Cholangiojejunostomia Roux-Y

1. Wspólny przewód żółciowy, wspólny przewód wątrobowy lub zapalenie i niedrożność lewego i prawego przewodu wątrobowego. 2. Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego, przewlekłe nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych, główne kamienie wewnątrzwątrobowe zostały usunięte, ale nadal są kamienie w przewodzie żółciowym powyżej gałęzi wtórnej. 3. Nawracające kamienie przewodu żółciowego, a przewód żółciowy jest oczywiście powiększony. 4. Przewlekłe nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych, znaczne powiększenie przewodu żółciowego. 5. Rekonstrukcja drenażu jelita żółciowego po resekcji guza żółciowego. 6. Jeśli uszkodzenie przewodu żółciowego zostanie zerwane lub blizna po urazie jest wąska, przepływ żółci zostaje przerwany i zablokowany. 7. Niewielka liczba wrodzonych pozawątrobowych zwężeń dróg żółciowych lub atrezji. Leczenie chorób: zwężenie żółciowe zapalne pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych Wskazanie 1. Wspólny przewód żółciowy, wspólny przewód wątrobowy lub zapalenie i niedrożność lewego i prawego przewodu wątrobowego. 2. Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego, przewlekłe nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych, główne kamienie wewnątrzwątrobowe zostały usunięte, ale nadal są kamienie w przewodzie żółciowym powyżej gałęzi wtórnej. 3. Nawracające kamienie przewodu żółciowego, a przewód żółciowy jest oczywiście powiększony. 4. Przewlekłe nawracające ropne zapalenie dróg żółciowych, znaczne powiększenie przewodu żółciowego. 5. Rekonstrukcja drenażu jelita żółciowego po resekcji guza żółciowego. 6. Jeśli uszkodzenie przewodu żółciowego zostanie zerwane lub blizna po urazie jest wąska, przepływ żółci zostaje przerwany i zablokowany. 7. Niewielka liczba wrodzonych pozawątrobowych zwężeń dróg żółciowych lub atrezji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ogólny stan pacjenta jest zły, a czynność wątroby jest często uszkodzona i wymaga korekty. 2. Występują infekcje dróg żółciowych lub więcej powtarzających się infekcji dróg żółciowych, nawet jeśli nie występują objawy kliniczne, często istnieją ukryte infekcje, antybiotyki należy zastosować przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Niewielką liczbę długotrwałych drenażu żółci, często zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, należy odpowiednio skorygować przed operacją. 4. Jeśli żółtaczka jest poważna, zaleca się najpierw wykonać ptcd, poczekać, aż żółtaczka ustąpi, a czynność wątroby poprawi się przed operacją. 5. Konieczność zwrócenia uwagi na korekcję zaburzeń mechanizmu krzepnięcia. 6. Pacjentów z askarozą jelitową należy odrobaczać przed zabiegiem chirurgicznym. 7. Przygotuj górny przewód pokarmowy, 2 g neomycyny 24 godziny przed operacją, doustnie co 6 godzin. 8. Rano rurka dekompresyjna przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, obszar przewodu żółciowego jest wyrównany z mostkiem lędźwiowym stołu operacyjnego. 2. Nacięcie: nacięcie prawej górnej części brzucha przez odbyt prosty lub nacięcie prawej górnej części brzucha. 3. Eksploracja i ekspozycja: Po wejściu do jamy brzusznej, pierwszej eksploracji, potwierdzeniu zmian w drogach żółciowych i wskazaniach zespolenia żółciowego jelita czczego, zgodnie z metodą opisaną w badaniu nacięcia przewodu żółciowego wspólnego, ujawnia się obszar przewodu żółciowego wspólnego. 