zamknięcie spoidła mitralnego

Zgodnie z pięciostopniową klasyfikacją czynności serca wskazania do zamkniętej separacji złącza mitralnego są następujące: Pacjenci z poziomem 0 nie muszą rozważać operacji. Pacjenci pierwszego stopnia na ogół nie wymagają operacji. Jednak badanie rentgenowskie wykazało bardziej oczywiste przekrwienie płuc i powiększenie serca lub oczywisty przerost prawej komory w EKG. W przypadku niepowodzenia rozszerzenia balonu mitralnego należy rozważyć operację. Zarówno pacjenci drugiego, jak i trzeciego stopnia mają oczywiste objawy zwężenia zastawki mitralnej. Jeżeli balon nie rozszerza się i nie ma przeciwwskazań chirurgicznych, nadaje się do leczenia chirurgicznego. Pacjent czwartej klasy ma oczywistą zastoinową niewydolność serca i całkowicie traci poród. Tacy pacjenci pilnie potrzebują operacji, jednak muszą przejść leczenie przed operacją, aby kontrolować niewydolność serca przed operacją. Leczenie chorób: zwężenie zastawki mitralnej Wskazanie 1. Zgodnie z pięciostopniową klasyfikacją czynności serca wskazania do zamkniętej separacji połączeń mitralnych są następujące: Pacjenci na poziomie 0 nie muszą rozważać operacji. Pacjenci pierwszego stopnia na ogół nie wymagają operacji. Jednak badanie rentgenowskie wykazało bardziej oczywiste przekrwienie płuc i powiększenie serca lub oczywisty przerost prawej komory w EKG. W przypadku niepowodzenia rozszerzenia balonu mitralnego należy rozważyć operację. Zarówno pacjenci drugiego, jak i trzeciego stopnia mają oczywiste objawy zwężenia zastawki mitralnej. Jeżeli balon nie rozszerza się i nie ma przeciwwskazań chirurgicznych, nadaje się do leczenia chirurgicznego. Pacjent czwartej klasy ma oczywistą zastoinową niewydolność serca i całkowicie traci poród. Tacy pacjenci pilnie potrzebują operacji, jednak muszą przejść leczenie przed operacją, aby kontrolować niewydolność serca przed operacją. 2. W przypadku tego leczenia chirurgicznego można rozważyć zwężenie zastawki mitralnej z łagodną niedomykalnością zastawki mitralnej i łagodnym zwężeniem lub niedomykalnością zastawki aortalnej, jeżeli te połączone zmiany wielonaczyniowe spowodowały przerost lewej komory serca, Operacja jest przeciwwskazana. 3. Proste zwężenie zastawki mitralnej, ostry obrzęk płuc lub masywne krwioplucie, gdy nie można skutecznie kontrolować leczenia, metal jest silnie zwężony, należy go leczyć wcześnie, a nawet w trybie nagłym. Wiek nie powinien być zbyt restrykcyjny, głównie ze względu na rozwój choroby. 4. Zwężenie zastawki mitralnej w połączeniu z ciążą nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu chirurgicznego, ale należy zachować ostrożność. Jeśli zdecyduje się rozwinąć chorobę. Pacjentów, którzy są znacznie zaostrzeni lub którzy są w stanie utrzymać stopień 1 lub 2 w stopniu klinicznym, można rozważyć operację po porodzie. Na przykład w czasie ciąży objawy ulegają wyraźnemu zaostrzeniu, a aktywnego leczenia nie można kontrolować, niezależnie od ciąży, należy rozważyć operację. 5. Zwężenie zastawki mitralnej jest odpowiednie do leczenia chirurgicznego, ale osoby z klinicznymi lub laboratoryjnymi testami reumatycznymi powinny najpierw kontrolować reumatyzm i czekać, aż zostanie opanowany przez 3 miesiące przed operacją. Z wyjątkiem przypadków wymagających operacji w trybie nagłym. 6. Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i podostrym bakteryjnym zapaleniem wsierdzia powinni aktywnie leczyć zapalenie wsierdzia przed zabiegiem chirurgicznym. Jednak jeśli zapalenie wsierdzia jest nadal niekontrolowane po długotrwałym leczeniu, a choroba zastawki mitralnej nie może czekać po operacji, musi być ledwo operowana, ale należy zagwarantować wrażliwe antybiotyki. 7. Proste zwężenie zastawki mitralnej z migotaniem przedsionków, historia zatorowości, echokardiografia znaleziona w lewym przedsionku z zakrzepicą powinna znajdować się w krążeniu pozaustrojowym w celu bezpośredniego oddzielenia połączenia zastawki mitralnej. Jeśli jednak pacjent odmawia poddania się krążeniu pozaustrojowemu, może on również ostrożnie wykonać separację zamkniętą, uważając, aby uniknąć zakrzepicy podczas operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj dobrą robotę w myśleniu, złagodź obawy pacjenta i aktywnie współpracuj z leczeniem i opieką. 2. Kontroluj niewydolność serca, popraw funkcjonowanie serca, dąż do operacji podczas okresu kompensacyjnego, w razie potrzeby można użyć naparstnicy, ale należy ją przerwać 2 dni przed zabiegiem, aby porównać dokładne obliczenia podczas operacji i pooperacyjnej konieczności stosowania naparstnicy Zapas 3. Wyeliminuj infekcje występujące w całym ciele i rozpocznij leczenie penicyliną 1 dzień przed zabiegiem. 4. Aktywnie koryguj ewentualne zaburzenia elektrolitowe. Osoby wchodzące w dietę niskosolną powinny powrócić do normalnej diety na 3-5 dni przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Pacjent jest lekko po prawej stronie, lewa klatka piersiowa i lewe ramię mają 30 ° wysokości, lewa kończyna górna jest wyciągnięta, a zawieszenie jest przymocowane do ramy głowy. 2. Nacięcie: wykonano lewe przednio-boczne nacięcie klatki piersiowej wzdłuż piątej przestrzeni międzyżebrowej (pacjentka wzdłuż dolnej krawędzi piersi). Wytnij piąty płat chrząstki (czwarty płat chrząstki można w razie potrzeby ponownie przeciąć). Uważaj, aby nie uszkodzić naczyń krwionośnych w klatce piersiowej. 3. Wytnij szczęśliwą torbę: nacięcie osierdziowe może wykonać nacięcie podłużne równoległe do nerwu 1 cm przed nerwem krzyżowym zgodnie z położeniem małżowiny usznej, górny koniec zaczyna się od tętnicy płucnej i przepona jest zwolniona. Nawet jeśli serce jest całkowicie odsłonięte, wygodnie jest dla lewego wierzchołka. Departament operacji. Punkt krwawienia na nacięciu osierdzia musi zostać zatkany przez hemostazę, a przednia krawędź nacięcia osierdzia jest zszyta i zamocowana w tkance podskórnej nacięcia wewnątrz ściany klatki piersiowej. Następnie uszyj kawałek gazy na tylnej krawędzi tnącej i rozłóż go z powrotem, co może nie tylko wyciągnąć osierdzie, ale także zablokować lewe płuco, aby nie wyciskać jamy klatki piersiowej i wpływać na operację. 4. Badanie zewnątrzsercowe: najpierw sprawdź staw pozasercowy, zwróć uwagę na powiększenie pnia płucnego lub przerost prawej komory spowodowany nadciśnieniem płucnym i kolejno dotykaj palcem lewej komory, prawej komory, lewego przedsionka i korzenia aorty, aby sprawdzić, czy Drżenie skurczowe lub rozkurczowe w celu dalszego wyjaśnienia diagnozy zwężenia zastawki mitralnej i określenia stanu każdej zastawki. Jednocześnie należy sprawdzić rozmiar, kształt i twardość wyrostka robaczkowego lewego przedsionka, a także w pełni oszacować trudność wejścia w palec, wypadek, który może wystąpić podczas operacji itp., Aby można było z wyprzedzeniem zastosować odpowiednie środki zapobiegawcze. 