ostre zapalenie tkanki łącznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia tkanki łącznej Ostre zapalenie tkanki łącznej jest ostrą, rozproszoną, ropną infekcją podskórnej, podskórnej, domięśniowej lub głęboko luźnej tkanki łącznej. Często występującymi patogenami są paciorkowce hemolityczne i gronkowiec złocisty, a kilka z nich to bakterie beztlenowe i bakterie Escherichia coli. Spowodowane W ostatnich latach, wraz z rozwojem mikrobiologii i udoskonaleniem metod wykrywania, rozbudzono duże zainteresowanie infekcjami beztlenowymi i mieszanymi.Liczne badania wykazały, że infekcje beztlenowe i mieszane mają tendencję wzrostową. Zapalenie tkanki łącznej wywołane przez bakterie Gram-ujemne jest rzadsze. Charakterystyka tej choroby to: każda część skóry może zostać zarażona, a zmiana nie jest łatwa do ograniczenia, szybkie rozprzestrzenianie się, brak wyraźnej granicy między chorą tkanką a normalną tkanką, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są oczywiste, więc leczenie miejscowej infekcji wymaga aktywnego zastosowania antybiotyków, wczesnego przyjęcia Środki przeciwwstrząsowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,95% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, żółtaczka, sepsa
Patogen
Przyczyny ostrego zapalenia tkanki łącznej
Czynniki urazowe (35%):
Choroba jest głównie spowodowana uszkodzeniem skóry i błon śluzowych Luźna tkanka łączna pod skórą jest spowodowana patogenną infekcją bakteryjną, a także może być przenoszona bezpośrednio przez miejscową infekcję ropną lub poprzez przenoszenie limfy i krwi.
Zakażenie beztlenowe (35%):
Większość patogenów to paciorkowce hemolityczne lub Staphylococcus aureus, ale także bakterie beztlenowe, zakażenie E. coli lub zakażenie mieszane U pacjentów z niedoborem odporności, czasami zapalenie tkanki łącznej wywołane przez bakterie Gram-ujemne.
Patogeneza
Rodzaje patogennych bakterii są różne, a główne zmiany patologiczne są również różne.
Ostre zapalenie tkanki łącznej wywołane przez hemolityczne paciorkowce, z powodu działania streptokinazy i hialuronidazy, zmiana rozprzestrzenia się szybko, ropa jest cienka, krwawa, podatna na sepsę, ostre zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Staphylococcus aureus można łatwo ograniczyć i tworzy ropień. Ropa jest grubsza i jest spowodowana przez bakterie wytwarzające gaz, takie jak Escherichia coli, bakterie beztlenowe i paciorkowce beztlenowe. Może to być rozedma płuc w chorobie zwanej rozerwaniem zapalenia tkanki łącznej.
Miejscowymi zmianami w zapaleniu tkanki łącznej są głównie przekrwienie, obrzęk, naciek komórek zapalnych, zniszczenie prawidłowej struktury tkanek, martwica tkanek w centralnym obszarze zmiany, tworzenie ropnia po upłynnieniu, może również towarzyszyć obwodowe zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, któremu towarzyszy beztlenowe Patologiczna martwica zainfekowanej tkanki jest poważniejsza, prędkość ekspansji jest szybsza, a często dochodzi do oczywistego głębokiego zniszczenia tkanki. Śmiertelność neutrofili, pod warunkiem zwiększonej kwasowości płynu pozakomórkowego, kwasy tłuszczowe mogą pośredniczyć w przenikaniu jonów wodoru do komórek, dzięki czemu płyn wewnątrzkomórkowy zostaje zakwaszony, zaburzając w ten sposób funkcję komórek; w warunkach kwaśnych niektóre antybiotyki nie mogą grać Niektóre efekty, a następnie odkładanie celulozy w zakażonym obszarze, wpływają na usuwanie bakterii, więc patologia związana z infekcją beztlenową jest szczególnie poważna.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu tkanki łącznej
Zapobieganie tej chorobie powinno regularnie zwracać uwagę na czystość skóry i unikanie jej uszkodzenia; należy ją leczyć jak najszybciej po urazie skóry, a niektóre choroby ropne należy leczyć niezwłocznie. Niemowlęta i osoby starsze mają słabą zdolność przeciwinfekcyjną i powinny zwracać uwagę na opiekę życiową.
