operacja cytoredukcyjna

Operacja cytoredukcyjna guza jest powszechną metodą chirurgiczną w leczeniu guzów jajnika. Rak jajnika jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych w ginekologii. Operacja cytoredukcyjna nowotworu odnosi się do procedur chirurgicznych w celu maksymalnego wycięcia nowotworów u pacjentów z zaawansowanym rakiem jajnika, które mogą skutecznie przedłużyć przeżycie pacjentów. Leczenie chorób: rak jajnika o masie zapalnej miednicy Wskazanie Operacja cytoredukcyjna guza jest standardową procedurą dla pacjentów w stadium II, III lub IV. W przypadku zaawansowanych pacjentów, którzy nie nadają się do operacji, można przeprowadzić zaawansowaną chemioterapię, a następnie chirurgię cytoredukcyjną guza pośredniego, ale przed chemioterapią należy wykonać potwierdzenie patologiczne. Następujące stany są rozsądnym wyborem dla operacji cytoredukcyjnej ponownego guza: 1 po zakończeniu chemioterapii pierwszego rzutu,> ponad 12 miesięcy nawrotu; 2 resztkowy guz lub nawracające zmiany mogą mieć całkowitą resekcję; 3 mają dobrą odpowiedź na poprzednią chemioterapię 4 dobry wynik stanu życia; 5 pacjentów w młodszym wieku w powyższych okolicznościach, mniej komplikacji operacji cytoredukcyjnej nowotworu, może osiągnąć pożądane cele terapeutyczne, korzystne dla pacjentów. Przeciwwskazania Jeśli podczas zabiegu zostaną stwierdzone następujące stany, operacji cytoredukcyjnej nowotworu nie należy powtarzać: 1 duże przerzuty w miąższu wątroby; 2 duże zmiany w miejscu w okolicy przełyku; 3 duże węzły chłonne w aorcie sąsiadującej z żyłą nerkową; 4 wielokrotne przerzuty w korzeniu i okolicach krezki cienkiej, całe jelito cienkie skurczyło się w „skręcony” kształt; 5 dużych kawałków przerzutów poprzecznych (> 5 cm). W powyższych okolicznościach istnieje wiele powikłań operacji cytoredukcyjnej ponownego guza i pacjent nie przynosi korzyści. Przygotowanie przedoperacyjne Jeśli stwierdzono wysięk opłucnowy, należy go leczyć przed operacją. Bardziej niż przed zabiegiem chirurgicznym, nakłuciem i uwolnieniem wody, należy poświęcić więcej czasu zamkniętemu drenażowi klatki piersiowej lub mieszkającemu rurce nakłucia klatki piersiowej i odpowietrzyć jak najwięcej przed zabiegiem chirurgicznym, jednocześnie testując czynność płuc i konsultację anestezjologiczną. Jeśli wysięk opłucnowy jest mniejszy, a jednostronna strona, czynność płuc jest normalna, możesz poprosić o zgodę anestezjologa i tymczasowo nie wysuwać wysięku opłucnowego. Jeśli podejrzewa się przerzuty do przewodu pokarmowego lub nie można wykluczyć guza przewodu pokarmowego, przed operacją należy przeprowadzić kompleksowe badanie przewodu pokarmowego, w tym mączkę barową, lewatywę barową, gastroskop i kolonoskopię włóknistą, aby ustalić, czy występuje przewód pokarmowy oraz lokalizację i zakres zajęcia. Badanie schematu przepływu krwi przez nerki w celu zrozumienia podstawowego stanu czynności nerek i może stanowić punkt odniesienia dla chemioterapii pooperacyjnej. Zabieg chirurgiczny (1) Eksploracja (eksploracja) Podczas eksploracji należy zwrócić uwagę na następującą treść: Nacięcie Nacięcie powinno odbywać się w środkowym lub lewym bocznym pośrodku nacięcia i powinno być wystarczająco duże (dostosowane w zależności od miejsca usunięcia guza). Po zasadniczo otwarciu widać żołądek, ponieważ po wycofaniu za pomocą zwijacza lub po użyciu haka można zobaczyć wszystkie narządy w jamie brzusznej, można zobaczyć powierzchnię otrzewnej, ale także dotknąć, usta te są tylko To jest rozsądne. 2. Uwolnij wodę Jeśli ilość puchliny brzusznej jest stosunkowo duża, przed zabiegiem należy ją umieścić w partii, najlepiej w dniu zabiegu mieć zbyt dużo puchliny brzusznej. Jeśli przed operacją nie ma dobrego uwalniania wody, wówczas śródoperacyjne nerkowe ciśnienie osmotyczne koloidu jest bardzo ważne, a nagłe uwolnienie tak dużej ilości wodobrzusza spowoduje niestabilność krążenia. W połączeniu z większym krwawieniem podczas operacji operacja ta często nie jest idealna, ponieważ ciśnienie krwi jest desperacko korygowane i nie można normalnie usunąć guza. Wody należy zwracać uwagę na prędkość. 3. Nowotwory i narządy powinny być obserwowane i dotykane, a także zakres i zasięg zajścia guza, a następnie należy ocenić dalszą operację. (dwa) omentektomia (Omentectomy) Zwykle pierwszym krokiem w operacji cytoredukcyjnej jest usunięcie sieci. Więc po otwarciu żołądka, po eksploracji, wyciągnij sieć. Jeśli sieć przyklei się do otaczającego obszaru, zrosty należy najpierw oddzielić. Metoda wycięcia sieci podzielona jest na następujące przypadki: (1) Gdy sieć nie jest ciężka, sieć jest ciągnięta w górę i wchodzi w szczelinę między siecią a okrężnicą poprzeczną; (2) gdy zaangażowanie jest większe, nie można jej ocenić. Gdy sieć i poprzeczna okrężnica znajdują się w szczelinie, resekcję można rozpocząć od dużej krzywizny żołądka; (3) gdy sieć jest bardzo poważnie dotknięta, tak że sieć jest w oczywisty sposób zapadnięta, placek sieci można otworzyć od środka sieci, wzdłuż Powierzchnia jelita rozciąga się na obie strony, aby usunąć sieć. Jeśli sieć zostanie w dużej mierze lub całkowicie zastąpiona przez nowotwór, należy skupić się na usunięciu sieci, która jest najważniejszą częścią operacji, to znaczy wyczerpaniem komórki nowotworowej, co jest również znaczeniem operacji. (C) Resekcja guza miednicy Aby usunąć guzy miednicy, konieczne jest oddzielenie adhezji wszelkich jelit od narządów miednicy i ułożenie jelit (przytłaczające). Należy użyć automatycznego zwijacza, a zwijacz klatki piersiowej jest łatwy w użyciu. Macicę można podnieść za pomocą pary pazurów lub dwóch prostych szczypiec Kocher. Istnieją zasadniczo dwa sposoby usuwania guzów miednicy. Jednym z nich jest to, że gdy otrzewna miednicy nie jest mocno zaangażowana, można usunąć tylko całą macicę (tj. Resekcję guza), co jest naszą rutynową metodą. Istnieje kilka sposobów, w jakie to podejście wchodzi w drogę zaotrzewnową (tj. Ścieżkę, od której rozpoczyna się operacja), boczną otrzewną, więzadło okrągłe i więzadło lejkowe miednicy. Komplikacja Zrosty miednicy.