Pozapęcherzowa prostatektomia załonowa

1. Rozrost gruczołu krokowego powoduje mechaniczną niedrożność szyi pęcherza, co jest nieskuteczne w leczeniu niechirurgicznym. 2. Pozostała objętość moczu przekracza 60 ml. 3. Z powodu wywołanego niedrożnością uchyłka lub kamieni, nerek i wody moczowodu. 4. Przewlekłe lub nawracające infekcje dróg moczowych z powodu niedrożności. Leczenie chorób: infekcja dróg moczowych, przerost prostaty Wskazanie 1. Rozrost gruczołu krokowego powoduje mechaniczną niedrożność szyi pęcherza, co jest nieskuteczne w leczeniu niechirurgicznym. 2. Pozostała objętość moczu przekracza 60 ml. 3. Z powodu wywołanego niedrożnością uchyłka lub kamieni, nerek i wody moczowodu. 4. Przewlekłe lub nawracające infekcje dróg moczowych z powodu niedrożności. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Większość pacjentów jest w podeszłym wieku, ogólny stan jest zły i często towarzyszą im inne choroby (takie jak nadciśnienie, choroby serca i cukrzyca), więc ogólny stan pacjenta należy dokładnie i dokładnie zbadać i ocenić przed operacją. Oprócz ogólnego badania fizykalnego należy zwrócić szczególną uwagę na oznaczenie czynności nerek (takie jak azot niebiałkowy we krwi, siła wiązania CO2 i test czerwieni fenolowej). Ponadto należy wielokrotnie mierzyć ciśnienie krwi, aby sprawdzić dno, EKG, fluoroskopię klatki piersiowej i czynność wątroby. W przypadku niewydolności nerek pęcherz należy opróżnić, a operację należy wykonać po poprawie czynności nerek. 2. Przedoperacyjni pacjenci często mają infekcje dróg moczowych, cewnikowanie może poprawić powyższą sytuację, ale długotrwałe przebywanie może powodować infekcję. W celu zmniejszenia infekcji ran pooperacyjnych antybiotyki można przyjmować kilka dni przed zabiegiem, a pęcherz można myć roztworem antybakteryjnym na pół godziny przed zabiegiem. Powszechnie stosowanym roztworem przeciwbakteryjnym jest nitrofurazon 1: 2000, nadmanganian potasu 1: 5000. Po umyciu pęcherz napełnia się roztworem do płukania. 3. Cystoskopia może bezpośrednio obserwować stan pęcherza, rodzaj przerostu prostaty i inne powikłania pęcherza (takie jak kamienie, uchyłek itp.), Ale nie trzeba ich rutynowo wykonywać przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Przed prostatektomią, aby zapobiec zapaleniu jąder, zwykle najpierw wykonuje się obustronną wazektomię. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, nieco niższa głowa, lekko rozdzielone nogi. 2. Nacięcie: Zaczynając od 2 cm poniżej pępka, wykonano nacięcie wzdłużne od 8 do 10 cm do górnej krawędzi łonu. Wyciągnij mięśnie brzucha i mięśnie stożka na boki. 3. Odsłonić prostatę mokrymi palcami z gazy, aby odepchnąć otrzewną z powrotem, lub użyć gazy z kulką z gazy, aby odepchnąć kość łonową i tłuszcz prostaty od więzadła łonowego prostaty, aby odsłonić przód prostaty i przedni splot prostaty. Podczas pchania należy unikać uszkodzenia spojenia łonowego i splotu żylnego przed prostatą. 4. Wytnij kapsułkę gruczołu krokowego: Włóż gazę z każdej strony prostaty, aby zamocować i amortyzować prostatę. Za pomocą małej zaokrąglonej igły i czarnej nitki żyły prostaty podwiązuje się wzdłuż szyi pęcherza i dolnych 1,5 punktów w dwóch rzędach, żyły splotu żylnego prostaty podwiązuje się, a naczynia krwionośne przecina się między dwoma rzędami podwiązek. Pomiędzy dwoma rzędami podwiązek, 1 cm od połączenia prostaty pęcherza, wykonaj 3 ~ 5 cm nacięcie poprzeczne, odetnij kapsułkę prostaty i idź prosto do gruczołu. Punkt krwawienia na kopercie zszyto cienką nicią. 5. Wycięcie gruczołu krokowego: Po hemostazie użyj zakrzywionych nożyczek, aby oddzielić górne i dolne końce nacięcia, a następnie użyj prawej ręki, aby rozciągnąć się między gruczołem a kapsułką, i oddziel końcówkę gruczołu, liście po obu stronach i szyjkę pęcherza. Cewka moczowa na końcu gruczołu jest cięta lub ściskana nożyczkami, a gruczoł jest wyjmowany z nacięcia. Następnie gruczoł rogówkowy wypełniono gorącą gazą solną, aby zatrzymać krwawienie, a wycięty gruczoł sprawdzono pod kątem kompletności. 6. Wycięcie resztkowych gruczołów i badanie pęcherza: 10 minut później wyjęto gazę, zbadano punkt krwawienia, a hemostazę zaciśnięto długim hemoroidem i zligowano jelito. Przejrzyj dolną część gruczołu, jeśli pozostały gruczoły, użyj nożyczek, aby odciąć. Następnie palec wkłada się do pęcherza przez szyjkę pęcherza, a jeśli jest kamień, wyjmuje go szczypce do kamienia. 7. Klinowa resekcja tylnego brzegu szyi pęcherza, powiększ szyję pęcherza: Jeśli szyja pęcherza jest zbyt wąska, nie można go przepuścić, aby zapobiec pooperacyjnej dysfunkcji moczu, resekcji klina można wykonać na tylnej krawędzi połączenia prostaty pęcherza, na krawędzi nacięcia Zszywaj nieprzerwanie jelitem, aby powiększyć szyjkę pęcherza. 8. Umieść balon cewnika w jamie gruczołowej: włóż cewnik balonowy o pojemności od 20 do 30 objętości z cewki moczowej (rozmiar balonu powinien zależeć od wielkości prostaty). Balon musi być umieszczony w gruczołowej dolnej części cewnika Rozciągnij do pęcherza. 9. Kapsułka zszywająca: 6–7 igieł nacięcia kapsułki prostaty za pomocą 1-0 chromowanego szwu jelitowego [ryc. 1 (10)]; jeśli pęknięcie jest większe, można go zszyć w sposób ciągły, a następnie na szew kilka igieł Wzmocnij szwy. Następnie pozakapsułkową tkankę prostaty zszywa się w sposób przerywany jedwabną nicią. 10. Napełnij rurkę z solą fizjologiczną i dokręć cewnik balonowy Wstrzyknij 30 ml normalnej soli fizjologicznej do balonu i dokręć cewnik w celu ściśnięcia gruczołu, aby zatrzymać krwawienie. Następnie przepłucz pęcherz gorącym i wilgotnym roztworem soli fizjologicznej przez cewnik i przepłucz małe skrzepy, aż refluks stanie się klarowny lub lekko czerwonawy. 11. Zszyć nacięcie: wyjmij gazę po obu stronach prostaty, opłucz ranę ciepłą solą fizjologiczną, osusz papierosa po przestrzeni łonowej i zszyj go warstwa po warstwie.