ropniak gruźliczy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropniaka gruźliczego Ropniak gruźlicy jest spowodowany pęknięciem gruźlicy lub zmianami seropodobnymi, infekcją opłucnej i może być spowodowany bezpośrednim rozprzestrzenianiem się ropnych przykurczów gruźlicy kręgosłupa. Operacja gruźlicy z porażeniem oskrzeli opłucnej lub infekcją jamy opłucnej może również powodować odma opłucnową. Ponadto wysiękowe wysięk opłucnowy nie wchłania się przez długi czas, a niektóre mogą stopniowo przerodzić się w ropień. Od czasu powszechnego stosowania leków przeciwgruźliczych częstość występowania ropniaka gruźlicy znacznie się zmniejszyła. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: zaraźliwy Komplikacje: przewlekły ropień
Patogen
Przyczyna ropniaka gruźliczego
Etiologia i patogeneza ropniaka gruźliczego:
Gruźlicze zapalenie opłucnej nie jest całkowicie leczone (35%):
Jeśli leczenie ciężkiego gruźliczego zapalenia opłucnej nie zostanie zakończone, zapalenie spowoduje infekcję poprzez krążenie limfatyczne lub krwi, a zmiany gruźlicy zaatakują opłucnę i spowodują ropniaka gruźliczego.
Inne czynniki (30%):
Gruźlica płucna spontaniczna wtórna infekcja odmy opłucnowej, bezpośrednio atakuje opłucnę, lub pęknięcie zmiany spowoduje gruźlicę bezpośrednio w klatce piersiowej, jednocześnie wpuszczając gaz do klatki piersiowej i tworząc ropę i klatkę piersiową, a nawet przetokę oskrzelowo-opłucnową. Ropień może być również połączeniem sztucznej odmy opłucnowej lub operacji gruźlicy. Gruźlica kości lub gruźlica ściany klatki piersiowej może również zaatakować klatkę piersiową.
Zmiany patologiczne:
We wczesnym etapie gruźlicy może wystąpić infekcja klatki piersiowej, ostre zapalenie, przekrwienie i wysięk, tworząc rozproszone guzki gruźlicy. Wysięk opłucnowy jest surowiczym, zawierającym białe krwinki i fibrynę. Po długim czasie stopniowo staje się przewlekłym ropniakiem gruźliczym. Płyta pilśniowa jest gruba i twarda, i często ma zwapnienie. Kurczenie się płyty pilśniowej zwęża odstęp między żebrami, żebra są zdeformowane, przekrój jest trójkątny, mięśnie międzyżebrowe są zanikowe, a kręgosłup jest wypukły po zdrowej stronie. Ropień może być zlokalizowany lub pełen ropniak. Czasami ropień pęka w międzyczasie, a nawet atakuje żebra, tworząc zimny ropień lub pękając skórę, tworząc zatokę, długotrwałą ropę nieleczoną.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniakowi gruźliczemu
Choroba polega głównie na wczesnym wykryciu, wczesnej diagnozie, wczesnym leczeniu, wczesnym ropniaku gruźliczym nie jest wiele, po aktywnym i skutecznym leczeniu przeciwgruźliczym, wzmocnić odżywianie, odpowiedni odpoczynek, może lepiej wchłaniać, jeśli jest duża ilość płynu, możesz pompować nakłucie klatki piersiowej Ciecz sprzyja wchłanianiu, ale należy zachować ostrożność, aby zapobiec wtórnym infekcjom. Należy unikać zamkniętego drenażu klatki piersiowej przed wtórnymi infekcjami niekontrolowanymi lekami, ponieważ patologiczne zmiany gruźlicy powodują zwłóknienie tkanki płucnej, ale nie mogą się rozszerzać po zamkniętym drenażu klatki piersiowej Ropnia nie można wyeliminować, ale zwiększy to ryzyko mieszanej infekcji.
Powikłanie
Powikłania ropniaka gruźliczego Powikłania przewlekły ropień
1, ropień autodestrukcyjny
Choroba jest częstym powikłaniem ropniaka gruźliczego. Zerwanie opłucnej ściany ropniaka gruźliczego, spontaniczne rozładowanie jego zawartości, może wejść w wiele części, najczęstsza jest tkanka podskórna ściany klatki piersiowej, CT może jednocześnie pokazywać zmiany wewnątrz i na zewnątrz klatki piersiowej, Oba są grubościennymi wysiękami otoczonymi i mogą wykazywać entalpię między nimi.