4. Nacięcie przewodu żółciowego, leczenie zmian w przewodzie żółciowym: nacięcie dwunastniczego więzadła wątrobowego, odsłaniając wspólny przewód żółciowy, zszywając dwie igły w ścianie rurki, po jednej z każdej strony. Po pierwszym nakłuciu żółci między liniami trakcyjnymi wspólny przewód żółciowy jest przecinany wzdłużnie; uszkodzenie znajduje się głównie w górnym segmencie, a nacięcie powinno być tak dalece, jak to możliwe; wspólny przewód wątrobowy oraz lewy i prawy przewód wątrobowy powinny zostać wycięte w razie potrzeby, aby ułatwić usunięcie kamieni wewnątrzwątrobowych i wątroby Dział jest wąski. Zwężenie hilaru należy wyciąć i ukształtować. Nakładanie kamienia wykonano za pomocą zacisku kamiennego, zeskrobano kiretę, kamień moczowy przemyto solanką, a choledochoskopię zastosowano do obserwacji wewnątrzwątrobowej zmiany przewodu żółciowego. Jeśli pozostanie kamień, można go zabrać kamiennym koszem lub umieścić na boku kamienia, aby przygotować się do pooperacyjnego wlewu rozpuszczonego kamienia. 5. Przecięcie wspólnego przewodu żółciowego: Aby uniknąć zespołu ślepego przewodu żółciowego wspólnego, przewód żółciowy wspólny należy przejść przed założeniem nowego przewodu żółciowego. Przed przecięciem należy ustalić, że dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego jest drożny. Miejsce poprzeczne znajduje się korzystnie na górnej krawędzi dwunastnicy. Lewy wspólny przewód żółciowy to tętnica wątrobowa, a plecy to żyła wrotna, która przylega do siebie, z połączoną luźną tkanką łączną. Poprzeczny przewód żółciowy należy określić zgodnie z charakterystyką wspólnej ściany przewodu żółciowego i przyczepności wspólnego przewodu żółciowego do otoczenia. Jeśli nie ma oczywistego stanu zapalnego i obrzęku wspólnego przewodu żółciowego, nie ma widocznej przyczepności blizn, a anatomiczna struktura jest wyraźna. Wspólny przewód żółciowy można oddzielić od prawego marginesu, a czasami oddzielić od prawej krawędzi i lewego marginesu do środka tylnej ściany. Nałóż tępą kleszcze hemostatyczne końcówką kleszczy skierowaną do góry i ściśle przylegając do ściany wspólnego przewodu żółciowego. Zawsze uważaj, aby nie uszkodzić żyły wrotnej. Poprzeczna gałąź wspólnego przewodu żółciowego nie powinna być zbyt wysoka, ponieważ łatwo jest uszkodzić żyłę wrotną, ale jeśli jest zbyt niska, łatwo uszkodzi trzustkę i spowoduje więcej krwawień. Oddzielenie wspólnego przewodu żółciowego nie musi być zbyt długie, 0,5 cm, aby uniknąć niedokrwienia pnia. Jeśli wspólny przewód żółciowy jest lekko obrzękliwy i wokół niego występuje przyczepność, odpowiednią ilość normalnej soli fizjologicznej można wstrzyknąć blisko ściany wspólnego przewodu żółciowego, a następnie powyższa metoda przecina wspólny przewód żółciowy. Jeśli ściana wspólnego przewodu żółciowego jest gruba i nie można jej oddzielić od otaczającej gęstej przyczepności, błonę przewodu żółciowego wspólnego można wyciąć na płaszczyznę poza ścianą wspólnego przewodu żółciowego, a szew boczny, próg boczny, nacięcie boczne, pociągnięcie boczne, powiększyć poprzecznie nacięcie i stopniowo przechodzić przez żółć Dyrektor generalny. Zamknij dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego, taki jak średnica wspólnego przewodu żółciowego jest mniejsza niż 1,5 cm, a dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego jest zamknięty perforacją w kształcie litery 8. Jeśli średnica wspólnego przewodu żółciowego jest duża, ścianka wspólnego przewodu żółciowego jest gruba, a dalszy koniec można przerwać lub zszyć w sposób ciągły drutem. Jeśli dalszy koniec wspólnego przewodu żółciowego nie może przejść przez rozszerzacz dróg żółciowych nr 2, można odpowiednio zastosować rosyjski zwieracz lub wspólny przewód żółciowy nie zostanie przecięty. W procesie poprzecznego przecinania wspólnego przewodu żółciowego, jeśli żyła wrotna zostanie przypadkowo rozdarta, opaska uciskowa więzadła dwunastnicy może zostać najpierw zaciśnięta, a część do zerwania żyły wrotnej jest zaciśnięta palcem wskazującym i kciukiem, a krew w polu chirurgicznym zostaje zassana, a otwór żyły wrotnej jest zaciśnięty. W pobliżu końca wątroby, z nieinwazyjnym szwem naczyniowym 5-0 ciągły lub przerywany szew może zatrzymać krwawienie. Proksymalny koniec wspólnego przewodu żółciowego jest tymczasowo zaciśnięty nieinwazyjną kleszczą lub światło jest tymczasowo zablokowane gazą, aby zapobiec przedostawaniu się żółci do jamy brzusznej. 