1. Terminowe leczenie różnych zlokalizowanych siniaków w celu zmniejszenia częstości występowania tej choroby.
2. Dotkniętą część należy podnieść, aby ułatwić wchłanianie stanu zapalnego.
3. Nie jedz pikantnych pikantnych potraw, ci, którzy są gorący, muszą odpoczywać w łóżku.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia tkanki łącznej Komplikacje, szok, żółtaczka, sepsa
1. Wstrząs toksyczny: może wystąpić ogólnoustrojowy zespół odpowiedzi zapalnej, objawiający się wysoką gorączką lub hipotermią, częstością akcji serca> 90 uderzeń / min, dusznością lub hiperwentylacją, PaCO2 <4,3 kPa, liczba białych krwinek> 12 × 109 / L lub < 4 × 109 / L lub niedojrzałe białe krwinki> 0,1% i tak dalej.
2. Sepsa: nagłe dreszcze, po których następuje wysoka gorączka do 40 ~ 41 ° C lub niska temperatura, nieprawidłowy umysł, szybkość pulsu, wątroba i śledziona mogą być spuchnięte, ciężkie przypadki żółtaczki lub krwawienia podskórnego.
Objaw
Ostre objawy zapalenia tkanki łącznej częste objawy zmęczenie cieplne martwica skóry duszność dreszcze drgawki obrzęk gardła
1. Lokalne objawy: miejscowe czerwone, obrzękłe, gorące, bolesne zmiany i szybko rozszerzają się na otaczającą, czerwoną i opuchniętą skórę i otaczającą normalną tkankę bez wyraźnych granic, środkowa część koloru jest ciemniejsza, otaczający kolor jest jaśniejszy, zainfekowana część jest płytka, tkanka Im bardziej smukły, obrzęk jest oczywisty i rozproszony, ból jest mniejszy; gdy infekcja jest głęboka lub tkanka jest gęsta, obrzęk nie jest oczywisty, ale ból jest silny.
2. Objawy ogólnoustrojowe: pacjenci z różnym stopniem objawów ogólnoustrojowych, takich jak dreszcze, gorączka, ból głowy, zmęczenie i zwiększenie liczby białych krwinek itp., Ogólnie głębokie zapalenie tkanki łącznej, bakterie beztlenowe i bakterie wytwarzające gaz wywołane rozerwaniem zapalenia tkanki łącznej Objawy ogólnoustrojowe są bardziej oczywiste: mogą wystąpić poważne objawy, takie jak dreszcze, wysoka gorączka, drgawki, drgawki, ostre zapalenie tkanki łącznej jamy ustnej, podżuchwowej i szyi. Może wystąpić obrzęk gardła i ucisk tchawicy, powodujący trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Czasami zapalenie może rozprzestrzenić się na śródpiersie, powodując zapalenie śródpiersia i ropień śródpiersia.
3. Objawy: miejscowe zaczerwienienie i obrzęk zmian, oczywista tkliwość, zlokalizowane zaczerwienienie i obrzęk głębszych zmian nie są oczywiste, często tylko miejscowy obrzęk i głęboka tkliwość, 捻 wyraźne zapalenie tkanki łącznej występuje często w kroczu, ran brzusznych podczas badania Sprawdź wymowę; luźna martwica tkanki łącznej i powięzi, ciężki obrzęk, któremu towarzyszy postępująca martwica skóry, śmierdząca ropa.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia tkanki łącznej
Krew obwodowa
(1) Liczba białych krwinek: Gdy infekcja jest prawidłowa, liczba białych krwinek wzrasta o> 10 × 109 / L, jeśli liczba białych krwinek wynosi> (20-30) × 109 / L lub <4 × 109 / L lub niedojrzałych białych krwinek> 0,1%. , lub gdy pojawią się toksyczne cząstki, powinny zwracać uwagę na wstrząs septyczny i posocznicę.
(2) Zróżnicowana liczba leukocytów: podwyższonej liczbie białych krwinek często towarzyszy podwyższony poziom neutrofili.