2, złośliwość opłucnej
Ropień gruźlicy powikłany złośliwością opłucnej jest stosunkowo rzadki, chociaż jego patogeneza jest nieznana, ale najważniejszym czynnikiem jest przewlekłe zapalenie, jego typ patologiczny jest większy, diagnoza jest stosunkowo trudna, takie jak następujące objawy mogą sugerować to powikłanie:
(1) zwiększona gęstość klatki piersiowej;
(2) Tkanka miękka ściany klatki piersiowej jest spuchnięta, linia tłuszczu jest rozmyta lub oba pojawiają się w tym samym czasie;
(3) W pobliżu ropnia dochodzi do zniszczenia kości;
(4) Zwapniona opłucna jest szeroko przenoszona do wewnątrz;
(5) W jamie ropnia pojawia się nowy poziom gaz-ciecz. W tym czasie należy wykonać badanie CT. Można stwierdzić, że wokół ropni występuje gęstość tkanek miękkich, a wzmocnione skanowanie jest wzmocnione. W diagnozie należy odnotować guz opłucnej i ropień autodestrukcyjny. Identyfikacja, guz często ma martwicę lub zwyrodnieniowe zmiany torbielowate, ale wartość CT może być podobna do ropnia. Ważne jest, aby znaleźć kształt masy tkanki miękkiej, grubość ściany jest nieregularna, a gęstość tkanki miękkiej w jamie jest wypukła, co może wskazywać na opłucnę. Nowotwory złośliwe, czasami CT jest trudne do ostatecznego rozpoznania złośliwego opłucnej, ale może zapewnić miejsce biopsji.
3, oprócz powyższych powikłań, odnotowano także przewlekły ropniak powikłany resztkowym wysiękiem, nakłucie kikuta po pneumonektomii opłucnej, trudną do przyjęcia zatokę itp.
Objaw
Obrzęk ropniaka gruźliczego Częste objawy Duszność suchy kaszel ucisk w klatce piersiowej tamponada serca objawy przekrwienie krwioplucie wysoka gorączka wysięk opłucnowy luka żebrowa ropne
We wczesnym stadium zakażenia gruźlicą, ostrego stanu zapalnego, przekrwienia, wysięku, tworzenia się rozproszonych guzków gruźliczych wysięk opłucnowy jest surowiczy, zawierający białe krwinki i fibrynę, a po długim czasie staje się przewlekłym ropniakiem gruźliczym. Płyta pilśniowa jest gruba i twarda i często ma zwapnienie. Płyta pilśniowa kurczy się, aby zawęzić przestrzeń żeber. Odkształcenie żebra ma trójkątny przekrój, mięśnie międzyżebrowe są zanikowe, a kręgosłup jest wypukły po zdrowej stronie. Ropień może być zlokalizowany lub pełny ropień, czasami ropniak. Zapadają się do międzyżebrowych, a nawet atakują żebra, tworzą zimny ropień lub łamią skórę, tworząc zatokę skórną, długotrwałą ropę.
Kliniczne objawy ropniaka gruźliczego są bardzo niespójne, większość objawów gruźlicy jest powolna, z głównymi objawami zmęczenia i niskiej gorączki, a następnie nocne poty, ucisk w klatce piersiowej, suchy kaszel itp. Wchłanianie wczesnej opłucnej w ropni jest silniejsze, a objawy zatrucia są bardziej widoczne. Jeśli występuje więcej ropni, mogą wystąpić takie objawy, jak duszność i trudności w oddychaniu. W przypadku wysięku opłucnej oskrzeli może wystąpić drażniący kaszel związany z pozycją ciała, a także duża ilość ropnej plwociny o takim samym charakterze jak płyn w opłucnej, a nawet krwotok. Kaszel i ropna plwocina zwiększają się w pozycji bocznej, jeśli gruźlica rozprzestrzenia się z powodu porażenia oskrzelowo-plamistego, objawy zatrucia będą bardzo oczywiste, stan jest krytyczny, objawy infekcji są takie same jak ostre ropniak, leukocytoza, objawy są takie same jak ostra ropa Klatka piersiowa jest podobna, a objawy są takie same, jak objawy ropnego przewlekłego ropnia.
Badanie rentgenowskie jest łatwiejsze do zdiagnozowania gruźlicy w przeciwległym płucu. Gruźlica po dotkniętej stronie jest często objęta wysiękiem, więc trudno jest określić naturę. Dlatego, gdy w ropie jest wiele limfocytów lub normalna kultura bakteryjna jest ujemna, Należy wziąć pod uwagę ropniaka gruźliczego, pacjenci z gruźlicą z ropniakiem powinni najpierw rozważyć rozpoznanie ropniaka gruźliczego, dodatnie wyniki posiewu krwi lub badanie patologiczne tkanki ściany miąższu mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Zbadać
Badanie ropniaka gruźliczego
(1) Wyniki badań rentgenowskich są w zasadzie takie same jak przewlekły ropień, a łatwiej jest zdiagnozować gruźlicę w przeciwległym płucu. Zmiany gruźlicy w dotkniętej stronie są często pokryte wysiękiem, więc nie jest łatwo określić naturę. Przebicie punkcji klatki piersiowej jest cienkie. Ropa może zawierać suche i chłodne substancje. Bakterie gruźlicy należy znaleźć w ropie, ale trudno jest znaleźć gruźlicę w testach klinicznych. Dlatego, gdy w ropie jest wiele limfocytów lub normalna kultura bakteryjna jest ujemna, Należy rozważyć ropniak gruźlicy U pacjentów z gruźlicą z ropniakiem należy najpierw rozważyć rozpoznanie ropniaka gruźlicy.
