Dacryocystorhinostomia

Przewlekłe zapalenie dacryocyst jest częstą i często występującą chorobą w okulistyce, która występuje częściej u kobiet i osób starszych. Ze względu na nieskuteczność leczenia farmakologicznego efekt eksploracji i intubacji nie jest idealny, a efekt leczenia laserowego jest trudny do potwierdzenia, a obecnie leczenie chirurgiczne jest nadal najważniejsze. Jako klasyczna procedura chirurgiczna dakryocystoryninomia ma na celu bezpośrednie dopasowanie worka łzowego do błony śluzowej nosa, dzięki czemu wydzieliny i łzy bezpośrednio wchodzą do środkowego kanału nosowego z worka łzowego, aby wyeliminować ropne uszkodzenie ropne i złagodzić zjawisko łez. Leczenie chorób: niedrożność przewodu łzowego przewlekłe zapalenie dakryocystowe Wskazanie Pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego, torbielą woreczka łzowego i prostą niedrożnością przewodu nosowo-łzowego spełniają następujące warunki: 1. Łzy i małe kanaliki są normalne, a igła spłukująca może dotknąć ściany kości worka łzowego. 2. Przedoperacyjna dakryocystografia potwierdziła, że ​​woreczek łzowy nie został znacząco zmniejszony lub znaczna ilość wydzielin śluzowo-ropnych w okolicy woreczka łzowego została odwrócona od punkcji, co pośrednio wskazało, że objętość woreczka łzowego nie uległa zmniejszeniu, co ułatwiło zespolenie śródoperacyjne. Przeciwwskazania 1. Ostre zapalenie worka łzowego. 2. Dakryocystografia pokazuje, że worek łzowy jest bardzo mały. 3. Towarzyszą polipy nosa, ciężkie odchylenie przegrody nosowej, ciężkie ropne zapalenie zatok, ciężkie zanikowe zapalenie błony śluzowej nosa, guzy nosa i inne choroby nosa. 4. Zajmujące zmiany w worku łzowym, gruźlicy woreczka łzowego, kiły. 5. Stary i wątły, ogólny stan nie pozwala na wykonanie dakryocystorynostomii. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie przedoperacyjne 1. Sprawdź stan nosa i zatok. 2. Ściśnij worek łzowy i obserwuj ilość wydzieliny. Jeśli jest za mało, należy wykonać angiografię worka łzowego. 3. Zastosuj przeciwbakteryjne krople do oczu przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Po nosowej stronie wewnętrznej 5 mm nacięcie skóry rozpoczęło się 5 mm nad przyśrodkowym kostkiem, równolegle do przedniej łzy i lekko zakrzywione do strony skroniowej. Ma około 20 mm długości i osiąga pełną grubość skóry. 2. Oddzielić tkankę podskórną i mięśnie, umieścić otwieracz worka łzowego i odsłonić przednią łzę oraz wewnętrzne hemoroidy. Wytnij okostną przed przednią łzą. Nie winny. 3. Użyj małego separatora okostnej, aby przesunąć okostną na boki. Najpierw podziel nos i otwórz go o około 4 mm. 4. Oddziel okostną od worka łzowego i ściany łzowej. Separator okostnowy należy przyłożyć do ściany kości. Wróć do łez, przykucnij, aż do szczytu worka łzowego, aż do przewodu nosowo-łzowego. 5. Okno do budowy kości znajduje się w dolnej dolnej części worka łzowego, możliwie jak najniżej, a przód znajduje się ponad 2 mm poza łzami. Najpierw użyj zakrzywionego zacisku rurowego, aby przełamać ścianę kości w dolnej części worka łzowego i uformować mały otwór o średnicy około 3 mm. Użyj małego rongeura, aby wbić się w otwór kości i wyciąć go tam iz powrotem, i rozwinąć w owalny otwór o wielkości 10 mm. × 12 mm, aby zapobiec gryzieniu błony śluzowej nosa. 6. Włóż sondę kanału łzowego z kanału łzowego i wysuń boczną ścianę worka łzowego. Wykonano nacięcie poprzeczne w wierzchołku ściany nosowej woreczka łzowego za pomocą ostrza, a kolejne równoległe nacięcie wykonano jak najniżej w worku łzowym. 7. Wykonaj nacięcie pionowe między dwoma poprzecznymi nacięciami worka łzowego, aby nadać kształt nacięciu „i”. Odpowiednie nacięcie w kształcie litery „I” wykonuje się na błonie śluzowej nosa. 8. Zszyć woreczek łzowy i płat tylny błony śluzowej nosa za pomocą nici nylonowej 6-0 i zszyć 3 ściegi z przerwami. 9. Usuń bawełniany kawałek, który został zablokowany w jamie nosowej i umieść gazę wazelinową w oknie kości za pomocą pistoletu. 10. Część gazy jest wciągana do worka łzowego. 11. Użyj nici jedwabnej lub nici nylonowej 5-0 do zszywania worka łzowego i przedniej płata błony śluzowej nosa, i przerywaj igły 3. Każdą igłę należy wprowadzić do okostnej przed otworem kostnym. Aby ułatwić szycie, węzeł można związać razem po zszyciu 3 ściegów. 12. Zszyć okostną nicią nylonową 3-0 i bezpiecznie przyszyć koniec kostki przyśrodkowej do okostnej. 13. Zszyć mięsień oczodołowy 3 do 4 igieł linią 5-0. Następnie zszyj skórę 3 do 5 igieł. 14. Bandaż jednooki plus bandaż lekki. Komplikacja 1, pęknięcie łez Jeśli przypadkowo go założysz, możesz sobie poradzić z małą przerwą. Większa perforacja, naprawa cienką nicią igłową lub zgodnie z położeniem perforacji, gdy wykonana jest płatek błony śluzowej nosa, jest ona specjalnie dopasowana do worka łzowego. 2, łzy są za małe Podczas operacji worek łzowy był zbyt mały, a worek łzowy wykonano na pierwszej stronie, a błonę śluzową nosa przekształcono również w większą przednią stronę i zszyto. Rurkę drenażową wbudowano w otwór kostny i pozostawiono na 2 tygodnie po operacji. Jeśli worek łzowy został skurczony do paska i prawie nie ma torbieli, zostanie on zastąpiony przez usunięcie worka łzowego lub laserową rekanalizację kanału nosowo-łzowego. 3, krwawienie pooperacyjne Częściej w ciągu 48 godzin po operacji. Niewielka ilość chwilowego krwawienia może sprawić, że pacjent spokojnie odpocznie i na ogół nie zniesie go. Większe krwawienie można wypełnić paskiem z gazy nasączonym adrenaliną i tetrakainą, aby zatrzymać krwawienie, a do całego ciała dodaje się lek hemostatyczny. 4, infekcja Uwaga na przedoperacyjne i pooperacyjne leki przeciwbakteryjne do mycia worka łzowego i ogólnoustrojowe leki przeciwbakteryjne, na ogół mogą uniknąć infekcji pooperacyjnej.