5. Umieść szczypce do uszu w szwie torebki: Zaciskaj serce serca nieinwazyjnymi szczypcami do nosa (uważaj, aby nie przypiąć lewego daszka tętnicy wieńcowej do rowu w obudowie), a następnie nasuń płynną parafiną na górę szczypiec do nosa Jedwabną nić nr 7 zszyto torebką. Szew powinien zaczynać się od wewnętrznej powierzchni małżowiny usznej, a nić powinna być umieszczona nad małżowiną uszną. Jeśli szew jest zbyt płytki, łatwo go oderwać, a jeśli jest zbyt głęboki, może zszyć przeciwną stronę ucha. Rozstaw igieł nie powinien być zbyt gęsty, około 1 cm, 0,5 do 0,6 cm między igłą a igłą. Następnie za pomocą haczykowego drutu stalowego umieść końce sznurka torebki w cienkiej rurce o długości 8 ± cm (można użyć 12 cewnika), a następnie użyj termostatu, aby zacisnąć koniec nici drugiego końca węża, aby odciąć uszy i wstawić Po wskazaniu palca napnij sznurek torebki i kontroluj krwawienie. 6. Lewa komora do zszywania: w obszarze beznaczyniowym wierzchołka lewej komory stosuje się 4. jedwabną nić do zszywania kości krzyżowej w celu zaciśnięcia ściany i włożenia rozszerzacza w celu zaostrzenia kontroli krwawienia. Długość ściegu i odstęp między dwiema igłami powinny być odpowiednie, a wszystkie powinny wynosić 1 cm. Na obu końcach nici umieszcza się wąż, aby dokręcić szew. 7. Obetnij szczęśliwe uszy, sprawdź atrium: Przed szczęśliwym uchem operator powinien sprawdzić mały ekspander okrągłych noży, igłę, szew i inne przybory, jeśli to konieczne, ponownie wyreguluj stół operacyjny, aby pozycja była najbardziej sprzyjająca wyświetlaniu małżowiny usznej Operacja wewnątrzsercowa podczas ekspansji. Po wykonaniu wszystkich powyższych kroków czubek serca jest odcinany nożyczkami, a nacięcie małżowiny usznej jest powiększane zgodnie z grubością palca operatora, a beleczki otaczające wewnętrzną ścianę małżowiny usznej są cięte jeden po drugim, tak aby palec wchodził w eksplorację. Skrzepy w małżowinie usznej są przemywane solą fizjologiczną. Operator zastępuje prawą rękawicę, która przecina palec; przed wymianą prawy wskaźnik należy najpierw zdezynfekować jodem, a następnie spłukać alkoholem w celu odkażenia i soli fizjologicznej. Po przygotowaniu operator kładzie szczęśliwe szczypce do ucha na lewej ręce i wysuwa prawy palec do przedsionka. Jeśli nacięcie wycieknie krew, drugi asystent może delikatnie zacisnąć sznur torebki, aby kontrolować krwawienie. Po wejściu palca do przedsionka, rozmiar otworu zastawki mitralnej, aktywność zastawki, obecność lub brak włóknistych guzków lub zwapnienie na krawędzi oraz obecność lub brak natrysku wstecznego i jego stopień są badane w celu ustalenia obecności lub braku niedomykalności mitralnej i jej ciężkości. Na koniec określ, czy jest on odpowiedni do separacji ekspansyjnej i określ rozmiar rozszerzacza. Jeśli zakrzepica zostanie znaleziona w przedsionkach, należy zachować szczególną ostrożność. Ostrożnie obrócić palec z przestrzeni między zakrzepem a ścianą przedsionka i sondować do jamy przedsionkowej. Uważaj, aby nie złamać zakrzepu, aby nie spaść z kawałków i towarzyszyć przepływowi krwi. Do aorty, powodując zatorowość mózgu lub innych części tętnicy, zagrażając życiu lub wpływając na dopływ krwi i funkcję miejsca zatorowości. 