liczne, małe defekty perfuzji obwodowego podsegmentu. Typowa angiografia płucna wykazuje opóźnione wypełnienie płucne. Gałęzie tętnicy płucnej trzeciego i czwartego stopnia zostały nagle odcięte i zniekształcone, a także zaobserwowano defekty wypełnienia podpłucnego.Wyniki tomografii komputerowej zakrzepu guza wykazały wielokrotne zlokalizowane rozszerzenie obwodowych podsegmentowych gałęzi tętnicy płucnej, zmiany podobne do perełek oraz wysięk opłucnowy spowodowany zawałem płuc. W przypadku stałego cienia podstawy w kształcie klina CT i angiografia płucna mogą wykryć duży skrzep guza w głównej, liścia lub segmentowej tętnicy płucnej. Pierwotny nowotwór występuje często w raku wątroby, raku piersi, nerce, raku żołądka, raku prostaty i raku kosmówki.
7, transfer dooskrzelowy
Częstość występowania jest niska, a widoczne przerzuty wewnątrzścienne obserwuje się tylko w 2% przypadków. Pierwotnym nowotworem jest często rak nerki, rak piersi i rak jelita grubego, najczęściej charakteryzujący się niedodmą płatową lub jednostronną. Przerzuty dooskrzelowe, ale trudne do odróżnienia od pierwotnego raka oskrzeli, drogą przerzutów dooskrzelowych jest: 1 wdychanie ludzkich komórek nowotworowych, bezpośrednie rozprzestrzenienie się limfatyczne lub krwi do ściany oskrzeli; 2 węzły chłonne lub miąższ płuc Komórki nowotworowe rosną wzdłuż drzewa oskrzelowego i przedzierają się przez ścianę oskrzeli, tworząc uszkodzenia śródmiąższowe.
8, pojedynczy transfer
Częstość występowania pojedynczych przerzutów do płuc była niska u pacjentów bez nowotworów złośliwych w wywiadzie (od 0,4% do 9,0%), a u pacjentów z nowotworami złośliwymi pozaustrojowymi w wywiadzie od 25% do 46% guzków pojedynczych płuc było guzami przerzutowymi, w tym głowy i szyi. Pacjenci z historią raka pęcherza, piersi, szyjki macicy, przewodu żółciowego, przełyku, jajnika, prostaty i raka żołądka mają znacznie większą częstość pierwotnego raka płuc niż pojedyncza przerzutowa choroba; podczas gdy czerniak, mięsak i rak jądra mają pojedyncze przerzuty do płuc. Pierwotny rak płuc występuje częściej.
9, wewnątrznaczyniowe rozszerzenie naczyń
Na wzmocnionej CT rozszerzone, skręcone rurowe wzmocnione struktury są czasami widoczne w przerzutowych guzkach płuc, które są naczyniakami guza, powszechnie występującymi w mięsakach, takich jak mięsak pęcherzykowy miękki lub mięsak gładkokomórkowy.
10, inaktywowany guz z przerzutami
Niektóre przerzutowe guzki płucne pozostają niezmienione lub nieznacznie mniejsze po odpowiedniej chemioterapii Po chirurgicznej resekcji stwierdza się guzki martwicze z lub bez zwłóknienia. Żadnych ocalałych komórek nowotworowych nie nazywa się przerzutami inaktywowanymi. Po raku płaskonabłonkowym i przerzutach raka jąder i chemioterapii guzki te trudno radiologicznie odróżnić od pozostałych żywych nowotworów Biomarkery, takie jak ludzka gonadotropina kosmówkowa (p-HCG), alfa-fetoproteina (AFP) Wykrywanie pomaga określić jego aktywność, a aktywność biologiczna guzków badania PET również przyczynia się do diagnozy różnicowej i, w razie potrzeby, biopsji igły.
11, łagodne przerzuty raka płuca
Wewnątrzpłucne przerzuty łagodnych guzów są rzadkie i nadal są łagodne w histologii, często wywodzące się z mięśniaka gładkokomórkowego macicy, mola hydatidiform, gigantycznego guza kości, chondroblastoma, gruczolaka ślinianek i gruczolaka ślinianek, w napromienianiu Trudno odróżnić przerzutowe nowotwory płuc od płuca W porównaniu z nowotworami złośliwymi przerzutowe guzki płuc łagodnych guzów często rosną powoli.