6. Wytnij górną część jelita czczego: Podnieś poprzeczną okrężnicę i podążaj za krezką w dół, aby znaleźć jelito dwunastnicze. Odetnij jelita czczego około 15 cm od więzadła zawiesiny dwunastnicy, ale zwróć uwagę, aby zachować pierwszą tętnicę jelita czczego na błonie krezkowej, odciąć drugą tętnicę jelita czczego, oddzielić i przeciąć więzadło jelita czczego i sprawić, by jelita czcze miało wystarczającą chudość w odległym odcinku. Po wyżej wspomnianym zespoleniu żółciowym nie ma napięcia. Zasadniczo nie zaleca się stosowania kikuta jelita czczego podczas zespolenia, ponieważ niekoniecznie jest on odpowiedni do kalibru przewodu żółciowego, a zwężenie zespolenia może wystąpić po operacji. Dalszy koniec wolnego jelita czczego jest zszywany i zamykany, a okrężnica jest podnoszona do podstawy wątroby w celu zespolenia. 7. Bliższy koniec jelita czczego jest zgodny z dalszym nacięciem jelita czczego: 60 cm w dystalnym odcinku jelita czczego jest zespolony z bliższym końcem jelita czczego. Ramię przewodu żółciowego jelita czczego ma korzystnie 45-50 cm. Zawartość krótkiego jelita czczego można odwrócić do dróg żółciowych. Jeśli jest on zbyt długi, przetoka jelitowa może być zgięta, aby zwiększyć ciśnienie śródbłonkowe. Wewnętrzną warstwę zespolenia zaszyto szwem jedwabnej nici o pełnej grubości, a warstwę zewnętrzną zaszywano pękniętą warstwą mięśnia szwu. Po zakończeniu nici zszywa się bliższy koniec jelita czczego i górną część dystalnego końca jelita czczego za 3 do 4 igieł, dzięki czemu zawartość jelit płynnie wchodzi w dalszą część jelita czczego od bliższego końca jelita czczego. Otwór mezangialny jelita czczego jest przyszyty, aby uniknąć pooperacyjnych hemoroidów wewnętrznych. Zszywana jest również poprzeczna przerwa krezkowa. 8. Przewód żółciowy i zespolenie czoła jelita czczego: dystalny jelit uniesiony z poprzecznej szczeliny krezkowej, wyciął mały otwór po bocznej stronie krezki do kikuta szwu, kierunek jest równoległy do ​​długiej osi jelita, wielkości i po naprawie Usta przewodu żółciowego odpowiadają mu i są z nim zgodne. Zespolenie żółciowe jelita czczego cienką warstwą błony śluzowej pełnej grubości do zespolenia koślawego błony śluzowej. W zależności od stanu choroby wskazane jest umieszczenie rurki drenażowej w kształcie litery T w zespoleniu. Rurkę w kształcie litery T umieszcza się zawieszając torebkę na ścianie jelita czczego w odległości około 12 cm od zespolenia przed zamknięciem przedniej ściany zespolenia, a następnie przecinając go w środku, umieszczając w ten sposób mały otwór w środku. Rurkę w kształcie litery T umieszcza się w lewym i prawym przewodzie wątrobowym poprzez zespolenie. Następnie torebka jest zszywana, a rurka drenażowa jest mocowana. Zszyj przednią ścianę zespolenia. Krezkę na końcu jelita czczego można odpowiednio zszyć za pomocą więzadła wątrobowo-dwunastniczego, aby zmniejszyć napięcie zespolenia. 9. Drenaż: Umieść drenaż papierosów w przestrzeni hipo-wątrobowej i szturchnij ranę z prawej górnej ściany brzucha razem z rurką w kształcie litery T. 10. Zamknąć brzuch: nacięcie szwów warstwowych ściany brzucha.