8. Wytnij szczęśliwy pokój i oddziel złącze zastawki mitralnej: prawa ręka pierwszego asystenta unosi górną linię szwu, aby uzyskać przyczepność, a prawa ręka używa małego okrągłego noża, aby wykonać małe nacięcie w szwie plwociny. Długość nacięcia powinna być proporcjonalna do średnicy rozszerzacza, gdy jest on zamknięty, około 0,6 cm; głębokość wynosi połowę stopnia nacięcia mięśnia sercowego i nie trzeba go przecinać. Z pomocą pierwszego asystenta chirurg delikatnie wprowadza nacięcie lewym rozszerzaczem ręki, wnika w mięsień sercowy do komory serca, postępuje zgodnie z kierunkiem napływu i kieruje rozszerzacz bezpośrednio do zastawki mitralnej pod kierunkiem prawej ręki w lewym przedsionku. W środku dziury. Głębokość wprowadzania jest korzystnie taka, aby środkowa część boku rozszerzacza była dostosowana do położenia otworu mitralnego. Zaraz potem lewa ręka natychmiast ścisnęła uchwyt rozszerzacza, aby otworzyć ostrze rozszerzacza i zwiększyć przyczepność połączenia zastawki mitralnej. Kiedy złącze zastawki mitralnej zostanie rozszerzone i oddzielone, lewa ręka chirurga może poczuć, jak opór nagle zanika. Natychmiast po rozszerzeniu ostrza rozszerzacza powinny zostać zamknięte i zwrócone do lewej komory. Wskaźnik prawej ręki sprawdza efekt ekspansji i rozumie stopień oddzielenia oraz obecność lub brak przepływu krwi z powrotem. Ostrze i wróć do lewego serca, to wewnątrz. Wskaźnik prawej ręki sprawdza efekt ekspansji i rozumie stopień oddzielenia oraz obecność lub brak przepływu krwi z powrotem. Zasadniczo separację graniczną zastawki mitralnej można zakończyć jednym rozszerzeniem; jeśli rozdzielenie jest niezadowalające, rozszerzenie można powtórzyć; lub wskazanie można rozdzielić w atrium w celu uzyskania lepszych wyników. Jeśli zamknięcie jest niekompletne po rozwinięciu, nie należy go rozszerzać, aby uniknąć pogorszenia. Po zakończeniu ekspansji rozszerzacz należy usunąć wcześnie, a szew komorowy należy dokręcić, aby kontrolować krwawienie. Nacięcie komorowe zszywano za pomocą 2 do 3 igieł 1-szym drutem, a zaciśnięty szew zszywano. Krawędź szwu komorowego znajduje się odpowiednio 0,5 cm od krawędzi nacięcia Głębokość nie musi wnikać w ścianę komory, ale nie powinna być zaszywana zbyt płytko, aby zapobiec krwawieniu łzom lub utworzyć macicę pseudo-komorową w przyszłości. 9. Wyjdź z palca, podwiązania, zszyj nacięcie małżowiny usznej: Przed wyjściem z palca wskazującego palec wskazujący należy przedłużyć przez powiększony otwór zastawki mitralnej do zastawki, aby sprawdzić struny i mięśnie brodawkowe. Jeśli pod klapą znajduje się przyczepność, można ją rozdzielić opuszkami palców. Po umieszczeniu szczypiec do ucha serca lewą ręką pod nacięciem małżowiny usznej, stopniowo wycofuj palec i zaciskaj szczypce do ucha serca do małżowiny usznej; drugi asystent delikatnie zaciska jednocześnie sznurek torebki, a następnie podwiązuje małżowinę uszną 10 drutem pod pęsetą. Podczas podwiązywania szwu małżowiny usznej i torebki siła powinna być odpowiednia. Jeśli jest zbyt mocno, serce może zostać złamane lub rozdarte. Jeśli jest zbyt luźne, może spaść. Pień małżowiny usznej zaszyto czwartym drutem i przerwano za pomocą 8 do 2 igieł. 10. Zszyć osierdzie i nacięcie ściany klatki piersiowej: Przed szwem osierdziowym krew i skrzep zgromadzony w osierdziu należy spłukać i wyczerpać, a wierzchołek osierdzia (zwykle za nerwem przeponowym) ma 2-3 cm długości. Drenaż osierdziowy jest małym nacięciem, następnie szew i gaza ustalające brzeg osierdzia są usuwane, a osierdzie zszywane. Rurkę drenażową klatki piersiowej umieszczono w tylnej przestrzeni międzyżebrowej siódmej przestrzeni międzyżebrowej, a wysięk w jamie klatki piersiowej został wyczerpany, a po całkowitym zatrzymaniu hemostazy ściankę klatki piersiowej zszywano warstwa po warstwie.