(2) Tomografia może pokazać wielkość ropnia, a jednocześnie może wykazać zasięg gruźlicy i zmian w płucach.
(3) Badanie CT może lepiej zrozumieć subtelne zmiany w ropniu i zmianach.
(4) Wyciągi z punkcji klatki piersiowej ropa jest cienka, ropa może zawierać substancje podobne do sera, gruźlicę można znaleźć w ropie, limfocyty w płynie opłucnowym są większe, a kultura ropy jest dodatnia, w normalnych warunkach przebicie w ropie Gruźlica jest trudna do wykrycia w testach klinicznych.
Diagnoza
Diagnoza i rozpoznanie ropniaka gruźliczego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
(1) międzybłoniak opłucnej:
Ze względu na podobieństwa między wczesnymi wynikami a wynikami badań rentgenowskich może być błędnie zdiagnozowany jako ropniak gruźlicy. Przyczyny błędnej diagnozy są następujące:
1 ma typowe objawy gruźlicy, skuteczne było leczenie przeciwgruźlicze;
2 Dotknięta strona jest zapadnięta, a przestrzeń międzyżebrowa jest zwężona;
3 płuca CT nie widział nierówności opłucnej;
4 żółty wysięk w klatce piersiowej;
5 brak oczywistej utraty wagi i krwi w plwocinie, przy następujących dolegliwościach międzybłoniaka opłucnej może:
a. Kontynuuj do silniejszego bólu w klatce piersiowej;
b. Niekontrolowany wysięk opłucnowy, szczególnie krwawy wysięk opłucnowy;
c. Wysięk opłucnowy nie ma wyraźnej poprawy po leczeniu przeciwgruźliczym i przeciwzapalnym;
d. Opłucna jest pogrubiona i nierównomierna, w razie potrzeby wykonuje się badania TK i badania patologiczne, aby pomóc w zdiagnozowaniu i ograniczyć błędne rozpoznanie.
(2) Torbiel płucny:
Jest to torbielowata zmiana miąższu płuc, która powstaje w wyniku wrodzonej dysplazji. Jest podzielona na płynną torbiel, obrzęk balonu i obrzęk balonu z płynem. Gdy torbiel jest mała, może być bezobjawowa lub łagodna. Jeśli ogromna płynna torbiel jest trudna do zidentyfikowania z ropniakiem. Ropień gruźlicy jest rodzajem specjalnej infekcji bakteryjnej, której objawy kliniczne nie są tak oczywiste jak infekcje ropne, dlatego łatwo jest opóźnić diagnozę. Przyczyny błędnej diagnozy mogą być następujące:
1 W przypadku pacjentów w podeszłym wieku przed leczeniem nie ma klinicznych objawów gruźlicy, gruźliczego zapalenia opłucnej i ostrego ropniaka gruźlicy;
2MRI wykazało podobne objawy chorych torbieli płucnych;
3 W ostatnich latach, wraz z postępem terapii lekami przeciwgruźliczymi i zmianami szczepów gruźlicy, objawy kliniczne niektórych gruźlicy były nietypowe, a uwaga kliniczna nie jest wystarczająca, więc obie należy zdiagnozować w różny sposób.
(3) złośliwy wysięk opłucnowy:
Objawami klinicznymi starczego ropniaka gruźliczego i przerzutów opłucnej raka płuc są brak swoistości Oba mogą mieć gorączkę, ucisk w klatce piersiowej, duszność, kaszel, wysięk opłucnowy z powodu starzenia się płuc i opłucnej osób starszych, wysięk opłucnowy opłucnowy Reabsorpcja jest powolna, niektórzy pacjenci są leczeni w szpitalach niespecjalistycznych, co powoduje opóźnienie choroby i błędne rozpoznanie jej jako złośliwego wysięku opłucnej Aby uniknąć błędnego rozpoznania ropniaka gruźliczego u osób starszych, konieczne jest podniesienie świadomości i czujności wobec choroby. Gorączka, długotrwały niewyjaśniony wysięk opłucnowy i niejasna diagnoza, płyn opłucnowy jest wysiękowy, powszechne przeciwgruźlicze i drenaż klatki piersiowej trudne pacjenci powinni rozważyć tę chorobę, terminowe badanie klatki piersiowej lub chirurgiczne wspomagane wideo.