2. Badanie związane z cukrzycą
(1) Pomiar glikemii na czczo: Oba poziomy glukozy na czczo są mierzone dwukrotnie i należy rozważyć możliwość wystąpienia cukrzycy.
(2) Glikozylowane białko surowicy: na ten test nie mają wpływu wahania poziomu glukozy we krwi i wyższe niż normalnie, aby pomóc w zdiagnozowaniu cukrzycy.
(3) Hemoglobina glikowana: hemoglobina glikowana jest dodatnio skorelowana ze stężeniem glukozy we krwi i jest nieodwracalna, a cukrzyca jest często 2–3 razy wyższa niż normalnie.
3. Badanie bakteriologiczne
(1) Kultura bakteryjna: w przypadku wielu infekcji i powtarzających się infekcji ropę można bezpośrednio pobrać z ropnia w celu hodowli bakteryjnej, a dodatni wynik jest pomocny w diagnozie plwociny.
(2) Test wrażliwości na leki: Podczas gdy hodowla bakteryjna na ropie, test wrażliwości na leki może stanowić podstawę naukową klinicznego leczenia farmakologicznego.
4. Badanie obrazowe
Pomaga ocenić wczesną chorobę i zrozumieć stopień lokalnego uszkodzenia tkanki.
(1) USG w trybie B: lokalna struktura tkanki zmiany jest nieuporządkowana, środkowa część jest nierówna, a środkowe i niskie echa, otaczający obrzęk tkanek jest oczywisty, a granica jest niejasna.
(2) Film rentgenowski: dno jamy ustnej, podżuchwowe, zapalenie tkanki łącznej szyi spowodowane przez ropień śródpiersia, widoczny obraz poszerzenia śródpiersia o wysokiej gęstości.
(3) CT: obrzęk wokół tkanki, upłynnienie w środku, napadowe zapalenie tkanki łącznej można zaobserwować w różnych stopniach podskórnego gazu i głębokiej rozedmy tkanek miękkich, ropień śródpiersia, widoczny obraz gęstnienia poszerzenia śródpiersia.
5. Tętniczy gazometr i pH
Pomaga zrozumieć stan metaboliczny organizmu i na czas znaleźć nierównowagę kwasowo-zasadową.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia tkanki łącznej
Punkty diagnostyczne
1. Objawy kliniczne i objawy: Diagnozę można postawić na podstawie typowych lokalnych i ogólnoustrojowych objawów i objawów.
2. Badanie laboratoryjne: podwyższona liczba białych krwinek, badanie cytologiczne ropy jest pomocne w diagnozie.
3. Badanie obrazowe: Jest to pomocne ze względu na stopień zakażenia i ocenę patogenów.
Diagnostyka różnicowa
1. różycy: infekcja wywołana przez hemolityczne paciorkowce atakujące skórę i siatkowate naczynia limfatyczne, zlokalizowane jako czerwonawe płytki, blaknące po ucisku palca, łagodny obrzęk skóry, lekko podwyższone krawędzie, wyraźne granice, szybkie rozprzestrzenianie się infekcji, ale nie Ropienie, rzadko martwica tkanek, łatwe nawracające, powtarzające się kończyny autora, mogą mieć podskórną niedrożność limfatyczną.
2. Martwicze zapalenie powięzi: często mieszane zakażenie bakteriami tlenowymi i beztlenowymi, ostry początek, ciężkie objawy ogólnoustrojowe, miejscowe objawy nie są oczywiste, zakażenie rozprzestrzenia się szybko wzdłuż powięzi, martwica powięzi i tkanki podskórnej, pacjenci często Istnieje niedokrwistość, wstrząs toksyczny, widoczne owrzodzenia skóry, cienka ropa, hodowla ropy może mieć różnorodny wzrost bakterii.
3. Zgorzel gazowa: wytwarzające gazy zapalenie tkanki łącznej należy odróżnić od zgorzeli gazowej, która jest cięższa przed chorobą, często głębokiej i mięśniowej, z uszkodzonymi kończynami lub dysfunkcją fizyczną; wydzieliny z ran mają pewną cierpkość, Badanie wymazu z ropy może z grubsza odróżnić morfologię patogenu.
